2. TBC
Problema de Salud Pública.
Alta incidencia en países en vías de desarrollo.
Causa más importante de Morbi-Mortalidad.
Impacto de VIH ha condicionado: Inmunosupresión,
Formas Atípicas
Retraso en el Dx.
Formas extrapulmonares: Dificultades que plantea la
confirmación bacteriológica.
3. Formas Atípicas de presentación de la
enfermedad TBC.
Fiebre de origen desconocido
Enfermedad granulomatosa, no caseificante.
TBC pulmonar con Rx de tórax aparentemente normal.
Coinfección por diferentes microorganismos.
4. ETIOLOGIA
CARACTERÍSTICAS DEL BK
Aerobiosis estricta: Se multiplica facilmente en
cavidades (bien oxigenadas) y con dificultad en los focos
caseosos e intracelularmente (nódulos y tuberculomas)
Tasa lenta de crecimiento:
En condiciones óptimas se multiplica cada 20 horas; esto
es importante para el ritmo de administración y duración
del tratamiento
Mutación espontánea: Aparecen mutantes resistentes
a los medicamentos, aún sin haber recibido tratamiento
previo. De allí la necesidad de combinar varios
medicamentos
5. EPIDEMIOLOGIA
El Perú ocupa en Latinoamérica , el 2do lugar en TBC.
TBC en < 15 años: 10 a 11% del total de TBC.
La tasa de morbilidad es más alta en zonas urbanas que
rurales.
Forma clínica más frecuente en < 4 años es
primoinfección
La TBC de reinfección es más frecuente entre 15 y 19
Tasa de letalidad más alta: en < de 4 años.
8. FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Presencia de persona bacilífera en domicilio.
Edad: < de 5 años.
Infección por VIH y enfermedades anergizantes.
Desnutrición grave
Cond. socioeconómicas (Pobreza, Hacinamiento).
Residencia en areas de elevado riesgo de transmisión de
TBC.
9. Características de la TBC Infantil
Paucibacilares (lesiones cerradas)
Cuadro clínico inespecífico
Predominan las formas extrapulmonares
Se puede observar todas las formas clínicas de TBC
primaria y secundaria
Diagnóstico presuntivo : mayoría BK (-)
El diagnóstico es dificil
Tratamiento similar al del adulto.
No hay formas de presentación de medicamentos para
niños.
Menor resistencia a drogas
Menor incidencia de reacciones adversas.
10. TBC INFANTIL
LA PRINCIPAL FUENTE DE CONTAGIO ES
UN ADULTO BACILIFERO
50% de niños
Infectados con BK
convivencia con
bacilífero
En el momento del dx
3 a 4% enfermos con TBC
11. POSIBILIDAD DE TBC EN NIÑOS
TBC Pulmonar:
Neumopatías aparentemente bacterianas o virales que
se extienden más alla de los plazos esperados.
Disociación entre sintomatología y compromiso pulmonar
Tos y expectoración de varias semanas de evolución.
En niños mayores esputo hemoptoico, hemoptisis.
Hiperreactividad y obstrucción bronquial que no cede a
broncodilatadores.
12. Posibilidad de TBC en niños
TBC extrapulmonar:
Adenopatías cervicales o hilio-mediastinales acompañadas
o no de sindromes traquebronquiales.
Todos los cuadros febriles prolongados
Diarrea y distensión abdominal inexplicable.
Disociación entre sintomatología y compromiso orgánico.
13. FORMAS CLÍNICAS DE LA TBC INFANTIL
PULMONARES EXTRAPULMONARES DISEMINADAS
COMPLEJO TBC PLEURAL TBC MILIAR
PRIMARIO
FORMA
PULMONAR TBC GANGLIONAR MEC TBC
PROGRESIVA
TBC OSTEOARTICULAR
TBC PULMONAR
TBC PERITONEAL
TIPO ADULTO
TBC CUTANEA
20. José S.
Edad: 1 año
Ingreso: Convulsiones
Madre: Hospitalizada
por TBC BK+
Niño: PPD: 13mm
No síntomas
respiratorios.
Disociación entre
Cuadro clínico y
Compromiso
pulmonar.
32. TAC de control: 15 días después. ( 33 días de tto anti – TBC )
Fiebre Prolongada: 5 meses, aún con tratamiento anti - TBC ( 2da fase)
33. DIAGNOSTICO DE TBC
INFANTIL
EL DIAGNOSTICO DE TBC EN EL
NIÑO ES DIFICIL
Solo la sospecha del clínico, con experiencia.
