Ensayo pelucula psyco

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Ensayo pelucula psyco

  1. 1. 11/7/2010 Nuestro Sistema de Salud | Yadira Pérez Mangual Mi Salud de Puerto Rico Ensayo Película Psyco
  2. 2. I.Época del dominio español A. Estructura de prestación de servicios de salud Breve Resumen de la Salud Pública en Puerto Rico
  3. 3. • Los Municipios contrataban a médicos • En el 1814 todos tenían Comisiones Sanitarias (médico o practicante), juez, párroco, comandante militar, dos ciudadanos prominentes • Servicios médicos y hospitalarios a la población indigente • Pudientes – médicos privados • Certificación de credenciales de profesionales de la salud • Servicios a pacientes mentales, leprosos y tuberculosos • Obligación del estado por la disponibilidad universal de servicios de salud • Descentralización en la fase operacional • Representación de la comunidad en la toma de decisiones y responsabilidad comunitaria por el desarrollo de los servicios • Niveles de complejidad de los servicios I.Época del dominio estadounidense A. Desarrollo de infraestructura de servicios de salud • En 1917, con el Acta Jones, se creó el Departamento de Salud. El Dr. Alejandro Ruiz Soler fue nombrado Comisionado de Salud y su principal lucha fue combatir la tuberculosis, la malaria y la uncinariasis • 1924 Escuela de Medicina • Adiestramiento a profesionales de la salud pública • Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública • Escuela Graduada de Salud Pública – 1970 • 1924-1938 – USP en cada municipio Servicios de inspección de sanidad, servicios materno infantiles, antituberculosos. • (USPHS) recomienda sistema basado en distritos de salud. Se inicia construcción de hospitales de distrito en Aguadilla, Arecibo, Bayamón, Fajardo. El de Ponce ya se había construido. • 1946 – Ley Hill-Burton – fondos federales para construcción de hospitales
  4. 4. • Concepto del Centro de Salud – atención primaria, servicios de la USP, bienestar público, servicios hospitalarios municipales • 1950 Escuela de Medicina de UPR • Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública • 1954 Dr. Juan A. Pons, Secretario de Salud – Proyecto piloto en Bayamón: descentralización, participación de la comunidad, énfasis en atención primaria • 1965 Legislación Medicare-Medicaid Cubierta para población > 65 años y población indigente Alcance y tamaño de Medicaid a la discreción de jurisdicciones estatales y territoriales En PR, fondos de Medicaid van al DS –objeto de fortalecer el sector público AMPR – cabildeo ante el Congreso para restringir la cantidad y uso de esos fondos
  5. 5. Nuestro Sistema Público Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. El sistema de salud necesita personal, financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación y una dirección general. Además tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la población y sean justo desde el punto de vista financiero. Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las personas de forma tangible. El principal responsable por el desempeño global del sistema de salud de un país es el gobierno, pero también resulta fundamental la buena rectoría de las regiones, los municipios y cada una de las instituciones sanitarias. El fortalecimiento de los sistemas de salud y el aumento de su equidad son estrategias fundamentales para luchar contra la pobreza y fomentar el desarrollo. El gobierno de Puerto Rico inició el proceso de reforma de salud en el 1993, el cual se orientó a vigilar la presentación de servicios de salud pública y privados, eliminando la discriminación en la atención médica, garantizando el acceso a los servicios de calidad para toda la atención regulada y redefiniendo la función gubernamental como proveedor de servicio médico a población indigente En el 1998 el Departamento de Salud delegó la administración y prestación de servicios directos, Nuestro Sistema De Salud
  6. 6. manteniendo la responsabilidad de velar por la prestación de servicios de salud, tanto en el sector público como en el privado. El sistema de salud está dividido en varias ramas: El Departamento Sombrilla es el que rige y supervisa la prevención y el tratamiento de sustancia adictiva y la rehabilitación de adictos de droga y alcohol; y los establecimientos para los enfermos mentales. La Administración de Servicios Médicos, se encarga de la prestación de servicio de salud, educación e investigación. La Promoción de Salud está dirigido por la secretaria Auxiliar de Promoción y Protección de la Salud es responsable de la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. Los Gastos financiamiento sectorial: Las principales fuentes de financiamiento son fondo provenientes del estado, ingresos propios y fondos federales. La misión del Sistema de Salud de Puerto Rico es propiciar y conservar la salud como condición indispensable para que cada ser humano disfrute del bienestar físico, emocional y social que le permita el pleno disfrute de la vida y contribuir así al esfuerzo productivo y creador de la sociedad. Su visión va unida con el compromiso y privilegio de ser el organismo gubernamental responsable de implementar mecanismos y servicios de salud donde es el ser humano el eje central de su quehacer diario. Exentos de matices políticos, y con énfasis en la prevención, están comprometidos con transformar la calidad de los servicios en unos de excelencia a través de los recursos físicos y humanos necesarios; basados en un compromiso hacia el respeto y la responsabilidad con la sensibilidad con la vida e integridad humana. Sólo los más altos principios de ética humana y científica les servirán de guía e inspiración
