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TRATAMIENTO DEL NIÑO CON DIARREA<br />PROTOCOLO DE TRATAMIENTO: PLAN A, B Y C <br />Dr.   Carlos Hironaka<br />Dpto. Pedia...
INTRODUCCION<br /><ul><li>Incremento en frecuencia y volumen de las deposiciones, con disminución en la consistencia de la...
OMS: 1300 millones de episodios de EDA/año en  < 5a.
Países Desarrollados: 1 a 2 episodios/niño/año.
Perú < 5 años: 3 a 4 episodios/año.
Mortalidad Anual: 2,5 millones. (50 a 70% por DH)
Principal contribuyente de Malnutrición.</li></li></ul><li>CLASIFICACION<br />Por el Tiempo de Enfermedad:<br /><ul><li> A...
 Persistente: >14 días</li></ul>Por las Características:<br />Disentérica: (5 a 10%)<br /><ul><li> Diarrea con sangre visi...
 Con moco abundante, poco </li></ul>  volumen y frecuente.<br /><ul><li> Fiebre alta, cólicos, pujo y   </li></ul>  tenesm...
 Voluminosas, escaso moco.
 Vómitos, fiebre baja.</li></li></ul><li>INCIDENCIA DE DIARREA SEGÚN EDADCANTOGRANDE LIMA PERU 1987<br />EDAD<br />LM<br /...
Evaluar grado de deshidratación<br />(signos clínicos)<br /><ul><li> No Deshidratación
 Deshidratación sin </li></ul>  Shock<br /><ul><li> Deshidratación </li></ul>  con Shock<br />Plan de hidratación<br />(si...
Plan B
Plan C</li></li></ul><li>ESTADO DE HIDRATACION<br />
PLAN A<br /><ul><li> < 5% : No signos DH
 Manejo diarrea en hogar.
Educación para Tx episodio actual y futuro, precozmente.
 Identificar Riesgo de DH : Evitar llegar a DH</li></ul>Aumentar líquidos: <br /><ul><li> Libre demanda
Lentamente: cucharita, jeringa, gotero, sorbos pequeños.
 Si vómito   esperar 10 min para reiniciar
 Reposición:	< 2 años:           50 a 100 cc/ diarrea</li></ul>		2 a 10 años:   100 a 200 cc/ diarrea<br />		&gt; 10 años:...
PLAN A<br /><ul><li> Tipos líquidos: </li></ul>1) Líquidos claros: - Infusiones, agua.<br />		       - Niños sin “Riesgo d...
PLAN A<br />Continuar alimentación usual: <br /><ul><li> Continuar LM Fraccionada
No Dieta : Materia prima para Reepitelización
 Intolerancia Lactosa: - LM < volumen y > frecuencia</li></ul>   		 	 - &lt; LM y &gt; ablactancia<br />		 	 - Leche s/lac...
PLAN A<br />Reconocer Signos de alarma: <br /><ul><li> Signos de deshidratación
 Riesgo DH: frecuencia y volumen de diarreas y vómitos.
 Sangre en heces.
 Fiebre alta
 Ingesta de alimentos y líquidos pobre.</li></ul>Educación: Medidas de higiene.<br />Verificar comprensión de información....
PLAN B<br /><ul><li> 5 a 10%    DH S/ shock
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Diarrea Manejo

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Diarrea Manejo

  1. 1. TRATAMIENTO DEL NIÑO CON DIARREA<br />PROTOCOLO DE TRATAMIENTO: PLAN A, B Y C <br />Dr. Carlos Hironaka<br />Dpto. Pediatra<br />Hospital Nacional Hipólito Unánue<br />
  2. 2. INTRODUCCION<br /><ul><li>Incremento en frecuencia y volumen de las deposiciones, con disminución en la consistencia de las mismas.
  3. 3. OMS: 1300 millones de episodios de EDA/año en < 5a.
  4. 4. Países Desarrollados: 1 a 2 episodios/niño/año.
  5. 5. Perú < 5 años: 3 a 4 episodios/año.
  6. 6. Mortalidad Anual: 2,5 millones. (50 a 70% por DH)
  7. 7. Principal contribuyente de Malnutrición.</li></li></ul><li>CLASIFICACION<br />Por el Tiempo de Enfermedad:<br /><ul><li> Aguda: < 14 días
  8. 8. Persistente: >14 días</li></ul>Por las Características:<br />Disentérica: (5 a 10%)<br /><ul><li> Diarrea con sangre visible.
  9. 9. Con moco abundante, poco </li></ul> volumen y frecuente.<br /><ul><li> Fiebre alta, cólicos, pujo y </li></ul> tenesmo.<br />Por las Características:<br />Acuosa: (90%)<br /><ul><li> Heces líquidas sin sangre.
  10. 10. Voluminosas, escaso moco.
  11. 11. Vómitos, fiebre baja.</li></li></ul><li>INCIDENCIA DE DIARREA SEGÚN EDADCANTOGRANDE LIMA PERU 1987<br />EDAD<br />LM<br />0 a 6m<br />6 a 12m<br />12 a 18m<br />18 a 24m<br />24 a 30m<br />30 a 36m<br />0<br />2<br />4<br />6<br />8<br />10<br />12<br />EPISODIOS/NIÑO/AÑO<br />
  12. 12.
