Poliomielitis

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  • Guillain-Barre syndrome - also known as acute post-infective polyneuritis - is a disease of the peripheral nervous system, affecting the nerves to the arms, legs, head and trunk, but not the brain or spinal cord.
  • Poliomielitis

    1. 1. Poliomielitis
    2. 2. POLIOMIELITIS <ul><li>Polio </li></ul><ul><li>Enfermedad altamente contagiosa </li></ul><ul><li>Virus de la poliomielitis </li></ul><ul><li>1% de los casos se manifiesta por parálisis, el resto genera un cuadro infeccioso a nivel intestinal, respiratorio o encefálico </li></ul><ul><li>Poliomielitis anterior aguda </li></ul><ul><li>Pinturas representativas en Egipto de la decimoctava dinastía (1530 a.C.) </li></ul><ul><li>Heine, primeras descripciones, siglo pasado </li></ul><ul><li>Medin, 1881 registró la primera epidemia </li></ul>
    3. 3. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>México 1990, últimos 7 casos registrados </li></ul><ul><li>Perú 1991, último caso registrado en el continente americano </li></ul><ul><li>OPS 1994, certificó la erradicación de la enfermedad en América </li></ul><ul><li>Vía de transmisión: es persona a persona </li></ul><ul><li>Vía de entrada: bucofaringe, donde se aisla una semana después de iniciada la enfermedad, sigue eliminándose en heces hasta 3 o 4 meses después del contagio </li></ul><ul><li>Periodo de incubación: 7 a 21 días </li></ul>
    4. 4. PATOGENIA <ul><li>1- Ingresa al organismo </li></ul><ul><li>2- Se multiplica en el tejido linfático de bucofaringe e intestino </li></ul><ul><li>3- Se disemina (vía hematógena) </li></ul><ul><li>4- Llega a SNC, probablemente atravesando la barrera hematoencefálica por difusión transcapilar o vía nerviosa </li></ul>
    5. 5. CUADRO CLINICO <ul><li>4 formas: </li></ul><ul><li>1- Asintomática </li></ul><ul><li>2- Abortiva </li></ul><ul><li>3- No paralítica </li></ul><ul><li>4- Paralítica </li></ul>
    6. 6. Epidemiología <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>-México 1990 - Perú 1991 -1994 Certificación de erradicación en el Continente </li></ul></ul><ul><ul><li>1997 5,119 casos (2282 India) </li></ul></ul><ul><ul><li>1998 5,108 casos confirmados 1,564 casos polio salvaje </li></ul></ul>
    7. 7. <ul><li>Virus pequeños (30nm de diámetro; 7,000 a 9,000 nt), icosaedricos, no envueltos. RNAss en sentido positivo. </li></ul><ul><li>La estructura y organización del genoma es similar entre los géneros. </li></ul>Propiedades
    8. 8. Clasificación Picornavirus <ul><li>Enterovirus </li></ul><ul><li>Rhinovirus </li></ul><ul><li>Hepatovirus </li></ul><ul><li>Parechovirus </li></ul><ul><li>Aphtovirus </li></ul><ul><li>Cardiovirus </li></ul>
    9. 9. 1, 2 (ECHO 22, 23) Parechovirus humano Parechovirus Virus de hepatitis A Hepatovirus 1-100 Rhinovirus Rhinovirus 68-71 Enterovirus 1-7, 9, 11-21, 24-27, 29-33 Echovirus (28) B1-B6 Coxsackievirus B Enterovirus A1-A22, A24 Coxsackievirus A (23) 1, 2, 3 Poliovirus Serotipo Especie Genero
    10. 10. <ul><li>Vía de entrada: tracto digestivo. </li></ul><ul><li>Período de incubación: nueve a 12 días (rango de cinco a 35 días). </li></ul><ul><li>Se multiplica en mucosa faríngea, tejidos linfoides e intestino. </li></ul><ul><li>90% a 95%, infección asintomática. </li></ul>
    11. 11. CUADRO CLINICO <ul><li>I- ASINTOMATICA </li></ul><ul><li>90- 95% de los casos </li></ul><ul><li>II- ABORTIVA </li></ul><ul><li>4- 8% de los casos </li></ul><ul><li>Inespecífico: fiebre- febrícula, malestar general, cefalalgia, odinofagia, rinorrea, estreñimiento, diarrea o vómitos </li></ul>
