Morbimortalidad Neonatal

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Morbimortalidad Neonatal

  1. 1. MORBIMORTALIDAD NEONATAL Dra. SONIA HERMOZA DEL POZO [email_address]
  2. 2. CADA MINUTO, EN ALGÚN LUGAR DEL MUNDO ..8 BEBES MUEREN EN EL PRIMER MES DE VIDA ..6 BEBES, MUEREN EN LA PRIMERA SEMANA ..8 BEBES NACEN MUERTOS
  3. 3. <ul><li>450 bebés mueren cada hora por causas prevenibles </li></ul><ul><li>Cada año 4 millones de bebés fallecen durante la etapa neonatal </li></ul><ul><li>¾ partes tienen lugar durante los primeros 7 días, y sobre todo en las horas posteriores al alumbramiento. </li></ul>
  4. 4. La Mortalidad Neonatal cada vez representa una mayor proporción de la mortalidad infantil, aportando actualmente 54% de los decesos en el primer año de vida, con una tasa de 33 muertes neonatales por cada 1000 nacidos vivos en el Perú. (2 006)
  5. 5. <ul><li>La tasa de Mortalidad Neonatal (antes de los 28 días de vida) fue para la Región de América Latina y Caribe en el año 2 000 de 15 por cada 1 000 nacidos vivos. El 76% de ella (11,5 por cada 1 000 nacidos vivos) se producen antes de los 7 días de vida y el resto (3,5 por cada 1 000 nacidos vivos) suceden entre el 7mo y el 28avo día de vida. El total de muertes neonatales calculadas por año para la Región fue de casi 173 000 de las cuales 132 000 suceden en la primera semana (muertes neonatales precoces o tempranas). </li></ul>http://www.paho.org/spanish/
  6. 6. Mortalidad Neonatal Mundial <ul><li>Infecciones 36% </li></ul><ul><ul><li>Sepsis/neumonía 26% </li></ul></ul><ul><ul><li>Tétanos 7% </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea 3% </li></ul></ul><ul><li>Nacimiento pretérmino 27% </li></ul><ul><li>Asfixia 23% </li></ul><ul><li>Defectos congénitos 7% </li></ul><ul><li>Otros 7% </li></ul>4 millones de RNs mueren cada año en el primer mes después de nacer….representan 38% de las muertes de todos los niños menores de 5 años
  7. 7. CAUSAS DE LA MORTALIDAD NEONATAL <ul><li>Asfixia. </li></ul><ul><li>Síndromes respiratorios. </li></ul><ul><li>Infecciones y malformaciones congénitas </li></ul><ul><li>La salud de la madre, la calidad de la atención prenatal y durante el parto son factores que determinan la mortalidad fetal y neonatal </li></ul>
  8. 9. Tasas de mortalidad Perinatal / Neonatal ENDES 1996 2000 2005 Mortalidad Neonatal 24 18 Mortalidad Post neonatal 19 15 Mortalidad Infantil 43 33 23 (X c/1000 niños menor de 1 año) Mortalidad Perinatal -- 23
  9. 10. CAUSAS DE MUERTE NEONATAL 2006 Fuente: OGEI, ESNSSR
  10. 11. Muertes Neonatales Registradas según Tiempo de Vida del R.N. 2003 Total de RN: 5,308 (*) Información preliminar de Enero – Diciembre 2003
  11. 12. Muertes Neonatales Registradas Según Peso 2003 Total de RN: 5,308 (*) Información preliminar de Enero – Diciembre 2003
  12. 13. MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN LUGAR DE FALLECIMIENTO 2006 Fuente: OGEI, DGSP
  13. 14. MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN PESO 2006 FUENTE: OGEI, ESNSSR
  14. 15. Mortalidad Neonatal <ul><li>Deceso producido entre el nacimiento y los 28 primeros días de vida. </li></ul><ul><li>Se divide en: </li></ul><ul><li>Precoz: desde el parto hasta la primera semana de vida. </li></ul><ul><li>Tardía: de los 8 a los 28 días de vida. </li></ul>
  15. 16. Mortalidad Perinatal <ul><li>Es la suma de las defunciones de fetos de más de 28 semanas de gestación (y /o más de 1000 gr.) y neonatos dentro de los primeros 7 días de vida, se le denomina (según la “Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud” (CIE10)) </li></ul>
  16. 17. Cálculo de la Tasa de Mortalidad Neta Global <ul><li>Muertes de recién nacidos vivos antes de los 28 días de vida x 1.000 Total de Nacidos Vivos </li></ul>Nota: Nacido Vivo cualquiera sea su peso u edad gestacional.