  7. 7. para encontrar formas creativas e innovadoras que garanticen el derecho ciudadano a servicios de salud de indiscutible excelencia. Al cuidar, fortalecer y estimular el bienestar físico y emocional de nuestros ciudadanos contribuiremos a encaminar nuestra sociedad hacia su plenitud. Con humildad y trabajo responderán a su deber institucional y política pública. Titulo: Ley 194 - Derechos y Responsabilidades del Paciente La ley de derechos del paciente “hace que todos los pacientes sean iguales, porque tienen un modo de defender sus derechos” “Esta es una ley más completa que muchas leyes en los EE.UU. No anula el derecho de las personas a entablar demanda judicial”. Esta ley establece un mecanismo independiente para considerar ejecutivamente las denuncias e imponer multas a las compañías aseguradoras, doctores y hospitales que se nieguen injustificadamente a suministrar tratamiento médico. También obliga a las compañías aseguradoras de salud a permitir el acceso ilimitado a las salas de emergencia en toda la isla y prohíbe las cláusulas de confidencialidad que impiden a los médicos discutir los tratamientos de los pacientes. Los pacientes tienen derecho a poder elegir libremente al médico, así como las instituciones que le presten la atención requerida. Tienen derecho a una comunicación plena y clara con el médico, que le permita obtener toda la información necesaria respecto a la enfermedad que padece, así como procedimiento, tratamientos y riesgos que conlleva. Tienen derecho a recibir un trato digno
  8. 8. respetando sus creencias y costumbres; así como también tiene derecho a que todos los informes de la historia clínica sean tratados de manera confidencial. Para más información favor acezar al http://www.salud.gov.pr/Publicaciones/Leyes/Pages/Ley194DerechosyResponsabilidad esdelPaciente.aspx
  9. 9. 1. Servicio de salud en deterioro 2. Descuida el cuidado preventivo 3. La fuerza laboral profesional disminuye aceleradamente porque los médicos emigran en busca de mejores salarios. Esto ha provocado que una cuarta parte de los médicos graduados se tengan que ir del país porque sólo hay 190 vacantes por residencia 4. Un Sistema de salud publico en el que las coberturas medicas y de salud, van relacionadas con el estatus económico, hay enfermedades en las que si eres pobre te mueres sin remedio 5. El sistema de salud enfrenta un incremento del gasto En Puerto Rico el crecimiento anual promedio de los gastos de salud fue mayor que el crecimiento económico promedio. Mientras la economía creció a una tasa de 1.6% el gasto en servicios de salud creció a una tasa anual promedio en 3.9% 6. En Puerto Rico el renglón de mayor gasto fue el de medicinas 37% La Reforma de Salud supuestamente se consume el 26%del ingreso bruto nacional en la salud, una cantidad escandalosamente alta. Esto es más que el doble de lo que se invierte en Estados Unidos, Alemania, Canadá, Francia, España, Inglaterra o Irlanda 7. La falta o demora de pagos a los médicos y/o compañías aseguradoras 8. Pacientes que tienen que hacer largas filas y visitar laboratorios dentro de los CDT en otros pueblos por la limitación de proveedores 9. La Reforma de Salud no tiene incentivo para salir de la pobreza, sino que perpetúa la dependencia Desventajas de Nuestro Sistema De Salud
  10. 10. 10.Problemas de racionamiento de los servicios 11.Reducción en los referidos a los especialistas 12.Falta de servicios con los pacientes de salud mental 13.Muertes que se han informado por negarles los servicios a los pacientes 14.Falta de medicamentos para toda una población 15.Precios inaccesibles de medicamentos 16.Pérdida de acreditación de algunos programas de adiestramiento en las especialidades de medicina. 17. Hacinamiento de los pacientes en el Centro Médico, la congestión en las salas de emergencia en los hospitales. 18.No existe una distribución equitativa del los servicios de la salud 19.Se crean deudas significativas para los proveedores médicos, de servicios hospitalarios y de emergencia debido a personas que acceden el sistema de servicios sin tener seguro de salud 20.Existe la percepción entre los beneficiarios de que se ha experimentado un deterioro en sus condiciones de salud debido la dificultad para acceder servicios de salud mental, acceder ciertos medicamentos de necesidad para controlar condiciones crónicas como diabetes, hipertensión y asma y los servicios de transportación terrestre. 21. Falta de integración y análisis periódico para demostrar la costo- efectividad de los modelos de prestación de servicios de salud vigentes. 22.Falta de una planificación estratégica e integrada 23. Evaluación y fiscalización incompleta y fraccionada de los servicios de salud 24. Diversas agencias del gobierno administrando los seguros y ofreciendo los servicios de salud 25. Ausencia o control limitado por el Departamento de Salud 26. Pobre continuidad en el tratamiento de los pacientes de la Reforma 27. Limitación de servicios en el Hospital de Trauma por falta de los recursos necesarios y un aumento en la demanda por esos servicios.
