Curso Pre Residentado 2006 Síndrome por Anticuerpos Antifosfolípidos  ( SAAF ) Dr. José Leonardo Piscoya - Arbañil Emeritu...
2. Síndrome por Anticuerpos Antifosfolípidos (SAAF) <ul><li>Grupo de anticuerpos detectados por radioinmunoanálisis y prue...
3. SAAF : Hitos históricos <ul><li>1906 AAF en pacientes con sífilis. </li></ul><ul><li>1952 Descripción inicial de antico...
4. SAAF : Etiología <ul><li>Infecciosa :  mimetismo molecular entre epítopes de origen infeccioso y   2 GPI. </li></ul><u...
5. SAAF : Mecanismos patogénicos <ul><li>Pérdida fetal :  anexina V, interleucina, etc. </li></ul><ul><li>Activación plaqu...
6. SAAF : Epidemiología <ul><li>Prevalencia 3-200 casos por 10000 habitantes. </li></ul><ul><li>aFL en jóvenes sanos: 1-5%...
7. SAAF : Aspectos analíticos <ul><li>Anticoagulante lúpico: Ig G, Ig M e IgA contra   2 GPI y protrombina como epítopes....
8. SAAF : Prevalencia y riesgo asociado <ul><li>Presencia de aFL en sanos no es factor de riesgo de tromboembolia venosa, ...
9. SAAF : Rasgos clínicos <ul><li>Trombosis y gestación mórbida recurrente. </li></ul><ul><li>A. Trombosis venosa profunda...
10. SAAF : Rasgos clínicos II <ul><li>Manifestaciones obstétricas y de infertilidad. </li></ul><ul><li>7 a 48% de pérdidas...
11. SAAF : Requisitos diagnósticos <ul><li>Clínicos: </li></ul><ul><li>Trombosis venosa Trombosis arterial </li></ul><ul><...
12. SAAF : Rasgos clínicos III <ul><li>Trombosis venosa. </li></ul><ul><li>Trombosis arterial. </li></ul><ul><li>Pérdida f...
13. SAAF : Tratamiento <ul><li>Anticoagulación con antagonistas de vitamina K: warfarina, mantener INR (International Norm...
14. SAAF : Caso clínico <ul><li>Mujer de 36 años hospitalizada por choque inexplicado. </li></ul><ul><li>Al ingreso parest...
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65. sindrome por anticuerpos antifosfolipidos

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65. sindrome por anticuerpos antifosfolipidos

