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68.c insuficiencia cardiaca

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68.c insuficiencia cardiaca

  1. 1. Tx Estadio A <ul><li>Control de factores de riesgo. </li></ul><ul><li>IECA en diabeticos de alto riesgo </li></ul><ul><li>Prevenir la remodelación. </li></ul>
  2. 2. TX estadio B,C o D <ul><li>Mejorar la sobrevida , </li></ul><ul><li>Disminuir la progresión de la enfermedad </li></ul><ul><li>Aliviar los sintomas </li></ul><ul><li>Modificar los FR. </li></ul><ul><li>IECA </li></ul><ul><li>. Recomendado en todos los pacientes del estadio B , C y D. </li></ul>
  3. 3. Tx Estadio D <ul><li>Espironolactona (antagonista de la aldosterona) en CF III, IV. </li></ul>
  4. 4. INSUFICIENCIA CARDIACA <ul><li>EXAMENES COMPLEMENTARIOS </li></ul><ul><li>Laboratorio : disminición del Na sérico </li></ul><ul><li>(hiponatremia dilucional por aumento del EC) , es </li></ul><ul><li>común y predictivo de pobre pronóstico. </li></ul><ul><li>Elevación de creatinina y pruebas de funsión </li></ul><ul><li>hepática. </li></ul><ul><li>Rx. Torax : incremento de la presión </li></ul><ul><li>capilar venosa (50%) . Efusión pleural bilateral y </li></ul><ul><li>cardiomegalia. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>EKG : onda Q y BCRIHH, predictores </li></ul><ul><li>de disfusión distólica. HVI. </li></ul><ul><li>ECO : disfunsión sistólica vs diástólica. </li></ul><ul><li>EF < 40%. </li></ul><ul><li>Test de estrés metabólico : consumo pico de </li></ul><ul><li>O2 < 12 a 14 ml/Kg/min. pobre pronóstico. </li></ul><ul><li>6. Biopsia endomiocárdica : amiloidosis, </li></ul><ul><li>sarcoidosis y miocarditis de células gigantes. </li></ul>
  6. 6. RADIOGRAFIA DEL CORAZON Y GRANDES VASOS INSUFICIENCIA CARDIACA
  7. 9. ECOCARDIOGRAFIA NORMAL
  8. 10. ECOCARDIOGRAFIA : Cardiomiopatía dilatada
  9. 11. Insuficiencia Cardiaca Tratamiento <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>Mejorar calidad de vida aliviando sintomas </li></ul><ul><li>Prolongar expectativa de vida actuando sobre los mecanismos de progresion </li></ul>
  10. 12. Insuficiencia Cardiaca Tratamiento Medidas Generales <ul><li>Reduccion de la Injuria sostenida o agregada al factor etiologico: suprimir tabaco , control de la obesidad. </li></ul><ul><li>Mantenimiento del Balance Hidrico: Restriccion de la Ingesta de sal < 3gr. </li></ul><ul><li>Mejoramiento de la capacidad fisica </li></ul>
  11. 13. INSUFICIENCIA CARDIACA TRATAMIENTO INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA II (enalapril y captopril). Bloquea producción de Ang II y por tanto de Aldosterona , impide el degradación de la bradicinina. DIURETICOS (tiacidas, de asa, ahorradores de K). Aumentan la excreción de sal y agua, reduciendo el volumen circulatorio ( precarga y edemas ). INOTROPICOS (glucósidos, simpáticomimeticos B1, Inhibidores de la fosfodiesterasa)
  12. 14. NITRATOS : Nitroprusiato sodico y el Dinitrato de Isorbide asociado con hydralazina.
  13. 15. Beta-Bloqueadores <ul><li>Rol del sitema nervioso simpatico :liberación de renina y sustancias vasoactivas que provoquen vasoconstricción , taquicardia y cambios de los miocitos que llevan a la dilatación ventricular . . </li></ul>
  14. 16. Insuficiencia Cardiaca Espironolactona <ul><li>IC avanzada ,mejorar supervivencia. </li></ul>
  15. 18. Insuficiencia Cardiaca Tratamiento IECA <ul><li>Terapia de primera linea ( FE < 40%) </li></ul><ul><li>2)Comenzar con dosi bajas hasta dosis que se usan en grades rnsayos clinicos. </li></ul>
  16. 19. Insuficiencia Cardiaca IECA <ul><li>V-Hef II, CONSENSUS, SOLVD (enalapril), SAVE (captropril), AIRE (ramipril) Y TRACE (trandonapril), </li></ul><ul><li>Eficaces en la reduccion de la mortalidad, la prevencion de (remodelado ventricular), la prevencion de la recaidas y dismunucion de reingreos hospitalarios. </li></ul>
  17. 20. Insuficiencia Cardiaca Diuretico de asa y Tiazidas <ul><li>Sobrecarga de fluidos y congestion pulmonar. </li></ul><ul><li>La reducion de la presion de llenado ventricular -mejoria de la disnea y tolerancia al ejercicio. </li></ul>
  18. 21. Insuficiencia Cardiaca ARAs <ul><li>NO tolera IECA </li></ul>
  19. 22. Insuficiencia Cardiaca Digitalicos <ul><li>FA e ICC sintomatica. </li></ul><ul><li>Ritmo sinusal la Digoxina mejora el status clinico en pacientes sintomaticos persitentes a pesar del uso de IECA y Diureticos. </li></ul>
  20. 23. Insuficiencia Cardiaca Vasodilatadores <ul><li>Alivio de la angina o disnea aguda o HTA </li></ul><ul><li>ARAs son mejores que los nitratos e hidralazina en la intoleracia a los IECA </li></ul>
  21. 24. Insuficiencia Cardiaca Inotropos Positivos <ul><li>Limitar episodios severos de la IC o previo al transplante. </li></ul><ul><li>2) Uso repetido puede incrementar la mortalidad. </li></ul>

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