  11. 11. 28.Hay falta de agilidad para responder a los retos y oportunidades producidas por el ambiente externo. 29. Funciones y operaciones de rectoría y fiscalización efectivas no se dan. 30.Existen serias deficiencias en las competencias clínicas de muchos de los médicos primarios que sustentan la base del Sistema de Salud. 31.Hay ausencia de un verdadero Sistema de Salud comprensivo, integrado, racional y costo-eficiente que responda a las necesidades y aspiraciones de salud de los puertorriqueños. 32. Existe un dilema ético para el médico proveedor de servicios 33.Los costos continúan incrementándose de forma inaceptable 34. Las gestiones de promoción, prevención, y protección de la Salud Pública se han reducido sustancialmente 35. Rige un enfoque económico en detrimento del enfoque salubrista. 36. La recopilación y el análisis de datos para la formulación de política pública se redujo sustancialmente. 37.Se creó un segmento considerable de la población (7% a 10%) sin un seguro médico. 38. Los talleres para la educación médica y de profesionales de la salud se redujeron sustancialmente en un 67% 39. Los indicadores de salud no mejoraron sustancialmente y en algunos casos, empeoraron como lo es la tasa general de mortalidad. 40. La capacidad del Estado, a través del Departamento de Salud, de formular política pública se redujo. 41. Se le ha dado mayor énfasis al tratamiento agudo del paciente en detrimento a las actividades de prevención, promoción y protección de la salud. 42. El modelo ha dado injerencia a las aseguradoras en la formulación de política inherente al organismo de rectoría del Estado. 43.Hay un descontento general en los pacientes atendidos bajo el plan de Salud público. 44. Los sistemas de información son ineficientes y deficientes.
  12. 12. 45.Hay fragmentación y desarticulación en la continuidad del tratamiento médico Análisis Comparativo de Nuestro Sistema de Salud con otros países 1. Gran Bretaña Los británicos que usan el sistema público de salud no pagan directamente nada por servicios médicos, pero tienen que financiar el sistema mediante el pago de impuestos. Como proporción del producto interno bruto (PIB), Gran Bretaña paga la mitad de lo que paga EE.UU. por su plan de salud. Sin embargo, los británicos tienen una más alta esperanza de vida y una tasa más baja de mortalidad infantil. Bajo ese sistema nadie puede ir a un especialista sin antes ser referido por un generalista. La mayor deficiencia del sistema es el tiempo de espera para tratamientos electivos como el reemplazo de una cadera. Hace 10 años la espera era de unos 18 meses pero se ha reducido a entre 2 a 6 meses. Un médico generalista en Gran Bretaña recibe bonos si logra mantener un cierto nivel de salud en sus pacientes. Por ejemplo, un médico entrevistado recibió un bono anual de productividad de 90,000 libras ($180,000) por encima de su salario. Los pacientes que usan el sistema público pueden escoger el hospital público de su preferencia y los hospitales públicos compiten entre sí para captar pacientes, no a base de precios sino de servicio. Los incentivos vigentes han sido exitosos y Gran Bretaña es un líder mundial en cuidado preventivo. 2. Japón En Japón el sistema de salud ofrece cubierta universal y proporcionalmente es más barato que el sistema de Gran Bretaña. No obstante, Japón exhibe la más alta esperanza de vida en el mundo y la más baja tasa de mortalidad infantil. Allí es compulsorio tener un seguro de salud cuyo costo se financia en parte con impuestos y en parte con primas a compañías de seguro comunitarias. El gobierno cubre el costo de aquellos que no pueden pagar las primas. El 80% de los hospitales son privados y casi todas las oficinas médicas son privadas. No hay necesidad de un referido para visitar un especialista y las esperas son mínimas.
