Lineamientos micronutrimentos censia

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Lineamientos micronutrimentos censia

  1. 1. Lineamientos para la Suplementación con Hierroy Vitamina A en Recién Nacidos, Niños yAdolescentes1
  2. 2. 2
  3. 3. ISBN en trámiteDERECHOS RESERVADOS© 2009 Secretaría de SaludCentro Nacional para la Salud de la Infancia y la AdolescenciaFrancisco de P. Miranda N° 177 primer pisoCol. Merced GómezDelegación Álvaro ObregónC. P. 01600 México, D. F.Se permite la reproducción total o parcial de este documento citando la fuente.3
  4. 4. 4
  5. 5. Directorio CentralDr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de SaludDr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención y Promoción de la SaludDra. Vesta Louise Richardson López-ColladaDirectora General del CeNSIA ySecretaria Técnica del CONAVADirectorio InstitucionalDra. Diana Leticia Coronel MartínezDirectora del Programa de Atención a la Salud de la Infancia y la Adolescencia en el CeNSIAM. en C. Miroslava Porta LezamaNutrición de la Infancia y la AdolescenciaLic. Gabriela González del PasoNutrición de la Infancia y la AdolescenciaC. Andrés Ramírez BautistaApoyo Técnico en Sistemas de Información y Desarrollo de Contenidos5
  6. 6. 6
  7. 7. Contenido1 Hierro 4 1.1. Importancia de la suplementación con hierro 4 1.2. Estrategia de suplementación con hierro 8 1.3. ¿Cuánto hierro se debe programar? 17 1.4. Sistema de información de la suplementación de hierro 172 Vitamina A 3 2.1. Importancia de la suplementación con vitamina A 3 2.2. Estrategia de suplementación con vitamina A 6 2.3. ¿Cuánta vitamina A se debe programar? 11 2.4. Sistema de información de la suplementación con vitamina A 113 Anexos 2 3.1. Anexo 1.Comparativo de diferentes propuestas de suplementación de hierro profiláctico 2 3.2. Anexo 2. Notificación de los ETAAVA 3 3.3. Anexo 3. Formatos de notificación y seguimiento de ETAAVA e instrucciones de llenado 4 3.4. Anexo 4 Fuentes de hierro y vitamina A 9Bibliografía 27
  8. 8. 8
  9. 9. Introducción L a finalidad de este documento es proporcionar al personal de las unidades de salud, las bases técnicas para capacitar, implementar, supervisar y evaluar la estrategia de suplementación con hierro y vitamina A en la población de 0 a 19 años de edad. 2
  10. 10. 3
  11. 11. 1. Hierro 1.1. Importancia de la suplementación con hierro 1.1.1. Funciones del hierro L a mayor parte del hierro corporal está presente en los glóbulos rojos, sobre todo como componente de la hemoglobina. El resto se encuentra en la mioglobina, compuesto que se halla por lo general en los músculos, y como ferritina que es el hierro almacenado, especialmente en hígado, bazo y médula ósea, también hay pequeñas cantidades adicionales ligadas a la proteína en el plasma.1 El desarrollo neurológico en niños de 0 a 4 años de edad es rápido, incluye periodos críticos en el cerebro: formación de circuitos neuronales y mielinización; el hierro es requerido para la correcta mielinización de las neuronas usado en sistemas sensoriales (visual y auditivo), en el aprendizaje y en conductas de interacción (inhibición, afecto, proceso de atención, movimiento motor). El hierro también es cofactor de enzimas que sintetizan neurotransmisores (como serotonina, dopamina, noradrenalina) y participa en el metabolismo neuronal, donde se llevan a cabo los procesos de memoria.2 Respecto al crecimiento lineal y la ganancia de peso, los resultados de estudios no son contundentes.2 Debido a que tanto el incremento de patógenos como las defensas del huésped dependen de la disponibilidad de hierro en los tejidos, los resultados de estudios sobre enfermedades infecciosas son variados; por un lado el crecimiento de parásitos y otros organismos se ve limitado por la actividad de proteínas unidas a hierro, y por otro lado, el hierro participa en el metabolismo de óxido nítrico, necesario para los macrófagos.2 4
  12. 12. Requerimiento de hierro por grupo de edad y deficiencia de hierro durante el periodo fetal ysexo3 perinatal puede ocasionar disfunción de múltiples órganos y sistemas, en algunos casos el daño es1.1.2. Mortalidad por Enfermedad irreversible, aún cuando se suministre hierro para Diarreica Aguda rehabilitar.5 Media de Media Ingestión pérdida de En cuanto a las parasitosis intestinales, las de hierro Grupo Edad (años) de peso requerido hierro necesidades de hierro incrementan debido a la corporal (mg/día) (kg) para crecer Basal por pérdida sanguínea por causa de la infestación con (mg/día) menstruación parásitos como uncinarias (se calcula que 800 0.5 1 9 0.55 0.17 millones de personas en el mundo están infectadas 1 3 13.3 0.27 0.19 por este parásito); otros parásitos intestinales como Niñas/os 4 6 19.2 0.23 0.27 el Trichuris trichiura pueden también contribuir a la 7 10 28.1 0.32 0.39 11 14 45 0.55 0.62 anemia. Los esquistosomas o bilharzias ocasionan Hombres 15 17 64.4 0.6 0.9 pérdida de sangre ya sea en el tracto genitourinario 18 y más 75 1.05 o en el intestinal. La malaria destruye los eritrocitos 11 14 parasitados y puede llevar a la anemia hemolítica en (que no menstrúan) vez de anemia por carencia de hierro.6 Mujeres 11 14 46.1 0.55 0.65 0.48 Consecuencias de la deficiencia de hierro3: 15 17 56.4 0.35 0.79 0.48 18 y más 62 0.87 0.48  Daña el desarrollo cognitivo, la conducta y Lactando 62 1.15 el crecimiento físico  Afecta lenguaje, destreza y coordinaciónConsecuencias de la deficiencia de motorahierro  Puede llegar a disminuir de 5 a 10 puntosLos nutrimentos forman interacciones de dosis- los resultados en las pruebas derespuesta; la salud se pone en riesgo en los Coeficiente Intelectualextremos de la ingestión del nutrimento, ya sea por  Altera la condición inmunológica ydeficiencia o por toxicidad. La naturaleza de la morbilidad por infecciones al disminuir lacurva dosis-respuesta varía con cada nutrimento, y capacidad de respuesta de los leucocitos y linfocitos  Repleta la masa muscular al ser utilizadacon efectos adversos, se le denomina el intervalo como fuente de energía alterna parahomeostático o de ingestión aceptable, esta soportar el trabajo físicocondición también aplica para el caso del hierro y dela vitamina A:4  Durante el embarazo incrementa el riesgo perinatal e incrementa la mortalidad infantil  Altera la función gastrointestinal, la en general, como neurotransmisores y hormonas tiroideas  Conduce a daño neurológico, muscular  Limita la capacidad de los individuos expuestos al calor o al frío a mantener la temperatura corporal  Interfiere en la replicación del ADN alEl requerimiento de hierro es mayor en las etapas afectar enzimas dependientes dede crecimiento rápido y diferenciación celular; la hierro5