    12. 12. CUADRO CLINICO <ul><li>III- NO PARALITICA </li></ul><ul><li>Síntomas previos, además signos meníngeos o encefálicos = meningitis aséptica </li></ul><ul><li>IV- PARALITICA </li></ul><ul><li>0.5 A 1% </li></ul><ul><li>Inicio es similar a forma abortiva </li></ul><ul><li>Se recupera en 3 a 5 días (enfermedad menor) </li></ul><ul><li>Recae sintomas previos con mayor intensidad </li></ul><ul><li>2 a 4 días después de que principia el segundo periodo (enfermedad mayor), se produce parálisis </li></ul>
    13. 13. GENERALIDADES <ul><li>Hospital Infantil de México: Junio 1988 a Enero 1991 </li></ul><ul><li>246 casos de PFA </li></ul><ul><li>- Poliomielitis 42 (17%) </li></ul><ul><li>- SGB 156 (63.4%) </li></ul><ul><li>- Neuritis traumática del ciático (inyección IM) 16 (6.5%) </li></ul><ul><li>- Mielitis transversa 5 (2%) </li></ul><ul><li>- Enfermedades neurológicas diversas 27 (10.9%) </li></ul><ul><li>OMS/OPS ha considerado a la poliomielitis, SGB y mielitis transversa enfermedades que más se confunden en su cuadro clínico </li></ul>
    14. 14. CUADRO CLINICO <ul><li>Al inicio: irritabilidad, dolor muscular, manera súbita, se caracteriza por ser una lesión de las astas anteriores de la médula, peculiaridades: </li></ul><ul><li>a) Asimétrica </li></ul><ul><li>b) Proximal </li></ul><ul><li>c) Pérdida o limitación de los movimientos voluntarios en las zonas afectada </li></ul><ul><li>d) Flacidez o atonía </li></ul><ul><li>e) Arreflexia </li></ul><ul><li>f) Sin alteraciones de la sensibilidad </li></ul><ul><li>Avanza por segmentos </li></ul><ul><li>Afección de pares craneales: III, VII, IX, X y XI </li></ul>
    15. 15. FISIOPATOLOGIA DE PFA <ul><li>Resultado de una lesión en la neurona motora inferior y/o su unidad motora </li></ul><ul><li>Síndrome de neurona motora inferior </li></ul><ul><li>Unidad motora: motoneurona de las astas anteriores de la médula espinal, la raíz motora anterior, placa neuromuscular y el músculo. Una lesión en cualquiera de estos niveles resultará en una parálisis flácida </li></ul>
    16. 16. CAUSAS DE PFA <ul><li>Enfermedades degenerativas: enfermedad de Werdig- Hoffman </li></ul><ul><li>Enfermedades inflamatorias: poliomielitis anterior aguda </li></ul><ul><li>- Polio virus (1,2 y 3); vacunal o salvaje </li></ul><ul><li>- Enterovirus no polio; 70, 71,Echo y Coxsackie (A7) </li></ul><ul><li>Enfermedades tipo desmielinizantes: Síndrome de Guillain-Barré </li></ul><ul><li>Traumáticas: neuritis traumática del ciático por inyección intramuscular traumática </li></ul><ul><li>Enfermedades de la unión neuromuscular: miastenia gravis y el botulismo </li></ul><ul><li>Enfermedades intrínsecas al músculo: distrofias y miopatías congénitas </li></ul><ul><li>Miositis viral </li></ul>
    17. 17. DIAGNOSTICO <ul><li>* CLINICO </li></ul><ul><li>* LABORATORIO </li></ul><ul><li>LCR: Pleocitosis predominio MNs y proteinorraquia, glucosa normal </li></ul><ul><li>* CULTIVO DEL VIRUS </li></ul><ul><li>Muestras de heces (etapa aguda y hasta 2 o 3 meses después), de LCR y sangre </li></ul><ul><li>* ELECTRODIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Incluya: neuroconducción sensorial, motora, electromiografía, reflejo H y onda f </li></ul><ul><li>1er estudio: después de 21 días de iniciado el cuadro </li></ul><ul><li>Repetirse a los 60 días (duda diagnóstica) </li></ul><ul><li>Deberá ser comparativo (incluidos 4 nervios periféricos) </li></ul>
    18. 18. Poliomielitis Paralítica <ul><li>Parálisis flácida o paresia, asimétrica </li></ul><ul><li>Distribución proximal, principalmente extremidades inferiores. </li></ul><ul><li>Bulbar: pares craneales IX y X. </li></ul>
