Arritmias En PediatríA

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Arritmias En PediatríA

  1. 1. SISTEMA ELÉCTRICO DE CONDUCCIÓN
  2. 2. INERVACIÓN SÍMPÁTICA Y PARASIMPÁTICA DEL CORAZÓN
  3. 3. Velocidad de Conducción del Impulso
  4. 4. ARRITMIA EN PEDIATRÍA DEFINICIÓN Alteración del ritmo normal cardíaco
  5. 5. ARRITMIAS Clasificación Asociada a cardiopatía No asociada a cardiopatía Sinusales Nodales Ventriculares Bradiarritmias Taquiarritmias
  6. 6. ARRITMIAS EN PEDIATRÍA etiología Corazón Normal. Cardiopatía Reumáticas Cardiopatías Congénitas Miocardiopatías Intoxicación por Digital Hipoxia Alteraciones Electrolíticas Exceso de Drogas Vasoactivas
  7. 7. ARRITMIAS EN PEDIATRÍA Las arritmias más comunes Arritmia Sinusal Bradicardia sinusal Taquicardia supraventricular Extrasístoles supraventriculares Extrasístoles ventriculares
  8. 8. ARRITMIAS EN PEDIATRÍA síntomas más frecuentes  Palpitaciones  Dolor torácico  Naúseas  Letargo  Disnea.
  9. 9. ARRITMIA SINUSAL Irregularidad del latido cardíaco causada por aumento y disminución cíclicos de la frecuencia del ritmo sinusal La más frecuente arritmia respiratoria por efecto vagal.
  10. 10. Arritmia Sinusal
  11. 11. BRADICARDIA SINUSAL Arritmia organizada en el nódulo sinusal caracterizada por frecuencia cardíaca inferiores a los normales. RN < 100 Lactante y niños mayores < 60
  12. 12. Bradicardia Sinusal
  13. 13. BRADICARDIAS ETIOLOGÍA Estados hipermetabólicos Hipertensión intracraneal Digital Morfina Propanolol
  14. 14. BRADICARDIAS TRATAMIENTO Signos o síntomas graves secundarios a bradicardia Atropina 0.5- 1 mg/kg/dosis Dopamina 5-20ug/kg/min Epinefrina 2-10ug/min Isoproterenol 2-10ug/min Marcapaso
  15. 15. TAQUICARDIA SINUSAL Ritmo sinusal RN >160 latidos por minuto Lactante > 140 latidos por minuto Mayor de un año > 120 latidos por minuto
  16. 16. Taquicardia Sinusal
  17. 17. TAQUIARRITMIAS ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA CARDIACA ETIOLOGÍA Causas cardiacas •Arritmia previa •Fallo cardíaco Por catecolaminas •Estrés •Hipovolemia Dolor •Hipotermia Hipercarbia Por drogas •Anestésicos Halogenados Anestésicos Locales Con Adrenalina •Ketamina Atropina •Naloxona Neostigmina Alteraciones •Acidosis Hiperpotasemia hidroelectrolíticas •Alcalosis Hipopotasemia •Hipercalcemia
  18. 18. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA (TPSV) No se puede determinar con exactitud el origen (onda P no visible) Taquicardia de origen supraventricular mecanismo de reentrada Inicia y termina bruscamente Frecuencia 200 – 300 latidos por minuto QRS de morfología normal
  19. 19. Taquicardia Paroxística Supraventricular (TSVP)
  20. 20. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA TPSV puede aparecer sin causa aparente Aumento de catecolaminas y tono simpático Ejercicio excesivo Estimulantes (alcohol,café,tabaco) Alteración de electrolítos y del equilibrio ácido básico Hiperventilación Estrés emocional
  21. 21. TAQUICARDIAS TRATAMIENTO El tratamiento consiste en corregir la causa primaria El manejo medicamentoso dejarlo como alternativa cuando cae el gasto cardiaco. La decisión dependerá de la repercusión hemodinámica de la arritmia.
  22. 22. Tratamiento algoritmo Taquicardia
  23. 23. TAQUICARDIA TRATAMIENTO Ligera sedación del paciente Maniobras vagales Amiodarona Verapamilo Digital Choque eléctrico
  24. 24. FLUTTER AURICULAR Frecuencia de 250 – 350 l/min.auriculas Onda P forma de diente de sierra, regulares en forma y ritmo “ondas F” Los ventrículos no se contraen a la misma velocidad Tipos 2:1, 3:1 Tratamiento Digital y Amiodarona
  25. 25. FLUTTER AURICULAR
  26. 26. FIBRILACIÓN AURICULAR Origen en múltiples focos ectópicos o reentradas auriculares Frecuencia de 350 – 600 l/min.auriculas No existe onda P Ondas “f” El ritmo ventricular es irregular con frecuencia rápida Tratamiento: Digoxina, Betabloqueantes, Amiodarona
  27. 27. FIBRILACIÓN AURICULAR
  28. 28. BLOQUEOS CARDIACOS Etiología Bloqueo A-V congénito Cirugía cardiovascular Intoxicación Digitálica
  29. 29. BLOQUEOS CARDIACOS Clasificación Bloqueo A-V de primer grado Bloqueo A-V de segundo grado Bloqueo A-V de tercer grado o Bloqueo A-V completo.
  30. 30. BLOQUEO A-V DE PRIMER GRADO Alargamiento del espacio PR de acuerdo a la edad y frecuencia.
  31. 31. BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO No todos los impulsos del nódulo sinoauricular pasan a los ventrículos Su paso es impedido por nódulo A-V
  32. 32. BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO Tipo I o Wenckebach: Alargamiento progresivo del espacio PR la última sin conducción Marcapaso en sintomáticos