  13. 13. Cambios en los compartimentos La población afectada por esta deficiencia va desdecorporales de hierro y parámetros de 1000 millones9 hasta 4-5 billones de personas en el mundo.10 Los niños pequeños y las mujereslaboratorio del estado de hierro durante embarazadas son los más afectados.9,11 En todo elel desarrollo de carencia por balance mundo 0.8 millones de muertes son atribuibles a lanegativo continúo de hierro7 deficiencia de hierro, y en los países en desarrollo, aproximadamente la quinta parte de la mortalidad perinatal es atribuible a esta carencia.9 Los datos nacionales representativos de más de ocho países de la Región muestran que del 48% al 63% de los lactantes y niños pequeños sufren anemia; la cifra asciende a 75% o más en los lactantes de 6 a 12 meses de edad.8 En un estudio realizado en población mexicana de 12 a 59 años (que forman parte de la muestra estudiada en una encuesta nacional de nutrición), se observó que la cantidad de hierro biodisponibe ingerido es menor que los requerimientos fisiológicos; este resultado es congruente con las altas prevalencias de deficiencia de hierro en México.12 Esta información indica que la ingesta de hierro mediante la alimentación es inadecuada así como la baja biodisponibilidad en la mayoría de los regímenes alimentarios complementarios, y la ausencia de programas exitosos de suplementación con hierro en este grupo de edad.8 En diferentes estudios realizados en muestrasUna persona cuya dieta es baja en hierro o lo está representativas de la población mexicana, losperdiendo, pasa por un periodo en el que los resultados indican que la prevalencia de deficienciadepósitos corporales se agotan gradualmente antes de hierro es más importante en la población de 12 ade que se presente anemia (demostrada por los 24 meses de edad (67%), y disminuye en la edadniveles de hemoglobina o hematocrito).6 La escolar (34-39%).13,14anemia es la etapa final después de que se agotanlos depósitos de hierro. Por ello es útil vigilar los De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud yniveles de ferritina sérica, debido a que son los Nutrición 200611, el 23.7% de la poblaciónprimeros en disminuir, además de ser sensibles a preescolar (12-59 meses) presentó anemia,infecciones, pero el costo de esta prueba limita su siendo la prevalencia más alta en niños entre 12 yuso. 6 Otros indicadores pueden ser la protoporfirina 23 meses (37.8%). En los escolares, el 16.6%eritrocítica libre y la saturación de transferrina. 6 presentó anemia, de ellos, entre los 6-7 años se encontró mayor número de niños con este1.1.3. Epidemiología de la padecimiento. En los adolescentes (12-19 años de deficiencia de hierro edad) la prevalencia nacional de anemia fue de 11.5%, siendo mayor en los hombres (12.3%)La carencia de hierro es una causa muy común de que en las mujeres (10.9%) hasta los 13 años, lasenfermedad en todo el mundo.1 Se calcula que la líneas se cruzan a los 14 años y a partir de los 15prevalencia de la anemia ferropénica en la Región años la prevalencia es mayor en las mujeres.de las Américas es de 35% en las embarazadas y19% en los niños en edad escolar.8 6
  14. 14. 1.1.4. Prevención de la deficiencia  Promover mejores prácticas de de hierro alimentación  Mejorar el acceso a la alimentaciónEl recién nacido normal de término tiene reservas correctaadecuadas de hierro hasta los 4-6 meses de edad.La reserva de este micronutrimento proviene  Mejorar los servicios de saludfundamentalmente del aporte materno durante la  Mejorar los servicios de saneamientovida intrauterina y de la destrucción por ambientalenvejecimiento de los eritrocitos que se produce  Reducir la pobrezadurante los 3 primeros meses de vida.9,15 Aspectos nutricionalesEl hierro de la madre es incorporado por el feto El mejoramiento de la alimentación representa eldurante el tercer trimestre del embarazo, por lo que método más deseable y sustentable para prevenirlos pretérminos nacen con menos reservas de hierro las deficiencias de micronutrimentos. Lasy son susceptibles a desarrollar anemia.15 estrategias incluyen mejorar la disponibilidad deEl riesgo de deficiencia de hierro es menor entre los alimentos ricos en micronutrimentos, asegurar elinfantes con peso al nacimiento mayor a 3,000 g y acceso a esos alimentos, en particular en quienesque son alimentados exclusivamente al seno presentan riesgo de deficiencia y cambiar lasmaterno durante 6 meses. Se recomienda la prácticas de consumo de esos alimentos. Lassuplementación para infantes que hayan nacido con recomendaciones pueden ser adaptadas a lasbajo peso, y para aquellos alimentados al seno variaciones locales y regionales de la dieta, grupo dematerno y que hayan nacido con peso de 2,500 a edad de interés, disponibilidad por temporada, y3,000 g.16 otros factores involucrados en los patrones deA partir del los 4-6 meses de vida el niño depende alimentación.3de la dieta para mantener un balance adecuado de Las principales metas de la modificación de la dietahierro, por lo que una dieta insuficiente y de mala para mejorar y mantener niveles recomendables decalidad determina la presencia de anemia.15,17 hierro, involucran cambios en la población sobreOtro factor causal de importancia es la conductas dirigidas a incrementar la selección deincorporación temprana (antes de los 6 meses de alimentos ricos en hierro y patrones devida) de leche de vaca.15 alimentación que incrementen su biodisponibilidad. La absorción de hierro puede variar de 1-40%, Los períodos en la edad pediátrica con dependiendo de la mezcla de potenciadores o riesgo de presentar anemia son:15 inhibidores presentes en la dieta.31. Primer año de vida: los requerimientos por Los métodos de preparación de los alimentos crecimiento son máximos mientras que la ingestión de hierro es pobre. influyen en la biodisponibilidad del hierro, la2. Adolescencia: En ambos sexos durante el segundo cocción, fermentación o germinación pueden (por brote del crecimiento incrementan los acción térmica o enzimática) mejoran la requerimientos de hierro. En las mujeres además disponibilidad de hierro no-hem al reducir el incrementa por la pérdida menstrual. contenido de grupos fosfato de los alimentos.33. Embarazo: Los requerimientos son elevados desde 1mg/kg/día en los primeros meses hasta 6 Potenciadores de la absorción de hierro3: mg/kg/día durante el tercer trimestre.  Hierro hem, presente en carnes rojas y pescados  Ácido ascórbico o vitamina C, presente enLas estrategias de prevención de la anemia frutas, tubérculos (como papas),deben estar dirigidas principalmente a3: vegetales de hoja verde7