  13. 13. El ministerio de salud controla el precio de los servicios médicos en todos sus detalles. Cada dos años esos precios son objeto de negociación entre el ministerio y los médicos. Una resonancia magnética del cuello que cuesta $1,200 en Denver, cuesta sólo $98 en Japón. Todos los pagos del servicio público de salud son efectuados por el gobierno. Si uno pierde su trabajo simplemente cambia de asegurador pero no pierde el seguro de salud. Nadie puede ser rechazado por condiciones previas de salud y se prohíbe que las aseguradoras realicen ganancias. La prima mensual promedio es de $280 y el patrono cubre la mitad, mucho menos que el costo para un estadounidense. El punto débil del sistema japonés es que el 50% de los hospitales están en déficit porque los precios son muy bajos. Se anticipa que habrá que subir los precios para salvar los hospitales de la quiebra. 3. Alemania Alemania tuvo el primer sistema público de salud del mundo en 1880 bajo el régimen de Otto Von Bismarck. El gobierno le ofrece un plan de salud a todo el mundo y éste es aceptado por el 90% de la población. Las personas pudientes tienen la opción de no pertenecer. Al igual que en Japón, la mayoría de los proveedores de servicios médicos y de hospital son privados. El tiempo de espera para ver a un médico es similar al de EE.UU. Por ejemplo, si un especialista determina que hace falta una operación que no es de emergencia, ésta se programaría para unas tres semanas después. Hay unos 240 aseguradores que reciben primas basadas en el ingreso del paciente. Por ejemplo, un trabajador que gana $60,000 al año pagaría unos $750 mensuales de los que el patrono cubriría la mitad. La mayoría de los pacientes tienen que pagar, en adición a la prima, copagos de unos $15 cada tres meses. Anualmente, las aseguradoras negocian precios fijos con médicos y hospitales. Estos proveedores se quejan de no recibir suficiente por sus servicios. Un médico de hospital gana unos $80,000 al año que es aproximadamente la mitad de lo que ganaría en EE.UU. Un médico de familia en Alemania gana unos $120,000 al año comparado con unos $180,000 en EE.UU. pero paga un seguro de mala práctica de sólo $1,400 al año comparado con unos $14,000 que pagaría en EE.UU. A fines de la década de los 80, Taiwán tenía un sistema de salud donde la mitad de la población no tenía cubierta de salud. En 1995 rediseñaron el sistema para cubrir a todo el mundo y dejaron que los proveedores compitieran entre sí. El seguro es compulsorio con acceso a especialistas, sin tener que ir primero a un generalista. Cada asegurado tiene una tarjeta inteligente que permite al médico leer en una pantalla el historial. El procedimiento médico se entra al sistema computarizado que factura al gobierno y paga automáticamente. Este sistema tiene los costos administrativos más bajos del mundo al eliminar el papeleo y el proceso de denegar reclamaciones que abruma al sistema con fines de lucro de EE.UU. El sistema de Taiwán está en déficit pero los políticos no quieren subir las primas.