  33. 33. BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO Tipo II cada número determinado de onda P hay una que no transmite. 2:1 3:1 etc.
  34. 34. BLOQUEO A-V DE TERCER GRADO Ningún impulso del nódulo sinusal estimula los ventrículos El estímulo es de un foco ventricular Ninguna P se sigue de QRS Marcapaso
  35. 35. EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES Origen ectópico auricular Aparecen antes de un latido normal (prematuros) Complejos QRS de morfología normal Precedida de onda P diferente a la normal Pausa no compensatoria
  36. 36. EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES ESV aisladas ESV acopladas en pareja ESV repetitivas : Bigeminismo Trigeminismo Tetrageminismo
  37. 37. Extrasístole Supraventricular
  38. 38. EXTRASÍSTOLE SUPRAVENTRICULAR Etiología En la mayoría no hay causa aparente Aumento de catecolaminas y tono simpático Infecciones Emociones Fármacos simpatomiméticos (adrenalina,noradrenalina, isoproterenol) Desequilibrio hidroelectrolítico Hipoxia Toxicidad digitálica Dilatación o hipertófia de aurículas Miocardiopatía
  39. 39. EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES Generalmente no requieren tratamiento Paciente hemodinámicamente estable o inestable Oxígeno Suspende fármacos simpaticomiméticos y Digital
  40. 40. EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR Latidos prematuros de foco ectópico Complejo QRS ensanchado Onda T opuesta al eje principal del QRS No existe onda P Pausa compensatoria
  41. 41. EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR (EV) CRITERIOS DE PELIGRO Más de 5 EV en un minuto Más de 3 seguidos, uno a continuación de otro EV de diversas morfologías (varios focos ectópicos)
  42. 42. Extrasístoles Ventriculares
  43. 43. EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR (EV) TRATAMIENTO Lidocaina 1mgr/Kg/ dosis Si existe bradicardia aplicar primero Atropina
  44. 44. QT PROLONGADO QT. Tiempo de desporalización y repolarización ventricular QTc normal <0.44 seg QT prolongado: Arritmias Síntomas: Síncope y/o convulsiones Fibrilación Ventricular Muerte súbita
  45. 45. Causas de QT prolongado adquirido FÁRMACOS Antiarrítmicos: Quinidina, procainamida, amiodarona Antidepresivos: Tricíclicos, Imipramina, Tetracícilicos Antihistamínicos: Astemizol, Terfenadina Antibióticos: Macrólidos, Eritromicina, Claritromicina, Sulfametoxazol, Cloroquina Neurolépticos: Clorpromazina, Haloperidol Proquinéticos: Cisaprida
  46. 46. Causas de QT prolongado adquirido ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS Hipokalemia aguda y crónica Hipocalcemia crónica Hipomagnesemia crónica
  47. 47. Causas de QT prolongado adquirido CONDICIONES MÉDICAS Miocarditis Hiperparatiroidismo Feocromocitoma Encefalitis TEC Accidente Vascular Cerebral Ayuno prolongado Anorexia nerviosa
  48. 48. QT PROLONGADO
  49. 49. ANTIARRITMICOS CLASIFICACIÓN Clase I : Estabilizadores de membrana por bloqueo de los canales rápidos del sodio. Ia: Quinidina, Procainamida, Disopiramida Ib: Mexiletina, Lidocaína, Tocaínida Ic: Propafenona, Flecaínida, Encaínida Clase II : Bloqueantes de receptores β- adrenérgicos Atenolol, Propranolol, Bisoprolol Clase III: Bloqueantes de los canales del potasio Amiodarona, Sotalol, Bretilio Clase IV: Bloqueantes de los canales del calcio Verapamilo, Diltiazem, Nifedipino
  50. 50. ANTIARRÍTMICOS Amiodarona: Flutter y Fibrilación auricular TSV, tormenta arrítmica (elección) Dosis fibrilación y flutter 5mg/kg en 1 hora luego 15mg/kg infusión continua Dosis TSV 5 mg/kg en 1 hora repetir dosis en 1 ó 2 horas. Perfusión 0.5mg/m Atropina: Bradicardia sinusal, Bloqueo A-V Dosis 0.02 mg/kg/dosis mínimo 0.1mg Adenosina: TPSV 1ªelección 0.1 mg/kg (1ª dosis) y 0.2 mg/kg (2ª dosis y posteriores) Diltiazem: Control de Fr. ventricular en fibrilación y flutter Dosis 0.25 mg/kg en 3 minutos, repetir en 20 a 30 seg.
  51. 51. ANTIARRÍTMICOS Isoproterenol: Bloque A-V de 2º grado o completo sintomático, bradicardia, paro sinusal sin respuesta a atropina. Dosis 1-2ug/min aumentar de acuerdo a respuesta. Hasta 20ug/min Lidocaína: Arritmia ventricular, taquicardia y fibrilación ventricular. Dosis 1mg/kg/dosis Propanolol: Arritmias supraventriculares (taquicardias, extrasístoles) QT prolongado sin bradicardia, tormenta arrítmica Dosis 0.02mg/kg/dosis mínimo 0.1 mg. Procainamide: Taquicardia ventricular (1ªelección) fibrilación auricular con WPW. Dosis 10 a 20ug/kg en 3 minutos Verapamilo: TSV (elección),control de Fr. Ventricular en flutter y fibrilación. Dosis 0.1 a 0.2 mg/kg en 3 minutos repetir 20 a 30 minutos

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