  15. 15.  Algunos alimentos fermentados o 1.2. Estrategia de germinados (la cocción, fermentación y germinado de alimentos reduce la suplementación con hierro cantidad de fitatos) 1.2.1. Indicadores y1.1.5. Antecedentes de la contraindicaciones suplementación Es importante diferenciar entre la suplementaciónLa suplementación con sulfato ferroso, previene la con hierro para prevenir la anemia ferropénica y ladeficiencia de hierro, reduce la incidencia de suplementación para su corrección.3anemia, mejora la capacidad y desarrollo mental, Puntos de corte para clasificar la anemia propuestosfísico y de aprendizaje de niñas y niños, y mejora la por la Organización Mundial de la Salud3.función reproductiva de la mujer.1 Sexo Grupo de Edad Valores de hemoglobinaEl efecto de los suplementos de hierro en el *(g/l)desarrollo motor y del lenguaje se ha mostrado en 6 a 59 meses < 110.0investigaciones (ensayos clínicos aleatorizados), lascuales indican que el mejoramiento de los niveles de Ambos sexos 5 a 11 años < 115.0hierro de las poblaciones con deficiencia de este 13 a 14 años < 120.0micronutrimento puede acarrear beneficios Mujeres (no Mayores de 15significativos.8 Sin embargo, sigue siendo un reto la < 120.0 embarazadas) añostraducción de estos estudios de eficacia en Mujeresprogramas de salud pública exitosos.8 < 110.0 (embarazadas)El énfasis que se hace hoy en día en la fortificación Hombres 15 años o más < 130.0con hierro de los alimentos de consumo masivo no *es necesario clínicos a la anemia: 6,19 Signos ajustar de acuerdodealtura sobre el nivel del mar en metros, de laresolverá el problema de la anemia en los lactantes población de residencia Aparatos y Manifestación Clínica sistemasy niños pequeños, debido a las reducidas cantidadesque ingieren, con respecto a sus elevados Palidez generalizada de piel y mucosas: Piel y mucosas pabellón auricular, palmas de las manos, lechorequerimientos de ese micronutrimento.8 ungueal, labios, paladar y conjuntas palpebralesPor otra parte, la distribución de los suplementos de Digestivo Anorexiahierro a través del sistema de salud no parece ser Picaeficaz para reducir la anemia; es muy probable que Cefalea Irritabilidadesto se deba a problemas con el suministro, la Mal humordistribución y la adherencia. Por consiguiente, es Neurológico Cambios de conductanecesario recurrir a otras estrategias para el manejo Disminución del rendimiento intelectual Anormalidades en el comportamientode este urgente problema, incluyendo el consumo Somnolenciade alimentos complementarios fortificados con Dificultad para concentrarsehierro y otras vitaminas y minerales, así como la Taquicardiafortificación en el hogar.8 Cardiomegalia Cardiovascular y PalpitacionesComo parte de la Investigación internacional de respiratorio Soplos sistólicos funcionales plurifocalessuplementación infantil18, en el 2005 al evaluar la Taquipnea Disnea de esfuerzoeficacia de la suplementación con múltiples Astenia Muscularesmicronutrimentos para combatir la anemia, se Adinamiaobservó que la suplementación diaria con Inmunológicos Incremento en el número de infeccionesmultivitamínico es más eficiente que administrarsolamente hierro. 8
  16. 16. Individuos con niveles de hemoglobina muy bajos  Las heces pueden ser negras, lo cual noparecen vivir normalmente. En la anemia crónica los indica daño. El tratamiento puedeindividuos pueden adaptarse a los niveles bajos de continuarhemoglobina, reduciendo su capacidad de trabajo,  Todas las preparaciones con hierro inhibenaún cuando se fatigan y caminan más lento, dan la la absorción de tetraciclinas, sulfonamidasapariencia de realizar sus actividades normales y trimetroprima, por lo que no seaunque la anemia sea pronunciada,6 sin embargo, la recomienda administrar hierro con esosanemia grave puede progresar hasta llevar a la agentesinsuficiencia cardiaca y a la muerte.6  Suplementos con altas dosis de vitamina CLa suplementación con hierro logra mejorar de no deben tomarse con el hierro debido amanera más favorable la salud de la población que que puede causar dolor epigástricoel enriquecimiento de los alimentos en todas lassubregiones con alta mortalidad infantil y en todos Adherencia3los niveles de cobertura. Sin embargo el Los efectos colaterales a la suplementación conenriquecimiento es más costo-eficaz, de ahí que sea hierro afectan la adherencia a su prescripción. Aúnla opción preferida cuando se dispone de pocos cuando las nuevas presentaciones de hierro sonrecursos.9 más costosas que el sulfato ferroso, el costo- efectividad es mayor si mejora la adherencia.En el análisis a diversos estudios2,20 queexaminaron el efecto de la suplementación de Los efectos colaterales de la suplementación conhierro en menores de cinco años de edad, se hierro, generalmente se incrementan con altasobservó efecto positivo en la corrección de anemia dosis, estos efectos pueden aminorarse si se toma elpor deficiencia de hierro, además de mostrar suplemento con las comidas, pero la absorción semejoras en la disminución de la frecuencia de reduce cerca de 40%.3 Si se administra comodiarrea, infecciones respiratorias y fiebre. El tiempo tableta, es preferible consumirla a la hora de dormir.de suplementación en estos estudios fue de 2 a 6 La ingestión de hierro con las comidas puedemeses, en dosis variables (de 6 a 70 mg de hierro al reducir su biodisponibilidad, pero mejora ladía, aproximadamente). tolerancia y la adhesión al tratamiento. LosEl hierro parenteral puede ser más perjudicial que preparados líquidos que contienen sales de hierrobenéfico y la respuesta de la hemoglobina no es deben diluirse bien con agua y si es posible ingerirlossignificativamente más rápida con la vía parenteral con popote para prevenir el manchado de losque con la vía oral.21 De igual forma, en la dientes.21 El principal estimulador de la absorciónsuplementación vía oral, la forma ferrosa de la sal es de hierro es el ácido ascórbico.mejor absorbida que la forma férrica.21 Las sales de hierro pueden producir irritación gastrointestinal, náuseas, dolor epigástrico, heces1.2.2. Problemas relacionados con oscuras, estreñimiento y su administración crónica la suplementación con hierro (más de 6 meses) puede producir hemosiderosis.21 Además la administración de dosis excesivas puedePosibles efectos colaterales ocasionar hemocromatosis y una alta generación deasociados a la suplementación con radicales libres.21hierro3: Debido a que el hierro no es fácilmente eliminado  Malestar epigástrico, náusea, diarrea o del cuerpo, el exceso de hierro puede catalizar la estreñimiento puede aparecer con dosis de generación de radicales hidroxilo. Puede generar 60 mg o más. Si estos síntomas se daño en tejidos, especialmente en hígado por presentan, el suplemento puede tomarse formación de radicales libres, y también daño con los alimentos9
