Glomerulonefritis

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Glomerulonefritis

  1. 1. EDITH ENCARNACIÓN RAMIREZ PEDIATRA-HN2M GLOMERULONEFRITIS AGUDA
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>Inflamación y proliferación glomerular secundaria a un mecanismo inmunológico </li></ul><ul><li>Desencadenado por una agente infeccioso en las vías respiratorias o la piel. </li></ul><ul><li>Cursa con hematuria u oliguria, proteinuria, edema, hipertensión arterial. </li></ul>
  3. 3. GN. Aguda <ul><li>Glomerulopatias que cursan con hematuria </li></ul><ul><ul><li>GN aguda post-estreptocócica </li></ul></ul><ul><ul><li>GN hereditarias </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nefritis hereditaria (síndrome de Alport) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematuria benigna familiar (enf. de la membrana basal delgada) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Otras GN que cursan con hematuria </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nefropatía IgA (enfermedad de Berger) (glomerulopat. Primaria) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GN membranoproliferativa (primaria) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nefropatía de la púrpura de Schönlein-Henoch (secundaria) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LES (nefritis lúpica) (secundaria) </li></ul></ul></ul>
  4. 4. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTREPTOCOCCICA <ul><li>La principal causa de síndrome nefrítico en niños de 2 a 14 años, presentándose en un 70%– 80 %. </li></ul><ul><li>SE PRESENTA POSTERIOR A 3 SEMANAS DE HABER CURSADO CON INFECCIÓN CAUSADA POR ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO DEL GRUPO A, CEPAS NEGRITOGENICAS. </li></ul><ul><li>La presentación puede ser esporádica, estacional o epidémica </li></ul>
  5. 5. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTREPTOCOCCICA <ul><li>Infección estreptocócica en faringe o en piel </li></ul><ul><li>Puede presentarse fiebre escarlatina </li></ul><ul><li>Infección faríngea 7-15 días </li></ul><ul><li>Infección cutánea 21-40 días </li></ul>
  6. 6. GNPE. <ul><li>AGENTE ETIOLÓGICO </li></ul><ul><ul><li>Estreptococo B hemolítico del grupo A, (+frecte). </li></ul></ul><ul><ul><li>OTRAS BACTERIAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>VIRUS: varicela, rubéola, citomegalovirus, hepatitis B, parotiditis, adenovirus, VIH, influenza A, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>PARASITOS: plasmodium, toxoplasma, trichinosis, etc. </li></ul></ul>
  7. 7. ANTIGENOS ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A TIPOS M NEFRITOGENICOS <ul><li>Faringe: 1, 2,4, 12, 18 y 25 </li></ul><ul><li>Piel:49, 56, 57, y 50 </li></ul><ul><li>Riesgo de infección cepa nefritogenica 15% </li></ul><ul><li>Ej. Tipo 49: </li></ul><ul><li>Faringe 5% </li></ul><ul><li>Piel 25% </li></ul>
  8. 8. INFECCIONES VIRALES QUE PRECEDEN GNA <ul><li>Hepatitis B </li></ul><ul><li>Citomegalovirus </li></ul><ul><li>Varicela Zoster </li></ul><ul><li>Eibsten Barr </li></ul><ul><li>Echovirus Coxackie </li></ul><ul><li>Rubéola </li></ul><ul><li>Sarampión </li></ul><ul><li>Guillain – Barré </li></ul><ul><li>Onconavirus </li></ul><ul><li>Influenza </li></ul>
  9. 9. INFECCIONES PARASITARIAS QUE PRECEDEN GNA <ul><li>Plasmodium malarie y falciparum </li></ul><ul><li>Toxoplasma gondii </li></ul><ul><li>Schistotosoma mansoni </li></ul><ul><li>Filaria </li></ul><ul><li>Tripanosomas </li></ul><ul><li>Triquinosis </li></ul>
  10. 10. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POR SHUNT <ul><li>Pacientes portadores de válvula derivación ventrículo-peritoneal por hidrocefalia </li></ul><ul><li>Stap. Epidermidis </li></ul><ul><li>Propioni- bacterium acnes </li></ul><ul><li>Diphteroides </li></ul>
