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  1. 1. GESTIÓN DE LA CALIDAD Y AUDITORIAS EN SALUD. DRA. ISABEL CHAW ORTEGA. EX DIRECTORA EJECUTIVA DE CALIDAD EN SALUD. MINSA. PERÚ JUNIO 2012.
  2. 2. AVEDISDONABEDIAN
  3. 3. CALIDAD CONSISTE EN LA APLICACIÓN DE LA CIENCIA Y LA TECNOLOGÍA MÉDICAS EN UNA FORMA QUE MAXIMICE SUS BENEFICIOS PARA LA SALUD SINAUMENTAR EN FORMA PROPORCIONAL SUS RIESGOS. EL GRADO DE CALIDAD ES, POR CONSIGUIENTE, LA MEDIDA EN QUE SE ESPERA QUE LA ATENCIÓN SUMINISTRADA LOGRE EL EQUILIBRIO MÁS FAVORABLE DE RIESGOS Y BENEFICIOS
  4. 4. Riesgo Beneficio
  5. 5. LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL 2002-2012 “LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN ES UN DERECHO CIUDADANO”
  6. 6. ANTECEDENTES• PROGRAMA DE ACREDITACIÓN DE HOSPITALES MINSA. 1996.• PROYECTO 2000: PCMI, CERTIFICACIÓN DE SERVICIOS MATERNO INFANTILES, AUTOSUPERVISIÓN.
  7. 7. ANTECEDENTES• CERTIFICACIÓN DE HOSPITALES AMIGOS DE LA MADRE Y EL NIÑO.• CALIFICACIÓN DE HOSPITALES CON DIEZ PASOS PARA UN PARTO SEGURO.• CAFME: ACREDITACIÓN DE FACULTADES DE MEDICINA• COLEGIO MÉDICO: RECERTIFICACIÓN MÉDICA
  8. 8. ANTECEDENTES• DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN EL IPSS – ESSALUD CON GENERACIÓN DE 460 CÍRCULOS DE CALIDAD A NIVEL NACIONAL Y 3 PREMIOS AL RECONOCIMIENTO A LA GESTIÓN DE PROYECTOS DE MEJORA 1997,1998 Y 1999.
  9. 9. SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN SALUD RM No 590-2006.SA/DM del 30 de mayo de 2006, aprueba laversión actualizada del Sistema de Gestión de la Calidad en los Servicios de Salud en el Perú.
  10. 10. EL SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD “CONJUNTO DE ELEMENTOS INTERRELACIONADOS QUE CONTRIBUYEN A DIRIGIR Y MONITOREAR LAS UNIDADESPRESTADORAS DE SALUD EN LO RELATIVO A LA CALIDAD DE ATENCIÓN”
  11. 11. VISIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDADLA CALIDAD ES UN VALOR EN LA CULTURAORGANIZACIONAL DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD SE DESARROLLAN PROCESOS DE MEJORA DE LA CALIDAD QUE INVOLUCRAN A LOS TRABAJADORES, USUARIOS Y SOCIEDAD LA CALIDAD SE EXPRESA EN MEJORES NIVELES DE SALUD Y SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS.
  12. 12. SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD OBJETIVO ESTRATEGIAS GENERAL RETO •Compromiso de la alta Mejorar la calidad dirección y líderesC de atención en las •Sensibilización y TécnicaA unidades capacitaciónL prestadoras de •Asistencia TécnicaI salud del Perú, que •Mecanismos de reconocimiento alD Interpersonal sea claramente desempeñoA percibida por la •Sistema de información Ambiental para la calidad.D población •Impulso y apoyo a la investigación en calidad
  13. 13. • Con respecto al Estado en su función de Autoridad Sanitaria• Primera Política:• La Autoridad Sanitaria es garante del derecho a la calidad de la atención de salud brindada por las organizaciones proveedoras de atención de salud, públicas, privadas y mixtas; mediante: (a) la formulación y aprobación de la política nacional de calidad, los objetivos, estrategias, normas y estándares para su implementación, control y evaluación, (b) la verificación de su cumplimiento por las organizaciones proveedoras de atención de salud.
