Manejo Hidroelectrolitico Del Recien Nacido 2009

78,819 views

Published on

Published in: Travel
2 Comments
41 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
78,819
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
555
Actions
Shares
0
Downloads
2,567
Comments
2
Likes
41
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Manejo Hidroelectrolitico Del Recien Nacido 2009

  1. 1. MANEJO HIDROELECTROLITICO DEL RECIEN NACIDO Dra. SONIA HERMOZA DEL POZO [email_address]
  2. 3. Consideraciones generales <ul><li>El BHE es un importante aspecto en el cuidado del neonato y tiene especial importancia en los RNMBP. </li></ul><ul><li>La sobrecarga de líquidos se ha asociado con mayor incidencia de ductus arterioso, hemorragia intracraneana, displasia broncopulmonar, edema pulmonar y enterocolitis necrotizante. </li></ul>
  3. 4. Consideraciones generales <ul><li>Es importante realizar un cálculo bastante fino de los requerimientos de agua y electrolitos, sobretodo en los primeros días de vida, en que hay un proceso DINAMICO de ajuste en el volumen de agua corporal y en la función renal. </li></ul>
  4. 5. Consideraciones generales <ul><li>Elementos fisiológicos propios del período neonatal, críticos en el RNMBP que influyen en el BHE: </li></ul><ul><ul><li>Las modificaciones de la composición corporal. </li></ul></ul><ul><ul><li>La función renal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las variaciones en las pérdidas insensibles. </li></ul></ul>
  5. 6. Mal manejo hídrico <ul><li>Se ha demostrado que manejo de los líquidos en los 1ros días desempeña rol fundamental en desarrollo de patologías como: </li></ul><ul><li>Hemorragia Intraventricular (HIV), </li></ul><ul><li>Enterocolitis necrotizante, </li></ul><ul><li>Conducto arterioso persistente sintomático </li></ul><ul><li>Displasia broncopulmonar. </li></ul>
  6. 7. REQUERIMIENTOS DE AGUA <ul><li>El agua participa en todas las funciones de la vida. </li></ul><ul><ul><li>Lleva nutrientes a las células </li></ul></ul><ul><ul><li>Remueve los productos de deshecho </li></ul></ul><ul><ul><li>Completa el medio físico-químico que permite que ocurra el trabajo celular. </li></ul></ul>Friis-Hansen B. Body water compartments in children Pediatrics 1961; 28: 169-181
  7. 8. Modificaciones de la composición corporal <ul><li>Durante el desarrollo fetal y en los primeros días y semanas de vida, se producen cambios en el contenido de aguda corporal total (ACT) y en la distribución de ésta en el espacio intracelular (AIC) y extracelular (AEC). </li></ul><ul><li>El sodio, principal catión extracelular, es determinante en el contenido de agua del organismo. </li></ul>
  8. 9. Requerimientos de Agua célula membrana celular endotelio capilar H2O en plasma H2O I N T E R S T I C I A L H2O intracelular H2O extracelular L.A. Feto deglute 20 ml/hr=480ml/día Cesárea 250ml más de 25% 65 % <ul><li>Espacio Intersticial </li></ul><ul><li>Espacio Intravascular </li></ul>
  9. 10. AGUA <ul><li>En el RNT el AC T representa el 80% de peso corporal total: IC =3 5% y EC=45%. </li></ul><ul><li>Los RNT como prematuros, experimentan expansión aguda del líquido EC, resultado de desplazamiento de líquido desde el IC, durante 1ros días de vida. </li></ul>
  10. 11. Cambios en composición corporal de líquidos durante la vida fetal y neonatal
  11. 12. DESORDENES HIDROELECTROLITICOS <ul><li>Agua corporal total </li></ul><ul><li>ACT </li></ul>EDAD Agua corporal total ACT Líquido intracelular LIC Líquido extracelular LEC Nac % peso corporal 12 m
  12. 13. Requerimientos de Agua <ul><ul><li>Los pulmones deben inhalar aire. </li></ul></ul><ul><ul><li>La circulación cardiaca y pulmonar cambia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los riñones deben comenzar a funcionar para regular los líquidos y elementos químicos del cuerpo y excretar los deshechos. </li></ul></ul><ul><ul><li>El aparato digestivo debe comenzar a procesar alimentos y excretar los residuos. </li></ul></ul><ul><ul><li>El hígado y el sistema inmune deben comenzar a funcionar en forma independiente. </li></ul></ul>¡Suave ! con mi cordón
  13. 14. Requerimientos de Agua <ul><li>Al nacer la masa de H2O disminuye rápidamente. </li></ul><ul><li>La disminución se debe a la reducción del H2O extracelular la cual pasa de 45% a 30% del peso corporal dur ante los primeros 3 m eses de vida </li></ul>H 2 O total. H 2 O extracel.
