Diarrea Persistente .Consuelo Oct 08[1][1]

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Diarrea Persistente .Consuelo Oct 08[1][1]

  1. 1. Diarrea persistente<br />Dr. Felix Takami Angeles<br />Gastroenterólogo Pediatra<br />Hospital nacional Hipolito Unanue<br />
  2. 2. Epidemiologia <br />Aprox 10% de los episodios de diarrea<br />Suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad de los niños con diarrea.<br />Se asocia con 30 a 50% de mortalidad por diarrea.<br />Desnutrición y el riesgo de muerte en niños con diarreapersistente<br />
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA <br />La mortalidad de la diarreapersistente es 8 a 10 veces más alta que en la diarrea aguda<br />Estos niños requieren rehabilitación nutricional y/o investigación de inmunodeficiencia y/o resistencia bacteriana<br />
  4. 4. DIARREA PERSISTENTEFACTORES DE RIESGO SOCIALES<br />Propios del medio, de orden social:<br /> Higiene personal y doméstica.<br /> Abastecimiento de agua.<br /> Status social<br /> Practicas defecatorias<br /> Nivel educacional<br /> Almacenamiento y preparación de los alimentos<br />
  5. 5. DIARREA PERISISTENTEFACTORES DE RIESGO PROPIOS DEL HUESPED<br /><ul><li>EDAD
  6. 6. MALNUTRICION
  7. 7. DEFICIENCIA DE INMUNIDAD CELULAR
  8. 8. INTRODUCCION PRECOZ DE LA LECHE ANIMAL</li></ul> Disminución de los factores protectores de la leche materna<br /> Contaminación de la leche animal <br /> Hipersensibilidad a las proteínas de la leche de vaca <br /><ul><li>INFECCIONES PREVIAS Episodios recientes de EDA</li></ul>Episodios recientes de DP<br />
  9. 9. Diarrea - Definicion<br />Presencia de 3 o más deposiciones anormalmente líquidas en un día<br />Aumento del volumen y disminución de la consistencia normal para el paciente<br />
  10. 10. Clasificación de las diarreas infecciosas<br />Diarrea aguda: menos de 14 días <br />Diarrea persistente: 14 días a 30 dias<br />Disentería, con presencia de sangre en las heces. <br />
  11. 11. PATOGENOS ASOCIADOS A DP<br />Bacterias: <br />ECEAg, ECEP, Campylobacter, <br />Salmonella, Shigella, Clostridium difficile,<br /> Klebsiella, etc.<br />Parásitos: <br />Giardia Lamblia, Blastocystis hominis,<br />Cryptosporidium, Entoameba histolytica. Cyclospora cayetanenesis<br />Virus: <br />VIH/SIDA, Enterovirus, Picornavirus<br />
  12. 12. Diarrea persistente - clasificacion<br />
  13. 13. DIARREA PERSISTENTEPATOGENIA<br />LESION DE LA MUCOSA<br /> Lesión prolongada<br /> Restauración ineficaz<br />SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO<br />HIPERSENSIBILIDAD A LA PROTEINA DE LA LECHE DE VACA<br />AGENTES PATOGENOS<br />
  14. 14. Patogénesis <br />Infección <br />Injuria de la mucosa, <br /> Lesión prolongada<br />Retardo en la recuperación de esa injuria y<br />Susceptibilidad del huésped, <br />Desnutrición .   <br />
  15. 15. DIARREA INFECCIOSA<br />MALNUTRICION<br />TTO. INADECUADO<br />INMUNODEFICIENCIA<br />REINFECCION<br />DEF. MICRONUTRIENTES<br />ENTEROPATIA<br />DIARREA PERSISTENTE<br />
  16. 16. Diarrea persistente: injuria en mucosa<br /><ul><li>Sensibilización a proteínas de la leche de vaca y
  17. 17. Sobrecontaminación del intestino delgado o
  18. 18. Disbacteriosis intestinal
  19. 19. Deficiencia de disacaridasas,
  20. 20. Se pierde el borde en cepillo,
  21. 21. Se pierde la capacidad de digerir los disacáridos se
  22. 22. Los gérmenes :
  23. 23. especies de Salmonella,
  24. 24. Shigella,
  25. 25. E. Coli Entero-Agregativa y