  17. 17. intracelular (daño oxidativo a proteínas, lípidos yADN).2Otra consecuencia del exceso de hierro es el dañoen la capacidad cognitiva, motora y desarrollo de laconducta, aunque este efecto se limita a los casosgenéticamente susceptibles.2 Por otro lado, encasos de desnutrición con marasmo y conkwashiorkor, debido a que están deficientes enantioxidantes, pueden ser susceptibles al dañopotencial por exceso de hierro. Otro efecto es lainterferencia con la absorción de otros nutrimentosesenciales (como el zinc), crecimiento yproliferación de patógenos y supresión de laactividad enzimática de las defensas del huésped.2Sistema de entrega3Gran parte del éxito de programas desuplementación con hierro depende de laefectividad del sistema de entrega. El marco delprograma debe ser provisto por el sistema de salud,puede incluir trabajadores de salud de lacomunidad; también puede estar involucrado elsistema escolar, clubes de mujeres, etc. 10
  18. 18.  Adolescentes lactando. Suplementación1.2.3. Actividades permanentes y universal. 60 mg de hierro elemental/día, en semanas nacionales de 3 meses post-parto. saludActividades permanentesComplementar con hierro la nutrición delmenor.  A los niños y niñas con bajo peso al nacer o pretérmino, a partir de los 2 meses de edad. Suplementación universal. La dosis debe ser 2 mg de hierro elemental/kg de peso corporal/día, durante 6 meses.  De 4 a 23 meses de edad. Suplementación universal. La dosis debe ser 2 mg de hierro elemental/kg de peso corporal/día, durante 6 meses.  En los Municipios con menor índice de desarrollo humano (MMIDH), a la población de 24 a 59 meses de edad. La dosis es de 2 mg de hierro elemental/kg peso corporal/día, sin exceder los 60 mg al día, durante 6 meses.  A la población de 24 a 59 meses de edad que no pertenece a MMIDH, únicamente cuando por datos clínicos o por laboratorio se diagnostique anemia. La dosis es de 6 mg de hierro elemental/kg peso corporal/día, sin exceder los 60 mg al día, durante 6 meses.  De 5 a 9 años de edad, únicamente cuando por datos clínicos o por laboratorio se diagnostique anemia. La dosis es de 6 mg de hierro elemental/kg peso corporal/día, sin exceder los 60 mg al día, durante seis meses  Adolescentes de uno u otro sexo, únicamente cuando por datos clínicos o por laboratorio se diagnostique anemia. La dosis es de 60 mg de hierro elemental/día, durante 6 meses.  Adolescentes embarazadas. Suplementación universal. 60 mg de hierro elemental/día, desde tres meses antes del embarazo o en cuanto sepa que está embarazada y durante todo el embarazo.11
  19. 19. Semanas Nacionales de SaludLa estrategia denominada Semanas Nacionales deSalud tiene como objetivo general romper en cortotiempo la cadena de transmisión de algunospadecimientos o, en su caso, mantener eliminada latransmisión autóctona de éstos, mediante elotorgamiento de acciones simultáneas para laprevención de las enfermedades evitables porvacunación, diarreas e infecciones respiratoriasagudas, a la vez que se trata de reducir deficienciasde la nutrición.22El universo objeto de estas acciones corresponde ala población infantil, preescolar, escolar, mujeres de12 a 44 años de edad y hombres de 12 años deedad y más, que radiquen en municipios con casosde tétanos neonatal y no neonatal.22Durante las tres Semanas Nacionales de Salud,adicionalmente a la vacunación, se distribuyenTercera Semanas Nacionales de Salud seproporcionan otras acciones del paquete básicosuplementos de vitaminas y minerales, hierro yácido fólico, así como desparasitación intestinal conAlbendazol.22En particular para la población en riesgo, durante lastres Semanas Nacionales de Salud se lleva a cabo elreforzamiento de la ministración de Suplementosde vitaminas y minerales, hierro y ácido fólico.22 12
  20. 20. 1.2.4. Vía de administración, dosis, duraciónSuplementación preventivaEsquema de suplementación con hierroelemental para prevenir la deficiencia deanemia. 23,24,2513
  21. 21. Tratamiento de anemiaLas cantidades de hierro como suplementorecomendado para tratar la deficiencia de anemiaen población infantil varía según el autor, las dosisvan de 3 a 6 mg de hierro por kilogramo de peso aldía.25Guía de terapia oral de hierroelemental para anemia 14
  22. 22. Además de administrar la suplementación conhierro existe la necesidad de realizar otrasacciones para mejorar la nutrición de losinfantes y adolescentes.Se deben incluir las siguientes medidas:19 Acciones para mejorar el estado nutricio en niños/as, además de suplementar con hierro  Promoción de la alimentación al seno materno los primeros 6 meses de vida y ablactación adecuada  Orientación y capacitación a la persona que prepara los alimentos.  Control de las infecciones parasitarias.  Educación familiar para el autocuidado de la salud: baño diario, lavado de manos, antes de preparar y consumir alimentos y después de ir al baño, lavar y desinfectar frutas y verduras antes de consumirlas.  Control del niño sano.15
  23. 23. 1.2.5. Presentación y formulación  Clave en el Cuadro Básico y Catálogo de del suplemento Medicamentos de la Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico deConsiderando la eficacia de la suplementación Insumos del Sector Salud, del Consejo dediaria con múltiples micronutrimentos (y no Salubridad General: 2710sólo hierro) para combatir la anemia18, la  Nombre genérico: vitaminas y mineralesSecretaría de Salud cuenta con la siguiente  Descripción: tabletapresentación y formulación de suplemento.  Cantidad: tiamina, riboflavina, piridoxina,  Clave en el Cuadro Básico y Catálogo de B12, ácido fólico, vitamina C, sulfato Medicamentos de la Comisión ferroso, cobre, zinc Interinstitucional del Cuadro Básico de  Presentación: envase con 30 tabletas Insumos del Sector Salud, del Consejo de  Cada tableta contiene Salubridad General: 2711  Mononitrato de tiamina, equivalente a  Nombre genérico: vitaminas y minerales 2.4mg de tiamina Riboflavina 2.7 mg  Descripción: solución oral Clorhidrato de piridoxina, equivalente a 3.2mg  Cantidad: riboflavina, tiamina, piridoxina, de piridoxina B12, ácido fólico, ascorbato de sodio, Cianocobalamina sulfato ferroso, zinc 3.9mcg  Presentación: envase con 60 ml y gotero Ácido fólico 420mcg de 2 ml Ácido ascórbico al 90% equivalente a  Cada 1 ml contiene 143mg vitamina C Riboflavina 0.00060g Sulfato ferroso desecado, equivalente a 30 mg Clorhidrato de tiamina 0.00055g de hierro Clorhidrato de piridoxina 0.00075g Sulfato de cobre pentahidratado, equivalente a 2.3mg de cobre Cianocobalamina 0.00055mg Sulfato de zinc monohidratado, equivalente a Ácido fólico 37.50 mcg 38 mg de zinc Ácido ascórbico 30.00 mg Hierro (Sulfato ferroso heptahidratado) 10.00 mg Sulfato de zinc monohidratado 10.00 mg 16