  14. 15. célula membrana celular endotelio capilar H2O en plasma H2O I N T E R S T I C I A L H2O intracelular H2O extracelular 3Na 2 K Frecuencia Cardíaca Contractilidad Tono vascular Excreción renal Sed Efectos hormonales: S.Renina-Angiotensina Factor natriuerético Aldosterona Arginina vasopresina Bajo nivel de ATPasa al nacer especialmente < 34 sem Canales de Agua “ Aquaporinas”
  15. 16. Modificaciones de la composición corporal <ul><li>Esta eliminación de agua se acompaña de pérdida de sodio. </li></ul><ul><li>Por esta razón, en los primeros días de vida se considera fisiológico mantener un balance hídrico negativo que permita esta contracción del AEC. </li></ul><ul><li>Tratar de corregir esto: Sobrecarga de líquidos. </li></ul>
  16. 17. Requerimientos de Agua <ul><li>La mayor parte fluye al lado izquierdo a través de una abertura fetal especial entre las aurículas izquierda y derecha, denominada foramen oval. </li></ul><ul><li>Un tercio de la sangre que ingresa a la aurícula derecha no fluye a través del foramen oval, permanece en el lado derecho del corazón y fluye finalmente hacia la arteria pulmonar. </li></ul>
  17. 18. Requerimientos de Agua Contribución a la regulación de H2O : Cardiovascular ,  Vol. Plasma  Presión Arterial  excreción de orina <ul><li>Neonato  Miocardio inmaduro (tiene tejido no contráctil) </li></ul><ul><li>Limita la adaptación a sobrecarga aguda de EC </li></ul>Al Nacer: <ul><ul><li>Dado que el ductus arteriosus ya no es necesario, comienza a cerrarse. </li></ul></ul><ul><ul><li>La circulación en los pulmones aumenta y una mayor cantidad de sangre </li></ul></ul><ul><ul><li>fluye dentro de la aurícula izquierda del corazón. Esta mayor presión </li></ul></ul><ul><ul><li>produce el cierre del foramen oval y la sangre comienza a circular de </li></ul></ul><ul><ul><li>forma normal. </li></ul></ul>
  18. 19. FUNCIÓN RENAL
  19. 20. <ul><li>En los últimos 25 años nuestra percepción del riñón neonatal ha cambiado radicalmente de ser un órgano limitado comparado con el del adulto a ser un órgano extraordinariamente bien adaptado en su rol de mantener la homeostasis y hacer posible el rápido crecimiento somático necesario durante este período crítico de la vida. </li></ul>Requerimientos de Agua Contribución a la regulación de H2O :
  20. 21. Función Renal <ul><li>Es suficiente para las necesidades normales del RNT. </li></ul><ul><li>La maduración de la función renal, en especial la filtración glomerular se correlaciona estrechamente con la EG, siendo las 34 sem. de gestación un momento importante en este sentido. </li></ul><ul><li>Limitaciones en RNBP: </li></ul><ul><ul><li>Baja filtración glomerular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Transporte tubular inmaduro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitaciones en la capacidad de dilución y especialmente de concentración. </li></ul></ul>
  21. 22. <ul><li>Adulto concentra (o excreta) hasta 1 500 mOsm / L de orina, el RNT sólo concentra (o excreta) hasta 800 mOsm / L, y el prematuro concentra menos, debido a: </li></ul><ul><ul><li>Concentración intersticial de urea relativamente baja, </li></ul></ul><ul><ul><li>Un asa de Henle anatómicamente más corta y un túbulo distal y sistema colector responden menos a HDA. </li></ul></ul><ul><li>RN, principalmente el PT, tendrá dificultades para manejar tanto la sobrecarga de agua y electrolitos, así como la falta de un aporte suficiente de ellos. </li></ul>