  14. 14. • Segunda Política:• La Autoridad Sanitaria, en su respectivo nivel, es responsable de informar y rendir cuentas a la ciudadanía sobre la calidad de la atención y promover la vigilancia social de la misma.
  15. 15. • Tercera Política:• La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, fomenta y difunde las buenas prácticas de atención de la salud y establece incentivos a las organizaciones proveedoras de atención de salud que logren mejoras en la calidad de la atención.
  16. 16. • Cuarta Política:• La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, promueve la producción y difusión del conocimiento científico, así como, de la producción tecnológica en el campo de la calidad de la atención.
  17. 17. • Quinta Política:• La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, asigna los recursos para el seguimiento y la evaluación del cumplimiento de las políticas nacionales de calidad, que son implementadas por las organizaciones proveedoras de atención de salud.
  18. 18. • Sexta Política:• Las organizaciones proveedoras de atención de salud, establecen y dirigen las estrategias de implementación de la política nacional de calidad, mediante sistemas y procesos organizacionales orientados al desarrollo de una cultura centrada en las personas y que hace de la mejora continua su tarea central.
  19. 19. • Séptima Política:• Las organizaciones proveedoras de atención de salud asumen como responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo bajo su administración cumplan las normas y estándares de infraestructura, de equipamiento, de aprovisionamiento de insumos, de procesos y resultados de la atención; aprobados por la Autoridad Sanitaria e implementen acciones de mejora de la calidad de la atención.
  20. 20. • Octava Política:• Las organizaciones proveedoras de atención de salud asumen como responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo bajo su administración, implementen mecanismos para la gestión de riesgos derivados de la atención de salud.
  21. 21. • Novena Política:• Las organizaciones proveedoras de atención de salud asumen como responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo bajo su administración, protejan los derechos de los usuarios, promuevan y velen por un trato digno, asimismo, fomenten prácticas de atención adecuadas a los enfoques de interculturalidad y género y brinden las facilidades para el ejercicio de la vigilancia ciudadana de la atención de salud.
  22. 22. • Décima Política:• Las organizaciones proveedoras de atención de salud asumen como responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo bajo su administración, garanticen las competencias laborales de los trabajadores que proveen la atención, brinden adecuadas condiciones de trabajo y protección frente a los riesgos laborales e incentiven a sus trabajadores en relación a la mejora de la calidad de la atención.
  23. 23. • Undécima Política:• Las organizaciones proveedoras de atención de salud asignan a los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo bajo su administración, los recursos necesarios para la gestión de la calidad de la atención de salud.
  24. 24. SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN SALUD• Amplia la cobertura del S.G.C. a todo el sector salud.• Se adecua al modelo descentralizado del país.• Hace énfasis en los aspectos que contribuyen a garantizar la calidad de atención. (Seguridad del Paciente) RM No 590-2006.SA/DM
  25. 25. COMPONENTES DEL SISTEMA PLANIFICACIÓN ORGANIZACIÓNPARA LA CALIDAD PARA LA CALIDAD GARANTIA Y SISTEMA DEMEJORAMIENTO INFORMACIÓN
  26. 26. COMPONENTE PLANEAMIENTO• R.M. Nº 519-2006/MINSA DEL 30 DE MAYO DEL 2006 SE APRUEBA : "SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN SALUD"• RM Nº 596 -2007.MINSA, DEL 20 DE JULIO DEL 2007, SE APRUEBA EL PLAN NACIONAL DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN SALUD.
  27. 27. ORGANIZACIÓN• R. M. Nº 616-2003-SA/DM, QUE APRUEBA EL “MODELO DE REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DE LOS HOSPITALES”.• R. M. Nº 235-2006-SA/DM, QUE APRUEBA LOS “LINEAMIENTOS PARA LA FORMULACIÓN DEL REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DE LOS INSTITUTOS”.• R. M. Nº 1263-2004/MINSA, QUE APRUEBA LA DIRECTIVA N° 047-2004-DGSP/ MINSA-V.01 “LINEAMIENTOS PARA LA ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LA ESTRUCTURA DE CALIDAD EN LOS HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD”.