  24. 24. 1.3. ¿Cuánto hierro se debe La dosis terapéutica debe registrarse dentro del Sistema de Información en Salud (SIS), en la hoja programar? SIS-SS-28-P, donde el número de dosis indica elProyección de necesidades de esquema o tratamiento proporcionado a la madre omultivitamínicos responsable del menor durante los 6 meses que dura el tratamiento por deficiencia de hierro.Se debe establecer la necesidad de estos insumosdentro del Programa Anual de Trabajo (Antes La dosis profiláctica debe registrarse dentro delPrograma Operativo Anual POA ). Este Programa de Vacunación (PROVAC), dentro delPrograma Anual es enviado por el Centro Nacional campo de hierro, anotando la fecha en que se lede Salud de la Infancia y la Adolescencia a las proporcionó cada tratamiento o esquema de hierroentidades federativas, con un cálculo de población, al menor para cumplir los 6 meses de duración de lade acuerdo a las proyecciones vigentes. Cada profilaxis. También se registra en la Cartillaentidad debe especificar la cantidad necesaria para Nacional de Salud.cubrir a su población blanco.1.4. Sistema de información de FECHA: SIS-SS-28-P la suplementación de REGISTRO DE MINISTRACIÓN DE MES AÑO DGIS MICRONUTRIMENTOS NOMBRE DE LA UNIDAD: CLUES: NOMBRE: hierro GRUPO POBLACIONAL APOYO M I N I S T R AC I Ó N TOTAL1.4.1. Registro del suplemento DOSIS VITAMINA DOSIS ÚNICA RECIÉN NACIDO HASTA 28 DÍAS de hierro A FÓLICO EMBARAZADAS ÁCIDO MUJERES ENEn el caso de las Cartillas Nacionales de Salud EDAD FERTIL NO EMBARAZADAS2008, tanto la del niño como la del adolescente, lasección de nutrición cuenta con un apartado para EMBARAZADA < 20 AÑOSregistrar su consumo. EMBARAZADA 20 Y MÁS AÑOS MUJERES EN PERIODO DE LACTANCIA 10 A 19 AÑOS PRIMERA 5 A 9 AÑOS SEGUNDA H I E R R O TERCERA PRIMERA 1 A 4 AÑOS SEGUNDA TERCERA PRIMERA MENOR DE 1 AÑO SEGUNDA TERCERA Total de dosis administradas (hasta 9 años) SIS-201017
  25. 25. Informe Mensual de Actividades Realizadas en la Unidad Médica SIS-SS-CE-H Sección I DGIS Hoja 18 de 21Nombre de la unidad: CLUES: Servicio:Nombre de quien otorga la consulta: Mes estadístico: Del 26 de al 25 de Año:SIS-2010 clave Variable Total Estimulación EST01 < 2 años clave Variable Total temprana EST02 2-4 años DXN01 Alcoholismo Mujeres DXN02 Fármacos médicos RET06 Sesiones de lenguaje DXN03 Otros fármacos Desintoxicaciones Rehabilitación RET04 Sesiones de fisioterapia DXN04 Alcoholismo RET05 Pacientes rehabilitados Hombres DXN05 Fármacos médicos DXN06 Otros fármacos clave Variable Total SM A01 Psicoterapia adicción a fármacos clave Variable Total Mujeres SM A02 Psicoterapia adicción a alcohol GAM 04 Grupos formados autoayuda violencia Salud mental SM A03 Psicoterapia adicción a tabaco GAM 01 Activos Grupos de ayuda mutua SM A04 Pacientes rehabilitados GAM 02 Acreditados SM A05 Psicoterapia adicción a fármacos GAM 03 Orientación alimentaria y ejercicio Hombres SM A06 Psicoterapia adicción a alcohol SM A07 Psicoterapia adicción a tabaco clave Variable Total SM A08 Pacientes rehabilitados M AC01 EDAS M AC02 IRAS clave Variable Total M AC03 Desnutrición infantil Vitamina A M NM 21 Dosis única hasta 28 días Madres capacitadas M AC04 Estimulación temprana M NM 01 Embarazadas M AC05 Obesidad y sobrepeso Ácido fólico M NM 02 No embarazadas M AC06 Cuidados al recién nacido Micronutrimentos M NM 22 Embarazada < 20 años M AC07 Prevención de accidentes en < de 5 años M NM 23 Embarazada 20 años y más M NM 04 Mujer lactando clave Variable Total Hierro M NM 24 10-19 años GAP01 Formados en el periodo Grupos M NM 16 3a dosis 5-9 años GAP02 Activos M NM 25 3a dosis 1-4 años Grupos de Adolescentes GAP03 Sesiones educativas Capacitación M NM 13 3a dosis < 1 año Promotores de la Salud GAP04 Capacitados Adolescentes Promotores M NM 26 Dosis administradas (hasta 9 años) (GAPS) GAP05 Acreditados GAP06 Actividades realizadas Asistentes a pláticas clave Variable Total GAP07 por GAPS Intervenciones OPR01 Familias en controlOPORTUNIDADES OPR02 Familias registradas1
  26. 26. Instructivo de llenado TOTALRegistro de ministración de Al terminar el mes, cuente los grupos de cincomicronutrimentos, sis-ss-28-p palotes de cada espacio y anote el resultado en la columna Total.MicronutrimentosCada vez que se ministre ácido fólico o hierro, anoteun palote en el espacio que corresponda almicronutrimento brindado, la dosis de que se tratey el grupo poblacional al que se le otorgó.En cada espacio, forme grupos de cuatro palotes(IIII). Conforme ministre los micronutrimentos,cruzándolos al otorgar una quinta dosis con otropalote en forma diagonal para facilitar el conteo(IIII). 2
  27. 27. 1 Vitamina A 1.1. Importancia de la suplementación con vitamina A 2.1.1. Funciones de la vitamina A utiliza para denominar a la familia de los retinoides (retinol, retinal y ácido retinoico) incluyendo a los carotenos provitamina A. Es una vitamina soluble en grasa que se encuentra únicamente en productos de origen animal. Los carotenos o carotenoides pueden actuar como una provitamina. De todos los carotenoides en las plantas, el más importante para la nutrición humana es el betacaroteno, que se puede convertir en vitamina A por acción enzimática en la pared intestinal. La vitamina A (VA) es transportada por la proteína ligadora de retinol, la síntesis de esta proteína depende de la presencia de zinc y proteínas, por lo que la deficiencia de retinol plasmático y de la proteína ligadora de retinol puede deberse a deficiencia de estos últimos dos nutrimentos además de la deficiencia crónica de VA.26 La VA está relacionada con el mantenimiento de la integridad de los epitelios respiratorio e intestinal, lo que permite resistir la penetración de agentes patógenos. Este micronutrimento es esencial para la visión, la respuesta inmune, el crecimiento del organismo humano, el desarrollo embrionario, la diferenciación celular, la espermatogénesis, la formación ósea, la audición, la conservación de epitelios; y la prevención de cáncer y enfermedades cardiovasculares.26,27,28,29,30,31,32 La actividad biológica de la VA se expresa actualmente en equivalentes de retinol (ER) en lugar de unidades internacionales (UI). Un ER es igual a 1 mg de retinol o 6 mg de betacaroteno. La recomendación de vitamina A por grupo de edad es la siguiente3
  28. 28. Manifestaciones clínicas Recomendación Niveles máximos (compatibles con deficiencia de de ingesta diaria de ingesta permitidas (RDA) permitidos vitamina A): ETAPA EDAD (g/día) g/día (UI/día) (UI/día)  Piel seca; cabello seco y quebradizo; Hombres Mujeres Hombres Mujeres 0-6 pérdida de cabello 400 (1333) 600 Lactantes meses 7-12  Uñas quebradizas, opacas y secas 500 (1667) 600 meses 1-3  Visión borrosa, úlceras corneales,Preescolares 300(1000) 600 años ceguera nocturna (xeroftalmia) 4-8 400 (1333) 900 Niñas y años  Queratinización de los epitelios niños 9-13 600 (2000) 1700 años  Retardo en el crecimiento 14-18 900 700Adolescentes 2800 años (3000) (2333)  Infecciones frecuentes < 18 750 - - 2800Embarazadas años > 19 (2500) 770  Manchas de Bitot - - 3000 años < 18 (2567) 1200  Queratomalacia - - 2800 Mujeres años (4000) lactando > 19 1300 Excepto en las regiones donde la - - 3000 años (4333) hipovitaminosis A no es una causa importante de carga de morbilidad, la intervención queFuente: Food and Nutrition Borrad of the U.S National combina el enriquecimiento con zinc,Academy of Sciences 2001. vitamina A y el tratamiento de la diarrea y la neumonía es la más