  22. 23. Contribución a la regulación de H2O : <ul><li>Renal , </li></ul><ul><li># nefronas recién se completa a 34-36 sem de EG </li></ul><ul><li>Filtrado Glomerular  1ra. Semana postnatal </li></ul><ul><li>Recién está maduro el nefrón a los 18 meses de vida.  agua EC: neonato puede excretar orina diluida </li></ul><ul><li>Prematuros, capacidad  para concentrar porque: </li></ul><ul><ul><li>Menor respuesta de túbulo distal y sist. Colector a la AVP </li></ul></ul><ul><ul><li>Asa de Henle más corta </li></ul></ul><ul><ul><li>Baja concentración de urea intersticial </li></ul></ul><ul><li>Por eso, VULNERABLE a Contracción EC e hipertonicidad </li></ul>
  23. 24. Función Renal <ul><li>Riñón filtra al día 3 ó 4 veces el volumen total de agua (150-200 litros) eliminando en forma de orina un 1% del volumen total. </li></ul><ul><li>El VN de diuresis está entre ; </li></ul><ul><ul><li>1 – 5 ml/kg./hora </li></ul></ul><ul><ul><li>Oliguria entre 0.5 – 1.0 ml/kg/hora </li></ul></ul><ul><ul><li>Anuria <0.5ml/kg/hora . </li></ul></ul><ul><li>Densidad urinaria: 1 008 – 1 012 (osmolaridad urinaria de 270 – 290 mOsm./Kg. de agua) </li></ul><ul><li>Los líquidos de mantenimiento como LM contiene aprox 20 mili-osmoles de solutos por Lt y requiere 60 ml/kg de peso corporal para excreción de orina isotónica. </li></ul><ul><li>Formulas a base leche de vaca tienen 1.5-2 veces la carga de solutos de la LM, y requieren mas agua libre para excretarse como orina isotónica. </li></ul>
  24. 25. Tasa de filtración glomerular (GFR) <ul><ul><li>La GFR es baja en útero, pero se incrementa rápidamente a las pocas horas inmediatamente después del parto, a consecuencia de: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incremento del flujo sanguíneo renal, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incremento de la presión arterial media </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incremento de la permeabilidad glomerular. </li></ul></ul></ul>Un neonato a término y sano es capaz de variar su excreción de agua de acuerdo al ingreso en un corto período de tiempo. CoulthardM G,Hey EN, Archives of Disease in Childhood, 1985 Vol 60, 614-620
  25. 26. <ul><ul><li>La GRF se eleva en forma logarítmica en relación con la edad concepcional (edad gestacional + edad post natal) y en forma independiente de la edad postnatal. </li></ul></ul>Coulthard MG ,Early Hum Dev. 1985 Sep;11(3-4):281-92
  26. 27. Función tubular <ul><li>Después del parto hay un rápido incremento: </li></ul><ul><li>en la actividad de la ATP as a Na+,K+ y </li></ul><ul><li>del número de unidades en la membrana basolateral de la célula tubular </li></ul>S irve para aumentar la capacidad del riñón para reabsorber sodio en los primeros días y semanas después del parto . Los prematuros tienen limitada capacidad para excretar Na y a l mismo tiempo no retienen Na tan efectivamente como los neonatos a término.