  13. 13. Evaluar grado de deshidratación<br />(signos clínicos)<br /><ul><li> No Deshidratación
  14. 14. Deshidratación sin </li></ul> Shock<br /><ul><li> Deshidratación </li></ul> con Shock<br />Plan de hidratación<br />(signos clínicos)<br /><ul><li>Plan A
  15. 15. Plan B
  16. 16. Plan C</li></li></ul><li>ESTADO DE HIDRATACION<br />
  17. 17.
  18. 18. PLAN A<br /><ul><li> < 5% : No signos DH
  19. 19. Manejo diarrea en hogar.
  20. 20. Educación para Tx episodio actual y futuro, precozmente.
  21. 21. Identificar Riesgo de DH : Evitar llegar a DH</li></ul>Aumentar líquidos: <br /><ul><li> Libre demanda
  22. 22. Lentamente: cucharita, jeringa, gotero, sorbos pequeños.
  23. 23. Si vómito esperar 10 min para reiniciar
  24. 24. Reposición: < 2 años: 50 a 100 cc/ diarrea</li></ul> 2 a 10 años: 100 a 200 cc/ diarrea<br /> &gt; 10 años: Libre demanda<br />
  25. 25. PLAN A<br /><ul><li> Tipos líquidos: </li></ul>1) Líquidos claros: - Infusiones, agua.<br /> - Niños sin “Riesgo de DH”.<br /> - Transtornos HE: Hiponatremia.<br />2) Suero de Rehidratación Oral: Ideal – Tolerancia.<br />3) Comerciales: Frutiflex, Electroral, Hidrax<br />4)Alta carga osmótica: - Gaseosa, frugos.<br /> - Diarrea Osmótica.<br />
  26. 26.
  27. 27.
  28. 28.
  29. 29. PLAN A<br />Continuar alimentación usual: <br /><ul><li> Continuar LM Fraccionada
  30. 30. No Dieta : Materia prima para Reepitelización
  31. 31. Intolerancia Lactosa: - LM < volumen y > frecuencia</li></ul> - &lt; LM y &gt; ablactancia<br /> - Leche s/lactosa <br /> - No diluir leche (&lt; calorias)<br />
  32. 32. PLAN A<br />Reconocer Signos de alarma: <br /><ul><li> Signos de deshidratación
  33. 33. Riesgo DH: frecuencia y volumen de diarreas y vómitos.
  34. 34. Sangre en heces.
  35. 35. Fiebre alta
  36. 36. Ingesta de alimentos y líquidos pobre.</li></ul>Educación: Medidas de higiene.<br />Verificar comprensión de información.<br />
  37. 37.
  38. 38. PLAN B<br /><ul><li> 5 a 10% DH S/ shock
  39. 39. Peso confiable
  40. 40. Terapia Rehidratación Oral (TRO):
  41. 41. SRO / SBO lentamente
  42. 42. SNG si vómitos o rechaza (Gastroclisis: 5 a 10 gotas/k/min).
  43. 43. No Vía Oral: Ileo, trastorno sensorio : SPE</li></li></ul><li>PLAN B<br /><ul><li> DESVENTAS DEL ENDOVENOSO:
  44. 44. Personal entrenado
  45. 45. Material esteril
  46. 46. Costos
  47. 47. Riesgo sobrehidratación
  48. 48. Riesgo infección
  49. 49. Traumática e incomoda
  50. 50. Madre no participa activamente
  51. 51. Evita aceptación precoz de alimentos
  52. 52. Prolonga Hospitalización</li></li></ul><li>PLAN B<br />FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit<br /> SRO: 50 a 100 cc/K en 4 horas : 25 cc/K/hora por 4 horas<br />Peso Desconocido: Cantidad de SRO a suministrarse en primeras 4 horas:<br />
  53. 53. F<br />A<br />S<br />E <br />R<br />E<br />P<br />A<br />R<br />A<br />C<br />I<br />O<br />N<br />
  54. 54. PLAN B<br />FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit<br /><ul><li> Evaluar en 2 horas (1 hora: graves): Final de las 4 horas </li></ul> Hidratado Mantenimiento<br /> DH S/shock Ampliar 2 a 4 horas<br /> DH C/shock Plan C<br />
  55. 55. F<br />A<br />S<br />E <br />R<br />E<br />P<br />A<br />R<br />A<br />C<br />I<br />O<br />N<br />BHE<br />DIF PESO<br />FLUJO HECES<br />FLUJO ORINA<br />
  56. 56. PLAN B<br />FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit<br /><ul><li> Evaluar Via Endovenosa: (SPE)
  57. 57. 8 hrs y persiste DH S/shock
  58. 58. 4 hrs y pérdidas altas (reposición deficiente)