  11. 11. PATOGENIA INMUNOLOGICA GNA <ul><li>HIPOCOMPLEMENTEMIA </li></ul><ul><li>Vía Alterna: Depresión C3 y Properdina </li></ul><ul><li>Vía Clásica: Depresión C4 y C2 </li></ul><ul><li>COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTES </li></ul><ul><li>67% en la primera semana de la enfermedad </li></ul><ul><li>COMPLEJOS INMUNES EN GLOMERULO </li></ul><ul><li>C3 100% </li></ul><ul><li>IgG , IgM 60% </li></ul>
  12. 12. EDEMA EN GNA FISIOPATOGENIA <ul><li>Flujo sanguíneo renal conservado </li></ul><ul><li>VFG reducida 30-40% </li></ul><ul><li>Reducción de la fracción de filtración </li></ul><ul><li>Menor oferta distal de sodio y agua </li></ul><ul><li>Incremento en la reabsorción distal de sodio y agua </li></ul>
  13. 13. Fisiopatología del edema nefrítico Daño glomerular inmunológico (Activación del complemento, exudación de leucocitos, proliferación celular) <ul><li>Filtrado glomerular </li></ul><ul><li>Uremia </li></ul>Reabsorción distal de Na Retención de agua y Na  Volumen del LEC (congestión vascular) Hematuria Proteinuria Edema HTA Ingesta de sal
  14. 14. Glomerulonefritis aguda (GNAPE) <ul><li>Sintomatología </li></ul><ul><ul><li>Edema palpebral (mautino, moderado) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematuria macroscópica (30-50 %) </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteinuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Oliguria </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros: fiebre, malestar, dolor abdominal, anorexia, cefalea </li></ul></ul><ul><li>Exploración clínica </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión arterial (encefalopatía hipertensiva 5 %) </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Congestión vascular: polipnea, ICC, derrame pleural </li></ul></ul>
  15. 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS GLOMERULONERITIS AGUDA <ul><li>% </li></ul><ul><li>Hematuria 100 </li></ul><ul><li>Edema 89 </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial 85 </li></ul><ul><li>Grave 52 </li></ul><ul><li>Oliguria 50 </li></ul><ul><li>Severa 15 </li></ul>
  16. 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS GLOMERULONEFRITIS AGUDA <ul><li>% </li></ul><ul><li>Malestar General 55 </li></ul><ul><li>Anorexia 55 </li></ul><ul><li>Nausea 15 </li></ul><ul><li>Vómito 15 </li></ul><ul><li>Dolor Lumbar 5 </li></ul>
  17. 17. Glomerulonefritis aguda (GNAPE) DIAGNOSTICO <ul><li>Orina </li></ul><ul><ul><ul><li>Tira reactiva: sangre (3+), proteínas (1+ a 3+) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sedimento: hematuria (dismorfia +), leucocitos, cilindros </li></ul></ul></ul><ul><li>Función renal </li></ul><ul><ul><ul><li>urea y cr N /  , Ccr  </li></ul></ul></ul><ul><li>Hematología </li></ul><ul><ul><ul><li>Anemia </li></ul></ul></ul><ul><li>Bacteriología/Serología/Inmunología </li></ul><ul><ul><ul><li>Cultivo faríngeo: Estreptococo  -hemolítico del grupo A (  25 %) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ASO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Complemento  : CH 50 , C 3 , C 4 </li></ul></ul></ul><ul><li>Imagen </li></ul><ul><ul><ul><li>Rx tórax: congestión vascular, derrame pleural </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ecografía abdominal: ascitis,  ecorrefringencia renal </li></ul></ul></ul>
  18. 18. LABORATORIO <ul><li> % </li></ul><ul><li>Hematuria 100 </li></ul><ul><li>Proteinuria 80 </li></ul><ul><li>mayor de 2 gr/día 10 </li></ul><ul><li>Disminución de C3 89 </li></ul><ul><li>Creatinina sérica mayor de 2mg/dl 25 </li></ul><ul><li>IgG mayor 1600mg/dl 90 </li></ul>
  19. 19. LABORATORIO <ul><li> % </li></ul><ul><li>IgM mayor de 150mg/dl 85 </li></ul><ul><li>Estreptococo en exudado faringeo 30 </li></ul><ul><li>Elevación de antiestreptolisina O 60-80 </li></ul>
