48. micosis pulmonar

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48. micosis pulmonar

  1. 1. MICOSIS PULMONARES Dra Katherine Gutarra
  2. 2. MICOSIS PULMONARES <ul><ul><ul><li>Primarias: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aspergillosis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Histoplasmosis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Blastomicosis Sudamericana. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Criptococosis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Cocciodioidomicosis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Blastomicosis Norteamericana. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Penicilliosis. </li></ul></ul></ul></ul>
  3. 3. MICOSIS PULMONARES <ul><ul><ul><li>Secundarias: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Candidiasis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Esporotricosis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Mucormicosis. </li></ul></ul></ul></ul>
  4. 4. MICOSIS PULMONARES : ASPECTOS GENERALES <ul><li>Antecedente epidemiológico o Factor predisponente: </li></ul><ul><ul><ul><li>Visitas a cuevas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manipulación de aves. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento antibiótico previo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades debilitantes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmunocompromiso. </li></ul></ul></ul>
  5. 5. MICOSIS PULMONARES : ASPECTOS GENERALES <ul><li>Manifestaciones clínicas y radiológicas : </li></ul><ul><ul><ul><li>Tendencia a cronicidad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desarrollo lento. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relativa ausencia de dolor. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Escaso compromiso pleural. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asociación con lesiones cutáneas y adenopatías. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radiología no suele ser patognomónica </li></ul></ul></ul>
  6. 6. MICOSIS PULMONARES : ASPECTOS GENERALES <ul><li>Diagnostico especifico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Demostración del hongo (examen directo, medios de cultivo, estudios anatomopatológicos). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pruebas intradérmicas y técnicas serologicas no especificas. </li></ul></ul></ul>
  7. 7. ASPERGILLOSIS <ul><li>Agente : A. Fumigatus causa la mas severa enfermedad en el hombre. Otros patógenos importantes incluyen : </li></ul><ul><li>A. niger, A. flavus, A. nidulans. </li></ul><ul><li>Fuente : Distribuido en todo el mundo. Desarrolla comúnmente en vegetación y suelos descompuestos. </li></ul>
  8. 9. ASPERGILLOSIS : PATOGENESIS <ul><li>La mayor puerta de entrada es el tracto </li></ul><ul><li>respiratorio. Las esporas colonizan el árbol </li></ul><ul><li>bronquial incluido el alveolo. </li></ul><ul><li>Hifas invaden torrente sanguíneo, resultando </li></ul><ul><li>en inflamación vascular con trombosis, necrosis </li></ul><ul><li>y hemorragia. </li></ul><ul><li>Aspergillus coloniza y desarrolla en bronquios, </li></ul><ul><li>quistes o cavidades, causadas por enfermedad </li></ul><ul><li>previa. </li></ul>
  9. 10. ASPERGILLOSIS : PATOGENESIS <ul><li>En enfermedad invasiva se evidencian células </li></ul><ul><li>epitelioides, áreas de formación de abscesos </li></ul><ul><li>y células gigantes multinucleadas rodeadas </li></ul><ul><li>de hifas. </li></ul><ul><li>La infección depende primariamente de </li></ul><ul><li>las defensas del huésped : células fagocíticas, </li></ul><ul><li>granulocitos y macrófago alveolar. </li></ul>
  10. 11. ASPERGILLOSIS : FORMAS CLINICAS RADIOLOGICAS <ul><li>Aspergillosis Colonizante. </li></ul><ul><li>Aspergillosis Broncopulmonar Alérgica : </li></ul><ul><li>Impacto mucoide. </li></ul><ul><li>Neumonía eosinofilica. </li></ul><ul><li>Granulomatosis broncocentrica. </li></ul><ul><li>Aspergillosis invasiva. </li></ul>