  59. 59. Diarrea alto flujo > 10 cc/K/hora
  60. 60. Vómitos persistentes (> 4/hora)
  61. 61. Ileo o alteración de sensorio</li></ul>25 cc/K/hora por 4 horas<br />
  62. 62. REEVALUACION<br />PLAN APLAN BPLAN C<br />MANTENIMIENTO<br />
  63. 63. F<br />A<br />S<br />E <br />M<br />A<br />N<br />T<br />E<br />N<br />I<br />M<br />I<br />E<br />N<br />T<br />O<br />F<br />A<br />S<br />E <br />R<br />E<br />P<br />A<br />R<br />A<br />C<br />I<br />O<br />N<br />BHE<br />DIF PESO<br />FLUJO HECES<br />FLUJO ORINA<br />
  64. 64. PLAN B<br />FASE MANTENIMIENTO:Mantener Hidratado<br /><ul><li> Dieta Usual + SRO
  65. 65. Requerimientos Basales EV + SPE
  66. 66. Reponer diarreas líquidas y semilíquidas
  67. 67. Volumen a volumen ideal:
  68. 68. Peso exacto
  69. 69. No personal suficiente
  70. 70. Niñas difícil cuantificación
  71. 71. SRO / SPE: 10 cc/K por diarrea </li></li></ul><li>
  72. 72. PLAN C<br /><ul><li> > 10% DH C/ shock
  73. 73. Peso confiable
  74. 74. Terapia EV rápida: SPE
  75. 75. Laboratorio:
  76. 76. Electrolitos
  77. 77. Creatinina
  78. 78. Urea
  79. 79. Glicemia
  80. 80. Gas Arterial</li></ul>Al Ingreso<br />Después de 3 horas<br />(Fase de Reparación)<br />
  81. 81. PLAN C<br /><ul><li> Tipos de Soluciones:
  82. 82. Solución Polielectrolítica
  83. 83. Suero Fisiológico
  84. 84. Lactato de Ringer
  85. 85. Dextrosa (Contraindicado)</li></li></ul><li>S. Polielectrolítica<br />Solución Hipotónica<br />Na 90 mEq/L<br />Cl 80 mEq/L<br />K 20 mEq/L<br />Ca 0 mEq/L <br />Lactato 30 mEq/L<br />Glucosa 111 mEq/L<br />Solución Salina 0.9%<br />Solución Hipertónica<br />Na 154 mEq/L<br />Cl 154 mEq/L<br />K 0 mEq/L<br />Ca 0 mEq/L <br />Lactato 0mEq/L<br />Glucosa 0mEq/L<br />Lactato de Ringer<br />Solución Isotónica<br />Na 130 mEq/L<br />Cl 109 mEq/L<br />K 4 mEq/L<br />Ca 3 mEq/L <br />Lactato 28mEq/L<br />Glucosa <br />
  86. 86. PLAN C<br />FASE REPARACIÓN:Reparar Déficit<br /> SPE: 100 cc/K en 3 horas : 50 – 25 – 25 cc/K/hora<br />
  87. 87. PLAN C<br />FASE REPARACIÓN:Reparar Déficit<br /> SPE: 100 cc/K en 3 horas : 50 – 25 – 25 cc/K/hora<br /><ul><li> Muy Mal Estado general:
  88. 88. 1ra hora: NaCl 20 cc/K (bolo) + SPE 30/50 cc/K
  89. 89. Luego completar SPE 25 – 25 cc/K/hora
  90. 90. Si no se puede colocar endovenoso:
  91. 91. SNG: Gastroclisis 20 ml/k/hr por 6 hrs (total 120 ml/k).
  92. 92. Vía Intraosea.</li></li></ul><li>PLAN C<br />FASE REPARACIÓN:Reparar Déficit<br /><ul><li> Evaluar cada Hora : Final de las 3 horas </li></ul> Hidratado Mantenimiento<br /> DH S/shock Ampliar 2 a 4 horas<br /> DH C/shock Plan C<br />
  93. 93. F<br />A<br />S<br />E <br />R<br />E<br />P<br />A<br />R<br />A<br />C<br />I<br />O<br />N<br />BHE<br />DIF PESO<br />FLUJO HECES<br />FLUJO ORINA<br />
  94. 94. REEVALUACION<br />PLAN APLAN BPLAN C<br />MANTENIMIENTO<br />
  95. 95. F<br />A<br />S<br />E <br />M<br />A<br />N<br />T<br />E<br />N<br />I<br />M<br />I<br />E<br />N<br />T<br />O<br />F<br />A<br />S<br />E <br />R<br />E<br />P<br />A<br />R<br />A<br />C<br />I<br />O<br />N<br />BHE<br />DIF PESO<br />FLUJO HECES<br />FLUJO ORINA<br />
  96. 96. PLAN C<br />FASE MANTENIMIENTO:Mantener Hidratado<br /><ul><li> Dieta Usual + SRO
  97. 97. Requerimientos Basales EV + SPE
  98. 98. Reponer diarreas líquidas y semilíquidas
  99. 99. Volumen a volumen ideal:
  100. 100. Peso exacto
  101. 101. No personal suficiente
  102. 102. Niñas difícil cuantificación
  103. 103. SRO / SPE: 10 cc/K por diarrea </li></li></ul><li>GRACIAS<br />

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