Meningitis bacteriana

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Generalidades sobre Meningitis bacteriana en Pediatría

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Meningitis bacteriana

  1. 1.  Proceso inflamatorio del sistema nerviosocentral causado por bacterias que afectalas leptomeninges. Inflamación de las meninges documentada por numero anormal de células blancas en el LCR, asociado a la evidencia de bacterias usuales detectadas por métodos comunes.
  2. 2.  En nuestro medio, los agentes etiológicos mas frecuentes son: S. pneumoniae, H. influenzae tipo b, Proteus, E. Coli, Pseudomonas, Salmonella, Klebsiell a, Staphylococcus y Streptococcus, aunque éstos varían de acuerdo al grupo etario:
  3. 3. Menor de un mes 1 a 3 meses 4 meses a 6 años Mayores de 6 años• Strep. Grupo B • E. Coli • H.Influenzae • S. pneumoniae tipo b• Bacilos • Strep. Grupo B • N. meningitidis entericos • S. pneumoniae Gram (-) • L.monocytogenes • M. tuberculosis • N. meningitidis• Klebsiella • H.Influenzae tipo • Staphylococcus b • M. tuberculosis• Enterobacter • Enterobacterias • S. pneumoniae • Enterobacterias (menos• Salmonella (menos frecuente) frecuente)
  4. 4.  Generalmente la meningitis bacteriana va precedida de una infección respiratoria superior desde donde se produce el paso a sangre del microorganismo, que al llegar al sistema nervioso central desencadena una respuesta inflamatoria. Esta respuesta aumenta la permeabilidad de la barrera hematoencefálica con lesión del endotelio capilar y necrosis tisular, eleva la presión intracraneal y da lugar a edema cerebral, hipoxia, isquemia y lesión de las estructuras parenquimatosas y vasculares cerebrales.
  5. 5. Los síntomas y signos de la meningitis bacterianason variables según la edad, la duración de laenfermedad antes del diagnóstico y la respuestadel niño a la infección.Existen dos patrones de presentación clínica:a) Presentación brusca y comienzo fulminanteproduciéndose hipertensión intracraneal,bradicardia, herniación cerebral y muerte.b) Instauración lenta. En este caso el pronósticodepende de un diagnóstico y tratamientoprecoces y adecuados.
  6. 6. Signos inespecíficos en lactantes: Irritabilidad progresiva Postración Anorexia Vómito Fiebre Fotofobia Petequias Fontanela abombada Alteraciones de la conciencia Signos de disfunción cerebral
  7. 7. En los niños mayores, además de los signoscitados se presentan:Signos de hipertension intracraneana: Cefalea Vómitos Irritablilidad Letargia Borramiento de la papila
  8. 8. Signos de irritación meníngea: Rigidez de cuello Signo de Kerning y Brudzinski
  9. 9.  Hemograma completo:Leucocitosis > 27,000/µL y neutrofilia mayorde 21,000 µL son predictivos de meningitisbacteriana.Leucopenia < 4000/ µL es mas frecuenteen infeccion bacteriana y se asocia a unamortalidad mayor del 50%.
  10. 10.  Hemocultivos (3) Examen citoquímico de LCR Cultivo de LCR PCR Tinción de Gram o Azul de metileno Rx de tórax si se sospecha neumonía
  11. 11. Contraindicaciones para Punción Lumbar: Disfunción respiratoria importante de Recién nacidos y lactantes. Disturbios de la coagulación Infección local Hipertensión intracraneana Signos de herniación cerebral en curso, en un niño con meningitis.
  12. 12.  Ingreso Cuidados generales Asegurar vía aérea Controlar crisis convulsivas Tratar alteraciones hidroelectrolíticas Tratar edema cerebral e hipertensión intracraneana Esteroides Antibióticos
  13. 13.  Esteroides: Dexametasona 0.6- 0.8 mg/kg/día divido cada 12 horas por 2 días, la primera dosis 5 a 20 min antes de la 1° dosis de antibiótico. Solamente en meningitis por H. influenzae b.
  14. 14.  Menor de 1 mes: Ampicilina (200 mg/kg/día, cada 6 u 8 horas) + Amikacina (30mg/kg/día, cada 8 horas) ó Cefotaxima (150-200 mg/kg/día, cada 6 u 8 horas). De 1 a 3 meses: Cefotaxima (200-300 mg/kg/día, cada 6 u 8 horas) o Ceftriaxona (100 mg/kg/día, cada 12 horas o en dosis única diaria) + Ampicilina (200-300 mg/kg/día, cada 6 horas).
  15. 15.  Mayor de 4 meses hasta 5 años: Ceftriaxona (100 mg/kg/día, cada 12 horas o en dosis única diaria) O Ampicilina (200-300 mg/kg/día, cada 6 horas) + cloranfenicol (75-100 mg/kg/día, cada 6 horas). 5 años y mayores: Penicilina G cristalina 300,000 UI cada 4 a 6 horas.
  16. 16. Células/mm3 Tipo de Proteínas Glucosa células (mg/dl) (mg/dl)Normal <10 MMN <45 35-130M. >1.000 PMN ↑↑ ↓bacterianaM. vírica <300 Inicial: PMN Normal o ↑ Normal o ↑ Posterior: MMNM. <1.000 MMN/PMN ↑↑↑ ↓↓tuberculosa

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