La valoración de:
• Un cuadro pulmonar que se prolonga,
• Una imagen radiológica que se extiende más allá de los
plazos habituales, para una Neumonia corriente
• y muy especialmente los antecedentes epidemiológicos
o de exposición a un caso contagioso.
pueden orientar al Dx de TBC en el niño
Victorino Farga
34. DIAGNOSTICO DE TBC EN EL NIÑO ES
DIFICIL
Cuadro clínico y Rx son inespecíficos
PPD es equívoco
Bacteriología: Pobre rendimiento
36. PPD ( Derivado Proteico Purificado )
( Debe ser conservada en frasco oscuro a +2 a +8ºC )
Detecta
Infección TBC
0 a 4 mm Negativo
5 A 9 mm Dudoso
> ó = a 10mm Positivo
Puede ser negativo en 10 a 20% de TBC comprobada (TBC Miliar y Meníngea)
Una prueba PPD + No significa enfermedad
No es una prueba para seguimiento de enfermedad
37. ADA ( ADENOSIN DEAMINASA)
Enzima que interviene en el catabolismo de las purinas
Se la considera como un marcador de la inmunidad
celular
Aumenta en: - derrames pleurales, pericárdicos y
peritoneales de etiología tuberculosa
- derrames secundarios a artritis
reumatoide
y estados linfoproliferativos.
La principal indicación práctica de la determinación de
ADA es el :
DIAGNÓSTICO DEL DERRAME de serosas de origen
TUBERCULOSO
38. CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO
Granuloma específico 4p
PPD Positivo 3p
Antecedente epidemiológico de TBC 2p
Hallazgo del BK 7p
Cuadro clínico sugestivo 2p
Radiografía sugestiva 2p
Hasta 2 p. No es TB
3a4p Diagnóstico es posible. Amerita mayor estudio
5a6p Diagnóstico factible. Amerita iniciar Tto.
7 a más puntos. Diagnóstico de certeza. Iniciar tratamiento
39. Fuente: Revi.peru.pediatr. 60(2) 2007 El diagnóstico de tuberculosis en la infancia.
Actualización. Dr. Clemax Couto Sant! Anna.
40. Recomendaciones del CDC para el empleo de
técnicas moleculares en muestras respiratorias en
el diagnóstico de tuberculosis *
BK PCR Conducta Diagnóstico de TBC
( +) ( + ) Confirmado
(+) (-) Descartar Si PCR sigue (-) : Prob. MNT
inhibidores de PCR
(-) (+) Repetir muestra Si BK (-) y PCR (+): Prob. TBC
(-) (-) Repetir muestra Si BK (-) y PCR (-): Improb.
TBC
MNT: Micobacterias no TBC.
BK: Baciloscopía.
PCR: Técnica de biología molecular
* Centers for Disease Control and Prevention Update: Nucleic acid amplification tests for tuberculosis.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2000; 49:593 - 4
41. Resultados de las baciloscopías , y PCR (Amplicor) en muestras
respiratorias correlacionadas con el resultado de los cultivos
Pruebas Cultivo de Koch (n)
Positivo Negativo Sensibilidad Especificidad
(n=109) (n=715) (%) (%)
Baciloscopía
Positiva 67 17 61.5 97.7
Negativa 42 698
Amplicor
Positivo 85 11 78 98.5
Negativo 24 704
Fuente: Revi.peru.pediatr. 60(2) 2007 El diagnóstico de tuberculosis en la infancia.
Actualización. Dr. Clemax Couto Sant! Anna.
42. TRATAMIENTO DE TBC EN NIÑOS
El tratamiento de TBC en niños es básicamente similar al
del adulto. (DOTS)
Esquemas de Tratamiento:
Esquema I : Pacientes Nuevos BK + y BK (-)
sin antecedentes de tratamiento.
Esquema II: Pacientes BK+ con antecedente de
Tratamiento por más de 30 días.
(Recaídas y abandonos)
Esquema de Tto estandarizado: Pacientes MDR.
Esquema de Tratamiento Individualizado para
pacientes multidrogo resistentes previa sensibilidad
del BK.
43. MEDICAMENTOS UTILIZADOS
POR EL PNCT
Isoniacida
Propiedades fundamentales
Rifampicina
de los medicamentos anti-TBC
Pirazinamida
Estreptomicina
Etambutol • Capacidad bactericida
• Capacidad esterilizante
• Capacidad de prevenir
la resistencia
44. PROPIEDADES FUNDAMENTALES DE
LOS MEDICAMENTOS ANTI-TBC
INH, RF PZ
Pueden eliminar al BK
en cualquier localización
extra o intracelular
NUCLEO BASICO DEL TRATAMIENTO ANTI-TBC
Bactericida. Contra BK en fase de multiplicación
S extracelular rápida.