  17. 18. Cálculo de la Tasa de Mortalidad Neonatal Precoz o Temprana <ul><li>Muertes de recién nacidos vivos antes del 7mo día de vida x 1 000 </li></ul><ul><li>Total de Nacidos Vivos </li></ul>Nota: Nacido Vivo cualquiera sea su peso u edad gestacional.
  18. 19. Cálculo de la Tasa de Mortalidad Neonatal Tardía <ul><li>Muertes de recién nacidos vivos entre el 7mo y 28avo día de vida x 1 000 </li></ul><ul><li>Total de Nacidos Vivos </li></ul>Nota: Nacido Vivo cualquiera sea su peso u edad gestacional.
  19. 20. DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADÍSTICOS DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL <ul><li>Edad gestacional : Desde el primer día del último periodo menstrual normal. Se expresa en días o semanas (280 a 286 días = 40 semanas) </li></ul><ul><li>Número de nacimientos registrados : Número total de nacidos vivos inscritos en el registro civil en un año determinado (Unidad de medida: Nacimientos) </li></ul>
  20. 21. <ul><li>Parto prematuro : parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestación (<259 días). </li></ul><ul><li>Parto a término : de 37 a 41 semanas (250 a 293 días). </li></ul><ul><li>Parto post término : de 42 semanas o más (294 días o +). </li></ul>DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADÍSTICOS DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL
  21. 22. DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADÍSTICOS DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL <ul><li>Nacido vivo : Expulsión completa o extracción de su madre de un producto de concepción, independientemente de la duración del embarazo, la cual, después de dicha separación respira o muestra otra evidencia de vida (latido del corazón, pulsación umbilical) independientemente si se corto o no el cordón umbilical o la placenta permanezca unida; cada producto de dicho nacimiento es considerado un nacido vivo. </li></ul><ul><li>Peso al nacer : Primer peso del feto o recién nacido después del nacimiento, preferentemente dentro de la primera hora y se expresa en gramos. </li></ul>
  22. 23. DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADÍSTICOS DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL <ul><li>Muerte fetal : Muerte anterior a la completa expulsión o extracción de su madre del producto de la concepción, independientemente de la duración del embarazo, luego de la separación el feto no respira ni muestra ninguna otra evidencia de vida. Se clasifican en: </li></ul><ul><ul><li>Muerte fetal temprana (MFt): inicio concepción y 19 semanas más 6 días de gestación, se denomina aborto, feto con <500 gr. </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerte fetal intermedia (MFI): entre 20 - 27 semanas más 6 días. Peso fetal entre 500 y 1000 gr. </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerte fetal tardía (MFT): desde las 28 semanas de gestación y el parto. Feto con 1000 gr. o más. Se expresa por 1000 nacidos vivos. </li></ul></ul>
  23. 24. DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADÍSTICOS DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL <ul><li>Mortalidad Infantil : muerte del niño ocurrida durante el primer año de vida. Se expresa por 1000 nacidos vivos. </li></ul><ul><li>Evalúa la situación de salud y el nivel de vida de un país, población o comunidad. </li></ul><ul><li>Esta compuesta por: </li></ul><ul><ul><li>La Mortalidad neonatal (MN) 0-27 días y </li></ul></ul><ul><ul><li>La Mortalidad post neonatal (MPN) 28 días y 11 meses de vida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se expresa por 1000 nacidos vivos. </li></ul></ul>
