Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
‫היסטוריית משפחה, היסטוריה‬‫בילדות, התנסות ומצוקות בבגרות‬   ‫האם אלו מנבאים דמנציה בגיל מאוחר. זה‬            ‫שימושי ויע...
‫היסטוריית משפחה, היסטוריה בילדות,‬  ‫קונפליקט בבגרות, תגובות על מצוקה‬                                       ‫דוגמאות:‬  ...
‫יש בכך הגיון?‬‫• לכאורה כן, בגלל השפעת ניסיון חיים בינקות על‬‫התפתחות המוח, אולי גם ניסיון מאוחר יותר על‬   ‫התמודדות המו...
‫"הסקר על מחלות לב ודרכי‬     ‫מניעתן בישראל"‬   ‫שיתוף פעולה ישראלי (נציבות‬     ‫שירות המדינה, "הדסה") -‬     ‫אמריקאי (...
‫משתתפים‬      ‫•232,01 גברים בני 04 ומעלה, עובדי מדינה ועיריות‬               ‫קבועים באיזור תל אביב, ירושלים וחיפה.‬‫• %...
‫בדיקות ומעקבים‬     ‫• בדיקות דמוגרפיות, קליניות,‬   ‫אנתרופומטריות וביוכימיות וכן‬‫שאלון תזונתי ופסיכו-חברתי בשנת‬     ‫...
‫ממצאים‬              ‫• על פני > 021 מאמרים בספרות.‬‫• זיהוי גורמי סיכון מוכרים (כולסטרול הדם,‬     ‫לחץ דם, סוכרת , עישו...
‫דמנציה/מחלת אלצהיימר?‬                  ‫• מה תמונת המצב?‬                     ‫• מה התחזיות?‬‫• מה הסכנהמה המשמעות מבחינ...
‫תחזית לפני עשור‬• Johannes Wancata et al, University of Vienna, European  Psychiatry 2003;18:306-313.• “We   made calcula...
Global prevalence of dementia: a   Delphi consensus study• Perri PC et al, Institute of Psychiatry, Kings College,  London...
Social and financial ramifications• Family caregivers remain the cornerstone of support for people with dementia, experien...
Dementia and AD Risk Factor Study in Israel -1999/2000• The Modified Telephone  Instrument for Cognitive Status  (TICS-m) ...
Dementia and AD Risk Factor      Study in Israel• Subjects with a TICS-m score lower  than 27/50 were considered as  cogni...
Dementia and AD Risk Factor      Study in Israel• Examinations proceeded  between 1999 and 2001.• Face to face interviews ...
Dementia and AD Risk Factor      Study in Israel• Of 1892 assessed subjects  (mean age 82 at assessment),  307 (16.2%) had...
Dementia and AD Risk Factor      Study in Israel• Of 1892 assessed subjects  (mean age 82 at assessment),  309 (16.3%) had...
Phone                           interviewed                               2040                                           U...
‫מה מדדנו?‬‫• בידינו רק שכיחות דמנציה בשורדים‬            ‫עד שנת 0002/9991‬    ‫• אין לנו היארעות דמנציה לאורך‬          ...
Major issues in this kind of            study• Selection bias.• Survival bias.• [We compared characteristics of  those who...
Socioeconomic status, CHD  mortality, stroke mortality and        late-life dementia• “use it or lose it”: is this indeed ...
Definition of SES• There were five ranks, based on the type of  employment reported and on formal education  and on as fol...
Socioeconomic status    Rank       Employment             Education                                      ‫• דירוג‬ Highest...
Socioeconomic status    Rank                    Education            Employment      ‫• דירוג‬ Low (4)         Laborer,   ...
SES and Prevalence of Dementia  40                              Clearly, surviving men •  35                            wi...
‫להסביר את זה?‬                       ‫באמצעות איזה מודל?‬     ‫•‬             ‫יש טעם לתקנן להבדלים נוספים?‬     ‫•‬‫נובע...