costo-eficaz de lasEl riesgo de deficiencia de VA, si bien está presente intervenciones preventivas y curativas.36durante toda la vida, es mayor en ciertas etapas delciclo vital, tales como la infancia, la niñez temprana, La consecuencia más importante del déficitel embarazo y la lactancia. La falta de VA es de VA en países en vías de desarrollo es lacausada por la prolongación de una ingesta ceguera.36 Las manifestaciones oftálmicasdeficiente de alimentos que la contengan. graves de su carencia producen destrucción de la córnea y ceguera, y se observanLos valores de corte utilizados para diagnosticar principalmente en niños de corta edad. Otrasdiversos estadios de deficiencia de Vitamina A son complicaciones son la anemia, susceptibilidadlos recomendados por la Organización Mundial de a infecciones respiratorias y la disminución enla Salud (OMS) y el Grupo Consultativo la velocidad de crecimiento. Su deficienciaInternacional de Vitamina A33,34,35. también incrementa la morbilidad yTales criterios consideran que existe una depleción mortalidad infantil.26,37de las reservas corporales de la vitamina cuando lasconcentraciones séricas se encuentran entre 10 y20 g/dL, mientras que la deficiencia grave,compatible con manifestaciones clínicas, se asocia aconcentraciones inferiores a 10 g/dL, los cualesse esquematizan en el siguiente cuadro: Normal Depleción Deficiencia Retinol en suero (g/Dl) < 20 10 - 20 < 10 4
  29. 29. 2.1.2. Epidemiología de la 2.1.3. Prevención de la deficiencia deficiencia de vitamina A de vitamina ALa deficiencia de VA, es un problema de salud La VA, no es sintetizada en el organismo por lo quepública principalmente en las personas que viven en debe obtenerse a través de la alimentación. El 90%países en vías de desarrollo. Se estima que de 5 a 10 de la vitamina A se almacena en el hígado y sumillones de niños en el mundo presentan patología depleción es de 0.5% por día. Además de la lecheocular por esta causa y otros 100 millones aun materna y otros alimentos nutritivos, las frutas ycuando no presentan signos clínicos, tienen alguna verduras rojas y amarillas (tales como mangos,deficiencia.27,33 camote anaranjado, chayote, zanahorias, etc.); las verduras de color verde oscuro, son buenas fuentesLos niveles medios de retinol sérico en la Región de de vitamina A.26 Los alimentos fortificados pueden ofrecer una fuente adicional de vitamina A. Elniños de 6 meses a 7 años de edad (1996 2004). hecho de agregar cantidades, aunque sean mínimas,Se considera que cuando del 10% al 20% de la de productos animales ricos en vitamina A (talespoblación presenta niveles de retinol sérico iguales como yemas de huevo, queso, hígado y aceite o pasta de pescado), puede aumentar de maneramoderado de salud pública.38 Al tomar en cuenta considerable la ingesta de vitamina A.26este parámetro, se observa que varios países de laRegión tienen deficiencias leves o moderadas de Las recomendaciones para la alimentación devitamina A, mientras que en algunas regiones de lactantes y niños pequeños se centranBrasil, México y Venezuela esa deficiencia es grave. específicamente en prácticas dietéticas que ayuden a asegurar una situación óptima de la VA al nacer, yUna revisión de 54 estudios realizados en México, durante los primeros años de la vida iniciar lapublicada en 1995, concluye que lactancia materna en la primera hora después delaproximadamente 10% de los niños mexicanos de parto, amamantar en forma exclusiva durante loszonas rurales presentaban valores deficientes de seis primeros meses de vida y, ablactarretinol en plasma (menos de 10 g/dL) y del 25 al correctamente a partir del sexto mes de vida.30% presentaban valores bajos de retinol (10-20g/dL).39 Las fuentes de vitamina A41,42 pueden ser tanto de origen animal como vegetal. Las fuentes de origenDe acuerdo a la Encuesta Nacional de Nutrición de animal incluyen leche, queso, hígado, yema de1999, la prevalencia de formas graves de huevo y aceite hígado de pescado. Las fuentes dedeficiencia de Vitamina A fue muy baja. Los más origen vegetal son la acelga, hoja de chaya,afectados fueron los niños menores de 4 años (2% zanahoria, espinaca, brócoli, mango, mamey, 2.2%). La prevalencia de formas graves volvió a chabacano, zapote, tejocote, cítricos, romerito,incrementarse en los niños mayores de 10 años nopal, chipilín, quelites, jitomate, tomatillo, berros,(1.8%), aunque en términos absolutos la hauzontle, plátano macho, ciruela, plátano tabasco,prevalencia fue muy pequeña. La prevalencia de higo, papaya, melón.formas moderadas de la deficiencia de vitamina Afue más alta en los niños menores de 2 años La leche materna en las madres bien nutridas(27.9%), disminuyendo progresivamente hasta contiene un promedio de 250 unidadesalcanzar 9.7% en los niños de 11 años. La ingesta internacionales (UI) de VA por 100 ml, elde VA está por debajo de las dosis diarias promedio de concentración en la leche materna derecomendadas (20 a 72%) particularmente en las mujeres en países en vías de desarrollo eszonas rurales.40 aproximadamente la mitad de esta cifra (100-125 UI/100 ml). El calostro es tres veces más rico en vitamina A y diez veces más rico en beta-caroteno5
  30. 30. que la leche madura, lo cual satisface las nacer, y se observó reducción en el número denecesidades del neonato. consultas médicas por infecciones de vías respiratorias en los primeros cuatro meses de vida.432.1.4. Antecedentes de la En otro estudio se observó que la administración de suplementación con VA al nacimiento, favorece el retraso de la vitamina A colonización por neumococo hasta en un 74%.50Con el propósito de lograr la eliminación global de 1.2. Estrategia deesta deficiencia y por los beneficios demostrados, apartir de 1987, la OMS recomienda la suplementación consuplementación rutinaria con VA en los niños vitamina Amenores de 5 años de edad.34,43,44 Los programasde suplementación con VA en los países en vías de 2.2.1 Indicaciones ydesarrollo, han comprobado su eficacia para reducir contraindicacionesde manera significativa la mortalidad infantil, así Dentro de las intervenciones básicas para mejorar lacomo la incidencia de xeroftalmia, infecciones supervivencia infantil además de la alimentación delrespiratorias y enfermedades diarreicas.27,28,45 lactante, destaca la administración de vitamina A.33En México, en 1993, la Secretaría de Salud inició 1un programa nacional de suplementación con Los grupos poblacionales en riesgo son :megadosis de vitamina A, el cual se lleva a cabo  Recién nacidos pretérmino (34 a 36 semanas de gestación) o con peso bajo para la edad gestacional)conjuntamente con los programas de  Embarazadas desnutridasinmunizaciones y desparasitación en el contexto delas Semanas Nacionales de Salud. Está dirigido a  Alcohólicos con enfermedades hepáticaniños de 6 meses a 4 años de edad en zonas  Cualquier persona que