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Artritis Infecciosa

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Artritis Infecciosa

  1. 1. Artritis infecciosa<br /><ul><li>Artritis séptica
  2. 2. No gonocócicas
  3. 3. Gonocócica
  4. 4. Artritis por brucela
  5. 5. Artritis por TBC
  6. 6. Artritis por hongos
  7. 7. Artritis virales</li></li></ul><li>Artritis infecciosa<br /><ul><li>El microorganismo puede cultivarse del líquido sinovial
  8. 8. El microorganismo puede cultivarse de diferentes órganos y tejidos
  9. 9. El microorganismo no puede aislarse pero existe evidencia clínica que soporta el diagnóstico</li></li></ul><li>Artritis por agentes vivos<br /><ul><li>Compromiso monoarticular agudo
  10. 10. Compromiso oligo/polarticular agudo
  11. 11. Compromiso de partes blandas
  12. 12. Compromiso monoarticular granulomatoso
  13. 13. Artritis séptica (no gonocóccica)
  14. 14. Artritis gonocóccica/artritis virales
  15. 15. Artritis gonocóccica
  16. 16. TBC/ hongos</li></li></ul><li>Artritis séptica<br /><ul><li>Rodilla (40-50%)
  17. 17. Cadera (13-20%)
  18. 18. Hombro (10-15%)
  19. 19. Muñeca (5-8%)
  20. 20. Tobillo (6-8%)
  21. 21. Codo (3-7%)
  22. 22. Mano/pies (5%)</li></ul>Monoartritis (90%)<br />Oligoartritis (10%)<br />
  23. 23. Artritis infecciosa: Compromiso articular por edad<br /> Bacterianas<br /> Niños Adultos Micobacterias Virales<br /><ul><li>Rodilla 41 48 24 60
  24. 24. Cadera 23 24 20 4
  25. 25. Tobillo 14 7 12 30
  26. 26. Codos 12 11 8 20
  27. 27. Muñecas 4 7 20 55
  28. 28. IF´s MCF´s 1,4 1 12 75
  29. 29. Esternoclavicular 0,4 8 0 0
  30. 30. Sacroiliaca 0,4 2 0 0</li></li></ul><li>Artritis séptica<br />Diseminación hematógena<br />Infección periarticular<br />Inoculación directa<br />
  31. 31. Artritis séptica: Factores de riesgo<br />Ancianos (&gt; 80 años)<br />Enfermedad articular pre-existente<br />Inmunosupresión<br />Prótesis articulares<br />Artrocentesis / cirugía articular<br />Enfermedades concomitantes<br />Uso de drogas endovenosas<br />
  32. 32. Artritis séptica<br />Inicio agudo<br />Signos de flogosis<br />Derrame articular<br />Limitación funcional severa<br />Fiebre<br />
  33. 33. Diagnóstico<br />Leucocitosis<br />Elevación rectantes de fase aguda<br />Hemocultivos<br />Exámenes radiológicos<br />Gammagrafía ósea<br />Examen del líquido sinovial<br />Biopsia sinovial<br />RMN<br />
  34. 34. Examen del líquido sinovial<br />Líquido inflamatorio <br />(&gt; 50,000 leuc./mm3)<br />Glucosa disminuida<br />Acido láctico elevado<br />Gram (50-70%)<br />Cultivo líquido sinovial<br />
  35. 35. Agentes etiológicos en artritis séptica<br />
  36. 36. Asociaciones clínicas<br /><ul><li>Inmunosuprimidos Gram neg.
  37. 37. Artritis reumatoide S. Aureus
  38. 38. LES Salmonella
  39. 39. Infecciones de prótesis S. Epidermidis</li></ul> Gram neg.<br /><ul><li>Artroscopía S. Aureus</li></ul>S. Epidermidis<br /> Gram neg.<br /><ul><li>Drogadictos P. Aeruginosa</li></li></ul><li>Asociaciones clínicas<br /><ul><li>Poliartritis/fiebre/rash Gonococo</li></ul> Virus<br /><ul><li>Compromiso axial Brucela</li></ul> TBC<br /><ul><li>Infección curso lento TBC /S. schenckii
  40. 40. Compromiso partes blandas Gonococo /virus
  41. 41. Derrame articular mínimo TBC / S.schenckii
  42. 42. Síndrome tunel carpiano Micobacteria atípica</li></ul> Rubeola<br />S. schenckii<br /><ul><li>Artritis esternoclavicular Brucela / S. Aureous (drogas)</li></li></ul><li>Artritis séptica: terapia empírica<br />EDAD AGENTES ANTIBIÓTICOS<br />&lt; 1 mes S. aureus Cloxacilina/nafcilina +<br />Gram neg gentaminina/amikacina<br />Streptococcus<br />&lt;5 años H. influenza Ampicilina/amoxicilina/<br /> cefurozima<br />&gt;5 años Streptococcus Penicilina G/ <br />S. aureus Cloxacilina/cefurozima<br />Adulto S. aureus Cloxacilina/cefurozima<br />Anciano S. aureus Cloxacilina/cefalosporina +<br />Gram neg gentamicina<br /> Astreonam/imipenem<br />
  43. 43. Tratamiento<br /><ul><li>Hospitalización
