Intoxicaciones En PediatríA.Junio 2009

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Intoxicaciones En PediatríA.Junio 2009

  1. 1. Intoxicaciones en Pediatría<br />DR. LINO AGUIRRE R.-2009<br />MEDICO PEDIATRA-H2M<br />
  2. 2. Conceptos generales<br />7% de Urgencias y 100% Prevenibles<br />92% en casa y 50% son recurrentes.<br />Factores predisponentes: stress familiar,niño con personalidad especial,cambios en hábitos y falta vigilancia.<br />
  3. 3. Epidemiología<br />Frecuencia : 2-5 años y adolescentes.<br />Edad infantil: sexo masculino 56%, femenino 44%<br />En adolescencia: sexo femenino78%, masculino 22 %<br />
  4. 4. Características intoxicación <br />Tipo intoxicación: Accidentales y voluntarias.<br />Tipo sustancia: más vendidas y con mayor presencia en hogar.<br />Formas de exposición: ingestión 75%,inhalación 7.5%,cutánea 6.6%,ocular 6. 2%,picadura 3.5% otros 1.2%<br />
  5. 5. Intoxicaciones más frecuentes<br />Productos domésticos e industriales:<br />hidrocarburos,carbamatos,organofosf., cáusticos<br />Medicamentos: paracetamol, benzodiazepínicos, antihistamínicos, ac.acetilsalicílico, barbitúricos y antidepresivos.<br />
  6. 6. Sugiere intoxicación<br />Inicio brusco en niño previamente sano.<br /> Edad : 1 a 5 años<br />Antecedente de Pica o ingestión accidental<br />Conflictos emocionales<br />Compromiso multiorgánico<br />Alteración de conciencia<br />Cuadro clínico atípico<br />
  7. 7. Identificación del tóxico<br />Anamnesis<br />Ex.físico completo.Toxidromes<br />Ex.laboratorio : screening toxicológico,hemograma,AGA,perfil coagulación,pruebas hepáticas y renales<br />Radiología<br />Pba.Dx. : antídotos.<br />
  8. 8. Identificación tóxico.-Anamnesis<br />Sustancia : nombre e ingredientes.<br />Cantidad ingerida.<br />Tiempo desde ingesta.<br />Dónde y porqué.<br />Síntomas y tratamientos instalados.<br />Descartar maltrato infantil.<br />
  9. 9. Dx. Diferencial intoxicaciones<br />Infecciones SNC<br />Traumatismo encéfalo craneano<br />Enf.metabólicas congénitas y adq.<br />Procesos obstructivos intestinales<br />Cardiopatías descompensadas<br />Cuadros psicóticos<br />
  10. 10. Síndromes Tóxicos. Toxidromes<br />Simpaticomimético.- Agitado, psicosis, midriasis, temblor, sudoración, arritmias, convulsiones.<br />Anticolinérgicos.- Delirio, alucinaciones, midriasis, rubor, piel y mucosas secas, retención urinaria, RHA disminuídos.<br />
  11. 11. Toxidromes <br />Colinérgicos.- Sedación coma, miosis, sialorrea, lagrimeo, incontinencia urinaria y fecal, broncorrea, diaforesis calambres.<br />Opiáceos.- Euforia, coma, miosis, respiración superficial.<br />Sedantes: sedación, coma, miosis, respiración superficial, ataxia, nistagmo.<br />
  12. 12. Toxidromes<br />Fenotiacinas.- sedación o coma, miosis, distonía, ataxia, rigidez muscular.<br />Tricíclicos.- Agitación, coma, midriasis, fiebre, convulsiones, QT largo, arritmias.<br />Salicilatos.- desorientado, letárgico. Respiración profunda, vómitos, tinnitus, acidosis metabólica.<br />
  13. 13. TOXIDROMES<br />Estimulantes<br /> Agitación , euforia, delirio de grandeza,<br /> taquicardia, fiebre, cólicos, alucinaciones,<br />midriasis, coma, convulsiones, depresión<br /> respiratoria.<br />Síndrome serotoninérgico<br /> Ansiedad, hipomanía,alucinación, temblores, <br /> mioclonus, fiebre, vómitos, diarrea, convulsión, rabdiomiolisis (ISRS: sertralina, fluoxetina)<br />