  27. 28. Contribución hormonal a la regulación de H2O : S. Renina-Angiotensina (SRA) ,  Vol. Plasma,  gasto cardiaco  Presión Arterial,  excreción de orina,  Na al nefrón, Riñón produce renina, angiotensinógeno renina angiotensina I Endotelio vascular produce (ECA) enzima convertidora angiotensina Angiotensina II Prematuro: SRA madura inicio gestación, tiene  niveles de hormona, pero no respuesta aldosterona Prematuros enfermos con Enfermedad respiratoria, Ventilación Mecánica, Restricción de Sal, Puede exagerar el estimulo al S.R.A. Acción:  Pres.Art., Promueve reabsorción de H2O y sal. El prematuro no puede inhibir el SRA: ri e s go de sobrecarga de Na
  28. 29. L a liberación de HAD es controlada por células, llamadas osmoreceptores y baroreceptores. Las primeras son áreas especializadas de l hipotálamo La HAD es una hormona que se almacena en la hipófisis posterior en el cerebro La ADH Síndrome de Secreción Inapropiada de ADH: La h i povolemia ocurre más a menudo de lo que se reconoce en las UCIN. Insuficiente Na en EV en estas situación conducirá a un incremento de ADH originando retención de H2O e hiponatremia. Los prematuros aumentan su ADH en resp uesta al incremento de ingesta de Na , para reten er H2O y mantener la tonici dad .
  29. 30. <ul><li>Aquaporinas : </li></ul><ul><li>Compuesta por estructura molecular proteica </li></ul><ul><li>forman un canal poroso </li></ul><ul><li>2 tipos : </li></ul><ul><ul><li>Canales selectivos de H 2 O </li></ul></ul><ul><ul><li>Canales transportadores de glicerol y otros solutos </li></ul></ul>
  30. 31. Aquaporinas: Concentración de Orina Solo al nacer aparece ADH Oxitocina En los últimos 10 años se ha puesto en evidencia que el transporte osmótico del H 2 O en el nefrón: epitelio tubular es dependiente de canales de agua o aquaporinas Nielsen, S. et al. Physiol. Rev. 82: 205-244 2002 Copyright ©2002 American Physiological Society
  31. 33. Requerimientos de Agua Ingresos Egresos <ul><li>Con Ingesta de </li></ul><ul><li>Combustibles </li></ul><ul><li>2. Con Hidratación </li></ul><ul><li>Solutos, urea y </li></ul><ul><li>Ácidos (riñón) </li></ul><ul><li>2. Calor (Piel) </li></ul><ul><li>3. CO2 (Pulmones) </li></ul><ul><li>4. Heces </li></ul>Productos: ATP crecimiento celular H2O metabólica Balance Hídrico Ingesta+H2O metabólica Pèrdida obligada de H2O + crecimiento celular <5-7 ml/kg/h Prem: 20 ml/kg/h
  32. 34. BALANCE HÍDRICO <ul><li>BH = Ingresos – Egresos. </li></ul><ul><li>Ingresos = Vía Oral y/o Vía Parenteral. </li></ul><ul><li>Egresos = Pérdidas Medibles + Pérdidas Insensibles. </li></ul><ul><li>Pérdidas Medibles = Diuresis + Deposiciones + Otros Egresos (vómitos, drenajes, etc.) </li></ul><ul><li>El BH debe ser contrastado con el Delta de Peso (diferencia de peso entre un día y el siguiente), tomado a la misma hora, con la misma balanza y, de ser posible, por misma persona. </li></ul>
  33. 35. Pérdida insensible de agua <ul><li>Varían de acuerdo a: </li></ul><ul><li>Peso y EG. </li></ul><ul><li>Problemas respiratorios. </li></ul><ul><li>La humedad del aire. </li></ul><ul><li>La forma como se cuide al RN. </li></ul>