    19. 19. Síndrome Postpolio <ul><li>Atrofia Muscular Progresiva Postpoliomielitis </li></ul><ul><li>Reinicio de debilidad muscular, atrofia y fatiga, meses después de la enfermedad aguda. </li></ul><ul><li>Misma zona afectada. </li></ul>
    20. 20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>ECHO y coxsackie </li></ul><ul><li>SGB </li></ul><ul><li>Seudoparálisis de Parrot de la sífilis </li></ul><ul><li>Escorbuto </li></ul><ul><li>Mielitis transversa </li></ul><ul><li>Tumores medulares </li></ul><ul><li>Intoxicaciones </li></ul>
    21. 21. Poliomielitis asociada a vacuna <ul><li>1 caso por 2.6 millones de dosis aplicadas </li></ul><ul><li>Cuadro clínico indistinguible. </li></ul><ul><li>Poliomielitis paralítica en 60 días después de exposición a virus de vacuna. </li></ul><ul><li>80% asociados con la primer aplicación. </li></ul><ul><li>VPO 2 > 3 > 1. </li></ul>
    22. 22. Vacunas disponibles <ul><li>1955 IPV tipo Salk </li></ul><ul><li>1961-1963 virus vivos atenuados (Sabin) </li></ul><ul><li>1987 eIPV (potencia incrementada) </li></ul>
    23. 23. Inmunización <ul><li>Virus de poliomielitis inactivado. </li></ul><ul><ul><li>Meses 2, 4, 6 y 18. 4 y 6 años. </li></ul></ul><ul><li>Virus de poliomielitis oral. </li></ul><ul><ul><li>Meses 2, 4, 6 y 18. 4 y 6 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis media infecciosa en cultivo tisular. 10 5.5 , 10 4.5 y 10 5.2 para serotipos 1, 2 y 3, respectivamente. </li></ul></ul>
    24. 24. Virus Vivos atenuados (Sabin) <ul><li>3 tipos de poliovirus </li></ul><ul><ul><li>Tipo 3 menos estable, menor inmunogenicidad, puede revertir virulencia </li></ul></ul><ul><li>Adminstración VO 2,4,6 m refuerzos 2-4 años + campañas </li></ul><ul><li>Protección indirecta a sujetos no vacunados (rebaño) </li></ul><ul><li>VVA. Capaces de revertir neurovirulencia </li></ul><ul><li>PPV = 1 caso X 500mil – 12 millones do (total) </li></ul><ul><li>Contraindicada en ID </li></ul><ul><li>Si escupe, no deglute o vomita la vacuna (10min) repetir la dosis </li></ul>
    25. 25. Poliomielitis eIPV <ul><li>eIPV ( 1978 ) = Parenteral = Antes Salk ( 1953 ) </li></ul><ul><li>Virus Inactivados ( “ muertos” ) = No PPV </li></ul><ul><li>Cultivo en células vero / Inactivación X Formalina </li></ul><ul><li>No Inmunidad intestinal = No elimina el virus GI </li></ul><ul><li>Usos en Inmunocomprometidos / Contactos de IC / Adultos </li></ul><ul><li>Uso en países desarrollados = NO PPV </li></ul><ul><li>DOSIS : 0.5 ml IM / México NO CNV $$$ / Combinada </li></ul><ul><li>mismas dosis OPV / EUA – Europa : 4 dosis </li></ul>
    26. 26. Virus Inactivados eIPV (enhanced) <ul><li>Virus inactivados (muertos) no producen polio vacunal </li></ul><ul><li>No producen inmunidad intestinal </li></ul><ul><li>No se elimina el virus GI </li></ul><ul><li>Indicado en inmunocomprometidos o sus contactos y adultos </li></ul><ul><li>Uso rutinario en países desarrollados EUA 2000 </li></ul><ul><li>Administración IM 0.5ml mismo esquema EUA y Europa 4 dosis </li></ul>
    27. 27. OPV vs eIPV Elevado Intermedio Bajo Costo actual Probable Prob. (IPV) Poco prob. Comb. Futuras Pos. Dis. Pos. Dis. Elevado Apego esquema Sí Sí No Consultas e inyecciones adicionales No Algo Sí Transm. Secundaria Baja Alta Alta Inm. Intestinal Alta Alta Alta Inm. Sistémica No conoc. No conoc. No conoc. Otros EA graves Ninguno 50-75% disminución 1:750,000 1ª dosis Polio paralítica asociada a vacuna eIPV eIPV-OPV OPV Atributo