  14. 14. SCREENING TOXICOLOGICO<br />ORINA:<br />*Barbitúricos,benzodiaz.,marihuana,<br />anfetamina,codeína, cocaína, heroína<br />SANGRE: <br />*Antidepresivos, paracetamol, salicilatos, teofilina, hierro, etanol <br />
  15. 15. CICOTOX<br />4749808<br />
  16. 16. Medidas urgentes <br />Mantener con vida al paciente<br />Tratar al paciente,no al tóxico<br />Valoración ABCD de reanimación :<br /> Vía Aérea permeable<br /> Comprobar Respiración<br /> Constatar Circulación<br /> Evaluación Neurológica.<br />
  17. 17. ABCD tratamiento intoxicaciones<br />Evitar la absorción del tóxico<br />Favorecer la adsorción del tóxico<br />Favorecer eliminación del tóxico<br />Antagonizar el tóxico<br />( Grupo de Trabajo de intoxicaciones:<br />http://www.seup.org )<br />
  18. 18. Para evitar absorción<br />Descontaminación piel y faneras.<br />Descontaminación de ojos<br /> LAVADO GASTRICO: ( Evid. C) - No rutinario, beneficio no confirmado.<br /> - Tóxicos amenazantes, y antes de 1 hora.<br />
  19. 19. Jarabe Ipecacuana (Evid.D)<br />Según A.A.P: no recomendado<br />Efectos adversos : letargia,vómitos diarrea y retraso en tratamiento.<br />Puede reducir efectividad del carbón activado, antidotos orales e irrigaciones.<br />
  20. 20. Favorece adsorción .- Carbón activado (Evid.C)<br />No rutinario, solo en casos severos y en la primera hora.<br />Dosis: 1-3 gr/K en 100-200 ml agua<br />Usar en dosis única o múltiple ( evidencias?)<br />Contraind: alteración de conciencia, hidrocarburos, riesgo de perforación o hemorragias, etc.<br />
  21. 21. CARBON ACTIVADO – USOS<br />CarbamazepinaFenitoína<br />Dapsona Valproato<br />Fenobarbital<br />Quinina<br />Teofilina<br />Salicilatos<br />
  22. 22. Aumenta eliminación tóxico<br />A) RENAL: En intoxicaciones graves, cuando no exista antídotos:<br /> Diuresis forzada<br /> Diuresis osmótica y alcalina<br />B)EXTRARRENAL: <br />Diálisis peritoneal y hemodiálisis: coma prolongado, litio, teofilina, fenobarbital, falla renal, metanol, anfetaminas, calcio, valproato, etc.<br />C)Irrigación total intestinal (metales pesados, sustancias de liberación prolongada)<br />D) Catárticos (no recomendados)<br />
  23. 23. *Salicilatos<br />*Antidepresivos tricíclicos<br />*Fenobarbital<br />*Metrotexate<br />*Clorpropamida<br />*Clorofenoxi (herbicida)<br />USOS DE LA DIURESIS <br />ALCALINA<br />
  24. 24. Antídotos <br />Son antagonistas que revierten o impiden la acción de un tóxico y aunque representan una opción tentadora,el tratamiento conmedidas de apoyo es mucho más importante<br />Se usan en pacientes estables<br />Muchos tienen efectos secundarios<br />
  25. 25. ANTIDOTOS FRECUENTES<br />OPIACEOS ……….. NALOXONA<br />BENZODIAZEPINA…FLUMACENILO<br />PARACETAMOL……N.A.C.<br />ORGANOFOSFOR…..ATROPINA<br />PRALIDOXIMA<br />FENOTIAZINA …….BIPERIDENO<br />DIFENHIDRAMINA <br />CARBAMATOS…….. ATROPINA <br />
  26. 26. ANTIDOTOS<br />ANTICOLINERG……FISOSTIGMINA<br />METANOL………......ETANOL<br />MONOXIDO DE C….OXIGENO<br />HIERRO……………..DESFEROXAMINA<br />METAHEMOGLOB…AZUL METILENO<br />WARFARINA………..VIT.K<br />