  44. 44. Reposo
  45. 45. Inicio temprano antibióticos:
  46. 46. Tratamiento por 4 a 6 semanas
  47. 47. Las 2 primeras semanas por vía parenteral
  48. 48. Drenaje articular (aguja)
  49. 49. Drenaje quirúrgico ?</li></li></ul><li>Drenaje quirúrgico<br /><ul><li>Articulaciones no accesibles a drenaje con aguja
  50. 50. Infección no controlada después de 5-7 dias
  51. 51. Artritis séptica de cadera en niños
  52. 52. Artritis séptica en prótesis articulares
  53. 53. Osteomielitis coexistente</li></li></ul><li>Artritis infecciosas<br /><ul><li>Artritis séptica
  54. 54. No gonocócicas
  55. 55. Gonocócica
  56. 56. Artritis por brucela
  57. 57. Artrits por TBC
  58. 58. Artritis por hongos
  59. 59. Artritis virales</li></li></ul><li>Artritis por brucela<br />Aguda Sub-aguda Crónica<br />(hasta 8 sem.) (&gt;8 sem, &lt; 52 sem) <br />Fiebre alta 95% 60-70% (interm) Raro<br />Edad Adulto joven Adulto joven &gt;40 años<br />Hepato-esplenomeg Si Si Ocasional<br />Artralgias ++ ++ +++<br />Comp. Hepático Si Si Raro<br />Comp. Hematológico Si Si Raro<br />Comp. Psíquico No Ocasional Frecuente <br />Uveitis No Raro Ocasional<br /> (1-2%) (5-10%) <br />
  60. 60. Artritis por brucela<br /><ul><li>Artritis periférica
  61. 61. Reumatismos extraarticulares
  62. 62. Sacroiliítis
  63. 63. Espondilitis</li></li></ul><li>
  64. 64. Artritis por brucela<br />Aguda Sub-aguda Crónica<br />SEROLOGÍA<br />Aglut. en placa % 90% (+) Ocasional Raro<br />Aglut. tubo <br />Regular 90% (+) Ocasional Raro (&lt; 20%)<br />2 ME 90% (+) Muy frec. Raro (~20%) <br />BAB Raro (10%) Ocasional (30%) Frec. (&gt;50%)<br />BACTERIOLOGÍA<br />Hemocultivo 90% 60% &lt;10%<br />Mielocultivo &gt;90% 50-80% 30-50% <br />
  65. 65. Artritis por brucela<br />Combinación de dos antibióticos:<br />Oxitetraciclina 500 mg c/6 horas o doxiciclina 100 <br /> mg c/12 horas<br />+<br />Estreptomicina 1 G/d ó Rifamppicina 600 mg/d<br /><ul><li>Alternativa: Sulfametoxitrimetroprin
  66. 66. Tratamiento por 4 semanas en casos sin artritis
  67. 67. Tratamiento por 4 semanas cuando hay artritis periférica
  68. 68. Tratamiento por 8 semanas si hay osteomielitis
  69. 69. Si hay absceso osifluente, tartameinto por 8 semanas y luego 2 a 4 meses adicionales de oxitetraciclina o doxiciclina</li></li></ul><li>Artritis por gonococo<br /><ul><li>Bacterémica</li></ul>Fiebre, tenosinovitis, dermatisis, poliartralgias, poliartritis<br />Hemocultivos positivos<br />Cultivos de líquido sinovial negativos<br /><ul><li>Supurativa</li></ul>Monoartritis con derrame purulento<br />Hemocultivos negativos<br />Cultivos de líquido sinovial (+) (no absoluto)<br />
  70. 70. Artritis por gonococo<br /><ul><li>Exámenes de rutina (leucocitosis)
  71. 71. Hemocultivos (Th. Martin)
  72. 72. Gram y cultivo de líquido sinovial
  73. 73. Isopado de canal endocervical
  74. 74. PCR</li></li></ul><li>Artritis por gonococo<br /><ul><li>Penicilina procaínica 600 U c/12 horas
  75. 75. Penicilina G 10-20 mill U/día</li></ul>Alternativas:<br /><ul><li>Ceftriaxona+ 1 g c/24 hs
  76. 76. Cefotaxima 1g c/8 hs.
  77. 77. Amopicilina 1 g c/6 hs.</li></li></ul><li>Artritis virales <br /><ul><li>Frecuentes en niños o adulto joven
  78. 78. Inicio agudo
  79. 79. Generalmente poliarticular u oligoarticular
  80. 80. Rash dérmico
  81. 81. Fiebre</li></li></ul><li>Manejo de la artritis aguda<br /><ul><li>Anamnesis cuidadosa
  82. 82. Examen físico completo
  83. 83. Acción inmediata: estudio líquido sinovial
  84. 84. Tomar exámenes auxiliares
  85. 85. Hemocultivo / cultivo líquido sinovial
  86. 86. Hospitalizar si hay sospecha de artritis séptica</li></li></ul><li>Artritis aguda<br />Artrocentesis<br />Estudio líquido sinovial<br />Cristales<br />No cristales<br />No medios para<br />estudio líquido<br />Sinovial <br />AINEs<br />Observación<br />Tx. Antibiótico<br />Drenaje articular<br />Tx. Antibiótico<br />Drenaje articular<br />Analgésicos<br />Observación<br />

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