  34. 36. <ul><li>Evaporación de Agua al ambiente </li></ul><ul><li>De Piel y Aparato Respiratorio  PERDIDA INSENSIBLE </li></ul><ul><li>Piel: </li></ul><ul><li>Glánd. Sudoríparas inmaduras antes de 34 sem. EG. </li></ul><ul><li>Prematuro: Pierde 5-10% de peso corporal. </li></ul><ul><li>MBP: 1er d: pierde 10-15% de peso corporal. </li></ul>Humedad 60% reduce las pérdidas. La Tº ambiental debe estar a 25ºC, Mantener Tº neonato de 36.5-37.5º <ul><li>Respiración: </li></ul><ul><li>Representa 1/3 PERDIDA INSENSIBLE </li></ul><ul><li>PT: 0.8-0.9 ml/kg/h </li></ul><ul><li>A Término: 0.5 ml/kg/h </li></ul>Si no hay humidificación: Prem. Pierde 2 ml/kg/h
  35. 37. Requerimientos de Agua Con hum e d ad al 20%, un prematuro extremo perderá a prox . 200 g/kg/day, o 20% del peso al nacer , e n las primeras 24 h. Con hum e d ad al 8 0%, Se r educe a 50 g/kg/day, o 5% del peso al nacer , . Actualmente , hay evidencia contradictoria sobre si las modern as unidades de f ototera pia incrementan la pérdida insensible por la piel . Basic principles and practical steps in the management of fluid balance in the newborn Gary Hartnoll* Seminars in Neonatology (2003) 8 , 307 – 313
  36. 38. Requerimientos de Agua La pérdida insensible por la piel aumenta de 13.6 a 16.5 g/m 2 /hr durante la fototerapia. Así, la pérdida insensible aumenta en 20%. Los líquidos de mantenimiento deben incrementarse en 0.35 ml/kg/hr durante la fototerapia con luz halógena. Pediatr Res. 2002 Mar;51(3):402-5. Transepidermal water loss during halogen spotlight phototherapy in preterm infants. Grunhagen DJ, de Boer MG, de Beaufort AJ, Walther FJ. Department of Pediatrics, Division of Neonatology, Leiden University Medical Center and Juliana Children's Hospital, Leiden/The Hague, The Netherlands
  37. 39. Pérdidas Insensibles <ul><li>Valores normales: 0.5 – 2.0 ml/kg/hora: </li></ul><ul><li>RNAT: 0.5 ml/Kg/hr. </li></ul><ul><li>RNPT: 1.5 – 2 ml/Kg/hr. </li></ul>Peso de Nacimiento (g) PI de agua promedio (ml/kg/día) 750-1000 64 1001-1250 56 1251-1500 38 1501-1750 23 1751-2000 20 2001-3250 20
  38. 40. + 20 + 10 Uso de calefactor radiante - 20 - 10 Terapia respiratoria +10 a +30 +10 a +30 Fototerapia o calor radiante - 30 - 30 < 48 horas de edad 80 – 120 60 – 90 Requerimiento Basal (RB) 60 60 Pérdidas Renales (PR) 60 30 Pérdidas insensibles (PI) PREMATURO (ml/kg/día) TÉRMINO (ml/kg/día) VARIABLES
  39. 41. Pérdidas insensibles de agua en RN con diferentes pesos
  40. 42. FACTORES AFECTAN PI EN PREMATUROS PESO EN GRAMOS PI (ml/k/día) > 750 – 1000 1001 – 1250 1251 – 1500 1501 – 2500 64 cc. 56 cc. 38 cc. 23 cc. Factores que aumentan Factores que disminuyen Prematurez severa 100–300% Termocuna abierta 50–100% Fototerapia 30 – 50% Hipertermia 30 – 50% Taquipnea 20 – 30% Incubadora humidificada 50 – 100% Protección plástica térmica en incub 30-50% Manta plástica bajo calefactor radiante 30–50% Intub traqueal con humidificación 20–30 %
  41. 43. REQUERIMIENTOS HIDRICOS
  42. 44. El BHE y sus componentes <ul><li>En los primeros días de vida, lo fisiológico es tener un balance negativo. </li></ul><ul><li>Posteriormente, en la medida que el PT estabiliza su adaptación extrauterina y madura en sus funciones, el aporte se efectúa por la VO. </li></ul><ul><li>La importancia del BHE de los primeros días es reemplazada por la relevancia que adquiere el aporte nutricional y la evaluación del crecimiento. </li></ul><ul><li>Algunas patologías como el ductus y la asfixia requieren mayor cuidado en mantener un balance negativo en los primeros días. </li></ul>