  27. 27. Intoxicación Paracetamol.-consideraciones generales<br />Daño: imbalance glutation/NAPQ I (N-acetilparabenzoquinonimina)<br />Dosis tóxica : 150 mg /K.<br />Máxima concentración: 4 -10 h.<br />Lesión rara : menores de 7 años y<br /> dosis menos 200mg/Kg.<br />
  28. 28. I.Paracetamol.- Clínica<br />Fase I : 7-12h ingestión : malestar general, náuseas, vómitos, decaimiento.<br />Fase II : 24-48h ingestión : fase silente<br /> Lab.: afectación hepática (aumento transaminasas, TP y bilirrubina).<br />Fase III : 72-96h ingestión : insuficiencia hepática(muerte 7-9d),insuficiencia renal y pancreatitis.<br />
  29. 29. I.Paracetamol.-Tratamiento<br />Menos 4 h ingestión : L.G y Carbón activado. A 4h,nivel paracetamol. Rango tóxico:NAC 140mg/K y 17 dosis 40 m/K<br />4 y 24 h ingestión : Carbón A. Dosis carga NAC.Determinar nivel paracetamol <br />Mas 24 h ingestión o varios días: Determinar nivel. NAC si es más 10ug/ml o si recibió mas 150 mg/K 1ó 2 d. Hemodiálisis, casos graves<br />
  30. 30. Tratamientosi no se conoce nivel sérico<br />NAC Bucal:<br />*140 mg. por kilo en dilución al 5 % con<br /> jugos<br />*Luego 70 mg. por kilo cada 4 horas<br /> por 3 dias<br />
  31. 31. Intoxicación Antihistamínicos<br />Dosis tóxica= 4 veces D.terapéutica<br />Síntomas : 30 minutos<br /> Leves:depresor,ataxia,sueño<br />.Grave:hiperexcitab.,temblor,fiebre,convulsión,bochornos. Síntomas anticolinérgicos<br />Trat.: soporte cardio-resp.,L.G.,Carbón A.,irrigación intest. Si está asintomático poringesta 3 DT sólo observación<br />
  32. 32. Intoxicación Hierro.-consideraciones generales<br />Nivel máximo 4 h. Si 6 h,asintomático significa poca ingesta<br />Dosis tóxica: más 60 mg/K.<br />Hospitalizar: más de 30 mg/Kg.<br />Ex.: Hm,sideremia,glucosa,AGA,pruebas hepáticas,renales y coagulación.<br />Rx.abdomen: comprimidos de hierro<br />
  33. 33. I.Hierro..-Clínica<br />Fase I.- Menos 6 h ingestión: Vómitos, sangrado, perforación, Ac.metabólica.<br />Fase II.- 6-24h: silente, oligosintomática.<br />Fase III.- 24-48h: toxic. sistémica, fallo hepático, IRA, coagulop., conv., y coma.<br />Fase IV.- 7-10d: fracaso hepat., y renal.<br />Fase V.- 3-6sem: secuela intest., y anemia.<br />
  34. 34. I. Hierro.-Tratamiento<br />Si dosis más 20mg/K : LG excepto en hematemesis o shock. No carbón activado<br />Si Rx.abd, :irrigac.intestinal<br />Determinar sideremia: 4 -6 h.<br />Tóxicidad :más 350ug/ml<br />Tx.complicaciones. Falla hepát., IRA<br />Desferoxamina ( en Insufic. Orgánica)<br />
  35. 35. I.Tranquilizantes Mayores.-Clínica<br />Efectos Dosis Dependiente : Depresión SNC,alt termorregulación,hipotensión, extrapiramidalismo,anticolinerg.,<br /> cardiacos (Alargamiento QT)<br />Efectos Dosis independiente : reacciones distónicas,espasmo cuello,bruxismo,crisisóculogiras<br />
  36. 36. I.Tranquilizantes mayores.-Tratamiento<br />Lo mejor LG y carbón activado<br />Hipotensión, Disrritmias, Alt.temperatura<br />Sx.anticolinérgicos: fisostigmina (sólo en casos graves)<br />Reacciones distónicas: akineton o difenhidramina<br /> 1-2 mg/K/EV repetir a 15 min.,y continuar<br /> 2 ó 3 días.<br />
  37. 37. I.Antidepresivos Tricíclicos<br />Grave. 10-20mgxKg.,<br /> + 35 mg/K ( fatal)<br />Vida media larga y eliminación lenta<br />Clínica: menos 6h: sx. Anticolinérgicos,<br /> SNC (ataxia, conv., coma, hipertermia),<br />cardiovasc.(hipotensión,extrasístoles,TSV,<br /> prol.PR,bloq.AV e ICC<br />
