Osteomielitis

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Para la Rotación de Ortopedia del Doctor Vargas

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Osteomielitis

  1. 1. OSTEOMIELITIS Luz Elena Candía Peralta Jorge Armando Carrizosa Erika Alejandra Chaucanes Tovar Xiomara Nieto Silva Jeimmy Yurany Parra Rojas
  2. 2. Definición <ul><li>Infección del hueso proceso que extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen. </li></ul>
  3. 3. Definición <ul><li>Osteítis : Infección que compromete específicamente al tejido óseo propiamente tal. </li></ul><ul><li>Mielitis : Infección del tejido conjuntivo mieloreticular. </li></ul><ul><li>Periostitis : Inflamación del periostio. Esta membrana que rodea al hueso tiene la gran capacidad de responder frente a diferentes noxas. </li></ul>
  4. 4. Etiología
  5. 6. Patogenia GERMEN Directa Hematógena Bacteriemia Foco Infeccioso Metáfisis Compromiso Vascular Necrosis Ósea Avascular Herida Infectada  Edema  Citocinas  Detritus  Leucocitos  Tensión O2  Presión local
  6. 7. Clasificaciones <ul><li>Aguda: Menor a dos semanas. </li></ul><ul><li>Crónica: Hueso necrótico con infiltrado linfocitico. </li></ul><ul><li>Aguda: Primer episodio breve. </li></ul><ul><li>Crónico: Episodio largo (>6 semanas) o infecciones recurrentes. </li></ul>
  7. 10. FORMAS CLÍNICAS OSTEOMIELITIS AGUDA
  8. 11. OSTEOMIELITIS AGUDA <ul><li>Paciente adolescente o niño. </li></ul><ul><li>Vía hematógena </li></ul><ul><li>Estafilococo dorado </li></ul>
  9. 12. Patogenia Foco Infeccioso Piel Vías Respiratorias Otros Metáfisis de Huesos Largos Hiperemia Edema Compresión Vasos Sanguíneos NECROSIS ÓSEA DESTRUCCIÓN ÓSEA
  10. 13. Evolución del Proceso Foco Óseo Primario Canal Medular Cartílago/ Linfáticos Torrente Circulatorio Cortical Ósea Piel HUESO ARTICULACIÓN SEPTICEMIA ABSCESO FISTULA
  11. 14. Otros hechos anátomo-clínicos <ul><li>Absceso intra óseo : cavidad dentro del hueso, con contenido purulento. </li></ul><ul><li>Secuestro : segmento óseo, desprovisto de circulación (necrótico), en el interior del hueso o en su superficie. </li></ul><ul><li>Involucro : cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro. </li></ul><ul><li>Foramina : perforaciones de segmentos óseos, que vacían contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro. </li></ul>
  12. 15. Epidemiología <ul><li>Edad: Entre 10 a 20 años </li></ul><ul><li>Sexo: </li></ul><ul><ul><li>Masculino </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia de traumatismos esqueléticos </li></ul></ul><ul><li>Factores medioambientales </li></ul><ul><ul><li>Pobreza </li></ul></ul><ul><ul><li>suciedad ambiental o personal </li></ul></ul><ul><ul><li>Desnutrición crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismos frecuentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades cutáneas no reconocidas o no tratadas </li></ul></ul>
  13. 16. Síntomas <ul><li>Iniciación aguda o sub-aguda, rápidamente progresiva. </li></ul><ul><li>Inicialmente signos generales de infección. </li></ul><ul><li>Posteriormente signos focales. </li></ul>
  14. 17. Síntomas Picos febriles, taquicardia, cefalea, deshidratación, mal estado general Dolor y aumento de temperatura local en un segmento especifico. Ruptura de la cortical ósea Absceso sub-perióstico o absceso sub-cutáneo Fistulización hacia el exterior.
  15. 18. Diagnostico
  16. 19. Diagnostico <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Examen físico completo (dolor en el foco óseo, generalmente metafisiario) </li></ul><ul><li>A la menor sospecha de que se está iniciando un foco de osteomielitis aguda: </li></ul><ul><ul><li>Hospitalización inmediata. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exámenes de laboratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Imágenes </li></ul></ul>
  17. 20. Diagnostico <ul><li>Exámenes de laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Cuadro hemático: Leucocitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>PCR </li></ul></ul><ul><ul><li>VSG </li></ul></ul>No específicos, valores de referencia para vigilar eficacia del tratamiento
  18. 21. Diagnostico <ul><li>Imágenes </li></ul><ul><ul><li>Rayos X </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Muestra cambios 2 semanas después del inicio del proceso infeccioso. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambios aparecen con la perdida del 50-60 % de la matriz ósea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inflamación de tejidos blandos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Elevación del periostio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Osteopenia focal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Focos de osteogénesis </li></ul></ul></ul>
  19. 22. <ul><li>TAC </li></ul><ul><ul><li>Función limitada en osteomielitis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento de la densidad medular </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de gas intramedular </li></ul></ul><ul><ul><li>En osteomielitis crónica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secuestros, destrucción cortical , abscesos de tejidos blandos. </li></ul></ul></ul>DIAGNOSTICO
  20. 23. DIAGNOSTICO <ul><li>MRI </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidad del 95 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Especificidad del 85 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejores detalles anatómicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Elección en osteomielitis vertebral </li></ul></ul>
  21. 24. DIAGNOSTICO <ul><li>Gammagrafía ósea de tres fases. </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidad del 95 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos sensible si el riego sanguíneo es deficiente </li></ul></ul><ul><ul><li>Identifica áreas de necrosis </li></ul></ul>