  11. 12. ASPERGILLOSIS COLONIZANTE <ul><li>Sinónimos : micetoma, aspergilosis </li></ul><ul><li>pulmonar intracavitaria. </li></ul><ul><li>Factor predisponente : desarrollo en </li></ul><ul><li>cavidades (bronquiectasias,sarcoidosis, </li></ul><ul><li>quistes,TBC, infartos pulmonares, </li></ul><ul><li>tumores necrosados etc). </li></ul>
  12. 13. MASA EN UNA CAVIDAD PULMONAR SIGNO DEL MENISCO <ul><li>COMUN </li></ul><ul><li>Aspergillosis </li></ul><ul><li>INFRECUENTE </li></ul><ul><li>Absceso con pus espeso. </li></ul><ul><li>Coagulo en cavidad. </li></ul><ul><li>Ca. Broncogenico, adenoma bronquial, sarcoma. </li></ul><ul><li>Pelota de hongos de otra etiología. </li></ul><ul><li>Gangrena pulmonar. </li></ul><ul><li>Granuloma. </li></ul><ul><li>Quiste hidatídico. </li></ul><ul><li>Aneurisma de rasmussen. </li></ul>
  13. 16. ASPERGILLOSIS COLONIZANTE : DIAGNOSTICO <ul><li>Radiológico. </li></ul><ul><li>Ex. Directo y cultivo de esputo. </li></ul><ul><li>Biopsias pulmonares para estudio </li></ul><ul><li>anatomopatológico. </li></ul><ul><li>Serologia : </li></ul><ul><li>Inmunodifusiòn doble. </li></ul><ul><li>Contrainmunoelectroforesis. </li></ul>
  14. 17. ASPERGILLOSIS COLONIZANTE : TRATAMIENTO <ul><li>Cirugía, es el tratamiento de elección. </li></ul><ul><li>Itraconazol 200 mg/dìa x 3 meses, en aquellos casos de aspergillosis múltiple o los pacientes tienen contraindicación quirúrgica. </li></ul>IDCP 7:122, 1998
  15. 18. ASPERGILLOSIS BRONCOPULMONAR ALERGICA : CRITERIOS DIAGNOSTICOS PRIMARIOS <ul><li>Historia de Asma extrínseca. </li></ul><ul><li>Infiltrados pulmonares con eosinofilia </li></ul><ul><li>en sangre y esputo. </li></ul><ul><li>Reacción de hipersensibilidad tipo I </li></ul><ul><li>y III a la aplicación cutánea de ag. </li></ul><ul><li>aspergillus. </li></ul>
  16. 19. ASPERGILLOSIS BRONCOPULMONAR ALERGICA : CRITERIOS DIAGNOSTICOS SECUNDARIOS <ul><li>Precipitinas anti-aspergillus en suero </li></ul><ul><li>(Ig. G & Ig. M). </li></ul><ul><li>Elevación de concentraciones de Ig.E. </li></ul><ul><li>Presencia de tapones en la expectoración. </li></ul><ul><li>Aislamiento repetido del a. fumigatus en </li></ul><ul><li>cultivos de esputo y secreción nasal. </li></ul>
  17. 20. ASPERGILLOSIS BRONCOPULMONAR ALERGICA TRATAMIENTO <ul><li>Principalmente tratamiento corticoide, aunque hay algunos estudios que demuestran que la adición de Fluconazol mejora la función pulmonar. </li></ul>Chest 100:813,1991
  18. 21. ASPERGILLOSIS PULMONAR INVASIVA <ul><li> Estados de minusvalía inmunológica. </li></ul><ul><li>Ocurre en post transplantados y post quimioterapia en neutropenicos (PMN<500xmm 3 ). </li></ul><ul><li>Complicaciòn tardìa de transplante de medula osea alogenico (100 dias). </li></ul><ul><li>Ig G puede ser util para un rapido diagnostico </li></ul>CID 28:322,1999
  19. 22. ASPERGILLOSIS PULMONAR INVASIVA <ul><li>Enfermedad fulminante con fiebre alta, </li></ul><ul><li>consolidación pulmonar y diseminación </li></ul><ul><li>hematógena. </li></ul><ul><li>Manifestaciones no comunes incluye : </li></ul><ul><li>endocarditis, sinusitis, endoftalmitis, </li></ul><ul><li>osteomielitis, esofagitis, ulceras necrotizantes </li></ul><ul><li>de piel,meningitis y abscesos cerebrales. </li></ul>
  20. 23. ASPERGILLOSIS PULMONAR INVASIVA TRATAMIENTO <ul><li>El promedio de éxito es 34 %. </li></ul><ul><li>Respuesta a los 14 días de tratamiento : 83 % en trasplante corazón, riñón;54 % en pacientes con leucemia neutropenicos; 33 % en trasplante de medula ósea; 20 % en trasplante de hígado. </li></ul>CID 23:608, 1996
  21. 24. ASPERGILLOSIS PULMONAR INVASIVA TRATAMIENTO <ul><li>Anfotericin B 1mg/kg/d IV (dosis total 2.0-2.5 gr), si respuesta es buena switch con itraconazol en 2-3 semanas ò </li></ul><ul><li>Itraconazol 200m mg tid x 4 días luego 200 mg bid Vo (esta es buena alternativa en pacientes que están comiendo o con buena función intestinal). </li></ul>CID 23:608, 1996