  43. 45. Ingesta de Agua para Crecimiento celular Objetivo de Crecimiento: 15-20 gr/kg/día  65-80% H2O= 10-12 ml/kg/día <ul><li>Fases: </li></ul><ul><li>Transición </li></ul><ul><li>Estabilización </li></ul><ul><li>Crecimiento </li></ul><ul><li>Recomendaciones para Hidratación : </li></ul><ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>Pérdida de peso primeras 3 a 7 días de vida </li></ul><ul><li>Mantener Na 135-145 mmol/l, K 3.5-5 mmol/l </li></ul><ul><li>Evitar oliguria <0.5ml/kg/hr </li></ul>
  44. 46. 150 120 – 140 100 – 120 90 – 100 80 – 90 70 – 80 60 – 70 > 2500 150 – 160 130 – 140 110 – 130 100 – 110 90 – 100 80 – 90 70 -80 2000 – 2499 150 – 160 130 – 140 110 – 130 100 – 110 90 – 100 80 – 90 70 – 80 1500 – 1999 150 – 160 140 – 150 130 – 140 110 – 130 100 – 110 90 – 100 80 – 90 1000 – 1499 150 – 160 150 – 160 140 – 150 130 – 140 110 – 120 100 – 110 90 – 100 < 1000 7mo a + días 6to día 5to día 4to día 3er día 2do día 1er día PESO (gr) VOLUMEN DE FLUIDO (ml/kg/día)
  45. 47. Requerimientos de Agua <ul><li>Transición, 3 a 5 días </li></ul><ul><li>Finaliza la transición cuando: </li></ul><ul><li>Flujo de orina <1ml/kg/h </li></ul><ul><li>Osmolalidad urinaria > Osmolalidad sérica </li></ul><ul><li>Fracción de excreción de Na disminuye de >3% a <=1% </li></ul><ul><li>Densidad orina>1.012 </li></ul>0 0 90-140 15-20% <1000 0 0 80-120 10-15% 1000-1500 K (mmol/kg/día) Na ( mmol/kg/día) Ingesta de H2O (ml/kg/día) Pérdida de peso Esperada (%) Peso Nacer (g)
  46. 48. Requerimientos de Agua II. Estabilización, <10 a 14 días III. Crecimiento 1-2 2-3 80-120 0% <1000 1-2 2-3 80-100 0% 1000-1500 K (mmol/kg/día) Na ( mmol/kg/día) Ingesta de H2O (ml/kg/día) Pérdida de peso Esperada (%) Peso Nacer (g) 2-3 3-5 150-200 140-160 15-20g/Kg/día K (mmol/kg/día) Na ( mmol/kg/día) Vol. Enteral (ml/kg/día) Volumen EV(ml/kg/día) Ganancia de Peso
  47. 49. Ingesta Excesiv a de líquido <ul><li>Aumenta el riesgo de persitencia de ductus arterios o sintomático debido a la expansión del compartimento intravascular lo que puede exacerbar el shunt de izquierda a derecha. </li></ul><ul><li>E nterocolitis necrotiz ante, debido a edema intersti c ial </li></ul><ul><li>D i splasia broncopulmonar </li></ul>
  48. 50. Seguimiento <ul><li>Mí nim o peso diario: Los cambios en el peso reflejan los cambios en H2O </li></ul><ul><li>Diuresis debe ser monitorizada en todos los neonatos minim o d e 0.5 ml/kg/h, y prefer ible cerca a 1 – 3 ml/kg/hr. </li></ul><ul><li>Útil un Na y K basal. En los primeros días post parto, los valores séricos de Na son útiles indicadores del estado de hidratación. </li></ul><ul><ul><li>Una elevación de Na indica deshidratación y una disminución de Na sobrehidratación. </li></ul></ul><ul><li>Creatinin a, va lores diarios para monitorizar la función a largo plazo. </li></ul><ul><li>Ini cialmente tiende a elevarse los primeros 2 – 3 días post parto, pero gradualmente disminuirá las siguientes semanas. </li></ul>
