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Onicomicosis

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Presentación powerpoint sobre onicomicosis

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Onicomicosis

  1. 1. OnicomicosisOnicomicosis Novedades en el tratamiento tópicoNovedades en el tratamiento tópico
  2. 2.  Infección por hongos que afecta a las uñas, que provoca acumulación de tejido muerto debajo del lecho ungueal, separándola del mismo, y que puede llegar a destruirla.  Un 80% afecta a las uñas del dedo gordo de los pies.  Un 20% afecta a las uñas de las manos.  La infección está causada habitualmente por dermatofitos, aunque también por levaduras y hongos no dermatofitos. ONICOMICOSISONICOMICOSIS
  3. 3.  Las infecciones fúngicas pueden afectar hasta al 70% de la población adulta  La prevalencia es del 2,6 al 2,8% de la población ONICOMICOSISONICOMICOSIS
  4. 4. Un estudio realizado entre la población de Malawi (12 millones de habitantes), que mayoritariamente no calzan zapatos, no se detectó ningún caso de onicomicosis de las uñas de los pies. FACTOR PREDISPONENTE: El uso deFACTOR PREDISPONENTE: El uso de calzadocalzado ONICOMICOSISONICOMICOSIS
  5. 5. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Niños Adults 40-50 50-60 60-70 > 70 % 18-40 Años Se considera que es un problema infradiagnosticado ya que muchos pacientes lo consideran SOLO un problema estético. FACTOR PREDISPONENTE: LaFACTOR PREDISPONENTE: La edadedad ONICOMICOSISONICOMICOSIS
  6. 6. UN VERDADERO PROBLEMA MÉDICOUN VERDADERO PROBLEMA MÉDICO  Patología infradiagnosticada.  Tratamiento prolongado (de 6 meses a 1 año) y que requiere constancia.  Provoca rechazo social.  Es causa frecuente de dolor al caminar.  Restringe las actividades personales y profesionales.  Situación de riesgo en: → pacientes diabeticos y psoriasicos → pacientes de edad avanzada → enfermos con enfermedades vasculares periféricas → pacientes inmunodeprimidos ONICOMICOSISONICOMICOSIS
  7. 7. Trichophyton rubrum (un hongo dermatofito) es el agente causal de la mayoría de las onicomicosis. AGENTE CAUSAL: Trichophyton rubrumAGENTE CAUSAL: Trichophyton rubrum ONICOMICOSISONICOMICOSIS
  8. 8. ONICOMICOSISONICOMICOSIS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL PUNTO DECLASIFICACIÓN SEGÚN EL PUNTO DE ENTRADA DE LA INFECCIÓNENTRADA DE LA INFECCIÓN
  9. 9. ONICOMICOSISONICOMICOSIS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL PUNTO DECLASIFICACIÓN SEGÚN EL PUNTO DE ENTRADA DE LA INFECCIÓNENTRADA DE LA INFECCIÓN
  10. 10.  DDistal  LLateral  SSubungueal  OOnicomicosis Hiperqueratosis ONICOMICOSISONICOMICOSIS DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA: DLSODLSO La forma más frecuente (85% de los casos)La forma más frecuente (85% de los casos)
  11. 11. La mayoría de pacientes que desarrollan una onicomicosis han sufrido anteriormente una dermatomicosis de las plantas de las manos ó de los pies ONICOMICOSISONICOMICOSIS DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA: DLSODLSO Asociación con Dermatomicosis, habitualmente TineaAsociación con Dermatomicosis, habitualmente Tinea PedisPedis
  12. 12. El hongo, habitualmente T.rubrum, invade posteriormente las uñas ONICOMICOSISONICOMICOSIS DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA: DLSODLSO
  13. 13.  Hiperqueratosis subungueal ONICOMICOSISONICOMICOSIS DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA: DLSODLSO ClínicaClínica::
  14. 14.  Onicolisis: Despegamiento de la uña de su lecho ungueal Onicolisis asociada a T.rubrum ONICOMICOSISONICOMICOSIS DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA: DLSODLSO ClínicaClínica::
  15. 15. Paroniquia y onicolisis ONICOMICOSISONICOMICOSIS DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA: DLSODLSO ClínicaClínica::  Paroniquia: Infección alrededor de la uña
