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I.- Introducción<br />Segunda Causa de dolencia frecuente<br />Se asocia a trastornos mecánicos y médicos<br />
II.- Tipos de Lumbalgia<br />Lumbalgia por Trastornos Mecánicos (90%):<br />1.- Exceso de uso (Distensión Muscular)<br />2...
III.- Evaluación Inicial<br />1.- Historia Clínica<br />2.- Exploración Física<br />Sistema musculoesquelético<br />Examen...
III.- Evaluación Inicial<br />Causas Frecuentes<br />1.- Herniación central de un disco invertebral<br />2.- Absceso o hem...
IV.- Trastornos Sistémicos<br />1.- Fiebre y Pérdida de peso<br />Causa frecuente: Infección o tumor<br />RM<br />2.- Dolo...
IV.- Trastornos Sistémicos<br />4.- Dolor óseo localizado<br />Fractura , expansión ósea<br />Osteoporosis<br />Necrosis ó...
IV.- Trastornos Sistémicos<br />TRASTORNOS DE LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA Y EL CUELLO<br />Neurológicos/psiquiatric<br /><...
Neuropatía
    Tumores
    Vasculitis
    Compresión
Reumatismo psicogénico
Depresión
Simulación</li></ul>Misceláneos<br /><ul><li>Enferm.de Paget del hueso
Sarcoidosis vertebral</li></ul>Mecánicos<br />Distensión muscular<br />Disco intervert. herniado<br />Osteoartritis<br />E...
Osteocondritis vertebral+
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Lumbalgia

