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Niño Febril

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Niño Febril

  1. 1. EL NIÑO FEBRIL Jaime A. Silva Díaz Pediatra HNGAI – EsSalud. 08 de mayo del 2009
  2. 2. El Niño Febril <ul><li>Introducción. </li></ul><ul><li>Definiciones. </li></ul><ul><li>Etiología. </li></ul><ul><li>Fisiopatología. </li></ul><ul><li>Diagnóstico. </li></ul><ul><li>Manejo del niño febril sin foco. </li></ul><ul><li>Tratamiento. </li></ul>
  3. 3. Introducción <ul><li>Motivo frecuente de consulta para el pediatra y médico general. </li></ul><ul><li>Frecuentemente, pero no siempre se debe a un proceso infeccioso. </li></ul><ul><li>En los niños predominantemente viral. </li></ul><ul><li>10 a 15 % de los niños con fiebre no se determina el foco de infección. </li></ul><ul><li>El riesgo es la bacteriemia oculta. </li></ul>
  4. 4. FIEBRE <ul><li>Fiebre : Estado de temperatura corporal elevada que a menudo pero no siempre, surge de las respuestas defensiva del huésped ante un microorganismo. </li></ul><ul><ul><ul><li>Temperatura rectal ≥ 38 °C. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Temperatura axilar ≥ 37.5 °C. </li></ul></ul></ul>CONCEPTOS:
  5. 5. FIEBRE <ul><ul><li>Fiebre sin foco : cuando su duración es menor de 72 horas y no se descubre la fuente de la misma después de una historia y exploración física cuidadosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre de origen desconocido : fiebre cuantificada en varias ocasiones que persiste sin foco durante por lo menos 3 semanas a pesar de una investigación en el hospital de por lo menos 1 semana. </li></ul></ul>
  6. 6. FIEBRE <ul><ul><li>Bacteriemia Oculta : Presencia de bacterias en sangre en un niño con fiebre que a la evaluación clínica luce “bien”. </li></ul></ul><ul><ul><li>Apariencia tóxica : Letargia, pobre perfusión periférica, cianosis, hipo o hiperventilación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección Bacteriana Severa : Infección que si no es reconocida , puede poner en peligro la vida del paciente (Meningitis, neumonía, septicemias, osteomielitis, pielonefritis y enteritis). </li></ul></ul>
  7. 7. ETIOLOGIA Niño con fiebre Niños con fiebre y signos de focalización: Niños con fiebre Sin foco: Niños con fiebre Prolongada: <ul><li>Infecciones virales. </li></ul><ul><li>Otitis media aguda. </li></ul><ul><li>Gastroenteritis. </li></ul><ul><li>Infecciones virales. </li></ul><ul><li>ITU. </li></ul><ul><li>Bacteriemia oculta. </li></ul><ul><li>Paludismo. </li></ul>Enfermedades infecciosas. Artritis reumatoidea. Leucemia (LLA).
  8. 8. FIEBRE FISIOPATOGENIA: Infección, Inflamación o Trauma Macrófagos Pirógenos endógenos IL-1, IL-6, IL-8, MIP-1 β , IFN- γ . Antipireticos endógenos IL-10, FNT- α , AVP, Hipotálamo  Set point Térmico Iniciación de los mecanismos efectores FIEBRE + - +/-
  9. 9. Consecuencias positivas y negativas de la fiebre Datos experimentales Lisis bacteriana Crecimiento bacteriano lento ( S. pneumoniae ) Respuestas inmunes favorecidas Mayor supervivencia durante los episodios de bacteriemia Datos experimentales Menor superviviencia en sepsis por gram-negativos (tª > 40,5 ºC) Respuesta inmune disminuida (tª > 40,0 ºC) Observaciones clínicas Gasto metabólico aumentado Mayor vasoconstricción pulmonar inducida por la hipoxemia Menor confortabilidad Mayor irritabilidad (dificultad para la exploración) Mayor riesgo de convulsión febril Positivas Negativas
  10. 10. FIEBRE DIAGNÓSTICO Evaluar la Fiebre Determinar la causa Exámenes auxiliares Cuantificar la temperatura Historia Clínica: Tiempo de inicio y evolución Contacto con enfermos. Estado de inmunizaciones. Antecedentes neonatales. Enfermedades crónicas. Uso de tto recientes Exámen Clínico: Valoración del riesgo: . Criterios de Rochester . Criterios de Bostón. . Criterios de Filadelphia. Laboratorio: Hemograma. Examen Completo Orina. PCR, VSG. Leucocitos fecales. Cultivos. LCR. Imágenes: Rx de Tórax. Otras +