  14. 14. En Conclusión: Cada país industrializado del mundo, excepto Estados Unidos y Puerto Rico, tienen sistemas de cuidado de salud universal. Todos gastan menos que lo que gasta Estados Unidos y Puerto Rico en el sector salud. Algunos países (España y Reino Unido) tienen sistemas socializados, donde el cuidado de salud es financiado y operado por el Gobierno. Otros países como Francia, Alemania, Canadá y Australia, tienen sistemas financiados por el Gobierno, y operados a base de organizaciones del sector privado. . La Organización Mundial de la Salud determinó que se destacan por su excelencia los sistemas de salud de Finlandia (el mejor), Francia, Italia, Singapur, España, Japón y los países escandinavos. Nota: No estoy necesariamente de acuerdo con este contenido. Se establece las ventajas que según el gobierno el sistema de salud hoy en día tiene
  15. 15. Ventajas de Nuestro Sistema de Salud 1. El modelo vigente provee una cubierta básica amplia con amplios beneficios 2. Existe una cubierta especial para casos de alto riego y por ende de alto costo 3. Se da acceso a los hospitales y a establecimientos de salud privados 4. Se establece una cubierta y servicios de salud oral amplia; a base de pago por servicios al proveedor 5. Se provee medicamentos que son esencialmente libre de costo 6. Tienen una cubierta geográfica amplia, cubriendo los 78 pueblos de la Isla 7. Provee libre selección dentro de una red de proveedores establecida 8. Existen unos recursos profesionales de excelente formación académica y clínica y con un compromiso serio hacia el bienestar de todos los puertorriqueños. 9. Los distintos componentes del Sistema están abiertos a reconocer sus limitaciones y están receptivos al cambio. 10. Aún con sus deficiencias, el sistema provee las necesidades básicas de salud de la mayor parte de la población. 11. Se permite mayor acceso de la población pero no la que se requeriría para obtener servicios hospitalarios, diagnósticos y de salud mental. 12. La empresa privada está en disposición de cooperar con la gestión gubernamental dentro del contexto de sus intereses. 13. Mas acceso al paciente El paciente podrá ir a un médico especialista dentro de la red preferida sin necesidad de obtener un referido del médico primario. 14. No necesitará referidos para pruebas de laboratorios o rayos X si estos proveedores pertenecen a la red preferida del Grupo Médico Primario 15. Elimina autorización de recetas Ahora tu receta del médico secundario en la red preferida no tiene que ser aprobada por tu médico primario. 16. Integración de salud física y mental. Provee los servicios de salud mental junto con tus médicos primarios asegurando detección e intervención temprana. 17. Incentivos para medidas de Prevención
  16. 16. 18. Mayor Accesibilidad Tele-mi SALUD mi SALUD tendrá disponible un sistema de Centro de Llamadas que sea libre de costo y opere 24/7. Usa el servicio de Tele-mi SALUD para orientarte sobre tu situación de salud. 19. Horarios Extendidos, se exigirá como requisito que todos los grupos médicos cuenten con un horario extendido hasta las 9:00 p.m. para permitir a los beneficiarios un mayor acceso a sus médicos primarios. De esta forma, las Salas de Emergencia le pueden brindar servicios con rapidez a quienes verdaderamente lo necesiten. 20. Ningún plan médico podrá denegarle cobertura a personas menores de 19 años de edad por éste tener alguna condición médica preexistente o por su historial médico y de cualquier edad a partir de 2014. 21. Ningún plan podrá crear límites económicos a la cobertura (tope económico por año o por vida) de los beneficios que recibe la persona por alguna condición que padezca. 22. Todo plan público o privado tendrá que cubrir, como parte de la cubierta básica, el cuidado preventivo sin costo adicional, según se establece por las autoridades en los Estados Unidos. Algunos de estos son:  Las vacunas a los menores de edad  Exámenes para diagnosticar el cáncer de mama  1. Aquellos planes de cuidado de salud que incluya a los dependientes, se extenderá la misma hasta los 26 años de edad, siempre que no se hayan casado. 2. No importa el plan que tenga, todas las mujeres podrán seleccionar su ginecólogo u obstetra sin que tengan que ir primero a pedir una autorización a su médico primario, siempre que el médico primario esté incluido en la red de proveedores del Asegurador. 3. Todos los padres podrán seleccionar al pediatra de su preferencia y que éste se considere como su médico de cabecera, siempre que este médico esté incluido en la red de proveedores del Asegurador. 4. Ningún plan de salud podrá revocar o enmendar las condiciones de tu contrato con ellos por ninguna razón excepto:  Falta de pago