consume menos de la cantidad recomendadamarginadas que habitan en áreas de riesgo contasas de mortalidad elevadas por enfermedadesdiarreicas y respiratorias que son quienes seencuentran con mayor riesgo de esta deficiencia.46 La ingesta de VA en cantidades mayores a lasAdemás, el Consejo Nacional de Vacunación recomendadas (tabla 1), provoca un síndrome(CONAVA), acordó la suplementación oral con tóxico conocido como hipervitaminosis A, la cualuna megadosis de 50,000 UI de VA a los recién esta relacionada con la automedicación y elnacidos durante sus primeros veintiocho días de desconocimiento de las dosis adecuadas. Lavida.46 toxicidad de la VA es un problema menorLa suplementación con vitamina A es una comparado con la incidencia de su deficiencia. Seintervención con efectos a corto plazo: en áreas con estima que existen 200 casos de hipervitaminosisdeficiencia alta condicionó la reducción en un 23% por cada millón de personas que desarrollande la mortalidad infantil.47 Al mejorar los niveles deficiencia de VA cada año.31séricos de VA, la sobrevida en los niños de 6 meses La ingesta de dosis más altas de lo recomendado dea 6 años de edad se incrementa; además reduce el vitamina A produce efectos secundarios por lo queriesgo de mortalidad por sarampión hasta en un se recomiendan las siguientes50%, y por diarrea hasta en un 40%.29,48 precauciones51,52,53,54:En diversos estudios, la administración de dosis a) SÓLO SE DEBE TOMAR BAJO PRESCRIPCIÓNelevadas de vitamina A (24,000 UI y 50,000 UI) Y SUPERVISIÓN MÉDICAen recién nacidos (de 24 a 48 horas de vida) hademostrado que se puede reducir la mortalidad b) NO SUPLEMENTAR A MUJERES DURANTEinfantil (de 23 a 64%).43,49 El mayor beneficio se EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO YAobservó en los recién nacidos con bajo peso al QUE ES TERATOGÉNICA 6
  31. 31. 2.2.2 Problemas relacionados con dosis diarias recomendadas, sin embargo, existen la suplementación de evidencias de que algunas poblaciones pueden ser susceptibles incluso a dosis bajas de VA.27 vitamina A Ocasionalmente los lactantes pueden presentar:Además de los efectos positivos que se esperan de irritabilidad, somnolencia, vértigo, letargia, nauseas,la suplementación con VA para mejorar la salud y vómitos, diarrea, eritema, prurito, descamacióncalidad de vida de la población infantil, existen cutánea, abombamiento de la fontanela anterior,también los efectos no deseados, llamados eventos papiledema, parálisis de los nervios craneales y otrostemporalmente asociados o secundarios a la síntomas sugestivos de tumor cerebralsuplementación los cuales deberán ser reportados (pseudotumor cerebri)30. Estos signos y síntomaspara su estudio y vigilancia epidemiológica. se pueden presentar dentro de las primeras 8 a 24Se considera como eventos temporalmente horas después de la suplementación con VA.31,51asociados a la administración con VA (ETAAVA) a La hipervitaminosis crónica, se presenta cuandolas manifestaciones clínicas que se presentan dentro existe una ingesta diaria igual o mayor a 4,000de las primeras 24 horas posterior a la UI/kg durante un periodo de 6 a 15 meses. Estosuplementación, y que pueden persistir hasta por produce síntomas como: fatiga, hiporexia, pérdida72 horas. de peso, vómito y otras alteracionesEstudios realizados para evaluar la seguridad de una gastrointestinales; fiebre, hepatoesplenomegalia,megadosis de VA, demostraron que en recién cambios en la piel (ictericia, resequedad,nacidos suplementados, la presencia de fontanela sensibilidad a la luz solar, alopecia, labios agrietadosabombada fue transitoria y desapareció y sangrantes, uñas quebradizas, pérdida de pelo,espontáneamente en las siguientes 72 horas.47,34 anemia, cefalea, hipercalcemia, edema, nicturia,En otro estudio, los pacientes que habían recibido dolor e inflamación de los huesos largos y artralgias.50,000 UI de VA en el periodo perinatal y que Los síntomas de toxicidad crónica también puedenpresentaron abombamiento de la fontanela, se les incluir incremento de la presión intracraneana,realizó un seguimiento durante tres años para papiledema, acúfenos, alteraciones ocularesevaluar si había repercusiones a futuro en su (ceguera severa), que puede simular tumorescrecimiento y desarrollo, y no se encontraron cerebrales.51alteraciones.49 No es necesario determinar los niveles séricos deLos ETAAVA pueden deberse a otra causa y ser VA para realizar el diagnóstico de intoxicaciónatribuidos erróneamente a la VA. En estos casos, es crónica, ya que no existe correlación clínica con losnecesario investigar la verdadera causa del evento. niveles séricos.31 Una vez suspendida laÉstos pueden o no necesitar de atención médica, administración de VA todos los síntomaspor lo tanto es importante que los responsables de desaparecen.31suplementar la VA y el personal de salud esténcapacitados en el manejo de estos eventos.(Anexos 1 y 2)Con dosis elevadas mayores de 100,000 UI seespera nausea y vómito en 5-10 % de los niñosmenores de 2 años de edad.27,31,52,53,55 Lahipervitaminosis A se desarrolla de forma rápida ydesaparece a la misma velocidad. Puede dividirse endos formas: aguda y crónica.La hipervitaminosis aguda puede ocurrir en infantesdespués de la ingesta de 100 veces o más de las7
  32. 32. Cuadro 1. Presentación clínica de 2.2.3 Actividades permanentes yhipervitaminosis A en edad en semanas nacionales de 51pediátrica salud Manifestaciones La Vitamina A se administra exclusivamente Sistema Agudas Crónicas por personal de salud a dos tipos de Irritabilidad Dolor de cabeza población: Sistema nervioso Fontanela 1 anterior Fontanela anterior 1. Recién nacidos en unidades de salud central y periférico abombada abombada Letargia 2. Población de 6 meses a 4 años de edad Cabeza, ojo, oído, Papiledema en Semanas Nacionales de Salud. Fotofobia nariz y garganta Mucosa seca Anorexia Anorexia Actividad permanente Gastrointestinal Náusea Náusea Recién nacidos: Vómito Vómito Dolor abdominal En las primeras 48 horas de vida, a todo Hepático Hepatomegalia recién nacido (0-28 días) que tenga las Eritema siguientes características: Descamación  Edad gestacional de 34 o más semanas Piel Alopecia Quelosis  Peso igual o mayor a 1500 g Prurito Xeroderma  Sin contraindicación para la vía oral Mialgias Músculo- esquelético Artralgias Dolor óseo Todo recién nacido que, por alguna condiciónEn los neonatos y lactantes menores de 6 meses de médica, amerite permanecer en la unidad deedad que reciben suplementación con VA, el salud, deberá recibir el suplemento antes deabombamiento de la fontanela anterior es el signo ser egresado dentro de sus primeros 28 díasque se presenta con mayor frecuencia (0 a de vida.7.4%).56 Este abombamiento fontanelar sepresenta como un evento aislado, es decir no seacompaña de otros síntomas de intoxicación(fiebre, irritabilidad, vómitos o diarrea) ydesaparece en un plazo de 24 a 72 horas posteriora la suspensión del micronutrimento.30 En estoscasos, el abombamiento de la fontanela anterior noes debido al incremento de la presión intracraneana,por lo que este evento adverso no deja secuelaalguna en el neurodesarrollo de los infantes.561 Fontanela anterior abombada: Es una fontanela anterior obregmática que se encuentra elevada por encima del nivel delos huesos craneales cuando el niño se encuentra tranquilo(sin llorar) y sentado.Valoración clínica de las fontanelas: La medida de lafontanela anterior o bregmática, al nacer es de 2 cm. Si esta esmayor de 4 cm, puede ser por la presencia de alguna coleccióno masa que incremente el volumen intracraneano. 8