  28. 28. ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD EN LA DESCENTRALIZACIÓN MINISTERIO DE SALUD DGSP - DECS GOBIERNO REGIONAL GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD UNIDADES/ DIRECCIÓN DE CALIDAD RED DE SERVICIOS DE SALUD ESTABLECIMIENTOS DE SALUD USUARIOS
  29. 29. INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD• SEEUS:• APLICATIVO INFORMATICO BASADO EN LA ENCUESTA SERVQUAL PARA LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD.• EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN LABORAL.• FOMENTO DE LA CULTURA DE LA MEDICIÓN MEDIANTE LA AUTOEVALUACIÓN DE INDICADORES POR NIVELES DE ATENCIÓN.
  30. 30. GARANTÍA Y MEJORA• RM 474-2005 DEL 23 DE JUNIO DEL 2005 SE APRUEBA LA N.T. DE AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN.• R.M. 676-2006 DEL 24 DE JULIO DEL 2006 SE APRUEBA EL PLAN NACIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.• R.M. 640-2006 DEL 14 DE JULIO DEL 2006 SE APRUEBA EL MANUAL DE MEJORA DE LA CALIDAD.• RM N° 456-2007/MINSA DEL 4 JUNIO DEL 2007 SE APRUEBA LA NTS N° 050 -MINSA/DGSP-V.02 DE ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO.
  31. 31. ALIANZA MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DE PACIENTE El Perú es uno de los Países Miembros comprometidos por la Seguridad del Paciente desde el 27 de octubre del 2004.
  32. 32. PROYECTOS DE MEJORA Y EL CICLO PHVA CAMBIOS QUE DAN COMO RESULTADO S UNA MEJORA A TO SD A P LO DE V H DO A N P DIE V N H E IMPLEMENTAR EL A PR A CAMBIO V P H APLICAR PRUEBAS A MAYOR ESCALA A P REPETIR LA PRUEBA V HTEORÍAS IDEAS PROBAR A PEQUEÑA ESCALA (GRUPO PEQUEÑO)
  33. 33. PROYECTOS DE MEJORA • C. S. Jepelacio, San Martín; • C. S. Cainarachi. San Martín. • C. S. Clas Ttio. Cuzco. • C. S. de Luya. Amazonas. • C. S. Vilcashuamán. Ayacucho. • C. S. Aucayacu. Huanuco. • C. S. Iberia - Madre de Dios. • H. San José. Callao. • H. N. Cayetano Heredia. Lima.
  34. 34. PROYECTOS DE MEJORA SEGÚN EESS PACTADOS EN LOS ACUERDOS DE GESTIÓN-2005 Gobierno Regional Meta Comprometida Nº EESS (%) Amazonas 10 27 Ancash 16 65 Apurímac 75 173 Arequipa 75 162 Ayacucho 15 50 Cajamarca 25 139 Cusco 40 100 Huancavelica 10 28 Huánuco 10 23 Ica 10 14 Junín 12.7 56 La Libertad 13 26 Lambayeque 10 15 Loreto 10 31 Madre de Dios 50 55 Moquegua 20 11 Pasco 10 24 Piura 10 37 Puno 10 47 San Martín 80 270 Tacna 10 71 Tumbes 10 5 Ucayali 9 137 Total 1,566
  35. 35. IMPLEMENTACIÓN DE PROYECTOS DE CALIDAD SEGÚN DIRECCIONES REGIONALES DE SALUD CAJAMARCA 400 376 SAN MARTIN 349 220 AREQUIPA 243 203 CUSCO 102 148 PASCO 71 66 JUNIN 55 55 HUANUCO 24 52 AYACUCHO 68 50 ANCASH 34 43 PIURA 36 35 AMAZONAS 28 30 LA LIBERTAD 27 27 MADRE DE DIOS 52 25 APURIMAC 35 23 ICA 21 21 UCAYALI 18 17 LAMBAYEQUE 15 15 TACNA 7 11 HUANCAVELICA 10 11 MOQUEGUA 9 9 TUMBES 8 7 PUNO 9 7 LORETO 6 6 1 10 100 1000 LOGRO COMPROMISO