  17. 17.  Fraude  Falsa representación, hecha de manera intencional y sobre algo trascendental 1. La tecnología médica que en nuestro país existe Rol de las farmacéuticas en nuestra sociedad La Ley Núm. 247 de 3 de septiembre de 2004, conocida como Ley de Farmacia de Puerto Rico enumera los pasos requeridos en el proceso de dispensación de una receta. Cada uno de ellos va dirigido a proteger su salud y bienestar. Para llevar a cabo este proceso, el farmacéutico cuenta con la valiosa ayuda de técnicos en farmacia debidamente certificados por la Junta de Farmacia, autorizados por ley a realizar sus funciones bajo la supervisión directa del farmacéutico. La Ley Núm. 247 de 3 de septiembre de 2004, según enmendada, conocida como “Ley de Farmacia de Puerto Rico”, fue creada con el propósito de promover, preservar y proteger la salud, seguridad y bienestar del pueblo. Con la aprobación de dicha Ley, se estableció un control más claro, detallado y específico sobre la distribución, dispensa y despacho de medicamentos y artefactos utilizados en el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades en Puerto Rico. A tal efecto, las farmacias son parte integral del cuidado de la salud del pueblo. Su funcionamiento primordial se centra en ser las responsables, a través de los farmacéuticos, técnicos y el personal que las compone, de dispensar medicamentos y otros productos relacionados con la salud. Dentro de los diferentes tipos de farmacias, se encuentran las que se dedican a prestar servicios a pacientes ambulatorios y las que sirven al público dentro de una instalación o institución de servicios de cuidado de salud. Por otro lado, dentro de las funciones de un farmacéutico se encuentra el recibir la orden o receta, oral o por vía electrónica, la orientación personal y la entrega del medicamento al paciente o a su representante autorizado. Este procedimiento en persona, en muchas ocasiones resulta oneroso para el paciente, por lo que se ha
  18. 18. convertido en la práctica de muchas farmacias entregar los medicamentos a sus clientes en cualquier lugar designado por éstos. Por tal razón, resulta favorable al derecho de acceso a la salud que, dentro de las funciones de este profesional, pueda realizar la orientación al paciente o su representante por vía telefónica y permitirse la entrega del medicamento fuera de la farmacia. Esta enmienda conforma lo que es una práctica común de las farmacias hoy en día con la Ley de Farmacia, y constituye uno de los conceptos y enfoques modernos en la regulación de la profesión de farmacia en Puerto Rico que se expresaron en la Exposición de Motivos de la Ley de Farmacia de 2004. Es preciso señalar que otro obstáculo que enfrentan los pacientes que necesitan medicamentos complejos o especializados, es el poder seleccionar, libre y voluntariamente, la farmacia que dispense este tipo de producto, ya que no muchas farmacias tienen acceso a estos medicamentos, ya sea por regulaciones del FDA, por razones de costo o por dificultad para preparar o manejar los mismos. En ocasiones, los pacientes se encuentran sin opciones al momento de escoger una farmacia, ya que los administradores de beneficios de éstas limitan la distribución de estos medicamentos para algunas farmacias, favoreciendo a otras por razones únicamente de costos y no de capacidad de servicio. Para evitar este tipo de conflicto de intereses y falta a la libre selección del paciente, es necesario añadir a la prohibición referir o dirigir pacientes exclusivamente a farmacias en las cuales se tiene interés financiero, la titularidad o control en común sobre las mismas. Datos Importantes 1. 3 de las 20 medicinas más vendidas en Estados Unidos se manufacturan en Puerto Rico 2. Puerto Rico es la quinta jurisdicción con volumen más alto en el sector farmacéutico 3. Puerto Rico es la tercera jurisdicción con volumen más alto en el sector biotecnológico 4. Más de la mitad de las farmacéuticas más grandes del mundo tienen operaciones en Puerto Rico
  19. 19. San taIsab el Patil las Jayu ya Aguas Buenas Sa n Sebast ián Yau co Guán ica Sa nLoren zo Junc os Aibon ito Comer ío Cid ra Cay ey Isabe la Aguad illa Agua da Añas co Mo ca La s Marí as Maric ao Adjun tas Mayag üez Saba na Gran de Sa nGerm án Laj as Cab oRo jo La sPied ras Gura bo Yabu coa Huma cao Nagua boCagu as San Juan Lar es Cam uy Cial es Oroco vis Coro zal Toa Alta Barranq uitas Areci bo Villal ba Veg aAl ta Dora do Toa Baja Trujil lo Alto Man ati Jua naDí az Coa mo Salin as Guaya ma Río Gran de Loíza Utua do Ve gaBa ja Cei ba Luqui lloFajar do Vieq ues Cule bra P o n c e Nara njit o Mo rov is Mau nab o A r r o y o Ca rol ina C a n ó v a n a s G ua yn ab o B a y a m ó n Ca ta ño H a t i l l o Ri nc ón Hormi gueros Guay anilla P e ñ u e l a s Quebr adillas Florida Barcel oneta Las medicinas salvan vidas y disminuyen dolor, evitan y curan enfermedades. Las medicinas también ayudan a mejorar la calidad de vida de pacientes. Las medicinas mantienen a los empleados más tiempo en sus empleos y productivos en la comunidad. Ayudan a evitar incapacidades, cirugías, hospitalizaciones y reclusión en hogares de cuido. Rol de las aseguradoras medicas en nuestra sociedad El asegurador conforme al Código de Seguros de Puerto Rico, (Artículo 1.030) es la persona o grupo que se dedique a la contratación de seguros según se define en la sección 105 del código. El grupo, organización o persona dedicada al negocio de otorgar contratos de seguros, es un “asegurador”. MCS Compañías Aseguradoras  Cruz Azul  Triple S Triple S HUMANA