‫דוגמא נבדלת לגמרי‬                     ‫• פרדוכס!..‬ ‫• (לא טוב לאכול מעט מדי שומן??...)‬
We have: Midlife intake of fat and late-life                    dementia• Nutritional intakes of 9,929 men.•    The preval...
Midlife intake of fat and late-life dementia• The estimated adjusted Odds ratios  associated with the 2nd, 3rd and 4th  qu...
Dementia and religious    upbringing and practice• Higher prevalence of dementia  among orthodox long-term survivors  (con...
Multivariate analysis of dementia     prevalence, 1999-2001• In multivariate analysis, the following variables  were relat...
Area under the curve plot                      Area under ROC curve = 0.7429               1.00               0.75 Sensiti...
‫מה הערך‬ ‫• של אוסף פרטים "לא שייכים" שיכול‬‫להפריד במידה מסוימת מקרי דמנציה‬              ‫מאנשים ללא דמנציה?‬          ...
‫עכשיו ל"כל מיני קשרים"‬                     ‫בעיה של השוואות מרובות.‬     ‫•‬ ‫שייך לניבוי? אין ממילא מה ליישם מכאן למדינ...
‫השאלון האישי, 5691‬‫בבדיקה השנייה, בשנת 5691, נשאלו הנבדקים‬       ‫•‬                                        ‫על:‬    ‫פ...
‫(2)‬   ‫השאלון האישי, 5691‬                          ‫עבודת האישה.‬   ‫•‬‫באיזו מידה זוכה עבודת הנבדק להערכת‬       ‫•‬  ...
Younger age at crisis followingparental death in male children andadolescents is associated with higher riskfor dementia a...
Assessment of crisis•    Reports were sought in 1965 of severe crisis,     according to type of crisis, and age at     whi...
Current analysis• We report the associations of crisis  following father’s death (CFPD-F) or  mother’s death (CFPD-M) with...
Reported bereavement crisis and   socioeconomic status (1-5)• Only 22.9% of those who did not report CFPD-  M were in the ...
Crisis following father’s death• Dementia prevalence rates in subjects  who survived by 1999/2000 were• 17.3% for those wh...
Crisis following mother’s death• Dementia prevalence rates in subjects  who survived by 1999/2000 were• 17.4% for those wh...
Age when CFPD had occurred and dementia at   old age (at age groups younger than 18        compared to CFPD at age ≥18)   ...
Comment• In parentally bereaved children and  adolescents, the childs age at  bereavement is significantly correlated  wit...
Repetitive thinking as a psychologicalcognitive style in midlife is associatedwith lower risk for dementia threedecades la...
Exposure to the Holocaust and WorldWar II concentration camps during lateadolescence and adulthood is notassociated with i...
‫המשתנים האחרונים שהראינו‬  ‫• האם יש ספק , שהם חסרי ערך‬    ‫בניבוי דמנציה באוכלוסיות?‬‫• בכל זאת מרתקים מבחינת הבנת‬    ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Goldbourt

3,663 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Technology
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Goldbourt

  1. 1. ‫היסטוריית משפחה, היסטוריה‬‫בילדות, התנסות ומצוקות בבגרות‬ ‫האם אלו מנבאים דמנציה בגיל מאוחר. זה‬ ‫שימושי ויעיל למניעה?‬ ‫הניתן להסביר ממצאים ספוראדיים לכאורה?‬