  11. 11. Lactante menor de un mes con fiebre Neonato con fiebre sin causa Si No Re-evaluación en 24 h. <ul><li>Hospitalizar para: </li></ul><ul><li>Hemocultivo. </li></ul><ul><li>Urocultivo. </li></ul><ul><li>PL. </li></ul><ul><li>Atb parenterales. </li></ul><ul><li>Rx. torax·. </li></ul>Observación
  12. 12. Lactante 1-3 meses, previamente sano con FSF Criterios de bajo riesgo No Si Re-evaluación en 24 h. (Resultados cultivos) Manejo Ambulatorio Opción 1 -Hemocultivo. -Urocultivo. -PL. -Ceftriazona Opción 2 -Hemocultivo. -Urocultivo. -Observación. <ul><li>Hospitalizar para: </li></ul><ul><li>Hemocultivo. </li></ul><ul><li>Urocultivo. </li></ul><ul><li>PL. </li></ul><ul><li>Atb parenterales. </li></ul><ul><li>Rx. torax·. </li></ul>Criterios de Bajo Riesgo: -Apaciencia sana. -Sin evidencia de infección. -Rec. Leucocitos:5000-15000/mm3. -Rec. Absoluto de abastonados: <1500/mm3. -Análisis de orina: Normal. Si tiene diarrea: Leucocitos fecales <10/c. Observación
  13. 13. Niño de 3 - 36 meses, previamente sano con FSF y apariencia no toxica Temperatura >39.5°C No Si Hemocultivo e Iniciar ATB vo. Leucocituria y/o esterasa leucocitaria y/o Nitritos en orina y/o bacteriuria positivo Rec. Leucocitos ≥ 15000 ó Rec. Neut. ≥10000 No pruebas diagnósticas ni ATB Paracetamol, Ibuprofeno. Retornar: Fiebre >48 h. ó si la condición clínica se deteriora. Solicitar Hemograma y Exámen completo orina Si No No Si Re-evaluación en 24 h. A 48 h. si persiste febril Tratamiento ITU Reevaluar c/urocultivo Seguimiento: Reevaluar tto con cultivos en 24 a 48h.
  14. 14. Niño de 3 a 36 meses con FSF y apariencia tóxica Hospitalización ATB parenterales: -Ceftriaxona. -Ampicilina mas aminoglucósido Hemograma completo. Exámen de orina. PL: Análisis de LCR. Cultivos. Rx de tórax: si aparece/ Hay dificultad respirat.* Leucocitos en heces y Coprocultivo (diarrea) Otros: PCR, VSG, Evaluación completa Para sépsis. Re-evaluación con resultados de cultivos en 24-48h.
  15. 15. ¿Por qué no bajar la fiebre? <ul><li>Mejora la respuesta del </li></ul><ul><li>huésped ante la enfermedad. </li></ul><ul><li>-Disminuye crecimiento de </li></ul><ul><li>virus y bacterias patógenas. </li></ul><ul><li>Tratar la fiebre prolonga </li></ul><ul><li>la enfermedad.?? </li></ul>FIEBRE Tratamiento
  16. 16. FIEBRE ¿Por qué bajar la fiebre? <ul><li>Aliviar el disconfort. </li></ul><ul><li>Prevenir complicaciones: </li></ul><ul><li>anemia crónica, cardiopatía, </li></ul><ul><li>neumopatías, etc. </li></ul><ul><li>-Inducir convulsiones en </li></ul><ul><li>epilépticos. </li></ul><ul><li>Temperaturas >41°C son </li></ul><ul><li>peligrosas. </li></ul>Tratamiento
  17. 17. FIEBRE Medios Físicos <ul><li>Aligerar las ropas. </li></ul><ul><li>Compresas de agua tibia. </li></ul><ul><li>Aumentar ingesta de líquidos. </li></ul><ul><li>Mantener ambiente templado. </li></ul>Tratamiento <ul><li>Evitar: </li></ul><ul><li>Baño con agua fría. </li></ul><ul><li>Aplicación soluciones alcholicas. </li></ul><ul><li>Enemas agua helada. </li></ul>
  18. 18. FIEBRE Farmacológico Acetaminofen/Paracetamol. Tratamiento Salicilatos. Derivados del ácido propiónico. <ul><li>Dipirona (Metamizol) </li></ul>NO Usar 10-15 mg/kg/dosis c/ 4-6 h. No exceder 4gr/día Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dosis. Cuidado. 20-30 mg/kg/dosis.
  19. 19. FIEBRE Criterios de Referencia y Contrareferencia Una vez tratado el cuadro de fondo y estando estable, el paciente debe ser contrareferido No se cuenta con facilidades de ayuda diagnóstica. Paciente hospitalizado de evolución desfavorable y no se cuenta con exámenes auxiliares de mayor complejidad.
  20. 20. Gracias por su atención

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