74. insuficiencia renal cronica

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74. insuficiencia renal cronica

  1. 1. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DR. EMILIANO ESPINOZA RODDRIGUEZ SERVICIO DE DIALISIS PERITONEAL HOSPITAL NAC. GUILLERMO ALMENARA I.
  2. 2. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DEFINICIÓN La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es la pérdida funcional irreversible de las nefronas como consecuencia de la evolución de las nefropatías crónicas. Es pérdida progresiva e irreversible de las funciones renales Ref: Dr. Emilio Roessler
  3. 3. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ETIOLOGIA DE LA IRC I.Enfermedades Glomerulares (EG) I.a. Glomerulopatías primitivas Glomerulonefritis membranoproliferativa Glomerulonefritis focal esclerosante y segmentaria Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis mesangial focal Enfermedad de BERGER I.b. Glomerulopatías secundarias Diabetes Mellitus (D.M.) Enfer. Colagenosicas (LE.S,Vasculitis,Periarteritis ) Amiloidosis. Sarcoidosis Sindrome Uremico - Hemolitico
  4. 4. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ETIOLOGIA DE LA IRC II. Hipertensión Arterial (HTA) III. Uropatia Obstructiva (Litiasis,Hipertrofia Prostática) IV Nefropatías Tubulo Intersticiales Crónicas Nefropatias por AINES, analgésicos Mieloma múltiple,gota , secuela N.T.A. Grave, metales (Li,Pb,Pl,) V Enfermedades Hereditarias (Alport,enf.poliquisticas) VI Enfermedades Renovasculares VII Rechazo Crónico del TR. Renal Causas más frecuentes: D.M. HTA.E.G
  5. 5. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA <ul><li>SUSTANCIAS TOXICAS.EFECTOS DEMOSTRADOS </li></ul><ul><li>Urea: naúsea,vómito,cefalea </li></ul><ul><li>Creatinina: baja vida media hematíe. Anemia </li></ul><ul><li>Metil Guanidina: Naúsea, alteraciones neurológicas </li></ul><ul><li>anemia,desnutrición,disminución producción Calcitriol. </li></ul><ul><li>Mioinositol: Desmielinización </li></ul><ul><li>P.T.H.: Osteopatia,calcificaciones metastásicas, miopatia, </li></ul><ul><li>cardiopatia </li></ul><ul><li>B.2 microglobulina:Depósito amiloide articular,neuropatia </li></ul><ul><li>Factores decrecimiento: ateromatosis, coagulopatía </li></ul><ul><li> Ref: Emilio Roessler </li></ul>
  6. 6. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA <ul><li>SUSTANCIAS DEFICITARIAS </li></ul><ul><li>Eritropoyetina </li></ul><ul><li>Vitamina D3 (Calcitriol) </li></ul><ul><li>Calcio </li></ul><ul><li>Estrogeno -Testosterona </li></ul>
  7. 7. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA CLASIFICACIÓN IRC. LEVE: Función Renal 60-89% ( Cr: 2mg%) IRC.Moderada:Función Renal 30-59%(Cr:3 mg%) IRC.Severa: Función Renal 15-29% (Cr: 5 mg%) IRC. Terminal: Función Renal < 15%(Cr:>6 mg%)
  8. 8. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>Depende del estado de la función renal </li></ul><ul><li>Síntomas ausentes o escasos en IRC leve y moderada </li></ul><ul><li>Síntomas progresivos en IRC severa y terminal </li></ul><ul><li>Síndrome Urémico </li></ul><ul><li>Alteraciones Electrolíticas , Endocrinológicas </li></ul><ul><li>Alteraciones de sistemas. </li></ul>
  9. 9. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>SISTEMA OSEO </li></ul><ul><ul><li>Osteodistrofia renal. Alteraciones: Ca, P, PTH, D3. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolores Oseos. Fx. Patológicas, calcificaciones extraóseas </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteitis fibrosa quistica. Fibrosis médula ósea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteomalacia </li></ul></ul><ul><li>ALTERACIONES ENDOCRINOLÓGICAS </li></ul><ul><ul><li>Déficit producción eritropoyetina (anemia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Intolerancia H.de carbono. Hiperinsulinemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Glicemia normal en ayunas. Resist.insulina </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones vida sexual : dismin.estrógenos.Amenorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción eréctil. Oligospermia. Dismin. Testosterona. </li></ul></ul>
