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68.d insuficiencia cardiaca

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68.d insuficiencia cardiaca

  1. 1. Insuficiencia Cardiaca Cirugia <ul><li>No hay datos que la revascularizacion ayude. </li></ul><ul><li>La cirugia de valvular mitral en IC avanzdo puede mejorar los sintomas. </li></ul><ul><li>Cardiomioplastia no es recomendada. </li></ul><ul><li>4) Ventriculotomia no es recomendada. </li></ul>
  2. 2. IECA DIURETICOS
  3. 3. Propiedad Acumulativa Placebo Enalapril Meses Curva de mortalidad. Estudio CONSENSUS-I
  4. 4. Spironolactona Placebo Meses Probabilidad de sobrevivencia Curva de sobrevivencia con el uso de Spironolactona (>25mg) en pac. clase IV en el estudio RALES Pitt.B. ACE inhibitpr co-therapy in patients with HF. Eur Heart J 1995 16: 107-10
  5. 5. Meses Muerte o admision al hospital por empeoramiento de la IC Digoxina Placebo Incidencia de muerte o ingreso al hospital por empeoramiento de la IC Grupo de estudio de investigacion de digitalicos. The effect of digoxin on mortality and mobility In patients with HF. N Engl. J Med 1997;336:525-33 p<0.001
  6. 7. Dsifunción Diastolica <ul><li>Anormalidad de la distensibilidad en diastole , llenado y relajación del VI . </li></ul><ul><li>Asintomatico con HTA , HVI y FE normal y llenado anormal : disfunción diastolica. </li></ul><ul><li>Disnea con congetion pulmonar : Insuficiencia cardiaca diastolica. </li></ul>
  7. 9. <ul><li>1/3 de los pac. Con ICC tienen FE normal. </li></ul><ul><li>Prevalencia: > 75 años. </li></ul><ul><li>Mortalidad / anual: </li></ul><ul><li>Falla Diastolica :. 5 a 8 % </li></ul><ul><li>Falla Sistolica : 10 15%. </li></ul>
  8. 11. <ul><li>Propiedades elasticas pasivas anormales : por </li></ul><ul><li>Aumento de masa miocardica </li></ul><ul><li>Alteraciones del tejido -colageno. </li></ul><ul><li>Complacencia disminuida , </li></ul><ul><li>Llenado alterado </li></ul><ul><li>Presión diastolica elevada. . </li></ul><ul><li>Aumento de presión de la AI y presion capilar pulmonar : edema agudo de pulmon. </li></ul>
  9. 12. Ecocardiograma <ul><li>Flujo Diastolico 2 componenetes: </li></ul><ul><li>Onda E : Diastole temprana. </li></ul><ul><li>Onda A : Daistole tardia , contracción atrial. </li></ul>
  10. 15. Manejo <ul><li>Revertir consecuencias de la disfunción diastolica (congestión venosa , intolerancia al ejercicio) </li></ul><ul><li>Reducir los factores responsables de la disfucnión diastolica. </li></ul>
  11. 16. Manejo Inicial <ul><li>Reducir la presión venosa pulmonar y congestión. </li></ul><ul><li>Diureticos </li></ul><ul><li>Edema pulmonar : O2 , morfina , diureticos EV, y nitroglicerina. </li></ul>
  12. 17. Manejo a largo plazo <ul><li>Isquemia : Revascularización </li></ul><ul><li>Manejo de la HTA </li></ul><ul><li>Eliminación de taquicardia-isquemia : betabloqueadores. </li></ul><ul><li>Reducción de la hipertrofia : IECAS. </li></ul><ul><li>Reducción de la fibrosis : espironolactona. </li></ul>
  13. 20. <ul><li>Disfunción diatolica : FARVA -edema pulmonar y congestión -algunos casos- cardioversión urgente. </li></ul><ul><li>. Tx: b-bloqueadores , bloqueadores de canales de calcio. </li></ul>
  14. 21. Terapias Alternativas <ul><li>Resincronización cardiaca con marcapaso o marcapaso desfibrilador puede mejorar clinica de falla cardiaca cronica x CMP dilatada. </li></ul><ul><li>Marcapaso : diminución de hospitalización.y ss ,mejora tolerancia al ejercicio y la adición de un desfibrilador a la resincronización cardiaca reduce la mortalidad. </li></ul><ul><li>La desición es individualizada x pac. </li></ul>
  15. 22. <ul><li>Estimulación biventricular para resincronizar la contracción del VI puede mejorar la clinica en pac con QRS ancho y sintomas mayores de ICC.( COMPANION) </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Nejm,mayo 2004 </li></ul></ul></ul></ul></ul>

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