  24. 25. DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADÍSTICOS DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL <ul><li>Mortalidad neonatal : Muerte del producto vivo entre 0 a 27 días, se subdivide en: </li></ul><ul><ul><li>Mortalidad neonatal precoz (MNP) : muerte desde el nacimiento hasta la primera semana de vida (0-6 días): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1. Mortalidad neonatal precoz I (MNPI) : Ocurre en las primeras 24 horas, se debe asfixia y malas maniobras de reanimación, dificultad en la adaptación, malformaciones cardiovasculares y pulmonares. </li></ul></ul></ul>
  25. 26. DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADÍSTICOS DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL <ul><ul><ul><li>2. Mortalidad neonatal precoz II (MNPII) : Comprende desde el 2º día de vida hasta el 6º día, se debe a la falta de capacidad de terapia de soporte. </li></ul></ul></ul><ul><li>Mortalidad neonatal tardía (MNT) : Muerte ocurrida entre los siete días y 27 días. Se relaciona con las condiciones ambientales y de atención infantil. Se expresa por 1 000 nacidos vivos. </li></ul>
  26. 27. DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADÍSTICOS DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL <ul><li>Mortalidad perinatal estándar (tipo 1 o internacional) : Suma de mortalidad fetal tardía y la mortalidad neonatal precoz. Se expresa por 1 000 N.V. Evalúa la calidad del control prenatal, la atención del parto y del Neonato. </li></ul><ul><li>Mortalidad perinatal ampliada : Suma la mortalidad fetal intermedia, tardía y la mortalidad neonatal. Se expresa por 1000 nacidos vivos. </li></ul>
  27. 28. DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADÍSTICOS DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL <ul><li>Mortalidad materna : Muerte de la mujer por causas relacionadas o agravadas por el embarazo, parto o puerperio, excluyendo las accidentales. Se expresa por 100 000 nacidos vivos. </li></ul><ul><li>Aborto : expulsión/extracción del feto o embrión < 500 gr.(<20 sem) u otro producto de gestación de cualquier peso y específicamente determinada (ej. Mola Hidat.), independientemente de EG y si hay o no evidencia de vida o si fue espontáneo o provocado. % total embarazos </li></ul>
  28. 29. DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADÍSTICOS DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL <ul><li>La OMS recomienda que se utilice la mortalida perinatal I. </li></ul><ul><li>La mortalidad neonatal se debe en gran parte a causas vinculadas con el proceso reproductivo (endógenas), mientras que la post neonatal depende principalmente de factores exógenos, vinculados con el medio ambiente en que el niño se desarrolla (infecciones, problemas nutricionales, etc). </li></ul><ul><li>La tasa de mortalidad fetal tardía evalúa la calidad del control prenatal, mientras que la tasa de mortalidad neonatal precoz nos da una idea de la calidad de la atención del parto y la atención del recién nacido. </li></ul>
  29. 30. Periodos en la Infancia 22 Sem 0 horas 7 días 28 días 11 meses 1A 2A 3A 4A 5A Preescolar Menores de cinco años Infantil Posneonatal Neonatal Hebdomadal o neonatal temprana Perinatal Neonatal tardía NUMERADOR (defunciones) Fetal Nacimiento Inicio del embarazo Nacido vivo NV-Neonatal temprana NV-Neonatal NV NV NV Pob 1-4 (30 m) Pob 0-4 (30 m) NV DENOMINADOR Total de nacimientos Total de nacimientos
  30. 31. MORTALIDAD PERINATAL CLASIFICACIÓN MORTALIDAD PERINATAL AMPLIADA 37-41 PARTO FETAL INFANTIL TEMPRANA INTERMED. TARDÍA SEMANAS 20-27 > 28 20 28 ABORTO < INMAD. < PREMAT. PRECOZ NEONATAL POST-NEONATAL TARDÍA 7 días 27 días 51 sem. PERINATAL PESO < 500 grs. 500 - 1000 gr. > 1000 grs.