  2. 2. ‫היסטוריית משפחה, היסטוריה בילדות,‬ ‫קונפליקט בבגרות, תגובות על מצוקה‬ ‫דוגמאות:‬ ‫•‬ ‫סדר לידה.‬ ‫•‬ ‫התייתמות מאב או אם, בגיל צעיר.‬ ‫•‬ ‫מידת הצלחה בהשתוות למעמד חברתי-כלכלי של‬ ‫•‬ ‫האב (גברים יהודיים, דור ראשון בארץ!).‬‫נטייה ל"רפלקטיביות מוגברת" מול בעיות ומצוקות.‬ ‫•‬ ‫מידת המוטיבציה לשנות ולקדם מעמד בעבודה.‬ ‫•‬
  3. 3. ‫יש בכך הגיון?‬‫• לכאורה כן, בגלל השפעת ניסיון חיים בינקות על‬‫התפתחות המוח, אולי גם ניסיון מאוחר יותר על‬ ‫התמודדות המוח עם איום ירידה קוגניטיבית.‬ ‫• האם יש בכך תועלת כלשהי לרפואה מונעת?‬
  4. 4. ‫"הסקר על מחלות לב ודרכי‬ ‫מניעתן בישראל"‬ ‫שיתוף פעולה ישראלי (נציבות‬ ‫שירות המדינה, "הדסה") -‬ ‫אמריקאי (‪ )NIH‬החל משלב‬ ‫התכנון בשנת 1691.‬
  5. 5. ‫משתתפים‬ ‫•232,01 גברים בני 04 ומעלה, עובדי מדינה ועיריות‬ ‫קבועים באיזור תל אביב, ירושלים וחיפה.‬‫• %2.68 מן המשתתפים עלו מארצות אירופה, אסיה‬ ‫ואפריקה. גילם הממוצע 2.94. נדגמו בשברי דגימה שונים‬‫עפ"י 6 תת-יבשות מוצא (מזרח, מרכז ודרום אירופה לחוד,‬ ‫מזרח תיכון, צפון אפריקה וילידי ארץ ישראל).‬ ‫•גברים נמוכים...ממוצע הגובה 761 סנטימטרים מכל‬ ‫העדות.‬
  6. 6. ‫בדיקות ומעקבים‬ ‫• בדיקות דמוגרפיות, קליניות,‬ ‫אנתרופומטריות וביוכימיות וכן‬‫שאלון תזונתי ופסיכו-חברתי בשנת‬ ‫3691. הרגלי פעילות גופנית‬‫ושאלון סוציולוגי ב- 5691. תפקודי‬ ‫נשימה ב- 8691.‬
  7. 7. ‫ממצאים‬ ‫• על פני > 021 מאמרים בספרות.‬‫• זיהוי גורמי סיכון מוכרים (כולסטרול הדם,‬ ‫לחץ דם, סוכרת , עישון) וגם בלתי מוכרים:‬ ‫"אלפא ליפופרוטאין" נמוך, משתנים‬ ‫אישיים/פסיכו-חברתיים). הכנת תרשים ניבוי‬ ‫עפ"י קטגוריות שלהם.‬ ‫• גורמי הסיכון של צליעה לסירוגין ושל סוכרת‬ ‫טיפוס 2.‬
  8. 8. ‫דמנציה/מחלת אלצהיימר?‬ ‫• מה תמונת המצב?‬ ‫• מה התחזיות?‬‫• מה הסכנהמה המשמעות מבחינת הכנת‬ ‫מערכות בריאות הציבור?‬
  9. 9. ‫תחזית לפני עשור‬• Johannes Wancata et al, University of Vienna, European Psychiatry 2003;18:306-313.• “We made calculations on the number of dementia cases for the period 2000– 2050 based on the population projections of the United Nations. For this purpose, we used the results of several meta-analyses of epidemiological studies. The number of prevalent dementia cases in the year 2000 was 7.1 million.•
  10. 10. Global prevalence of dementia: a Delphi consensus study• Perri PC et al, Institute of Psychiatry, Kings College, London, UK. Lancet 2005;366:2112-2117• Evidence from well-planned, representative epidemiological surveys is scarce in many regions. We estimate that 24·3 million people have dementia today, with 4·6 million new cases of dementia every year (one new case every 7 seconds).
  11. 11. Social and financial ramifications• Family caregivers remain the cornerstone of support for people with dementia, experiencing substantial psychological, practical, and economic strain.• Dementia care is particularly time intensive, and many caregivers need to cut back on work. In the USA, the annual cost of informal care was $18 billion per year in 1998 dollars.