  22. 26. Diagnostico diferencial <ul><li>Artritis aguda : </li></ul><ul><ul><li>El dolor articular </li></ul></ul><ul><ul><li>Impotencia funcional precoz </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos inflamatorios agudos propios de la articulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Derrame articular </li></ul></ul>Hay casos en los cuales, como reacción inflamatoria de vecindad, la articulación vecina a un foco osteomielítico, reacciona con signos propios, que hacen difícil el diagnóstico diferencial .
  23. 27. Diagnostico diferencial <ul><li>Sarcoma de Ewing : </li></ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Ubicación del proceso </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos inflamatorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuadro radiológico </li></ul></ul><ul><ul><li>Por eso, se hace obligatorio el estudio histológico de todos los casos de osteomielitis aguda que sean intervenidos. </li></ul></ul>
  24. 28. Tratamiento <ul><li>Quirúrgico </li></ul><ul><ul><li>Tiene carácter urgente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia general. </li></ul></ul>
  25. 29. TRATAMIENTO
  26. 30. TRATAMIENTO <ul><li>Farmacológico </li></ul><ul><ul><li>Antibiótico de amplio espectro </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidratación parenteral. </li></ul></ul>
  27. 32. FORMAS CLÍNICAS OSTEOMIELITIS CRÓNICA
  28. 33. Osteomielitis Crónica
  29. 34. Osteomielitis Crónica <ul><li>Infección crónica del hueso </li></ul><ul><li>Secuela de osteomielitis aguda </li></ul><ul><ul><li>Osteomielitis agudas de baja virulencia </li></ul></ul><ul><ul><li>La enfermedad intraósea persiste y evoluciona </li></ul></ul><ul><ul><li>Es imposible prever cuando se reagudizara </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frecuencia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Magnitud de las crisis </li></ul></ul></ul>
  30. 35. Osteomielitis Crónica <ul><li>Factores de riesgo para reagudización </li></ul><ul><ul><li>Traumatismos directos </li></ul></ul><ul><ul><li>Contusiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía ósea local </li></ul></ul><ul><ul><li>Malnutrición </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades anergizantes </li></ul></ul>
  31. 36. Osteomielitis Crónica <ul><ul><li>Cuadro Clínico: </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia clínica de osteomielitis aguda ocurrida hace años </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístulas antiguas o actuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Segmento de piel alterada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Atrófica pigmentada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mal vascularizada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adherida al hueso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fácil ulceración </li></ul></ul></ul>
  32. 37. Osteomielitis Crónica <ul><li>Proceso osteomielitico inactivo </li></ul><ul><li>Reactividad </li></ul><ul><ul><li>Dolor espontáneo o provocado </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Calor local </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritema </li></ul></ul>
  33. 38. Osteomielitis Crónica <ul><li>Evolución </li></ul><ul><ul><li>Celulitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Absceso subcutáneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístulas </li></ul></ul><ul><li>Manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Adinamia </li></ul></ul>
  34. 39. Osteomielitis Crónica <ul><li>Examen radiológico </li></ul><ul><ul><li>Zonas osteolíticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Engrosamiento óseo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cavidades intraóseas </li></ul></ul><ul><ul><li>Secuestros </li></ul></ul><ul><ul><li>Deformidades </li></ul></ul>
  35. 40. Osteomielitis Crónica
  36. 41. Osteomielitis Crónica <ul><li>Pronóstico </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad sin curación defintiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso local </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso sistémico </li></ul></ul>
  37. 42. Osteomielitis Crónica <ul><li>Reagudización leve </li></ul><ul><ul><li>Reposo </li></ul></ul><ul><ul><li>Solicitar paraclínicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento antibiótico durante tres meses </li></ul></ul><ul><li>Reagudización grave: Conservador </li></ul><ul><ul><li>No precipitar el manejo quirúrgico </li></ul></ul>
  38. 43. Osteomielitis Crónica <ul><li>Tratamiento quirúrgico </li></ul><ul><ul><li>Osteomielitis reagudizadas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Flegmón </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gran proceso osteolítico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Absceso de tejido blando </li></ul></ul></ul>
  39. 44. Osteomielitis Crónica <ul><li>Osteomielitis reagudizadas fistulizadas </li></ul><ul><ul><li>Secuestros óseos </li></ul></ul><ul><ul><li>Abscesos intraóseos </li></ul></ul><ul><li>Osteomielitis que no responde a tratamiento conservador </li></ul>
  40. 45. Osteomielitis Crónica <ul><li>Objetivos quirúrgicos </li></ul><ul><ul><li>Eliminar tejido osteomielítico </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenar abscesos intraóseos </li></ul></ul><ul><ul><li>Eliminar secuestros </li></ul></ul><ul><ul><li>Limpiar de material purulento </li></ul></ul>
  41. 46. Osteomielitis Crónica <ul><li>Pacientes con múltiples hospitalizaciones </li></ul><ul><ul><li>Amputación </li></ul></ul><ul><li>Fracturas </li></ul><ul><ul><li>Retardo en la consolidación </li></ul></ul><ul><ul><li>Pseudoartrosis </li></ul></ul>
  42. 47. GRACIAS

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