  22. 25. HISTOPLASMOSIS <ul><li>Micosis intracelular afecta al RES. </li></ul><ul><li>Organismo causal es el Histoplasma </li></ul><ul><li>Capsulatum. </li></ul><ul><li>Aproximadamente el 99% de casos son </li></ul><ul><li>asintomáticos y son diagnosticados </li></ul><ul><li>accidentalmente en necropsias o por </li></ul><ul><li>calcificaciones en estudios radiográficos </li></ul><ul><li>de pulmón o bazo. </li></ul>
  23. 26. HISTOPLASMOSIS <ul><li>La principal fuente de infección son los suelos </li></ul><ul><li>contaminados con las excretas de aves, </li></ul><ul><li>murciélagos y otros materiales orgánicos. </li></ul><ul><li>La primoinfección usualmente es asintomática </li></ul><ul><li>en el huésped normal. </li></ul><ul><li>La enfermedad diseminada ocurre en la </li></ul><ul><li>infancia o en pacientes con inmunosupresiòn </li></ul><ul><li>severa, ocasionalmente sucede en el huésped </li></ul><ul><li>normal. </li></ul>
  24. 27. HISTOPLASMOSIS : PATOGENESIS <ul><li>La forma de levadura es importante desde el </li></ul><ul><li>punto de vista patogénico. </li></ul><ul><li>La levadura prolifera localmente y se disemina </li></ul><ul><li>por vía hematógena. </li></ul><ul><li>El macrófago alveolar en el pulmón ingiere la </li></ul><ul><li>levadura e inicia serie de eventos, como </li></ul><ul><li>consecuencia de respuesta inflamatoria . </li></ul>
  25. 28. HISTOPLASMOSIS : PATOGENESIS <ul><li>La respuesta inflamatoria con granulomas </li></ul><ul><li>caseificados y no caseificados, ocurre en </li></ul><ul><li>los sitios de infiltrado local, mas tarde </li></ul><ul><li>estas áreas se necrosan y calcifican formando </li></ul><ul><li>las lesiones en”perdigonazo”, que los estudios </li></ul><ul><li>radiográficos muestran como “enfermedad </li></ul><ul><li>granulomatosa antigua “. </li></ul>
  26. 29. HISTOPLASMOSIS : PATOGENESIS <ul><li>Los dos mas importantes factores que </li></ul><ul><li>determinan la infección son: </li></ul><ul><ul><ul><li>El estado inmunológico del huésped. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La cantidad del inoculo. </li></ul></ul></ul>
  27. 30. HISTOPLASMOSIS : MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Infección primaria en huésped normal. </li></ul><ul><li>Infección en huésped inmunocomprometido. </li></ul><ul><li>Infección en huésped con alteración anatómica pulmonar. </li></ul><ul><li>Histoplasmoma. </li></ul>
  28. 31. HISTOPLASMOSIS : INFECCION PRIMARIA EN HUESPED NORMAL <ul><li>Forma asintomática ( frecuente en áreas </li></ul><ul><li>endémicas ). </li></ul><ul><li>Forma sintomática (autolimitada) en lactantes </li></ul><ul><li>y niños pequeños. </li></ul><ul><li>Formas agudas : </li></ul><ul><ul><ul><li>Primarias ( evolución radiográfica de imágenes en perdigón ). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reinfecciòn (radiografía de forma miliar). </li></ul></ul></ul>
  29. 32. HISTOPLASMOSIS : INFECCION EN HUESPED INMUNOCOMPROMETIDO Forma diseminada : Signos y síntomas incluyen, fiebre alta, baja de peso, disconfort respiratorio, hepatomegalia, linfadenopatia, pancitopenia y sepsis con hipotensión e inestabilidad hemodinámica. Manifestaciones menos frecuentes incluyen, endocarditis, meningitis, lesiones tipo masa intracerebral(absceso),corioretinitis, insuficiencia adrenal, ulceras orofaríngeas y sangrado gastrointestinal
  30. 34. HISTOPLASMOSIS : INFECCION EN HUESPED CON ALTERACION ANATOMICA PULMONAR <ul><li>En pacientes con EPOC formas cavitarias. </li></ul><ul><li>Histoplasmomas nódulos granulomatosos </li></ul><ul><li>(< 3 cm), se forman en lóbulo inferior del </li></ul><ul><li>pulmón pude ocasionar obstrucción de vía </li></ul><ul><li>aérea, esófago,efusión pleural, pericarditis, </li></ul><ul><li>fístulas intratoracicas, granuloma mediastinal </li></ul><ul><li>y fibrosis, síndrome de vena cava superior. </li></ul>
  31. 35. HISTOPLASMOSIS : DIAGNOSTICO <ul><li>Examen directo : giemsa, gomori, </li></ul><ul><li>inmunofluorescencia. </li></ul><ul><li>Cultivo : biopsias de hueso, transbronquial, </li></ul><ul><li>ganglio linfático, lesiones cutáneas, aspirado </li></ul><ul><li>medular, sangre periférica, esputo, LBA, </li></ul><ul><li>Sangre y orina </li></ul><ul><li>Inoculación animal. </li></ul>