  12. 12. Dementia and AD Risk Factor Study in Israel -1999/2000• The Modified Telephone Instrument for Cognitive Status (TICS-m) : a phone interview performed by skilled interviewers. It includes 21 item and the maximum score is 50.
  13. 13. Dementia and AD Risk Factor Study in Israel• Subjects with a TICS-m score lower than 27/50 were considered as cognitively impaired. At a level of 27/50 the sensitivity of this test is >99% and the specificity is 86%.• Subjects designated, or reported by caregivers, as cognitively impaired, proceeded to the next phase.
  14. 14. Dementia and AD Risk Factor Study in Israel• Examinations proceeded between 1999 and 2001.• Face to face interviews were conducted with 652 of the 800 subjects identified as possibly demented by the Modified Telephone Interview for Cognitive Status. Others could not be interviewed by phone.
  15. 15. Dementia and AD Risk Factor Study in Israel• Of 1892 assessed subjects (mean age 82 at assessment), 307 (16.2%) had dementia and 175 (9.2%) had cognitive impairment with no dementia.
  16. 16. Dementia and AD Risk Factor Study in Israel• Of 1892 assessed subjects (mean age 82 at assessment), 309 (16.3%) had dementia and 175 (9.2%) had cognitive impairment with no dementia.
  17. 17. Phone interviewed 2040 Unable to beScreened out Examined at examined at homefor TICS>27 home 148 1189 703 TICS< 27 Sensitivity sample (TICS=28,29) NCI=169 NCI=50 CIND=174 CIND=1 AD=254 VAD=55
  18. 18. ‫מה מדדנו?‬‫• בידינו רק שכיחות דמנציה בשורדים‬ ‫עד שנת 0002/9991‬ ‫• אין לנו היארעות דמנציה לאורך‬ ‫השנים.‬
  19. 19. Major issues in this kind of study• Selection bias.• Survival bias.• [We compared characteristics of those who survived to the deceased and those of men which were non-assessed to those assessed].
  20. 20. Socioeconomic status, CHD mortality, stroke mortality and late-life dementia• “use it or lose it”: is this indeed the case…?• Are those with higher education and higher SES somewhat relatively immune because of their studies and occupation?• Alternative: are the same genetic/childhood factors predictive of both learning/career achievements and late-life dementia/AD?
  21. 21. Definition of SES• There were five ranks, based on the type of employment reported and on formal education and on as follows:• 1- No formal Schooling. 2- Incomplete elementary, 3- complete elementary, 4- partial high school or religious (yeshiva) or agricultural school, 5- complete high school or matriculation otherwise, 6- partial higher education, matriculation not required: Nursing, teachers’ college. 7-Non-university higher education with matriculation. 8-incomplete university, 9- BA, BSc or higher.
  22. 22. Socioeconomic status Rank Employment Education ‫• דירוג‬ Highest (1) Professionals, 7-9 teacher High (2) Administrative 7-9 Professionals, 4-6 teacherIntermediate Laborers," special”, 7-9 (3) technicians, 4-6 administrative Professionals, 1-3 teacher
  23. 23. Socioeconomic status Rank Education Employment ‫• דירוג‬ Low (4) Laborer, 4-6 technicians, “special” 1-3 AdministrativeLowest (5) Laborer, technicians, 1-3 “special”
  24. 24. SES and Prevalence of Dementia 40 Clearly, surviving men • 35 with the lowest SES 30 rank were suffering 25 from a markedly% 20 increased rate of 15 Dementia Dementia. 10 5 0 1 2 3 4 5 SES Rank
  25. 25. ‫להסביר את זה?‬ ‫באמצעות איזה מודל?‬ ‫•‬ ‫יש טעם לתקנן להבדלים נוספים?‬ ‫•‬‫נובע מארץ העלייה והיום זה פחות חושב בארצנו?‬ ‫•‬ ‫ממשיך להיות "מנבא" וגם היום זה חשוב?‬ ‫•‬
  26. 26. ‫דוגמא נבדלת לגמרי‬ ‫• פרדוכס!..‬ ‫• (לא טוב לאכול מעט מדי שומן??...)‬
  27. 27. We have: Midlife intake of fat and late-life dementia• Nutritional intakes of 9,929 men.• The prevalence rates of demented men in 2000, in increasing quartiles of the % calories derived from saturated fat (%SAT FAT) as assessed in 1963, were 23, 18, 17 and 14% in men with %SAT FAT of <7.6, 7.5-9.5, 9.5- 11.4, and 11.4-23.3% (p for trend=0.001 unadjusted, 0.034 when adjusted - applying logistic regression - for age, socioeconomic status and diabetes).