  26. 26. Cryptosporidio</li></li></ul><li>Diarrea persistente factores<br /><ul><li>Pobre función de la mucosa
  27. 27. Inmunidad del huésped. 
  28. 28. Desnutrición proteico energética,
  29. 29. Deficiencia de micro nutrientes como
  30. 30. vitamina A
  31. 31. zinc
  32. 32. inmunodeficiencia como el SIDA,
  33. 33. => pobre recuperación de la mucosa intestinal y diarreapersistente. </li></li></ul><li>Laboratorio en diarrea persistente<br />
  34. 34.
  35. 35. DIARREA PERSISTENTE GRAVE<br /><ul><li>DIARREA PERSISTENTE GRAVE 
  36. 36. - Tiene deshidratación  O
  37. 37. - Edad menor de 6 meses    MANEJO:
  38. 38. Enseñar a la madre como debe alimentar al niño con DiarreaPersistente
  39. 39. Dar Vitamina A
  40. 40. Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato
  41. 41. Hacer control 2 días después
  42. 42. Enseñar  medidas preventivas específicas </li></li></ul><li>DIARREA PERSISITENTEMANEJO<br /><ul><li>Control diario de las deposiciones
  43. 43. Peso diario
  44. 44. Evaluación antropométrica completa semanal
  45. 45. Estudio de las heces fecales: parasitológico, PMN, cultivo, pH y sustancias reductoras, esteatocrito y Sudan III
  46. 46. Estudio hematológico: hemograma, eritrosedimentación, lámina periférica, índices y constantes, reticulocitos, transferrina
  47. 47. Bioquímica: proteínas totales y electroforesis, prealbumina, dosificación de Vitamina A</li></li></ul><li>DIARREA PERSISTENTE SEVERA MANEJO NUTRICIONAL<br />INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS<br /> Malabsorción de lactosa (leche sin lactosa)<br /> Malabsorción secundaria de todos los monosacáridos (nutrición parenteral)<br />
  48. 48. DIARREA PERSISTENTE SEVERA MANEJO<br />La alimentación debe restablecerse lo más rápido posible, seis veces al día.<br />
  49. 49. DIARREA PERSISTENTE SEVERA MANEJO ANTIMICROBIANOS<br />No deben utilizarse de rutina<br />En pacientes con infección intestinal o extra intestinal bien identificada: neumonía, sepsis, infecciones urinarias, otitis media, etc. <br />Si presencia de sangre en heces fecales (disentería) utilizar antibióticos efectivos en la comunidad para la Shigella.<br />En pacientes de alto riesgo basándonos en la sensibilidad in vitro.<br />
  50. 50. DIARREA PERSISTENTEMANEJO<br />Tratar la amebiasis con Metronidazol oral si el examen microscópico de las heces fecales demuestra trofozoítos de ameba histolítica.<br />Tratar la Giardiásis con Metronidazol si en las heces fecales se observan quistes o trofozoítos<br />WHO/FCH/CAH/2000.1 52<br />
  51. 51. DIARREA PERSISTENTE SEVERA:MANEJO<br />Todos los niños con diarrea persistente deben recibir diariamente un suplemento de vitaminas y minerales.<br />Pediatrics 2002 Jan; 109(1): E6<br />La vitamina A ,el Zinc y el ácido fólico reducen la duración y severidad de los episodios de diarrea aguda y persistente, contribuyendo a disminuir la mortalidad infantil. <br />Br J Nutr 2001 May;85 Suppl 2:S151 <br /> Am J Clin Nutr 2000 Dec;72(6)1516-22<br />
  52. 52. DIARREA PERSISTENTE SEVERAMANEJO<br />MICRONUTRIENTES<br /> Vitamina A<br /> Vitamina B12<br /> Acido fólico<br /> Sulfato de Zinc<br /> Hierro<br />
  53. 53. DIARREA PERSISTENTE<br />El manejo nutricional adecuado, y la suplementación con micro nutrientes tienen un efecto sustancial e inmediato en la recuperación de niños con diarrea persistente.<br />Valentiner-Branth P, Am J Clin Nutr 2001 May;73(5):968-74<br />
  54. 54. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO<br />
  55. 55. GRACIAS<br />

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