  20. 20.  Humana  COSVI  MCS – Medical Card System  First Medicaid  SIMED – Impericia Médica Rol de los ciudadanos que nos enfrentamos en nuestra sociedad Definitivamente, nuestro pueblo atraviesa por un estado de crisis en la salud física y mental El actual sistema de salud se encuentra en una virtual quiebra ya que gasta aproximadamente 1.7 billones de dólares en servicios médicos, cuando solamente recibe del gobierno federal unos 250 millones de dólares en fondos de “medicaid”. Sumado a esta situación, las enfermedades y condiciones crónicas tales como la diabetes, hipertensión, enfermedades del corazón y obesidad, entre otras son las más prevalecientes en la actualidad y no estamos invirtiendo adecuadamente en los renglones de prevención y promoción de la salud. Actualmente, nuestro sistema de salud es uno reactivo, dirigido mayormente al tratamiento de condiciones agudas y no se ocupa de evitar las complicaciones a largo plazo ni del cuidado de los pacientes en la etapa geriátrica, cuando estos ya no pueden valerse por sí mismos. No existen suficientes egidas, asilos, casas de salud, etc. Para
  21. 21. atender una población envejeciente que va cada vez más en aumento. Es verdaderamente preocupante la cantidad de profesionales de la salud que deciden abandonar nuestra isla en busca de un mejor porvenir. De seguir esta tendencia, arriesgamos el futuro de la medicina y la calidad de los servicios de salud de P.R. El surgimiento y re-surgimiento de enfermedades infecciosas, falta de personal de enfermería adiestrado en estas áreas y otras causas por la inadecuada prestación de servicios en P.R. a afectado de manera progresiva nuestra condición de salud. Los ciudadanos hemos estado bajo el ala de la avaricia, de los grandes intereses, de las condiciones infrahumanas de nuestro sistema, de pisotear nuestros derechos, de la falta de ética en nuestros políticos, personas sufren sin necesidad por la injusticia de nuestro sistema de salud. Nuestro sistema de salud no debe depender en que algunos se lucren de las desdichas de otros seres humanos. Algunos padres tienen que pelear sus compañías de seguro para que aprueben cirugías que pueden salvar a sus hijos. Largas filas para atender su estado físico, falta de sensibilidad tanto de los médicos y personal, como el gobierno. Precios inaccesibles, o seas que tu salud tiene precio y tiempo. Esto da lugar a enfermedades, a muertes injustificadas, a un deterioro social, físico y mental de nosotros los ciudadanos. Hemos sido el suelo al que esta burocracia constantemente camina sobre ella.
  22. 22. "El deseo de hacer ganancias, de lucrarse, es estrictamente desprecio por las personas “Ellen Reis Mencione cómo nuestro sistema de salud nos garantiza derechos, justicia y ética. No garantiza nada!!!! I.Opciones 1. La administración: Requerirá de los aseguradores y proveedores procedimientos para atender y resolver querellas de proveedores participantes y beneficiarios Establecerá guías para la resolución de querellas que garanticen el debido proceso de ley a) Las determinaciones tomadas sobre las querellas serán apelables ante la Administración, según se disponga por Reglamento o contrato suscrito b) Las determinaciones finales de la Administración serán revisables por el Tribunal de Circuito de Apelaciones 1. Junta de Licenciamiento y Disciplina Medica de PR
  23. 23. Leyes Estatales 1) Ley del 21 de octubre de 1998, “Women’s Health & Cancer Act del 1998“. 2) Ley del 31 de octubre de 1978 de los Derechos Civiles de 1964, según enmendada, Sección 701 del Titulo VII de la (Section 701, Title VII of Civil Rights Act 1964) conocida como Ley de Discriminación en caso de Embarazo. 3) Ley 64 del 19 de junio de 1959, Ley para establecer que el cargo de Comisionado de Seguros este adscrito al Departamento de Hacienda y sea nombrado por el Secretario de Hacienda. 4) Ley Núm. 66 de16 de julio de 1921, según enmendada “Ley de Seguros de Puerto Rico”. 5) Ley 72 de 7 de septiembre de 1993, “Ley de la Administración de Seguros de Salud”. 6) Ley Núm. 77 del 19 de junio de 1957, “Código de Seguros de Puerto Rico” . 7) Ley Núm. 85 del 14 de mayo de 1928, “Ley para crear por primera vez la Oficina del Superintendente de Seguros como un organismo independiente y bajo la jurisdicción de la Oficina del Gobernador”. 8) Ley Núm. 95 de 29 de junio de 1963, “Ley de Beneficios para los Empleados Públicos”.
