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Embarazo De Alto Riesgo

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Embarazo De Alto Riesgo

  1. 1. Dra. María del Rosario Figueroa H.N.E.R.M.
  2. 2. <ul><li>Se define la palabra Riesgo como “peligro, la contingencia de un daño”. </li></ul><ul><li>Riesgo materno: la contingencia de un daño, es decir de enfermar o morir en una madre y/o el feto o recién nacido, debido al proceso del embarazo, parto o puerperio. </li></ul>Oliveros D. Medicina Fetal p.75. 1999
  3. 3. <ul><li>Requiere de un conocimiento amplio sobre las diversas complicaciones que puede ocurrir durante el embarazo, el parto o el puerperio. </li></ul><ul><li>La función del profesional de la salud es detectar el problema potencial para tratarlo y prevenir complicaciones. </li></ul><ul><li>La detección se efectuará durante el control pre – natal, el cual debe ser precoz, orientado a la educación de la gestante, su pareja y su familia . </li></ul>
  4. 4. <ul><li>En el control se determinará el riesgo obtenido mediante el seguimiento materno de signos y síntomas, los cuales permiten pesquisar algunas condiciones de riesgo fetal. </li></ul><ul><li>Edad: Las mujeres muy jóvenes, adolescentes ó las mayores de 35 años, tienen mayor riesgo durante su embarazo o parto . </li></ul><ul><li>Paridad: En la primigrávida, la falta de experiencia de la gestante, así como una mayor probabilidad de problemas inmunológicos durante la implantación, repercute en una mayor incidencia de pre – eclampsia y eclampsia, RCIU, parto pretérmino, abortos, etc. La gran multípara: madres malnutridas, fatigadas, embarazos no deseados y con un desgaste físico. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Condición Socioeconómica: </li></ul><ul><li>La morbimortalidad materna y perinatal está directamente relacionada a poblaciones con bajos recursos. La gestante mal nutrida y se complican con enfermedades infecciosas, abortos, partos pretérmino, etc. </li></ul><ul><li>Mala Historia Obstétrica: </li></ul><ul><li>Antecedente de aborto, aborto recurrente, embarazos ectópicos, partos pretérmino, RCIU, hipertensión, diabetes. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Trastornos de la Nutrición: La gestante requiere un promedio de 300 kcal/d. </li></ul><ul><li>La ganancia de peso durante la gestación es de 6 a 16 kg promedio 11 kg. </li></ul><ul><li>La alimentación debe ser balanceada: proteínas, hierro, folatos, yodo, zinc, calcio, vitaminas y oligoelementos. </li></ul><ul><li>Enfermedades: </li></ul><ul><li>T. del Aparato Reproductor </li></ul><ul><li>Transtornos Mentales. </li></ul><ul><li>Agentes Mutantes </li></ul><ul><li>Complicaciones obstétricas del presente embarazo. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Pregestacionales: Estado socioeconómico bajo pobreza, soltería, ilegitimidad. </li></ul><ul><li>Analfabetismo, malnutrición, gran multípara, enfermedades hereditarias, MHO, enfermedades maternos. </li></ul><ul><li>Gestacionales: Desnutrición, anemia, edad mayor de 35 o menos de 17 años, ganancia de peso menor de 6 kg o más de 16. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Alcoholismo, drogadicción, diabetes, embarazo múltiple, hemorragias, muerte fetal, placenta previa, malformaciones uterinas, cianosis. </li></ul><ul><li>Del Parto: Presentación anormal: podálico, transverso, incompetencia cervical, etc. </li></ul><ul><li>Vigilancia Fetal: Vigilancia del bienestar de la madre y el niño. </li></ul><ul><li>La vigilancia fetal se realiza por medios clínicos hormonales y físicos. </li></ul><ul><li>Los hormonales no son realizados con frecuencia. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Clínicos: Peso materno, crecimiento uterino, movimientos fetales, volumen del L.A., frecuencia cardiaca fetal, aceleración con movimientos. </li></ul><ul><li>Hormonas: Estriol, HCG. </li></ul><ul><li>Placenta : Biopsia de vellosidades coriales. </li></ul><ul><li>Líquido Amniótico: Volumen, características meconio amniocentesis, surfactante, cultivo de cromosomas. </li></ul><ul><li>Movimientos Fetales: Percepción materna, ultrasonido, tocodinamometría. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Latidos Cardiacos Fetales: Audición directa, ultrasonido. </li></ul><ul><li>Ecografía : feto: anatomía, desarrollo, biometria, actividad, placenta localización, maduración. Líquido amniótico: cantidad, pozos normales: 4 – 80 mm. </li></ul><ul><li>Perfil biofísico: Tono fetal, movimientos respiratorios, monitorización electrónica, NST. </li></ul><ul><li>Flujometría Doppler. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>El manejo dependerá de las complicaciones obstétricas o sistémicas que ocurran en la madre y/o feto. </li></ul><ul><li>El parto será monitorizado, se utilizará el partograma un ecógrafo y/o el monitor electrónico. </li></ul><ul><li>En el caso que el parto no progrese con facilidad, o si hay una contraindicación obstétrica para el parto vaginal, se elegirá la cesárea. </li></ul><ul><li>Si el RN es pequeño, RCIU o pretérmino se elegirá una incisión que permita un manejo cuidadoso del RN, evitando el traumatismo obstétrico. </li></ul>