  10. 10. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>ALTERACIONES CARDIOVASCULARES </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad coronaria ( Dislipidemia ,HTA. D.M.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor recambio plaquetas y mayor adhesividad al vaso </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución factor VIII y del consumo del complemento </li></ul></ul><ul><ul><li>Ateroesclerosis por diálisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Miocardiopatía por HTA. Pericarditis por uremia </li></ul></ul><ul><li>SISTEMA RESPIRATORIO </li></ul><ul><ul><li>Pulmón urémico (congestión pulmonar) “ Alas Mariposa” </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonitis Urémica (infiltrado alveolar hemorrágico fibrina) </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcificaciones pulmonares (alt.metab.calcio). </li></ul></ul>
  11. 11. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>ALTERACIONES HEMATOLOGICAS </li></ul><ul><ul><li>Anemia; palidez.Astenia. Adinamia.Sangrado fácil </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos coagulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución agregación plaquetaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de A.D.P. De serotonina y del </li></ul></ul><ul><ul><li>tromboxano A2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de producción óxido nítrico (disminuye </li></ul></ul><ul><ul><li>agregaciòn plaquetas) </li></ul></ul><ul><ul><li>No respuesta a EPO: Intox. aluminio, hiper PTH. </li></ul></ul><ul><ul><li>fibrosis medular. </li></ul></ul>
  12. 12. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS </li></ul><ul><ul><li>Prurito; por atrofia glándulas sebáceas, xerosis (desecación), hiperfosfatemia hipocalcemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcificaciones en piel y tejidos blandos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiper pigmentación de piel por depósitos de melanina </li></ul></ul><ul><li>SISTEMA GASTROINTESTINAL </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad acidopéptica </li></ul></ul><ul><ul><li>Epigastralgia </li></ul></ul><ul><ul><li>Dispepsia.Sangrado (úlcera péptica,gastritis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiodisplasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Transtornos en motilidad intestinal . </li></ul></ul>
  13. 13. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA CLINICA DIAGNOSTICO CLINICO Palidez.Edema. Resequedad piel Cambio coloración piel Congestión pulmonar Soplos cardíacos Riñones no palpables Riñones palpables ( poliquísticos ) Ascitis Edema miembros inferiores
  14. 14. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO; Exámenes Paraclínicos </li></ul><ul><ul><li>Hemoglobina disminuida </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación nitrogenada (urea,creatinina ,Ac.Urico, k ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución depuración creatinina </li></ul></ul><ul><ul><li>Formula de cockroft -Gault: </li></ul></ul><ul><ul><li>Dep. Cr. (140- edad). Peso (kg) /72 xPcr. </li></ul></ul><ul><ul><li>Orina: densidad disminuida </li></ul></ul><ul><ul><li>Imágenes: disminución tamaño renal (Eco,Rx. Tac) </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicina Nuclear (filtración glomerular isotópica) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Función renal global y diferencial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Detecta procesos obstructivos y vasculares </li></ul></ul></ul>
  15. 15. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>IRC.leve, IRC. Moderada é IRC. Severa: Rp. Médico </li></ul><ul><li>Prevención de la osteodistrofia renal </li></ul><ul><ul><li>Quelantes del fósforo (carbonato de calcio) </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitamina D3 </li></ul></ul><ul><ul><li>De la anemia ( EPO subcutáneo) </li></ul></ul><ul><li>Dieta 0.8g/kg/d, fósforo 700mg, sal disminuida ? </li></ul><ul><li>De la HTA </li></ul><ul><ul><li>Inhibidores enzima convertidora angiotensina (IECA) </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibidores receptores angiotesina II (ARAII) </li></ul></ul><ul><li>De la neuropatia:Carbamazepina .Gabapentina </li></ul>
  16. 16. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO SUSTITUTORIO </li></ul><ul><li>HEMODIALISIS </li></ul><ul><ul><li>Filtro membrana triacetato celulosa, polisulfona </li></ul></ul><ul><ul><li>Riñon máquina </li></ul></ul><ul><ul><li>Programa 3 v/semana (4 horas por sesión) </li></ul></ul><ul><li>DIALISIS PERITONEAL </li></ul><ul><ul><li>Peritoneo (mesotelio) membrana dializante </li></ul></ul><ul><ul><li>Dialisis Peritoneal continua ambulatoria (DPCA) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dialisis Peritoneal automatizada (DPA) </li></ul></ul><ul><li>TRASPLANTE RENAL. </li></ul>

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