  36. 36. PROYECTOS DE MEJORA SEGÚN EESS PACTADOS EN LOS ACUERDOS DE GESTIÓN-2006 Gobierno Regional Meta Comprometida Nº EESS (%) Amazonas 100 38 Ancash 13.85 54 Apurímac 4 10 Arequipa 90.84 218 Ayacucho 30 104 Cajamarca 70 448 Cusco 16.50 42 Huancavelica 15 43 Huánuco 27.40 66 Ica 30 41 Junín 100 33 La Libertad 20 43 Lambayeque 100 30 Loreto 15.30 50 Madre de Dios 55 60 Moquegua 21.43 12 Pasco 20 48 Piura 50 189 Puno 5 20 San Martín 100 42 Tacna 100 36 Tumbes 100 8 Ucayali 100 33 Total 1,668
  37. 37. PROYECTOS DE MEJORA CONTINUADE LA CALIDAD DE ATENCION EN SALUD
  38. 38. GANADORES DEL RECONOCIMIENTO A LA GESTIÓN DE PROYECTOS DE MEJORA DEL PREMIO PERUANO A LA CALIDAD EN LOS ÚLTIMOS AÑOS:• 1997. IPSS. CLÍNICA GRAU DE LIMA.• 1998. IPSS. CLÍNICA CHINCHA DE LIMA.• 1999.ESSALUD. GERENCIA DE PRESTACIONES SOCIALES. LIMA.• 2005. MINSA. CLAS JEPELACIO. SAN MARTÍN.• 2006. MINSA. CLAS LAS NAZARENAS. AYACUCHO.• 2007. MINSA. MICRORED HUIMBAYOC.• 2007.MINSA. CLAS PLUEBO LIBRE.• 2008. MINSA.
  39. 39. GANADORES DEL RECONOCIMIENTO A LA GESTIÓN DE PROYECTOS DE MEJORA DEL PREMIO PERUANO A LA CALIDAD EN LOS ÚLTIMOS AÑOS:• 2008. MINSA. CENTRO DE SALUD ACOMAYO. HUÁNUCO.• 2008. MINSA. HOSPITAL SANTA ROSA. LIMA.• 2008. MINSA. INSTITUTO NACIONAL MATERNO-PERINATAL. LIMA.• 2009. MINSA. CENTRO DE SALUD MATERNO EL BOSQUE. MICRO RED TRUJILLO.
  40. 40. MODELO DE EXCELENCIA DEL PREMIO PERUANO A LA CALIDAD 5.ORIENTACIÓN 2.PLANEAMIENTO HACIA EL ESTRATÉGICO PERSONAL 1.LIDERAZGO 7.RESULTADOS 3.ORIENTACIÓN A 6. GESTIÓN DE CLIENTES PROCESOS Y MERCADO 4. MEDICIÓN ANALISIS Y GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO
  41. 41. MODELO DE EXCELENCIA DEL PREMIO PERUANO A LA CALIDAD BAJO MEDIO ALTO 1.LIDERAZGO 2.PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO 3.ORIENTACIÓN A CLIENTES Y MERCADO 4. MEDICIÓN ANALISIS Y GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO 5.ORIENTACIÓN HACIA EL PERSONAL 6. GESTIÓN DE PROCESOS 7.RESULTADOS
  42. 42. PERSPECTIVAS DE LA GESTIÓN DE CALIDAD EN EL SECTOR SALUD.3. LOGRAR QUE LA GESTIÓN DE LA CALIDAD SE CONSOLIDE A TRAVÉS DE SU PRESENCIA EN POLITICAS, PLANES Y PRESUPUESTOS INSTITUCIONALES.5. CONTAR CON PERSONAL COMPETENTE EN ASPECTOS DE GESTIÓN DE LA CALIDAD .
  43. 43. PERSPECTIVAS DE LA GESTIÓN DE CALIDAD EN EL SECTOR SALUD.3. FOMENTAR EL INTERCAMBIO DE LAS MEJORES PRACTICAS, SU RECONOCIMIENTO E INDUSTRIALIZACIÓN DE LA MEJORA.4. UTILIZAR LOS ACUERDOS DE GESTIÓN COMO INSTRUMENTO PARA GESTIONAR EL LOGRO DE OBJETIVOS DE CALIDAD.