  49. 51. Ejemplo : Neonato a término nace asfixiado <ul><li>Requirió reanimación a l nacer , Apgar de 0 al 1’ y 4 a los 5 ’. </li></ul><ul><li>Empezó a tener respiración irregular a los 10 ’ min. y fue extubado 2 horas post parto . </li></ul><ul><li>No evidencia clínica de convulsiones . </li></ul><ul><li>Indicaciones iniciales: (Debido a los problemas del parto se esperaba un grado de falla renal) </li></ul><ul><li>EV Líquido 40 mlkg/día </li></ul>
  50. 52. Datos del RN Asfixiado Neonatos que se anticipan problemas renales restringir líquidos desde el inicio. 3,1 4 045 429 140 10 120 3,3 4 010 492 138 9 100 2,6 4 090 542 141 8 90 2,1 4 090 563 138 7 80 1,7 4 125 613 142 6 60 1,2 4 170 584 140 5 0,9 4 140 529 139 4 0,8 4 030 456 138 3 0,6 3 870 209 136 2 40 0,06 3 990 233 145 1 Tx EV (ml/Kg/día) Diuresis (ml/Kg/hr) Peso (gr.) Creatinina Na (mmol/L) DIA
  51. 53. ELECTROLITOS <ul><li>Molécula que se disocia en fase acuosa formando aniones y cationes. </li></ul><ul><li>Los electrolitos aseguran la presión osmótica de los líquidos biológicos. </li></ul>
  52. 54. SODIO <ul><li>Principal catión extracelular, donde ejerce su papel manteniendo la presión osmótica y reteniendo el agua. </li></ul><ul><li>Los requerimientos de sodio varían entre 2-4 (3-4)mEq./kg/día. y valores superiores cuando se requiera (hasta 8meq/k/día). </li></ul><ul><li>Mantener los niveles de natremia entre 135 a 145 mEq/kg/d. </li></ul><ul><li>Añadir Na a partir de las 24 horas de vida o antes si existe hiponatremia (Na < 130meq). </li></ul>
  53. 55. POTASIO <ul><li>Principal catión intracelular. Regula el contenido en agua del interior de la célula. </li></ul><ul><li>Interviene en: síntesis proteica y síntesis de glúcidos, excitabilidad neuromuscular. </li></ul><ul><li>Requerimientos varían entre 1 a 2 mEq/kg/día. Comprobar la función renal antes de agregar potasio (habitualmente basta con la diuresis horaria). </li></ul><ul><li>Las concentraciones normales de potasio en suero son de 4 – 5.5 mEq/Kg/d. </li></ul><ul><li>Añadir K a partir de las 24 horas de vida. </li></ul>
  54. 56. CLORO <ul><li>Principal anión extracelular. Su misión es mantener la presión osmótica y también el equilibrio ácido básico. </li></ul><ul><li>Su administración se realiza junto con el sodio y potasio. </li></ul>
  55. 57. APORTE DE AGUA. <ul><li>¿Cuándo se debe aumentar el aporte de agua? </li></ul><ul><li>Na sérico >=147. </li></ul><ul><li>Descenso de peso corporal cercano al 15 % del PN o más del 3-4% en un día durante los primeros días. </li></ul><ul><li>Incrementa diuresis con apariencia clínica de deshidratación. </li></ul><ul><li>Según balance. </li></ul><ul><li>Flujo urinario escaso con densidad alta después de descartar: DAP, EMH en su fase aguda, Insuficiencia cardiaca, BUN bajo, NA bajo, SIHAD, tercer espacio. </li></ul><ul><li>¿Cuándo se debe restringir el aporte de agua? </li></ul><ul><li>No hubo descenso, o peso aumenta en los tres primeros días. </li></ul><ul><li>Edema corporal con parámetros hemodinámicas normales. </li></ul><ul><li>Na sérico <132 mEq/L después de verificar aporte adecuado de Na. </li></ul><ul><li>Volumen urinario >4,5 ml/kg/hora previa evaluación de uso de diuréticos y descartando fase poliúrica de insuficiencia renal. </li></ul>