  28. 28. Midlife intake of fat and late-life dementia• The estimated adjusted Odds ratios associated with the 2nd, 3rd and 4th quartiles, relative to quartile 1, were 0.77, 0.74 and 0.67. Total calories consumed and the % of calories derived form polyunsaturated and monounsaturated fat were not related to late-life dementia
  29. 29. Dementia and religious upbringing and practice• Higher prevalence of dementia among orthodox long-term survivors (contrasts with findings for incident cancer and CHD!).• Beeri MS, Davidson M, Silverman JM, Schmeidler J, Springer RR, Noy S, Goldbourt U. J Clin Epidemiol. 2008 Nov;61(11):1161- 8J
  30. 30. Multivariate analysis of dementia prevalence, 1999-2001• In multivariate analysis, the following variables were related to the prevalence of dementia:• Variable Hazard Ratio 95% CI• Age (5yr) 2.04 (1.74-2.39)• SES (lowest) 2.99 (2.17-4.12)• Origin (African born) 1.69 (1.15-2.48)• Diabetes mellitus 2.59 (1.29-5.21)• Body height (per 1 SD) 0.70 (0.60-0.80)
  31. 31. Area under the curve plot Area under ROC curve = 0.7429 1.00 0.75 Sensitivity 0.50 0.25 0.00 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1 - Specificity
  32. 32. ‫מה הערך‬ ‫• של אוסף פרטים "לא שייכים" שיכול‬‫להפריד במידה מסוימת מקרי דמנציה‬ ‫מאנשים ללא דמנציה?‬ ‫• הגענו ל"ניבוי"?‬ ‫• מה בחירת המשתנים ההגיונית?‬
  33. 33. ‫עכשיו ל"כל מיני קשרים"‬ ‫בעיה של השוואות מרובות.‬ ‫•‬ ‫שייך לניבוי? אין ממילא מה ליישם מכאן למדיניות‬ ‫•‬ ‫מונעת.‬ ‫רצון מסוים להסביר, על סמך מנגנון ספקולטיבי.‬ ‫•‬‫איך לבחור משתנים המתאימים לתקנון רב משתני‬ ‫•‬ ‫ב"רגרסיה מחפשת ההסבר"?‬ ‫איזה תיאוריה יסודית להניח?‬ ‫•‬
  34. 34. ‫השאלון האישי, 5691‬‫בבדיקה השנייה, בשנת 5691, נשאלו הנבדקים‬ ‫•‬ ‫על:‬ ‫פרטים דמוגרפיים: מקום, סדר לידה, אחים‬ ‫•‬ ‫ואחיות.‬ ‫פירוט משרות בעבודה ודרגת שביעות רצון.‬ ‫•‬ ‫לידת ההורים, מקצועם.‬ ‫•‬ ‫• משברים בילדות או בבחרות.‬ ‫• פרטים על קרובי משפחה.‬
  35. 35. ‫(2)‬ ‫השאלון האישי, 5691‬ ‫עבודת האישה.‬ ‫•‬‫באיזו מידה זוכה עבודת הנבדק להערכת‬ ‫•‬ ‫האישה?‬ ‫שיתוף האישה בבעיות‬ ‫•‬‫הערכת הנבדק את הצלחת חיי הנישואין.‬ ‫•‬ ‫אפשרויות נופש ופנאי - ומימושן.‬ ‫•‬ ‫אכזבות, צרות והישגים.‬ ‫•‬
  36. 36. Younger age at crisis followingparental death in male children andadolescents is associated with higher riskfor dementia at old age. Ravona-Springer R, Beeri MS, Goldbourt U. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2012 Jan;26(1):68-73.