  12. 13. <ul><li>El neonatólogo estará presente para brindarle la atención apropiada. </li></ul><ul><li>El embarazo de alto riesgo debe ser atendido por un profesional entrenado, con la participación multidisciplinaria de especialistas. </li></ul><ul><li>El embarazo de alto riesgo, debe ser manejado por el profesional bien entrenado, con participación multidisciplinario de especialistas, siendo importante el control prenatal, con vigilancia permanente de salud materno y fetal. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Aproximadamente 1 de cada 90 embarazos corresponde a embarazo doble o gemelar, lo que representa el 1.25% de los RN vivos. </li></ul><ul><li>Esta relación varía de país en país. El mayor número de gemelos se describe en Nigeria. </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Los embarazos triples se presentan en 1 de cada 8,000 embarazos. </li></ul><ul><li>En la última década, secundario, el retraso etario del inicio de la maternidad, la incorporación de técnicas de reproducción asistida (TRA) y el uso de inductores de la ovulación ha aumentado notoriamente la incidencia de embarazos múlticigotos y monocigotos. </li></ul><ul><li>En EE.UU. La incidencia de gemelos alcanza el 2.7% de todos los RN vivos y representa el 20% de los niños con PN<1,500 gr. </li></ul><ul><li> J.L. Tapia. Neonatología 2008. </li></ul>
  15. 17. <ul><li>Los embarazos gemelares representan 3 a 7 veces mayor riesgo materno y fetal comparados con gestaciones únicas. El manejo requiere de experiencia y habilidad, por lo que deben ser referidos a centros especializados. </li></ul><ul><li>Las principales complicaciones maternas: hiperemesis gravídica, preeclampsia, diabetes gestacional, anemia, DPP, parto prematuro, polihidramnios. </li></ul><ul><li>Complicaciones fetales: mayor riesgo de morir de uno de los gemelos (3 a 10 veces más que una gestación única) y mayor morbilidad, que está relacionada con la prematuridad. </li></ul>
  16. 19. <ul><li>Trabajo de parto prematuro.- El parto prematuro es uno de los mayores contribuyentes a la morbilidad neonatal de los embarazos múltiples; con 3 principales causas: inicio del trabajo de parto prematuro (45% al 60%), al rotura prematura de membranas (RPM) y la decisión médica de interrumpir el embarazo. </li></ul>
  17. 20. <ul><li>Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU).- El embarazo único tiene un promedio de EG y PN de 39 semanas y 3,350 gr respectivamente. </li></ul><ul><li>En el embarazo doble tiene un promedio de 35,8 sem y 2,380 gr y el embarazo triple de 32,5 sem y 1,730 gr. </li></ul><ul><li>El crecimiento intrauterino en un embarazo múltiple es normal hasta el 2º Trimestre (entre las 28 y 32 sem) y posteriormente se observa una restricción fisiológica de crecimiento. </li></ul>
  18. 21. <ul><li>S. de Transfusión feto – fetal (IFF) </li></ul><ul><li>Es la causa más importante de discordancia de crecimiento y de complicaciones perinatales. </li></ul><ul><li>Su causa es secundaria a conexiones vasculares entre las circulaciones fetales y la consecuencia de una desigual distribución del flujo sanguíneo hacia un feto. </li></ul><ul><li>Malformaciones congénitas: Ocurren en aproximadamente el 6% de los embarazos múltiples y representan el doble de frecuencia que en fetos únicos. </li></ul>
  19. 22. <ul><li>Apoyo psicológico y consejo clínico. </li></ul><ul><li>Diagnóstico de corionicidad.- Esto es posible por medio de la ultrasonografía, que permite confirmar un embarazo múltiple y a partir de las 6 a 8 semanas de corionicidad. </li></ul><ul><li>Uso de corticoides antenatales para inducir maduración fetal. </li></ul><ul><li>El NIH, recomienda uso de esteroides entre 24 y 34 semanas y este concepto es aplicable al embarazo gemelar. </li></ul><ul><li>Vía de parto.- El embarazo múltiple se resuelve por cesárea. </li></ul>
  20. 23. <ul><li>El principal riesgo lo sigue constituyendo la prematurez según estudios realizados, los gemelos dobles tenían mayor control prenatal, mejor APGAR al minuto mayor uso de surfactante y necesidad de apoyo ventilatorio y presentaban mayor incidencia de ECN y ROP. </li></ul><ul><li>Como mínimo debe efectuarse Hematocrito central y glicemia. </li></ul>
  21. 24. Muchas Gracias

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