  1. 1. Curso Pre Residentado 2006 Síndrome por Anticuerpos Antifosfolípidos ( SAAF ) Dr. José Leonardo Piscoya - Arbañil Emeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143 Fellow American College of Physicians N° 046247 Lima,26 de Enero del 2006
  2. 2. 2. Síndrome por Anticuerpos Antifosfolípidos (SAAF) <ul><li>Grupo de anticuerpos detectados por radioinmunoanálisis y pruebas funciones de coagulación. </li></ul><ul><li>Estado trombofílico (arterial o venoso) con pérdidas fetales recurrentes. </li></ul><ul><li>Interfieren homeostasis de coagulación. </li></ul><ul><li>Terapia anticoagulante. </li></ul>
  3. 3. 3. SAAF : Hitos históricos <ul><li>1906 AAF en pacientes con sífilis. </li></ul><ul><li>1952 Descripción inicial de anticoagulante lúpico. </li></ul><ul><li>1983 Análisis fase sólida anticardiolipina. </li></ul><ul><li>1992 SAAF catastrófico. </li></ul>
  4. 4. 4. SAAF : Etiología <ul><li>Infecciosa : mimetismo molecular entre epítopes de origen infeccioso y  2 GPI. </li></ul><ul><li>Trombogénica : aFL serían efecto de exposición antigénica de la  2 GPI. </li></ul><ul><li>Apoptótica : con edad más aFL. </li></ul><ul><li>Transmisión hereditaria : 10% SAAF. </li></ul><ul><li>Dianas antigénicas. </li></ul>
  5. 5. 5. SAAF : Mecanismos patogénicos <ul><li>Pérdida fetal : anexina V, interleucina, etc. </li></ul><ul><li>Activación plaquetaria. </li></ul><ul><li>Activación endotelial. </li></ul><ul><li>Ateroesclerosis. </li></ul><ul><li>Otros efectos protrombóticos. </li></ul>
  6. 6. 6. SAAF : Epidemiología <ul><li>Prevalencia 3-200 casos por 10000 habitantes. </li></ul><ul><li>aFL en jóvenes sanos: 1-5% </li></ul><ul><li>En LES: aFL 12-30% </li></ul><ul><li>aCL 15-34% </li></ul>
  7. 7. 7. SAAF : Aspectos analíticos <ul><li>Anticoagulante lúpico: Ig G, Ig M e IgA contra  2 GPI y protrombina como epítopes. (TTPA, TCC, TTT, TPD y TVVRD). </li></ul><ul><li>Anticuerpos anticardiolipina (difosfatidilglicerol). </li></ul><ul><li>Anticuerpos anti  2 Gluco Proteina. </li></ul>
  8. 8. 8. SAAF : Prevalencia y riesgo asociado <ul><li>Presencia de aFL en sanos no es factor de riesgo de tromboembolia venosa, si para LES. </li></ul><ul><li>aFL e infarto de miocardio son contradictorios. </li></ul><ul><li>En LES pediátrico, 65 % de aFL pero trombosis baja. </li></ul><ul><li>82% SAAF son mujeres (5:1 varones). </li></ul><ul><li>85% SAAF diagnosticados entre 15 y 50 años. </li></ul><ul><li>3% SAAF menos de 15 años. </li></ul><ul><li>53% primarios y 36% secundarios. </li></ul>
  9. 9. 9. SAAF : Rasgos clínicos <ul><li>Trombosis y gestación mórbida recurrente. </li></ul><ul><li>A. Trombosis venosa profunda y trombosis arteriales. </li></ul><ul><li>B. Vasculitis. </li></ul><ul><li>C. Compromiso abdominal, cardíaco, pulmonar, neurológico, cutáneo, renal, suprarenal, oftalmológico, hematológico. </li></ul>
  10. 10. 10. SAAF : Rasgos clínicos II <ul><li>Manifestaciones obstétricas y de infertilidad. </li></ul><ul><li>7 a 48% de pérdidas fetales. </li></ul><ul><li>Muerte fetal segundo y tercer trimestre. </li></ul><ul><li>Otros. </li></ul><ul><li>SAAF catastróficos: oclusión microvascular mínimo en 3 órganos. </li></ul>
  11. 11. 11. SAAF : Requisitos diagnósticos <ul><li>Clínicos: </li></ul><ul><li>Trombosis venosa Trombosis arterial </li></ul><ul><li>Pérdida fetal recurrente Trombocitopenia </li></ul><ul><li>Laboratorio: </li></ul><ul><li>aCL de tipo IgG (niveles moderados/altos) </li></ul><ul><li>aCL de tipo IgM (niveles moderados/altos) </li></ul><ul><li>Anticoagulante lúpico positivo </li></ul><ul><li>Condiciones: </li></ul><ul><li>I. Los pacientes con el síndrome deben al menos tener un criterio clínico y de laboratorio durante la fase activa de la enfermedad. </li></ul><ul><li>II. Los aPL deben ser positivos por lo menos en dos ocasiones con un intervalo de tres meses. </li></ul><ul><li>III. Deben observarse durante más de cinco años, para descartar la posibilidad de lupus o de otra enfermedad de origen autoinmume. </li></ul>
  12. 12. 12. SAAF : Rasgos clínicos III <ul><li>Trombosis venosa. </li></ul><ul><li>Trombosis arterial. </li></ul><ul><li>Pérdida fetal recurrente. </li></ul><ul><li>Trombocitopenia. </li></ul><ul><li>SAAF y LES. </li></ul>
  13. 13. 13. SAAF : Tratamiento <ul><li>Anticoagulación con antagonistas de vitamina K: warfarina, mantener INR (International Normalized Ratio) igual o superior a 3. </li></ul><ul><li>Acetíl Salicílico: 100 mg. diarios vía oral. </li></ul><ul><li>Inmunosupresores. </li></ul>
  14. 14. 14. SAAF : Caso clínico <ul><li>Mujer de 36 años hospitalizada por choque inexplicado. </li></ul><ul><li>Al ingreso parestesia y debilidad de miembro superior izquierdo y parálisis facial izquierda. </li></ul><ul><li>05 años de migraña, poliartralgias y pleuresia. </li></ul><ul><li>Cuatro abortos de 22, 24, 10 y 08 semanas. </li></ul><ul><li>160/100 ml de mercurio. Soplo sistólico en precordio izquierdo. </li></ul><ul><li>Trombocitopenia (100,000/uL). Urea 25 mg/dl. Cr 2.2 mg/dl </li></ul><ul><li>Proteinuria: +++ ANA: 1/320 RMN: infarto lóbulo parietal izquierdo. </li></ul>

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