  16. 16. • PProximal • SSubungueal • OOnicomicosis  El lugar inicial de infección es el estrato córneo de la parte proximal de la uña.  T. Rubrum es el agente causal mayoritario. DESDE LA PARTE PROXIMAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE PROXIMAL DE LA UÑA: PSOPSO ONICOMICOSISONICOMICOSIS
  17. 17. ONICOMICOSISONICOMICOSIS DESDE LA PARTE PROXIMAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE PROXIMAL DE LA UÑA: PSOPSO
  18. 18.  Es la menos frecuente.  Suele ser específica del dedo gordo del pie. Ocasiona pequeñas manchas blancas pulverulentas. La uña se hace fácilmente quebradiza. ONICOMICOSISONICOMICOSIS DESDE LA PARTE SUPERFICIAL DE LADESDE LA PARTE SUPERFICIAL DE LA UÑA:UÑA: SBOSBO • SSuperficial • BBlanca • OOnicomicosis
  19. 19. ONICOMICOSISONICOMICOSIS DESDE LA PARTE SUPERFICIAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE SUPERFICIAL DE LA UÑA: SBOSBO
  20. 20. DLSODLSO DistalDistal PSOPSO ProximalProximal SBOSBO SuperficialSuperficial Frecuencia Es la forma clínica más común. Rara en la población general, pero muy frecuente en pacientes con SIDA. Representa alredededor de un10% de los casos de onicomicosis. Evolución La infección se inicia en la parte distal de la uña: el hiponiquio. La infeccion se inicia en la parte proximal, afectando la nueva uña que va creciendo. La parte distal suele quedar libre hasta los estadíos más avanzados. La infección se inicia en la superficie ungueal y va progresando hasta alcanzar las capas más profundas. Agente causante mayoritario Trichophyton rubrum Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes Aspergillus terreus Acremonium roseogriseum Fusarium oxysporum ONICOMICOSISONICOMICOSIS RESUMEN DE CARACTERÍSTICAS:RESUMEN DE CARACTERÍSTICAS:
  21. 21. DLSODLSO DistalDistal PSOPSO ProximalProximal SBOSBO SuperficialSuperficial Uñas afectadas Cualquier uña de las manos y los pies, aunque mayoritariamente la uña del dedo gordo del pie. Mayoritariamente la uña del dedo gordo del pie. Raramente afecta las uñas de las manos. Mayoritariamente la uña del dedo gordo del pie. Clínica - predomina la hiperqueratosis(engrosa miento subunguea)l; - onicolisis (separacion de la uña del lecho ungueal) - discoloracion (puede tomar diferentes colores cuando se sobreinfecta por bacterias: normalmente amarillo- marrón). - leuconiquia (coloración blanquecina) - leuconiquia y paroniquia - Paroniquia crónica - Hiperqueratosis subungueal, onicolisis proximal, y destrucción de la uña. - Inicialmente aparecen “islas blancas“ que van creciendo hasta colonizar la uña en su totalidad. ONICOMICOSISONICOMICOSIS RESUMEN DE CARACTERÍSTICAS:RESUMEN DE CARACTERÍSTICAS:
  22. 22. Ablación química o quirúrgica Aceptación ? Terapia tópica Penetración ? Antifúngicos sistémicos Tolerabilidad ? Terapia combinada ONICOMICOSISONICOMICOSIS TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS Existen 3 clases de tratamientos disponiblesExisten 3 clases de tratamientos disponibles ::
  23. 23.  Grado de afectación de la uña  Número de uñas infectadas  Si están afectadas solamente las uñas de las manos o también los pies y especialmente el dedo gordo  El tipo de hongo  Edad del paciente  Si se toman fármacos que pueden interferir el tratamiento  Tratamientos previos ya realizados ONICOMICOSISONICOMICOSIS El tratamiento elegido dependerá deEl tratamiento elegido dependerá de ::
  24. 24.  El tratamiento tópico será de primera elección.  En onicomicosis que no han respondido a 6 meses de tratamiento tópico, se procede a una segunda etapa combinando el tratamiento tópico con el oral  En pacientes con varias uñas afectadas ( más de 3 ) se utilizará la terapia combinada  También en pacientes en los que la lúnula está infectada, la terapia combinada debe considerarse como de primera elección ONICOMICOSISONICOMICOSIS ¿Tratamiento tópico u oral?¿Tratamiento tópico u oral?