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Lumbalgia

  1. 1.
  2. 2. I.- Introducción<br />Segunda Causa de dolencia frecuente<br />Se asocia a trastornos mecánicos y médicos<br />
  3. 3. II.- Tipos de Lumbalgia<br />Lumbalgia por Trastornos Mecánicos (90%):<br />1.- Exceso de uso (Distensión Muscular)<br />2.- Traumatismo (Disco intervertebral herniado)<br />3.- Deformación física de estructura anatómica<br />Lumbalgia por Trastornos Médicos:<br />1.- Síntomas constitucionales<br />2.- Enfermedad en otros órganos y sistemas<br />3.-Enfermedad inflamatoria o infiltrativa<br />
  4. 4. III.- Evaluación Inicial<br />1.- Historia Clínica<br />2.- Exploración Física<br />Sistema musculoesquelético<br />Examen neurológico<br />3.- Rx Simple - RM<br />4.- VSG<br />5.- Síndrome de Cauda Equina<br />Dolor bajo de espalda<br />Debilidad motora bilateral de extremidades inferiores<br />Ciática bilateral<br />Anestesia en silla de montar<br />Incontinencia vesical o intestinal<br />
  5. 5. III.- Evaluación Inicial<br />Causas Frecuentes<br />1.- Herniación central de un disco invertebral<br />2.- Absceso o hematoma epidural<br />3.- Masas tumorales<br />
  6. 6. IV.- Trastornos Sistémicos<br />1.- Fiebre y Pérdida de peso<br />Causa frecuente: Infección o tumor<br />RM<br />2.- Dolor en decúbito<br />Tumor benigno o maligno de la columna vertebral o médula espinal.<br />RM<br />3.- Rigidez matutina<br />Duración 1 hora: Trastorno mecánico<br />Duración varias horas: Espondiloartropatía<br /> seronegativa<br />
  7. 7. IV.- Trastornos Sistémicos<br />4.- Dolor óseo localizado<br />Fractura , expansión ósea<br />Osteoporosis<br />Necrosis ósea<br />Neoplasias<br />5.- Dolor Visceral<br />Anormalidad de órganos que comparten inervación segmentaria con parte del esqueleto.<br />Dolor viscerogénico por trastorno vascular, gastroinstestinal o genitourinario<br />Dolor cólico  espasmo hueca  uréter, colon y vesícula biliar.<br />Dolor palpitante  vascular<br />
  8. 8. IV.- Trastornos Sistémicos<br />TRASTORNOS DE LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA Y EL CUELLO<br />Neurológicos/psiquiatric<br /><ul><li>Artropatía neuropática
  9. 9. Neuropatía
  10. 10. Tumores
  11. 11. Vasculitis
  12. 12. Compresión
  13. 13. Reumatismo psicogénico
  14. 14. Depresión
  15. 15. Simulación</li></ul>Misceláneos<br /><ul><li>Enferm.de Paget del hueso
  16. 16. Sarcoidosis vertebral</li></ul>Mecánicos<br />Distensión muscular<br />Disco intervert. herniado<br />Osteoartritis<br />Estenosis vertebral<br />Estenosis vertebral con mielopatía*<br />Espondilolisis/Espondilolistesis+<br />Escoliosis del adulto+<br />Latigazo*<br />Reumatológicos<br />Espondilitis anquilosante<br />Síndrome de Reiter<br />Artritis psoriásica<br />Artritis enteropática<br />Artritis reumatoide*<br /><ul><li>Hiperostosis esquelética difusa idiopática
  17. 17. Osteocondritis vertebral+
  18. 18. Polimialgia reumática
  19. 19. Síndrome de Behcet+
  20. 20. Enfermedad de Whipple+
  21. 21. Hidradenitis supurativa+
  22. 22. Osteitis condensas ilii+</li></ul>Endocrinológicos/Meta bólicos<br /><ul><li>Osteoporosis
  23. 23. Osteomalacia
  24. 24. Enfermedad paratiroidea
  25. 25. Enfermed. microcristalina
  26. 26. Ocronosis
  27. 27. Fluorosis
  28. 28. Trastornos genéticos hereditarios</li></li></ul><li>IV.- Trastornos Sistémicos<br />TRASTORNOS DE LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA Y EL CUELLO<br />Dolor referido<br /><ul><li> Vascular
  29. 29. Aorta abdominal+
  30. 30. Carótida*
  31. 31. Aorta Toráxica
  32. 32. Gastrointestinal
  33. 33. Páncreas
  34. 34. Vesícula biliar
  35. 35. Intestino
  36. 36. Esófago*</li></ul>Endocarditis bacteriana subaguda<br />Fibrosis retroperitoneal<br /><ul><li>Genitourinario
  37. 37. Riñón
  38. 38. Uréter
  39. 39. Vejiga
  40. 40. Útero
  41. 41. Ovario
  42. 42. Próstata</li></ul>* Predominancia en el cuello<br />+ Predominancia en la parte baja de la espalda<br />Infecciosos<br />Osteomielitis vertebral<br />Meningitis*<br />Discitis<br />Sacroiliitis piogena<br />Herpes zoster<br />Enfermedad de Lyme<br />Neoplásicos/Infiltrativos<br />Tumores benignos<br /> Osteoma osteoide+<br /> Osteoblastoma<br /> Osteocondroma<br /> Tumor de células gigantes <br /> Quiste óseo aneurismático<br /> Hemangioma<br /> Granuloma eosinófilo<br /><ul><li> Enfermed.de Gaucher+
  43. 43. Lipoma sacroilíaco+
  44. 44. Tumores malignos
  45. 45. Metástasis esqueléticas
  46. 46. Mieloma múltiple
  47. 47. Condrosarcoma
  48. 48. Cordoma
  49. 49. Linfoma+
  50. 50. Lesiones intraespinales
  51. 51. Metástasis
  52. 52. Meningioma
  53. 53. Malformación vascular
  54. 54. Gliomas
  55. 55. Siringomielia*</li></ul>Hematológicos<br /><ul><li> Hemoglobinopatías+
  56. 56. Mielofibrosis+
  57. 57. Mastocitosis+</li></li></ul><li>V.- Trastornos Mecánicos Columna<br />Lumbosacra <br />CAUSAS MAS FRECUENTES:<br />1.- Distensión Muscular<br />Evento Traumático<br />Dolor Agudo<br /> Irradia: músculos paraespinales <br /> región lumbar <br /> glúteos<br />Tratamiento<br /> - Actividad Física<br /> - AINES<br /> - Relajante Muscular<br />
  58. 58. V.- Trastornos Mecánicos Columna<br />Lumbosacra <br />2.- Hernia de Disco Lumbar<br />Compresión del nervio e inflamación produciendo dolor radicular (ciática) agudo<br />Exacerba sentarse, inclinarse o maniobra de valsalva.<br />Examen: levantar la pierna  dolor<br /> Déficit sensorial<br /> Asimetría de reflejos<br /> Debilidad motora<br />Diagnóstico: RM – EMG – Velocidad de conducción (8 semanas o más)<br />Tratamiento: Actividad física controlada<br /> AINES<br /> En 12 semanas desaparece dolor / 5 % Tx Qx<br />
  59. 59. V.- Trastornos Mecánicos Columna<br />Lumbosacra <br />3.- Espondilosis Lumbosacra<br />La osteoartritis lumbosacra puede causar estrechamiento del canal vertebral produciendo estenosis espinal y compresión de elementos nerviosos (Espondilosis lumbosacra)<br />Al examen del paciente presenta dolor lumbar que aumenta al final del día e irradia a través de la parte baja de la espalda.<br />Al examen el dolor se agrava con la extensión de la columna.<br />
  60. 60. V.- Trastornos Mecánicos Columna<br />Lumbosacra <br />4.- Estenosis Vertebral Lumbar<br />Es secundaria a crecimiento de osteofitos, redundancia del ligamento amarillo y protrusión posterior de los discos invertebrales.<br />Con estenosis central del canal se presenta dolor en una o ambas piernas al caminar y calma al sentarse o inclinarse hacia adelante.<br />Estenosis lateral causa dolor unilateral en la pierna al estar de pie<br />Examen: Reflejos alterados<br /> Debilidad motora<br /> Diagnóstico: RX Simple – Columna L-S<br /> TAC – RM<br /> Tratamiento: Aines<br /> Infiltración<br />
  61. 61. V.- Trastornos Mecánicos Columna<br />Lumbosacra <br />5.- Espondilolistesis<br />El desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral en relación con vertebra inferior.<br />La espondilolistesis es secundaria a la degeneración de los discos intervertebrales.<br />Los pacientes refieren dolor que se exacerba al estar de pie y se alivia con reposo.<br />Examen: No cambio neurológico<br /> Radiografía Simple Lumbo - Sacra<br /> RM<br /> TX: Ejercicios<br /> AINES<br /> Faja ortopédica<br />
  62. 62. V.- Trastornos Mecánicos Columna<br />Lumbosacra <br />6.- Escoliosis<br />Curvatura lateral de la columna mayor 10 grados<br />Dolor que calma con reposo en cama<br />Examen neurológico: Compresión nerviosa<br />Rx Simple<br />Tx: Ejercicios<br /> Fajas<br /> Tx Qx<br />
  63. 63. Dolor bajo de la espalda de <br />tipo mecánico <br />* A: aumenta; D: disminuye; -: normal; +:anormal; LPE: levantar pierna extendida;TC: tomografía computarizada; RM : resonancia magnética<br />
  64. 64. Síntomas y signos radiculares<br />

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