  37. 37. Assessment of crisis• Reports were sought in 1965 of severe crisis, according to type of crisis, and age at which it had occurred:1. Death of a parent.2. Death of a sibling.3. Own severe illness4. Family severe illness5. Divorce6. Economic crisis7. Arrest
  38. 38. Current analysis• We report the associations of crisis following father’s death (CFPD-F) or mother’s death (CFPD-M) with the prevalence of dementia among study participants who survived till the “dementia phase” in 1999/2000.• Note: most deaths of parents, of these men aged >=42 years in 1965 were not reported as crisis.
  39. 39. Reported bereavement crisis and socioeconomic status (1-5)• Only 22.9% of those who did not report CFPD- M were in the lowest socioeconomic status group in midlife compared to 35.8, 32.0, 30.6 and 23.6% in those who reported CFPD-M at the age groups of 0-6, 7-12, 13-17 and >18 respectively.• Men reporting CFPD-M were also less likely to be in high socioeconomic groups in midlife (4.9, 5.6, 9.9 and 7.8% for those who reported CFPD-M at the age groups of 0-6, 7-12, 13-17 and >18 respectively) compared to non-reports of CFPD-M (10.4% ) (Chi2 =36.89, DF=12, P<0.0005)
  40. 40. Crisis following father’s death• Dementia prevalence rates in subjects who survived by 1999/2000 were• 17.3% for those who did not report paternal CFPD and• 29.8, 21.4, 20.9% and 11.1% respectively for subjects who suffered paternal CFPD at the ages of 0-6, 7-12, 13-18 and > 18.
  41. 41. Crisis following mother’s death• Dementia prevalence rates in subjects who survived by 1999/2000 were• 17.4% for those who did not suffer maternal CFPD and• 27.1, 29.3, 23.2% and 9.9% respectively for subjects who suffered maternal CFPD at the ages of 0-6, 7-12, 13-18 and > 18 years.
  42. 42. Age when CFPD had occurred and dementia at old age (at age groups younger than 18 compared to CFPD at age ≥18) OR for dementia adjusted for adjusted for Age adjusted for age OR OR age and birth age, birth order, (years) ) (95% CI order (95% CI) country of birth and SES (95% CI) 0-6 3.56 3.41 3.52 (1.25-9.02) (1.26-9.21) (1.23-10.01)Age at CFPD-Mother 7-12 3.96 4.48 4.22 (1.53-13.09) (1.36-13.1) (1.38-11.33) 13-18 2.65 2.53 2.61 (0.99-7.08) (0.95-6.8) (0.93-7.40)
  43. 43. Comment• In parentally bereaved children and adolescents, the childs age at bereavement is significantly correlated with increased mental health problems (Sacco KA et al. Ann Clin Psychiat 2007;19:89-97).• To what extent do these finding support a potential contribution of early life events to late-life dementia risk?
  44. 44. Repetitive thinking as a psychologicalcognitive style in midlife is associatedwith lower risk for dementia threedecades later. Ravona-Springer R, Beeri MS, Goldbourt U. Dement Geriatr Cogn Disord. 2009;28(6):513-20.
  45. 45. Exposure to the Holocaust and WorldWar II concentration camps during lateadolescence and adulthood is notassociated with increased risk fordementia at old age. Ravona-Springer R, Beeri MS, Goldbourt U. J Alzheimers Dis. 2011;23(4):709-16
  46. 46. ‫המשתנים האחרונים שהראינו‬ ‫• האם יש ספק , שהם חסרי ערך‬ ‫בניבוי דמנציה באוכלוסיות?‬‫• בכל זאת מרתקים מבחינת הבנת‬ ‫מנגנון אפשרי?‬

×