  32. 36. HISTOPLASMOSIS : DIAGNOSTICO <ul><li>Pruebas serologicas : IDGA (para bandas </li></ul><ul><li>de precipitinas M y H indica enfermedad </li></ul><ul><li>activa aguda ), Contrainmunoelectroforesis, </li></ul><ul><li>radioinmunoensayo para detectar antigenos </li></ul><ul><li>polisacáridos de H. Capsulatum. </li></ul><ul><li>Test cutáneos. </li></ul>
  33. 37. HISTOPLASMOSIS : TRATAMIENTO <ul><li>En paciente Inmunocompetente : </li></ul><ul><ul><li>Compromiso leve : No tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso moderado : Itraconazol 200 mg bid VO x 9 meses ò 200 mg VO tid x 3 días luego 200 mg bid hasta obtener respuesta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso Severo : Anfotericin B 0.5-1 mg/kg/d IV x 7 días luego o.8 mg/kg/d IV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alternativa Itraconazol 2 meses, éxito 86 % </li></ul></ul>AJM 93:489, 1992
  34. 38. HISTOPLASMOSIS : TRATAMIENTO <ul><li>En paciente Inmunocomprometido : </li></ul><ul><ul><li>Con Anfotericin B se consigue 80-85 % de éxito, 0.5-1 mg/kg/dìa IV x 7 dias luego 0.8 mg/kg/d ò 3 veces/semana (dosis total 10-15 mg/kg) luego Itraconazol 200 mg dìa VO. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alternativa Itraconazol 300 mg bid Vo x 3 días luego 200 mg bid VO x 12 semanas ò 400 mg cada día x 12 semanas luego 200 mg cada día. </li></ul></ul>AJM 93:489, 1992
  35. 39. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Organismo causal : Paracoccidioides brasiliensis. </li></ul><ul><li>Vía de transmisión : Aérea, mucocutanea. </li></ul><ul><li>Fuente de infección : Suelo de selva,húmedo </li></ul><ul><li>y caliente (Zonas tropicales y sub tropicales). </li></ul>
  36. 40. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Compromiso de pulmon, piel, mucosas, </li></ul><ul><li>ganglios linfaticos. </li></ul><ul><li>Clinica : </li></ul><ul><li>Forma progresiva juvenil </li></ul><ul><li>Forma progresiva del adulto </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Forma pulmonar localizada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Forma pulmonar diseminada </li></ul></ul></ul></ul>
  37. 41. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Sintomas mas frecuentes : </li></ul><ul><li>Ulceración mucosa en boca, nariz, intestino. </li></ul><ul><li>Deglución dificil, cambio de voz </li></ul><ul><li>(Destruye uvula, epliglotis, cuerdas vocales). </li></ul><ul><li>Lesion cutanea en cara. </li></ul><ul><li>Adenopatia cervical, submaxilar </li></ul><ul><li>(Supuración, fistulizacion externa). </li></ul>
  38. 42. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Sintomas mas frecuentes : </li></ul><ul><li>S. Respiratorio: Tos, dolor toracico, esputo </li></ul><ul><li>purulento o hemoptoico. </li></ul><ul><li>S. Febril, S. General. </li></ul><ul><li>S. Intestinal: Dolor abdominal, perforación de </li></ul><ul><li>asas, peritonitis. </li></ul>
  39. 43. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Enfermedad pleomorfica severa y progresiva. </li></ul><ul><li>Casos autolimitados: </li></ul><ul><li>Forma radiologica frecuente: </li></ul><ul><li>Lesion nodular multiple </li></ul><ul><li>Diagnostico diferencial: </li></ul><ul><li>TBC, Histoplasmosis, neoplasia (Linfoma) </li></ul><ul><li>Leishmaniasis, lepra, sifilis, actinomicosis. </li></ul>
  40. 44. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><li>Examen directo: Koh 10% (Timon de barco) </li></ul><ul><li>Cultivo </li></ul><ul><li>Serologia : IDGA, FC, Elisa </li></ul><ul><li>Histologia : Granuloma supurativo </li></ul><ul><li> celulas langhans, </li></ul><ul><li> celulas gigantes. </li></ul>
  41. 45. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS TRATAMIENTO <ul><li>Itraconazol 200 mg/d x VO x 6 meses ò </li></ul><ul><li>Ketoconazol 400 mg/d x VO x 6-18 meses. </li></ul><ul><li>Alternativa : Anfotericin B 0.4-0.5 mg/kg/d IV (dosis total 1.5-2.5 gr) ò </li></ul><ul><li>Sulfonamidas. </li></ul>CID 21:1275, 1995
  42. 46. MUCHAS GRACIAS

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