  20. 20. ANTIESTREPTOLISINAS EN GLOMERULONEFRITIS AGUDA <ul><li>Títulos inician incremento 10-14 días después de la infección </li></ul><ul><li>Nivel máximo 3-5 semanas </li></ul><ul><li>Declinan en un periodo variable 1-6 meses </li></ul><ul><li>El uso de penicilinas previene la elevación característica en los tirulos de antiestreptolisinas </li></ul>
  21. 21. GNAPE - Diagnóstico diferencial <ul><li>Brote agudo de GN crónica (GNMP) </li></ul><ul><ul><li>Retraso de crecimiento, alteraciones urinarias previas </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia / Uremia desproporcionadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipocomplementemia persistente </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome nefrótico </li></ul></ul><ul><li>Nefropatía de la púrpura de Schönlein-Henoch </li></ul><ul><ul><li>Exantema (petequias, púrpura) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal, artralgias </li></ul></ul><ul><ul><li>C 3 normal,  IgA sérica </li></ul></ul><ul><li>Nefropatía IgA </li></ul><ul><ul><li>Hematuria recurrente </li></ul></ul><ul><ul><li>TA, urea y C 3 normales </li></ul></ul><ul><li>Nefritis hereditaria (Alport) </li></ul><ul><ul><li>Historia familiar de IRC y sordera </li></ul></ul><ul><ul><li>Uremia desproporcionada, C3 normal </li></ul></ul><ul><li>LES </li></ul><ul><ul><li>Manifestaciones sistémicas: rash, artralgias, fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipocomplementemia persistente: C 3 y C 4 </li></ul></ul><ul><ul><li>ANA + </li></ul></ul>
  22. 22. GLOMERULONERITIS POSTESTREPTOCOCCICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>OTRAS CAUSAS DE HEMATURIA </li></ul><ul><li>Nefritis focal </li></ul><ul><li>Hematuria benigna </li></ul><ul><li>Hematuria recurrente </li></ul><ul><li>Nefropatia por IgA </li></ul><ul><li>Sx. Alport </li></ul><ul><li>Hipercalciuria </li></ul>
  23. 23. GNAPE - Tratamiento Hospitalización Gravedad variable Edema significativo, HTA, oliguria Medidas generales Reposo (HTA, edema moderado/grave) Edema Líquidos v.o. = 40-50 ml/100 kcal Dieta hiposódica Diurético = furosemida 0,5-2,0 mg/kg/día HTA moderada / grave Nifedipino, amlodipino /  -bloqueante Nitroprusiato Antibiótico Penicilina v.o. (10 días) Oliguria grave / Anuria Diálisis peritoneal / hemodiálisis
  24. 24. TRATAMIENTO GLOMERULONEFRITIS AGUDA <ul><li>SINTOMATICO </li></ul><ul><li>Controlar Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Diuréticos </li></ul><ul><li>Vasodilatadores </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Restricción de sodio (menor 0.5 gr/día) </li></ul><ul><li>Restricción de agua (600-800ml/m2sc/día) </li></ul>
  25. 25. TRATAMIENTO GLOMERULONEFRTIS AGUDA <ul><li>DIALISIS PERITONEAL </li></ul><ul><li>Aumento de azoados </li></ul><ul><li>Hiperkalemia </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica </li></ul><ul><li>Hipervolemia </li></ul>
  26. 26. GNAPE - Curso evolutivo Pronóstico favorable, curación completa (> 90 %) 4 semanas 2 meses 6 meses 1 año 2 años
  27. 27. GLOMERULONEFRITIS AGUDA COMPLICACIONES <ul><li>HIPERTENSION ARTERIAL GRAVE </li></ul><ul><li>Encefalopatía hipertensiva: cefalea, crisis convulsivas, coma </li></ul><ul><li>HIPERVOLEMIA </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca congestiva </li></ul><ul><li>Edema pulmonar agudo </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA RENAL AGUDA </li></ul>
  28. 28. GLOMERULONEFRITIS AGUDA INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL <ul><li>Proteinuria de mas de 8 semanas </li></ul><ul><li>Hipocomplementemia mas de 8 semanas </li></ul><ul><li>Persistencia elevación de azoados </li></ul><ul><li>Incremento rápido o progresivo de azoados </li></ul>
  29. 29. GLOMERULONEFRITIS AGUDA PRONOSTICO <ul><li>99 % remisión total sin secuelas con recuperación al 100% </li></ul><ul><li>1% Glomerulonefritis Rápidamente progresiva con evolución a falla renal terminal </li></ul>

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