  56. 58. EJEMPLO <ul><li>RN de 3 días de edad, con SDR severo, 1800 gr. de peso, de 34 sem. de E.G. por examen físico; la madre refiere que “orina normal” </li></ul><ul><li>Se le indica hidratación parenteral y NPO. </li></ul><ul><li>Agua y electrolitos: </li></ul><ul><ul><li>3º día = 100 ml/kg/d </li></ul></ul><ul><ul><li>1.8 kg = 180 ml/d </li></ul></ul><ul><ul><li>180ml / 24hr. = 7.5 micro gotas x ´ </li></ul></ul><ul><ul><li>Sodio (2-4 m Eq.) x 1.8kg (3) = 5.4mEq en 180ml = 1 ml en 100. </li></ul></ul><ul><ul><li>Potasio (1-2) x 1.8kg = 3.6mEq en 180ml = 1 ml en 100. </li></ul></ul><ul><li>Glucosa </li></ul><ul><ul><li>VIG = 4 – 8 mg/kg/min. </li></ul></ul><ul><ul><li>VIG 5mg/kg/min. = 5 x 1.8 = 9mg/min. </li></ul></ul><ul><ul><li>9 mg x 1440 min = 12,960mg/día = 12.96 g </li></ul></ul><ul><ul><li>12.96g en 180ml, ¿y en 100? = 7.2% </li></ul></ul><ul><ul><li>PUEDO Utilizar una Dextrosa al 7.5% </li></ul></ul><ul><li>Calcio. </li></ul><ul><ul><li>Gluconato 10% 1-2 ml/kg/dosis x 4 = 1.8ml + AD 1.8ml c/6 hs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de la FC = produce bradicardia y paro. </li></ul></ul><ul><ul><li>No se debe extravasar = produce necrosis. </li></ul></ul>
  57. 59. EJEMPLO <ul><li>El mismo paciente, al día siguiente, se la habían transfundido los 180ml, presenta diuresis de 250ml, deposiciones 30gr., vómitos 20ml y pesa 1650gr.; se evidencia fontanela deprimida. </li></ul><ul><li>BH = Ingresos – Egresos. </li></ul><ul><ul><li>Ingresos =180ml. </li></ul></ul><ul><ul><li>Egresos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pérdidas medibles: 250+30+20 = 300ml. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diuresis 250/1.8kg/24hs = 5.78 (flujo de orina) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PI: 1.5ml/kg/hr x 1.8kg = 64.8ml. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Egresos Totales: 300ml + 64.8ml = 364.8 ml. </li></ul></ul><ul><li>BH: 180 – 364.8 = - 184.8 ml. </li></ul><ul><li>Delta de Peso: 1650g – 1800g = - 150g. </li></ul>
  58. 60. EJEMPLO <ul><li>El mismo paciente , al día siguiente, se la habían transfundido los 180ml, presenta diuresis de 30ml, deposiciones 20gr., vómitos 10ml y pesa 1820gr.; se evidencia fovea pretibial. </li></ul><ul><li>BH = Ingresos – Egresos. </li></ul><ul><ul><li>Ingresos = 180ml. </li></ul></ul><ul><ul><li>Egresos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pérdidas medibles: 30+20+10 = 60ml. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diuresis 30/1.8kg/24hs = 0.694 9(flujo de orina) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pérdidas insensibles: 1.5ml/kg/d x 1.8kg = 64.8 ml. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Egresos Totales: 60ml + 64.8 ml = 124.8 ml. </li></ul></ul><ul><li>BH: 180 – 124.8 = +55.2 g. </li></ul><ul><li>Delta de Peso: 1820 gr. – 1650gr. = +170 g. </li></ul>
  59. 61. VIG (Velocidad de Infusión de Glucosa) Dextrosa x VEV (total) VIG (gr/kg/min) = 144 x Peso (Kg)
  60. 62. GRACIAS &quot;Quiero saberlo todo. Y siempre me encuentro como antes, triste como la vida y resignado como la sabiduría.&quot; Giovanni Papini &quot;La ignorancia no es sinónimo de no saber, si de no querer saber.&quot; Juan José Arreola

×