  44. 44. PERSPECTIVAS DE LA GESTIÓN DE CALIDAD EN EL SECTOR SALUD.5. LOGRAR UNA MAYOR ÉNFASIS EN LA PARTICIPACIÓN DE LOS USUARIOS EN LA MEJORA CONTINUA.6. INCORPORAR LA EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DEL PRESTADOR EN LOS CONTRATOS COMO BASE PARA EL PAGO DE PRESTADORES.
  45. 45. PERSPECTIVAS DE LA GESTIÓN DE CALIDAD EN EL SECTOR SALUD.7. ESTABLECER MECANISMOS DE COMUNICACIÓN AL PUBLICO EN GENERAL ACERCA DEL DESEMPEÑO DE PRESTADORES.8. INCORPORAR EN LOS GESTORES Y PERSONAL EN GENERAL LA CULTURA DE COSTOS DE LA NO CALIDAD.
  46. 46. NORMA TÉCNICA DE AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD AGOSTO 2010 Dra. Isabel Chaw Ortega
  47. 47. NORMA TÉCNICA DE AUDITORIA DELA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD • El beneficio de la práctica de la auditoria de la calidad en los servicios de salud esta demostrada en el mundo, con una antigüedad mayor a los 900 años.
  48. 48. NORMA TÉCNICA DE AUDITORIA DELA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD • En el Perú el desarrollo de la auditoria ha sido heterogéneo, poco orientado a garantizar los servicios que se ofrecen, con mayor desarrollo en hospitales y con énfasis reactivo, ya que es ejecutada habitualmente cuando se han producido los eventos adversos.
  49. 49. • El Ministerio de Salud(MINSA), es el órgano degobierno del sector salud en el Perú, tiene como misión promover y garantizar la salud individual y colectiva de la población en el país.
  50. 50. LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL 2002-2012 LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN ES UN DERECHO CIUDADANO
  51. 51. NORMA TÉCNICA DE AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD• La norma esta enmarcada en el Sistema de Gestión de la Calidad del Ministerio de Salud.
  52. 52. SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN SALUD RM No 519-2006.SA/DM del 30 de Mayo de 2006
  53. 53. NORMA TÉCNICA DE AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD• El 23 de junio del 2005, mediante la Resolución Ministerial N°474-2005/MINSA, se aprueba la Norma Técnica N° 029-MINSA/DGSP-V. 01 de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud.
  54. 54. Finalidad: • “Fortalecer la funcióngerencial de control interno institucional, a fin de promover la calidad y la mejora continua.”
  55. 55. Objetivo:Establecer los principios, normas, metodologías y procesos para la realización de la auditoría de la calidad de atención en salud orientados a estandarizar el P D trabajo de los auditores en salud y a obtener resultados para la mejora de la calidad de A C atención en los servicios de salud.
  56. 56. BASE LEGAL.- Ley N° 26842, “Ley General de Salud”              Ley N° 27657 ,“Ley del Ministerio de Salud”                D.S. 014-2002 SA, “Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud”.              Ley N° 27813,”Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud         
  57. 57. BASE LEGAL.- Ley N° 27867 “Ley Orgánica de Gobiernos Regionales” N° 27815, “Ley del Código de Ética de la Función Pública”          R.M. N° 261-98-SA/DM, “Normas y Procedimientos para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios de Apoyo”       R.M. N° 768-2001-SA/DM, “Sistema de Gestión de la Calidad en Salud         
  58. 58. BASE LEGAL.- R.M. N° 776-2004/MINSA, "Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado“           Ley N°27927, que modifica la Ley N°27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública.
  59. 59. AMBITO DE APLICACION La presente Norma Técnica es deaplicación en el ámbito nacional, en lasentidades públicas y privadas del Sector Salud.