    28. 29. TRATAMIENTO <ul><li>No existe tratamiento específico </li></ul><ul><li>Medidas de apoyo o sostén </li></ul><ul><li>Rehabilitación (al desaparecer la fiebre y el dolor muscular) </li></ul><ul><li>A partir de 1986 en México, inició la modalidad de inmunización, “Dias Nacionales de Vacunación ”, aplicando 2 días del año, un minimo de 30 millones de dosis de vacuna oral (sabin) </li></ul><ul><li>A partir de 1993, inician las “Semanas Nacionales de Vacunación ”, 3 al año, se proporciona, además de la sabin otro tipo de vacunas, esto con el fin de mantener erradicada la poliomielitis </li></ul>
    29. 30. PREVENCION <ul><li>2 tipos de vacunas trivalentes </li></ul><ul><li>1- Virus inactivado, 1955 EUA, un año después en México, en 1960 se sustituyó </li></ul><ul><li>2- Virus vivos atenuados ( tipo Sabin) </li></ul><ul><li>Vacuna oral Sabin: excelentes resultados, buena respuesta antigénica, y prácticamente nulos efectos secundarios </li></ul><ul><li>Riesgo de poliomielitis paralítica postvacunal: 1 caso x 750 mil primeras dosis </li></ul><ul><li>Brote en Haití y República Dominicana de Julio- Septiembre 2001; 21 casos </li></ul>
    30. 31. PREVENCION <ul><li>Evitar en inmunodeprimidos y embarazadas </li></ul><ul><li>Actualmente 19 paises del mundo (EUA, Canadá…) utilizan la vacuna de virus muertos de potencia aumentada (tipo Salk) (eIPV) ya sea en esquema completo o secuencial </li></ul><ul><li>Se prevé que en el futuro próximo serán cada día más los países que utilicen esta vacuna y se dejará poco a poco el preparado oral </li></ul>
    31. 32. Sindrome Guillan Barrè <ul><li>Poliradiculoneuropatia desmielinizante </li></ul><ul><li>Aguda inflamatoria </li></ul><ul><li>Poliradiculoneuropatia desmielinizante </li></ul><ul><li>Postinfecciosa </li></ul><ul><li>Nervios motores </li></ul><ul><li>Nervios sensitivos menor </li></ul><ul><li>Semejante Polineuritis alergica experimental animal </li></ul>
    32. 34. <ul><li>Sindrome Guillan Barrè </li></ul><ul><li>Aparece 1-10 días postinfecciòn viral </li></ul><ul><li>Síntomas GI y/ò Respiratorios </li></ul><ul><li>Debilidad Miembros Inferiores </li></ul><ul><li>Progresión: tronco- Ext Superiores-Bulbo </li></ul><ul><li>1 – 4 Semanas post Mononucleosis Infecciosa </li></ul><ul><li>Parálisis Parcial ò Total mayor 1 extremidad </li></ul><ul><li>Comienzo gradual </li></ul><ul><li>Evolución días -semanas </li></ul><ul><li>Frecuente dolor muscular espontáneo e hipersensibilidad muscular </li></ul>
    33. 35. <ul><li>Sindrome Guillan Barrè </li></ul><ul><li>Parestesias </li></ul><ul><li>Debilidad progresiva hasta tetraplejia flàcida </li></ul><ul><li>Bulbar ( ½ ) : Insuficiencia Respiratoria </li></ul><ul><li>-Disfagia </li></ul><ul><li>-Debilidad Facial </li></ul><ul><li>Raro músculos extra-oculares </li></ul><ul><li>Miller- Fisher : Oftalmoplejia externa, Ataxia, </li></ul><ul><li>Arreflexia </li></ul><ul><li>Transitoria: Incontinencia Urinaria- Retenciòn 20% </li></ul>
    34. 36. <ul><li>Síndrome Guillan Barrè </li></ul><ul><li>Examen Físico </li></ul><ul><li>ROT disminuidos- Abolidos Inicialmente </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad al palpar </li></ul><ul><li>Evolución benigna 80% 2-3 semanas </li></ul><ul><li>Recuperaron de Bulbo – M inferiores </li></ul>
    35. 37. <ul><li>Síndrome Guillan Barrè </li></ul><ul><li>Dx </li></ul><ul><li>Clinico </li></ul><ul><li>LAB </li></ul><ul><li>LCR disociación albumino citológica </li></ul><ul><li>EMG Y Velocidad conducción </li></ul><ul><li>Virologia: VIH , C MV, EBV </li></ul>
    36. 38. <ul><li>Síndrome Guillan Barrè </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Base inmunológica desmielinización </li></ul><ul><li>Inmunoglobulinas </li></ul><ul><li>Esteroides? </li></ul><ul><li>Plasmaferesis </li></ul><ul><li>PX </li></ul><ul><li>7% recurrente ó cronico </li></ul>

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