  24. 24. 9) Ley Núm. 113 de 2 de junio de 1976 “Ley de Organizaciones de Servicios de Salud”, 10) Ley 148 del 9 de agosto de 2002, “Enmienda a la Carta de Derechos del Paciente”. 11) Ley Núm.152 de 9 de mayo de 1942, según enmendada, “Ley de Organizaciones de Servicios de Salud (Health Care Plans). 12) Ley Núm. 172 de 31 de julio de 2003, “Ley para enmendar el inciso (a) de la Sección 8 de la Ley Núm. 95 del 29 de junio de 1963. 13) Ley 194 de 25 de agosto de 2000, “Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente” . 14) Ley Núm. 218 del 15 de mayo de 1948, “Ley para otorgar al Superintendente de Seguros la responsabilidad de aprobar los tipos de prima de toda clase de seguros”. 15) Ley 248 de 15 de agosto 1999, “Reglamentación de Cubiertas Mandatarias”. 16) Ley 251 del 31 de agosto de 2000, “Ley de Hijos de Crianza”. 17) Ley Núm. 296 del 1 de septiembre de 2000, conocida como “Ley de Conservación de la Salud de Niños y Adolescentes de Puerto Rico”. 18) Ley 309 del 25 de diciembre de 2002, “Ley para enmendar la “Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente”. 19) Ley 311 del 19 de diciembre de 2003,”Cernimiento Auditivo Neonatal Universal “ 20) Ley 349 del 2 de septiembre de 2000, “Carta de Derechos de las Personas Portadoras del Virus VIH en Puerto Rico“. 21)21)Ley 383 del 6 de septiembre de 2000,Ley 383 del 6 de septiembre de 2000, ““Ley para prohibir a planes de salud,Ley para prohibir a planes de salud, organizorganizaaciones sinciones sin fines de lucro que ofrezcan servicios de salud”.fines de lucro que ofrezcan servicios de salud”. 22) Ley 408 del 2 de octubre de 2000, “Ley de Salud Mental de Puerto Rico“. 23) Ley de Seguro Social del 1965, crea a “Medicare y Medicaid.” Leyes Federales 24) Ley del 26 de Septiembre de 1996 “Mental Health Parity Act”. 25) Comprehensive Omnibus Budget Reconciliation Act of 1986 (C.O.B.R.A.). 26) Ley del 1967, “Discriminación de Edad en el Empleo”. (The Age Discrimination in Employment Act of 1967) (Pub. L. 90-202). 27) Ley del 1990, “American with Disabilities Act (ADA)”.
  25. 25. 28) Ley del 1974, “Employee Retirement Income Security Act (ERISA)”. 29) Carta Normativa N-AV-10-90-97 del 24 de noviembre de 1997 “The Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996“ (HIPAA) [HR3103 PL104-91]). 30) Carta Normativa N-AV-12-111-99 del 20 de diciembre de 1999 “Discriminación Ilegal contra Asegurados o Suscriptores que Seleccionan Habitaciones Privadas durante Períodos de Hospitalización“. Referencias 1) http://njgalarza.blogspot.com/2005/08/las-evaluaciones-del-sistema-de-salud.html 2) http://ronaldmartinezcuevas.com/rese%C3%B1a_11 3) http://www.galenusrevista.com/Historia-de-los-servicios-de-salud 4) http://www.misaludpuertorico.com/conoce.php 5) http://www.aestheticrealism.org/News-jt.htm 6) http://www.tendenciaspr.com/Salud/Salud.html 7) http://noticias.universia.pr/ciencia-nn-tt/noticia/2010/03/08/186747/cual-es-rol- universidad-promocion-puerto-rico-como-destino-inversion-mercado-industrias- empresas-internacionales.html 8) http://www.cfpr.org/tu-farmaceutico-orienta.asp
  26. 26. 9) http://www.healthcare.gov/center/

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