  38. 38. I. Antidep.tricíclicos.-Tratamiento<br />ABC reanimación.<br /> Carbón A., lavado gástrico hasta 12 h.<br />Alcalinizar : bicarbonato 2 - 4 mEq/K/EV<br /> bolo o continua, para pH 7.4 - 7.5<br />Monitoreo cardiaco continuo.<br />UCI : 2 - 4 días. Puede fallecer incluso 72h post - ingesta.<br />
  39. 39. Intoxicación Hidrocarburos<br />Kerosene y gasolina<br />No se absorbe vía digestiva<br />La gravedad ocurre por aspiración (por volatilidad)<br />No emesis, ni lavado gástrico<br />Quitar ropas y lavar<br />Si a 2h hay tos : observar 6h,luego Rx.tórax,<br /> si es anormal, hospitalizar,noATB,ni CST.<br />
  40. 40. Intoxicación Organofosforados<br />Insecticidas: Malathion, parathion, folidol.<br />Signos colinérgicos: vómito, diarrea,<br /> sudoración, salivación, broncorrea, miosis<br />Signos nicotínicos: debilidad, fasciculación<br />Efectos centrales: Depresión SNC.agitación<br /> confusión, coma, convulsiones<br />Síndrome intermedio (12-72 h ): falla respiratoria aguda, paresia, compromiso de pares craneales<br />Neuropatía retardada (1-3 sem.)<br /> *Inhibición de enzima axonal (NTE)<br />
  41. 41. I. Organofosforados. Tratamiento<br />Lavado gástrico<br />En cutánea: eliminar ropa y lavado con agua y jabón.<br />Atropina: 0.05mg/K/EV repetir c/5 min. <br />Manejo H-E.Apoyo ventilatorio si es <br /> necesario<br /> Pralidoxima en primeras 24 h.<br />
  42. 42. Intoxicación Carbamatos<br />Rodenticidas: Campeón, Racumin.<br />Efectos cumarínicos.<br />Similar a organofosforados,pero de duración menor y carecen de síntomas del SNC<br />
  43. 43. I.Carbamatos.-tratamiento<br />Lavado gástrico.<br />Atropina.<br />Si tiene efectos cumarínicos: Vit.K1(1-5mg)<br />T.Protrombina : repetir c/6-12h<br />Primer signo hemorragia puede aparecer 1-4 semanas después.<br />
  44. 44. Intoxicación Cáusticos<br />Productos limpieza.<br />Acidos: ac.muriático,clorhídrico,sulfúrico<br /> (automóviles,limpiadores de autos),limpia<br /> metales,quitamanchas<br />Alcalis: lejía,limpiadores,detergentes,removedor de pinturas,tintes para cabello<br />Mortalidad baja,morbilidad alta<br />
  45. 45. I.Cáusticos.-Fisiopatología<br />1-3 d: necrosis con saponificación,<br /> trombosis vascular y reacc.inflamatoria<br />3-5 d: definida ulceración<br />5-12 d : procesos reparadores,<br /> edema y tejido granulación.Etapa debilidad<br /> de pared<br />3-4 sem: cicatrización,estenosis<br />
  46. 46. I.Cáusticos.-Tratamiento<br />Emesis y LG contraindicados<br />Contacto ocular: lavar con agua<br />Contacto cutáneo: lavar con agua<br />Corticoides: discutibles<br />Endoscopía: dentro de 24h primeras<br />Si hay lesiones: hospit.,NPO,líquidos EV,<br /> endoscopía y analgesia<br />
  47. 47. PREVENCION<br />Guardar fuera del alcance y vista del niño (bajo llave), artículos para la limpieza, medicinas, productos para vehículos, insecticidas.<br />Guardar medicinas en recipientes herméticos.<br />Evitar tomar medicinas en presencia de niños<br />Leer etiquetas de productos y observar advertencias y precauciones.<br />SABER lo que el niño puede hacer físicamente.<br />Número de teléfono del doctor, Cicotox, hospital, policía, bomberos.<br />

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