  25. 25. Tópico Se combinan dos vías de tratamiento para mejorar las tasas de curaciones ONICOMICOSISONICOMICOSIS TERAPIA COMBINADATERAPIA COMBINADA
  26. 26.  TerbinafinTerbinafin aa  FluconazoFluconazo ll  ItraconazoItraconazo ONICOMICOSISONICOMICOSIS TRATAMIENTOS ORALES DISPONIBLESTRATAMIENTOS ORALES DISPONIBLES
  27. 27. Terbinafina Fluconazol Itraconazol Incidencia 10-15% 10-15% 10-15% Gastrointestinales Náuseas, vomitos, dispepsia, diarrea, calambres, mareo, alteraciones del gusto Nauseas, vomitos, dolor abdominal, diarrea, incremento de enzimas hepáticos Nauseas, vomitos, dolor abdominal, diarrea, incremento de enzimas hepáticos Piel Rash, urticaria, eczema, eritrodermia, sindrome Stevens- Johnson ó necrolisis epidermica tóxica Rash, erupciones, sindrome Stevens- Johnson ó necrolisis epidermica tóxica Rash, edema, urticaria, pustulosis CNS Jaqueca, malestar general, somnolencia, vision verde Jaquecas, malestar general Jaquecas, malestar general Otros Pancitopenia, toxicidad hepática Agranulocitosis, trombocitopenia, insuficincia adrenal, cardiotoxicidad Hipocaliemia, trombocitopenia con leucopenia, cardiotoxicidad ONICOMICOSISONICOMICOSIS TRATAMIENTO ORALTRATAMIENTO ORAL Efectos adversosEfectos adversos
  28. 28.  El porcentaje de curaciones está entre el 20-38 %  La combinación de terapia sistémica + oral: 50%  Toxicidad intrínseca  Interacciones con otros fármacos ONICOMICOSISONICOMICOSIS TRATAMIENTO ORALTRATAMIENTO ORAL Balance beneficio-riesgoBalance beneficio-riesgo
  29. 29. Consenso médico sobre la terapéutica farmacológica de la onicomicosis:  Utilizar como primera opción el tratamiento tópico  Prescribir Terbinafina oral, sólo después de evaluar en profundidad el balance beneficio-riesgo de dicho tratamiento ONICOMICOSISONICOMICOSIS
  30. 30. Fuente: SEMG
  31. 31.  El tratamiento tópico se considera de primera elección en onicomicosis leves y moderadas, que respetan el área de la lúnula y que no efectan a más del 60 % del total de la uña  Pacientes que no son candidatos a tolerar la terapia oral, por sus efectos secundarios  Pacientes que siguen una terapia oral, pero que pueden beneficiarse de la adición de una terapia tópica  Pacientes a los que se ha retirado la terapia oral, como continuación del tratamiento ONICOMICOSISONICOMICOSIS TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO IndicacionesIndicaciones
  32. 32. Hay tres principios activos disponibles, formulados conHay tres principios activos disponibles, formulados con disolventes orgánicos y en forma de laca/barniz para lasdisolventes orgánicos y en forma de laca/barniz para las uñas:uñas:  CICLOPIROX HCPH – Ony-TecCICLOPIROX HCPH – Ony-Tec  CICLOPIROX 8% Std – Ciclochem,CICLOPIROX 8% Std – Ciclochem, Miclast, Ciclopirox Isdin y SerraMiclast, Ciclopirox Isdin y Serra  AMOROLFINA 5% - Odenil,AMOROLFINA 5% - Odenil, Locetar, Amorolfina Stada, Teva,Locetar, Amorolfina Stada, Teva, Isdin y MylanIsdin y Mylan ONICOMICOSISONICOMICOSIS TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO
  33. 33. Amorolfina inhibe dos pasos de la síntesis del ergosterol, sustancia imprescindible para regular la permeabilidad de la membrana de los hongos. Dicho proceso provoca la acumulación de esteroles anormales y la inhibición del crecimiento del hongo. ONICOMICOSISONICOMICOSIS TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO AMOROLFINA – Mecanismo de acciónAMOROLFINA – Mecanismo de acción