  31. 32. EJERCICIO <ul><li>En el Hospital Nacional Maria Auxiliadora, durante el año 2 008, hubieron 7 100 RN vivos. De ellos murieron 15 a los 2 días, 7 a los 6 días, 25 a los 15 días y 13 a los 9 días. </li></ul><ul><li>El Nº de Mortinatos (Obitos) en 2 008: 5 de 26 semanas, 7 de 28 semanas y 9 de 31 semanas. </li></ul><ul><li>1. ¿Cuál es la tasa de mortalidad perinatal 1?. </li></ul><ul><li>2. ¿Cuál es la tasa de mortalidad neonatal precoz? </li></ul><ul><li>3. ¿Cuál es la tasa de mortalidad neonatal total o global? </li></ul><ul><li>4. ¿Cuál es la tasa de mortalidad neonatal tardía? </li></ul>
  32. 33. EJERCICIO <ul><li>1. TMP I: MFT + MNN x1 000 n.v. = (7+9)+(7+15) x 1 000 </li></ul><ul><li>RN Vivos 7 100 </li></ul><ul><li>La Tasa de MP I: 5,35 x 1 000 N.V. </li></ul><ul><li>2. TMNP: Muertos (MNP) x 1 000 n.v = (15+7) x 1 000 </li></ul><ul><li>RN Vivos 7 100 </li></ul><ul><li>La tasa de MNP: 3,09 x 1 000 n.v. </li></ul>
  33. 34. EJERCICIO <ul><li>TMNG: MNP + MNT x 1 000 N.V. = ( 15+7+25+13 )x1 000 </li></ul><ul><li>RN Vivos 7 100 </li></ul><ul><li>La tasa de MNG es 8,45 x 1 000 N.V. </li></ul><ul><li>4. TMNT: MNT x 1 000 N.V. = (25+13) x 1 000 </li></ul><ul><li>RN Vivos 7 100 </li></ul><ul><li>La tasa de MNT es de 5,35 x 1 000 N.V. </li></ul>
  34. 35. TASA DE MORTALIDAD NEONATAL HOSPITALES LIMA – 2 006 12.32 1036 84073 T O T A L 4.2 3 721 HOSP. MARINA GUERRA 3.8 4 1041 HOSPITAL SAN. FF. POLIC 20.2 56 2506 HOSPITAL ALMENARA 11.2 34 3216 HOSPITAL ARZ. LOAYZA 9.2 35 3250 HOSPITAL DOS DE MAYO 4 16 3748 HOSPITAL SANTA ROSA 8.5 45 4454 HOSPITAL C. HEREDIA 5.6 31 4657 HOSPITAL SABOGAL 16.8 103 6142 HOSPITAL S. BERNALES 8.9 51 6835 HOSPITAL D. A. CARRION 9.5 65 6921 HOSPITAL SAN BARTOL. 9.2 79 7262 HOSPITAL REBAGLIATTI 14.7 109 7303 HOSPITAL A. M. A. 12.7 119 9377 HOSPITAL H. UNANUE 11.6 286 16640 INST. MAT. PERINATAL TMN x 1000 r.n.v FALLECIDOS NACIDOS VIVOS HOSPITALES
  35. 36. Región de América Latino y Caribe Latino http://www.paho.org/spanish/ *MNP = Mortalidad Neonatal Precoz. *MNT = Mortalidad Neonatal Tardía. *MNG = Mortalidad Neonatal Global. 172.796 15 40.989 3.6 131.807 11.5 11.465 TOTAL 34.860 15 9.296 4 25.564 11 2.324 México 52.110 15 10.422 3 41.688 12 3.474 Brasil 12.064 10 3.324 3 8.740 7 1.237 Cono Sur 42.619 15 9.249 3 33.370 12 2.754 Area Andina 18.382 17 5.334 5 13.048 12 1.092 Centro América 12.761 22 3.364 6 9.397 16 584 Caribe Latino Nª Muerte Neonatal Global Tasa de MNG * 1.000 N.V. Nª Muerte Neonatal Tardía Tasa MNT* 1000 N.V. Nª Muerte Neonatal Precoz Tasa MNP * 1.000 N.V. Nacidos vivos (miles) REGIONES
  36. 37. PREVENCION <ul><li>Preconcepción: suplementación ácido fólico. </li></ul><ul><li>Prenatal: CPN adecuados, inmunización con toxoide tetánico, prevención de la preeclampsia y eclampsia con suplementación de calcio, detección y tratamiento de la bacteriuria asintomática. </li></ul><ul><li>Intraparto: ATB en RPM, corticoides en trabajo de parto prematuro, detección y manejo de presentación podálica (cesárea), acompañamiento y monitoreo en el trabajo de parto (incluyendo el uso del partograma). </li></ul><ul><li>Postnatal: reanimación del RN deprimido, uso surfactante en EMH, ventilación mecánica (UCIN), lactancia materna, prevención y manejo de la hipotermia, atención de madre canguro, manejo en la comunidad de casos de neumonía. </li></ul>
  37. 38. Cuando quieres realmente una cosa, todo el Universo conspira para ayudarte a conseguirla. Sólo una cosa vuelve un sueño imposible: el miedo a fracasar. Paulo Coelho
  38. 39. MUCHAS GRACIAS

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