  60. 60. • DEFINICIONES
  61. 61. Auditoría de Caso.- Es aquella que por su implicancia en las políticas de laorganización, su carácter legal, en mérito a los reclamos, quejas y/o denuncias presentadas, su complejidad requieren un manejo especial que obliga a laparticipación de diferentes especialidades asistenciales, incluyendo muchas veces funciones operativo - administrativas del establecimiento de salud.
  62. 62. Auditoría de Caso.-La participación de los integrantes en este tipo de auditoría se fundamenta en el análisis de la Historia Clínica y sus anexos, y en el consenso técnico-científico basado en el conocimiento académico y legal que regula el trabajo profesional.
  63. 63. Auditoría de Caso.-Puede requerir el manejo de cargos y descargos por quienes participaron en el proceso de atención. El resultado final de la Auditoria de Caso se emite en unInforme denominado “Informe de Auditoria de Caso”.
  64. 64. Auditoría en Salud.-       Es la revisión de todos los aspectos de la actividad del cuidado clínico de los pacientes, realizada por un equipo de profesionales de la salud médicos y no médicos, cuya finalidad es mejorar la calidad de atención con la participación de los diversos grupos de profesionales. Constituye una herramienta del componente de Garantía de la Calidad del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.
  65. 65. Auditoría Médica.-        Es el análisis crítico y sistemático de la calidad de la atención médica, incluyendo procedimientos, diagnósticos ydecisiones terapéuticas, el uso de recursos y los resultados de los mismos que repercutan en los desenlaces clínicos y en la calidad de vida del paciente.........
  66. 66. Auditoría Médica.- Es realizada solamente por el personal médico para determinar la adecuación y correspondencia con los criterios normativos pre-establecidos. Tiene por finalidad mejorar la calidad de atención brindada al usuario, así como mejorar lacalidad de los prestadores de los servicios a través de una correcta y oportuna retroalimentación y educación permanente.
  67. 67. Coordinador de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud.- Profesional de la salud, médico, en caso de no existir personal de otras profesiones afines, responsable de la planificación, organización, ejecución, supervisión, evaluación y monitoreo del trabajo de auditoría de la calidad de atención en salud de la organización, y que forma parte del equipo de la Oficina de Calidad.
  68. 68. Comité de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud.-Equipo encargado de llevar a cabo las auditorias y esta integrado porprofesionales de la saludquienes cumplen con el perfil de auditor.
  69. 69. Jefe del Comité Auditor de la Calidad de Atención en Salud.- Profesional de la Salud,médico o en caso de no existir, personal de otras profesiones afines,responsable principal del Comité de Auditoría.
  70. 70. Auditoria de la Calidad del Registro Asistencial.- Verificación seriada o muestral de la calidad de los registros médicos y de los formatos asistenciales de la Historia Clínica en relación a un determinado servicio asistencial.
  71. 71. Auditoría de Oficio.- Es aquella que se encuentra contenida en el Plan de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud, obedece al análisis de la problemática organizacional, y se puede basar en indicadores Asistenciales / Administrativos
  72. 72. Ejemplos: Fallecidos, Reoperados,Hospitalizaciones prolongadas, Tasas de infecciones intrahospitalarias/ demortalidad materna- perinatal, Reingresos, Reconsultas, Complicaciones anestésicas, quirúrgicas, Costos, Tiemposde espera , Quejas/ Reclamos, etc.
  73. 73. Reporte de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud • Es el documento en el cual se comunican al Director del Establecimiento o a quien corresponda los resultados de las Auditorias de la Calidad de Atención en Salud.
  74. 74. Informe de Auditoria de casos • Documento que contiene los resultados de la Auditoria realizada, mediante el cual se comunican los resultados de la Auditoria realizada al Director del Establecimiento.
  75. 75. Auditoría Interna.- • Es una auditoria realizada por personal dependiente de la propia organización.
  76. 76. Auditoría Externa.-• La auditoria externa es la que realiza un auditor externo a una organización a solicitud del titular.
  77. 77. Observación.-• Referida a hechos o circunstancias significativosidentificados durante laauditoria y que pueden motivar oportunidades de mejora.
  78. 78. Sumilla.-• Título que utiliza el hecho observado.
  79. 79. Condición.-• Descripción de la situación irregular o deficiencia hallada, cuyo grado de desviación debe ser evidenciado.