  34. 34. Principio activo: Amorolfina 5 % Vehículo: Resina de Polivinilo insoluble Presentación: 5 ml Posología: Aplicar de 1 a 2 veces /semana Antes de cada aplicación quitar el material sobrante con la lima y limpiar con la toallita limpiadora. ONICOMICOSISONICOMICOSIS TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO
  35. 35. Amplia actividad antifúngica frente a todo tipo de hongos y levaduras : ONICOMICOSISONICOMICOSIS TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO CICLOPIROXCICLOPIROX  Dermatofitos  Levaduras  No dermatofitos  Bacterias
  36. 36. Interfiere en:  La síntesis del DNA y RNA  En la síntesis de proteínas  En la síntesis de carbohidratos  En la respiración de hongos y bacterias No interfiere en:  La síntesis de lípidos ONICOMICOSISONICOMICOSIS TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO CICLOPIROX – Mecanismo de acciónCICLOPIROX – Mecanismo de acción
  37. 37. Principio activo: Ciclopirox 8% Vehículo: Resina de Polivinilo insoluble Presentación: 3g Posología: 1 Mes = cada 2 días 2 Mes = ≥ 2 veces x Semana 3 Mes en adelante = 1 vez x Semana Una vez por semana quitar el material sobrante con un quitaesmaltes y limar las uñas afectadas ONICOMICOSISONICOMICOSIS TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO
  38. 38. • Forman una capa brillante y algo pegajosa con sensación poco agradable. • Pueden provocar sensación de quemazón. • Actúan como oclusivo. • Engloba el principio activo y dificulta la difusión de las siguiente aplicaciones. • Necesita de disolventes y limado para su eliminación. • Necesita de limado antes de cada aplicación para reducir el espesor de la uña: riesgo de diseminación fúngica ONICOMICOSISONICOMICOSIS LACAS ANTIMICÓTICAS CON RESINAS DELACAS ANTIMICÓTICAS CON RESINAS DE POLIVINILOPOLIVINILO InconvenientesInconvenientes
  39. 39. Es una nueva tecnología basada en el producto HIDROXIPROPIL- CHITOSAN (HPCH), un agente filmógeno hidrosoluble, que mejora la liberación del principio activo en la uña. Es un biopolímero semisintético derivado de la Quitina, que se extrae del caparazón de los cangrejos. Una vez aplicado sobre la uña, seca rápidamente y forma una película invisible en la superficie ungueal. LA TECNOLOGÍA TUD ( Trans Ungueal Delivery ) basadaLA TECNOLOGÍA TUD ( Trans Ungueal Delivery ) basada en el HPCHen el HPCH ONICOMICOSISONICOMICOSIS BARNICES HIDROSOLUBLESBARNICES HIDROSOLUBLES
  40. 40. • Forma un film elástico, invisible y fácilmente eliminable con agu • Transporta activos a través de la capa córnea • Atraviesa la queratina • No tóxico, no irritante • Sin poder sensibilizante • Permeable al aire y a la humedad • Cosméticamente aceptable en hombres PROPIEDADES DEL BARNIZ CON HPCHPROPIEDADES DEL BARNIZ CON HPCH
  41. 41. • Penetra en los espacios intercelulares y cavidades de la uña • Hidrata la superficie de la uña • Proporciona una protección natural frente a agentes externos HPCH Film section Nail section HPCH Film surface Corte de una uña después de la aplicación de HPCH PROPIEDADES DEL BARNIZ CON HPCHPROPIEDADES DEL BARNIZ CON HPCH
  42. 42. Antes de la aplicación de HPCH Después de la aplicación de HPCH 360x 150x INTERACCIONES ENTRE HPCH Y LA QUERATINA DEINTERACCIONES ENTRE HPCH Y LA QUERATINA DE LA UÑALA UÑA
  43. 43. POTENCIAL ALÉRGICO NEGATIVOPOTENCIAL ALÉRGICO NEGATIVO