E Bacteriostático. Evita la emergencia de BK resistentes.
45. TRATAMIENTO ANTI-TBC
Evitar la resistencia
Combinado
Continuado Conseguir la conversión
Prolongado Evitar las recidivas
Acortado Mejorar el cumplimiento
Supervisado Garantizar el cumplimiento
factor más importante para la
curación.
46. FASES DEL TRATAMIENTO
1ra Fase Diaria
Ataque intensivo para:
• Reducir la población bacilar inicial
• Prevenir la resistencia ( fase bactericida
Bisemanal, de consolidación
• 2da Fase •Eliminación de bacilos persistentes
•Evitar las recaídas (fase
esterilizante)
47. TRATAMIENTO ESQUEMA UNO
Duración 6 meses
INH: 5 mg/Kg
1ra Fase: 2 meses RF : 10 mg/Kg
Diario PZ : 25mg/Kg
E : 20mg/Kg (S en < 7 a.)
2da Fase: 4 meses
INH: 15 mg/Kg
2 veces /semana RF: 10 mg/Kg
48. ESQUEMA DE TRATAMIENTO DOS Duracion 8 meses.
2 meses INH 5mg/Kg
Diario RF 10mg/Kg
PZ 25mg/Kg
E 20mg/Kg
1ra Fase S 15mg/Kg
1 mes INH 5 mg/kg
Diario RF 10 mg/Kg
PZ 25 mg/Kg
E 20 mg/Kg
5 meses INH 15 mg/ Kg
2da Fase 2 veces/sem RF 10 mg/Kg
E 20mg/Kg
49. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION DE
PACIENTES CON TBC
Insuficiencia respiratoria aguda
Formas graves de TBC
Infecciones respiratorias sobre agregadas
Hemoptisis masiva
Neumotórax espontáneo
RAFA grave
Desnutrición severa
50. REACCIONES ADVERSAS A
FARMACOS ANTI-TBC (RAFA)
Fármaco RAFA más común
INH Neuropatía periférica, Hepatitis
RF Anorexia, náusea, vómitos, dolor
abdominal, diarrea, hepatitis,
color anaranjado de secreciones
E Neuritis óptica, anorexia, náuseas.
PZ Dolor articular, hepatitis.
S Daño auditivo y vestibular.
51. RAFA GRAVES Y LETALES
Medicamento Reacción Adversa Decisión
Cualquier Hipersensibilidad Suspender
Fármaco generalizada Todos los
Sind. Steven-Jhonson medicam.
Etambutol Neuritis Optica Suspender
H, R Z.E Ictericia Suspender
52. RETO Y DESENSIBILIZACION
SUSPENDER LA TOTALIDAD DE MEDICAMENTOS
IDENTIFICAR EL FARMACO CAUSANTE DE LA RAFA
REINICIAR LA MEDICACION
53. INDICACIONES DE CORTICOIDES
4 a 6 semanas
MEC TBC
TBC Miliar
Pericarditis TBC
Derrame Pleural
TBC endobronquial cuando el ganglio obstruye la vía
aérea.
Formas graves y tóxicas.
54. PREVENCION
Interrumpir la cadena de transmisión
Tratamiento al Protección al
Bacilífero Susceptible
BCG Quimioprofilaxis
56. BCG
Pais BCG HBV IPV PCV DTaP Hib MMR Var Men C
Canada X X X X X X X X
EEUU X X X X X X X
España X X X X X X X X
Reino Unido X X X X X X X
57. QUIMIOPROFILAXIS
ADMINISTRACION
Objetivo: Prevenir la enf. TBC
INH: 5 mg./ Kg peso/día por 6 meses, en
una sola toma al día.
Infectados por VIH: 12 meses.
Gratuita en todos los establecimientos de
salud.
58. RN
Contacto de madre TBC +
En ausencia
Con TBC Sin TBC de PPD
Qx 3 m Qx 6 meses
Tratamiento
PPD BCG
PPD + PPD (-)
Con TBC No TBC
Vacuna BCG
Suspender Qx
Tratam. Qx 3m mas.
59. CONTACTOS DE 0 A 14 AÑOS DE PACIENTES TB +
Contacto de 0 a 14 años
Consulta Médica
Sano Sospecha TB
Quimioprofilaxis Criterios de Stegen y T oledo
Se descarta TB Se confirma TB
Tratamiento
anti -TBC