  33. 33. CONTRAINDICACIONES: 1. NO ADMINISTRAR EN AYUNO. 2. EDAD MAYOR DE 28 DÍAS. 3. ANTECEDENTE DE SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA A.Semanas Nacionales de SaludLas deficiencias de micronutrimentos, en losmenores de diez años, son de suma importancia ypara ello se han establecido estrategias para lasuplementación de vitaminas y minerales con elobjetivo de contrarrestar las carencias y fortalecer elsistema inmunológico de los infantes. De estamanera, dentro de las acciones adicionales delPrograma de Vacunación, en la segunda y terceraSemana Nacional de Salud, de manera universal, sedebe ministrar una megadosis de vitamina A atodos los niños desde los 6 meses hasta los 4 añosde edad.2.2.4 Vía de administración, dosis e intervalo de aplicaciónEsquema de suplementación* convitamina A para prevenir sudeficiencia. 35,57,58,599
  34. 34. Técnica de administración de la VA Capacitación al personal de saludAntes de administrar la VA: Antes de iniciar la suplementación de VA, es  Pesar y medir al niño o a la niña y necesario programar la capacitación del registrarlo en el documento personal de salud. La carta descriptiva debe correspondiente contener: lineamientos, objetivos, beneficios  Asegurarse de que no existan de la VA, técnica de administración, ETAAVA, contraindicaciones sistema de información, capacitación de las madres o responsables del recién nacidoPara administrar la VA: suplementado.Información a la madre o 2.2.5 Presentación y formulaciónresponsable del niño(a) de la suplementaciónAntes de administrar la VA:  Clave en el Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos de la Comisión1. Explicar a la madre o al responsable de la niña Interinstitucional del Cuadro Básico de (o) los beneficios de esta suplementación y Insumos del Sector Salud, del Consejo de qué enfermedades nos ayudar a prevenir Salubridad General: 2191 (infecciones respiratorias y enfermedades  Nombre genérico: vitamina A diarreicas).2. Explicar a la madre o responsable del RN que  Descripción: cápsula recibirá una megadosis de 50,000 UI por vía  Cantidad: 50,000 UI oral, para fortalecer sus defensas.  Presentación: Envase con 40 cápsulas3. Recomendar a la madre que no le proporcione  Clave en el Cuadro Básico y Catálogo de al menor otros multivitamínicos que Medicamentos de la Comisión contengan VA hasta cuatro meses después de Interinstitucional del Cuadro Básico de la suplementación. Los multivitamínicos clave Insumos del Sector Salud, del Consejo de 2710 y 2711 otorgados en las Unidades de Salubridad General: 3835 Salud, no contienen vitamina A, por lo que no están contraindicados.  Nombre genérico: vitamina A4. Informar a la madre que la suplementación con  Descripción: solución oral gotas VA rara vez puede acompañarse de otros  Cantidad: frasco gotero con 4 mL. síntomas 1 ml = 25 gotas5. Indicar que si la niña o el niño presenta irritabilidad, fontanela anterior abombada, 4 gotas = 200,000 UI letargia, amenorrea, náusea, vómito u otras 1 gota = 50,000 UI alteraciones, deberá acudir a su centro de salud más cercano para valoración médica del menor. El suplemento debe conservarse en un lugar6. Asegurarse que la madre haya comprendido fresco, limpio y libre de contaminantes, que la VA es un suplemento alimentario protegido de la luz. seguro.7. Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación, orientar a la madre o familiar acerca de las próxima suplementación con VA y vacunas que debe recibir el menor. 10
  35. 35. 2.3 ¿Cuánta vitamina A se En el caso de las Cartillas Nacionales de Salud 2008, tanto la del niño como la del adolescente, en debe programar? la sección de nutrición cuentan con un apartado para registrar su consumo.Proyección de necesidades devitamina A  Identificar y anotar los datos del recién nacido que recibió la VA en el CensoSe debe establecer la necesidad de estos Nominalinsumos dentro del Programa Anual deTrabajo (Antes Programa Operativo Anual  Registrar la fecha de suplementación conPOA ). Este Programa Anual es enviado por VA en la Cartilla Nacional de Vacunación,el Centro Nacional de Salud de la Infancia y la utilizando el sello (si cuenta con él) en elAdolescencia a las entidades federativas, con recuadro indicado en la figura 1.un cálculo de población, de acuerdo a las  Registrar en la Cartilla el peso y la tallaproyecciones vigentes. Cada entidad debe actualizadosespecificar la cantidad necesaria para cubrir a  En caso de no contar con la Cartillasu población blanca. Nacional de Vacunación, emitir un comprobante que contenga el nombre de la niña (o), el sello oficial (si cuenta con2.4 Sistema de información él) y la fecha de administración así como de la suplementación con peso y talla actualizados. vitamina A SIS-SS-28-P FECHA: REGISTRO DE MINISTRACIÓN DE MES AÑO DGIS MICRONUTRIMENTOS2.4.1. Registro del suplemento de NOMBRE DE LA UNIDAD: CLUES: NOMBRE: vitamina A APOYO GRUPO POBLACIONAL DOSIS M I N I S T R AC I Ó N TOTALVerificar el registro de las actividades de VITAMINA DOSIS ÚNICA RECIÉN NACIDO A HASTA 28 DÍASsuplementación en los formatos establecidos: FÓLICO EMBARAZADAS ÁCIDO MUJERES EN EDAD FERTIL  Expediente clínico NO EMBARAZADAS  Hoja de censo nominal (anotar EMBARAZADA < 20 AÑOS fecha de suplementación) EMBARAZADA 20 Y MÁS AÑOS  Cartilla Nacional de Salud MUJERES EN PERIODO DE LACTANCIAEl personal de salud que suplemente al recién 10 A 19 AÑOSnacido lo deberá registrar en la Hoja de CensoNominal actualizado y en la Cartilla Nacional de PRIMERAVacunación. El formato de censo nominal deberá 5 A 9 AÑOS SEGUNDA H I E R R Oentregarse al personal de inmunizaciones de TERCERAacuerdo a los mecanismos establecidos en cada PRIMERAentidad federativa. Cada mes, el nivel estatalintegrará la información de las jurisdicciones y será 1 A 4 AÑOS SEGUNDAconcentrada para generar un informe trimestral que TERCERAserá enviado al CENSIA para su análisis y PRIMERAevaluación. Asimismo, se evaluará periódicamenteel siguiente indicador de proceso del ámbito: MENOR DE 1 AÑO SEGUNDAministración de micronutrimentos. TERCERA Total de dosis administradas (hasta 9 años) SIS-201011

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