  44. 44. La tecnología HPCH incrementa rápidez y la penetración del Ciclopirox respecto a la formulación standard CPX HPCH CPX 8% formulación standard Tiempo inicio permeació n (hours) 3.4 ± 0.5 * 12.5 ± 1.3 flujo (µg/cm2. h) 4.7 ± 0.6 3.1 ± 0.6 CPX HPCH Ciclopirox 8% formulacion standard ESTUDIOS DE PERMEABILIDADESTUDIOS DE PERMEABILIDAD Ciclopirox HPCH vs Ciclopirox 8% formulaciónCiclopirox HPCH vs Ciclopirox 8% formulación standardstandard
  45. 45. Se utilizan uñas humanas sanas e infectadas Método: Cada uña se divide en dos partes iguales, una parte se lima antes de la aplicación de CPX HPCH Después de 6 horas las uñas se lavan y se analiza la concentración remanente de Ciclopirox con HPLC. Mailland F. et al. Congress ILDS Buenos AiresMailland F. et al. Congress ILDS Buenos Aires 20072007 ACTIVIDAD ANTIMICÓTICAACTIVIDAD ANTIMICÓTICA (in vitro)(in vitro) Evaluación en uñas humanasEvaluación en uñas humanas
  46. 46. * P< 0.05 ** P< 0.01 vs placebo $ P< 0.05 no inferioridad vs CPX Std # P< 0.05 superioridad vs CPX Std CURACIÓN CLÍNICA Y MICOLÓGICACURACIÓN CLÍNICA Y MICOLÓGICA CPX HPCHCPX HPCH SemanasSemanas SemanasSemanas SemanasSemanas
  47. 47. 0 2 4 6 8 10 12 14 0 12 24 36 48 52 60 CPX HPCH CPX 8% Referencia Placebo Semana Tratamiento Seguimiento %depacientes CURACIÓN CLÍNICA Y MICOLÓGICACURACIÓN CLÍNICA Y MICOLÓGICA
  48. 48. PACIENTES RESPONDEDORESPACIENTES RESPONDEDORES ≥≥ 90% de uña sana + Micología90% de uña sana + Micología negativanegativa ** $ $ # * * CPX HPCH SemanasSemanas SemanasSemanas SemanasSemanas
  49. 49. * P< 0.05 ** P< 0.01 vs placebo $ P< 0.05 no inferioridad vs CPX Std # P< 0.05 superioridad vs CPX Std DISMINUCIÓN DEL ÁREA INFECTADA ADISMINUCIÓN DEL ÁREA INFECTADA A ≤≤ 10% DE LA10% DE LA UÑAUÑA ** # $ # * ** CPX HPCH SemanasSemanas SemanasSemanas SemanasSemanas
  50. 50. En general, se produjeron 3 veces más reacciones adversas a CPX Std (8.6%) que a CPX HPCH (2.8%) y los síntomas fueron el doble frecuentes con CPX Std (16%) que con CPX HPCH (7.8%). % pacientes Efectos adversos 0 5 10 15 20 tot al EA otros dolor picor quemazón erit ema CPX HPCH CPX 8% Referencia
  51. 51.  CPX HPCH demostró una mayor eficacia, tanto en la valoración primaria como secundaria así como en la semana 48 y en la 60, con respecto al producto de referencia.  CPX HPCH tuvo un 119% más de curaciones ( más del doble de pacientes curados (2,19)) y un 66% más de respondedores que CPX Std al final del seguimiento del tratamiento.  CPX HPCH demostró un perfil de seguridad mucho mejor, con un 30 % de los efectos secundarios de CPX Std. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
  52. 52. inicioinicio 12 meses12 meses tratamientotratamiento 6 meses6 meses tratamientotratamiento 9 meses tratamiento9 meses tratamiento PACIENTE Nº 52PACIENTE Nº 52
  53. 53. basebase 12 semanas12 semanas 60 semanas60 semanas basebase 12 semanas12 semanas 36 semanas36 semanas PACIENTE NºPACIENTE Nº 420420 400400
  54. 54. basebase 12 semanas12 semanas 48 semanas48 semanas basebase 12 semanas12 semanas 60 semanas60 semanas PACIENTE NºPACIENTE Nº 366366 656656
  55. 55. 52 semanas52 semanas24 semanas24 semanas basebase basebase 24 semanas24 semanas 52 semanas52 semanas PACIENTE NºPACIENTE Nº 639639 688688
  56. 56. 36 semanas36 semanas basebase basebase 12 semanas12 semanas basebase 12 semanas12 semanas PACIENTE NºPACIENTE Nº 9595 428428 394394
  57. 57. 48 semanas48 semanas basebase basebase 60 semanas60 semanas basebase 36 semanas36 semanas 218218 339339 622622 PACIENTE NºPACIENTE Nº

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