  80. 80. Criterio.-• Norma de carácter general o específico que regula el accionar de la entidad auditada.
  81. 81. Causa.-• Razón fundamental por la cual ocurrió la condición, o el motivo por el que no se cumplió el criterio o norma.
  82. 82. Efecto.- • Consecuencia real o potencial,cuantitativa o cualitativa, que ocasiona el evento hallado.
  83. 83. Conclusión.- Juicios de carácter profesionalbasados en los hechos resultantes de la evaluación realizada.
  84. 84. Recomendaciones.-• Constituyen las propuestas o sugerencias, orientadas a la adopción de las acciones tendientes a mejorar o superar las condiciones que han sido evaluadas en relación a las prestaciones asistenciales.
  85. 85. Papeles de Trabajo.-• Registran el planeamiento, naturaleza, oportunidad yalcance de los procedimientos de auditoria aplicados por el auditor; los resultados y conclusiones extraídas de la evidencia obtenida.
  86. 86. Papeles de Trabajo.-• Se utilizan para controlar el progreso del trabajo y proveer evidencia del trabajo realizado para respaldar la opinión del auditor.
  87. 87. PrincipiosMEJORA CONTINUA BASADO EN HECHOS ETICAINDEPENDENCIA CONFIDENCIALIDAD “S E CR ET O”
  88. 88. ETICAOrienta la conductadel auditor hacia el bien, hacia la búsqueda de locorrecto, lo ideal y la excelencia.
  89. 89. MEJORA CONTINUAActitud por la cual el auditor realiza actividades con elfin de contribuir a la búsqueda permanente de mejoras.
  90. 90. BASADA EN HECHOS El auditor fundamentará su accionar en lasevidencias objetivas que sustentas sus observaciones.
  91. 91. INDEPENDENCIA Actitud de independencia decriterio respecto a la organización evaluada para mantener su objetividad.
  92. 92. CONFIDENCIALIDADPrincipio por el cual elauditor debe mantener absoluta reserva respecto a la información que “S conozca en el EC desarrollo de su RE TO trabajo. ”
  93. 93. Organización• OFICINA DE GESTION DE LA CALIDAD• COMITÉ DE AUDITORIA• ESPECIALISTAS• PERFIL DEL AUDITOR• COMITÉ DE AUDITORIA
  94. 94. Perfil del Auditor• TITULO PROFESIONAL• SIN ANTECEDENTES• CAPACITACION• EXPERIENCIA• SALUD FISICA Y MENTAL
  95. 95. Comité de Auditoría• JEFE DEL COMITÉ• SECRETARIO DE ACTAS• VOCALES
  96. 96. Proceso de Auditoría - Etapas Origen de la Auditoría: Plan de AuditoríaPlan Operativo - Denuncia Programa de Auditoría PLANEAMIENTOEjecución del Programa de Auditoría Comunicación de EJECUCION Hallazgos Emisión del Informe Recomendaciones INFORME SEGUIMIENTO
  97. 97. Procedimientos para la AuditoríaAuditoría de Registros AsistencialesAuditoría de Casos
  98. 98. Auditoría de Registros AsistencialesPlan de Auditoría de la Calidad de AtenciónIncluir los servicios de mayor riesgoSeleccionar total o muestraModelo establecido por Comité AuditorAcorde a la complejidad del EESSModelos detallados según el áreaInforme de Auditoría
  99. 99. Informe / Reporte de Auditoría Antecedentes Origen de la Auditoría Tipo de Auditoría Alcance de la Auditoría Información Clínica Objetivos Metodología Resultados Observaciones Conclusiones Recomendaciones
  100. 100. Plan de Auditoría• Objetivos• Actividades• Unidad de Medida• Meta• Plazo• Avance porcentual• Responsable
  101. 101. Auditoría de Caso• Autoridad convoca a la OGC• Investigación a cargo del Coordinador• Comité Auditor solicita documentación• Estudio de documentos. Codificación• Solicitud de informes por áreas• Evaluación de actos asistenciales• Convocatoria de especialistas• Emisión de descargos• Elaboración del Informe

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