39. aga

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39. aga

  1. 1. TEST ALLEN
  2. 2. PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL PARA EL AGA: <ul><li>Preparación de la jeringa: </li></ul><ul><ul><li>Jeringa de 5 ml con aguja de 20 a 22 Gauge. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cargar 1 a 2 ml de solución salina heparinizada (1000 UI/ml), bañar el barril y justo antes de tomar la muestra, eliminar el contenido. </li></ul></ul><ul><li>Alteraciones de los gases por la heparina: </li></ul><ul><ul><li>0,4 ml de solución salina de heparina para una muestra de 2 ml de sangre (20%) disminuirá el PCO 2 en 16%. </li></ul></ul><ul><li>Para evitar estos factores de error en jeringa preparada con heparina la cantidad mínima de sangre para la muestra debe ser 3 ml. </li></ul><ul><li>En caso de Jeringas pre-preparadas comercialmente para este propósito, que contienen heparina en polvo, sólo es necesario 1 ml de sangre. </li></ul>
  3. 3. PRECAUCIONES TRAS LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE PARA EVITAR ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DEL AGA: <ul><li>Elimine todas las burbujas de aire contenidas en la jeringa para evitar la falsa elevación de la PaO 2 . </li></ul><ul><ul><li>El aire en la muestra incrementará significativamente la PaO 2 (incremento promedio de 11 mmHg) tras 20 minutos de almacenamiento, incluso si es mantenido a 4°C. </li></ul></ul><ul><li>Si la muestra no es procesada inmediatamente, entonces puede permanecer almacenada en agua helada por 1 hora sin alterar significativamente los resultados. </li></ul><ul><li>La muestra puede permanecer almacenada hasta por 20 minutos si lo es en condiciones de anaerobismo, independientemente de la temperatura. </li></ul><ul><ul><li>Si es almacenada más de 20 minutos, entonces la PCO 2 se incrementará y el pH disminuirá, probablemente como resultado del metabolismo leucocitario. La PaO 2 varía impredeciblemente. </li></ul></ul>
  4. 4. Valores normales <ul><li>Ph 7.35 – 7.45 </li></ul><ul><li>PaCO2 45 – 45 mm Hg </li></ul><ul><li>PaO2 70 – 100 mm Hg </li></ul><ul><li>SaO2 93 – 98 mm Hg </li></ul><ul><li>HCO3 22 – 26 mEq/L </li></ul><ul><li>Excess base - 2.0 – 2.0 mEq/L </li></ul><ul><li>CaO2 16 – 26 mL O2/dl </li></ul><ul><li>%MetHb < 2.0 % </li></ul><ul><li>%COHb < 3.0 % </li></ul>
  5. 5. Tres procesos fisiologicos , cuatro ecuaciones <ul><li>Ecuacion procesos fisiologicos </li></ul><ul><li>1 PCO2 Vent. alveolar </li></ul><ul><li>2 Ecuac. Gas alveolar Oxigenacion </li></ul><ul><li>3 Contenido de O2 Oxigenacion </li></ul><ul><li>4 Henderson-Heselbalch Equil. acido-base </li></ul>
  6. 6. Difusion de oxigeno <ul><li>PAo2 104 </li></ul><ul><li>PvO2 40 PaO2 100 </li></ul>
  7. 7. V A /Q = 0 V A /Q = 1 V A /Q =  UNIDAD DE ESPACIO MUERTO UNIDAD NORMAL UNIDAD DE SHUNT ESPECTRO DE RELACIONES VENTILACION PERFUSION
  8. 8. ALTERACIONES VENTILACION PERFUSION V/Q SHUNT V=0 ESPACIO MUERTO Q = 0 GDTE  ; NO CORRIGE O 2  PaO 2
  9. 9. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA .                                                                   
  10. 10. EVALUACION RESPIRATORIA OXIGENACION . PAO 2 = FiO 2 ( 713 ) - PaCO 2 / 0.8 PAO 2 = 150 - PaCO 2 / 0.8, a FiO 2 0.21 G(A – a)O 2 = PAO 2 - PaO 2 PA0 2 = [ ( FiO 2 ( PB - PH 2 O ) ] - PaCO 2 / 0.8
  11. 11. EVALUACION RESPIRATORIA OXIGENACION . QS/ QT = ( CcO 2 - CaO 2 )/(CcO 2 -CvO 2 ) Normal : 3% - 5% CcO 2 : [( 1.34xHb) ScO 2 ] + (0.003 x PAO 2 ) CaO 2 : [( 1.34xHb) SaO 2 ] + (0.003 x PaO 2 ) CvO 2 : [( 1.34xHb) SvO 2 ] + (0.003 x PvO 2 ) SHUNT
  12. 12. EVALUACION RESPIRATORIA RELACION PaO 2 / PAO 2 Normal: 0.74 en el anciano 0.90 en el joven (el 90% de O2 alveolar pasa al arterial) 0.50 - 0.80 .- Shunt Moderado 0.25 - 0.50 .- Shunt Significativo < 0.25 .- Shunt Critico OXIGENACION
  13. 13. EVALUACION RESPIRATORIA RELACION PaO2 / FiO2 Normal > 300 (aprox. 550) con FiO 2 :1.0 < 300 : Hipoxemia : ¿ V/Q ? < 200 : Hipoxemia : ¿ Shunt ? 500 => 5 % de Shunt 400 => 10 % de Shunt c/100  5% 300 => 15 % de Shunt shunt 200 => 20 % de Shunt OXIGENACION
  14. 14. PaCo2 y ventilacion alveolar <ul><li>PaCO2 SANGRE VENTILACION </li></ul><ul><li>> 45 Hipercapnia Hipoventilacion </li></ul><ul><li>35 – 45 Normocapnia Normal </li></ul><ul><li>< 35 Hipocapnia Hiperventilacion </li></ul>
  15. 15. PaCO2= VCO2 X 0.863 VA VA =VE – VD <ul><li>arteria vena </li></ul>VD alveolo
  16. 16. Equilibrio acido-base Ingreso dieta : 1 meq/kg/día Metabolismo: 13,000-15,000 mMol co2 Riñon :elimina 1 meq/kg/día Pulmon: elimina 13,000-15,000 mMolCO2
  17. 17. Equilibrio acido-base <ul><ul><li>Existe un balance de hidrogeniones </li></ul></ul><ul><ul><li>H+ = 24 PCO2 </li></ul></ul><ul><ul><li>HCO3- </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores: </li></ul></ul><ul><ul><li>Que aumentan (dieta, metabolismo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Los que lo eliminan (riñon, pulmon) </li></ul></ul>
  18. 18. ACIDO H+ + BASE HA H+ + A- pH = pK + Log HCO3 pCO2 x 0.03 EQUILIBRIO ACIDO BASE H+ = 40 nMOL/L
  19. 19. BUFFERS H+ + Buffer - Na+ Buffer- H+ + Na+ 1. Bicarbonato - ácido carbónico (principalmente g. rojos) 2. Proteínas intracelulares 3. Buffers fosfatos (localizados en el hueso)
  20. 20. PH y Concentración de Iones H+ 20 7.7 25 7.6 32 7.5 40 7.4 50 7.3 63 7.2 79 7.1 100 7.0 126 6.9 158 6.8 [H+] pH
  21. 23. COMPENSACION PULMONAR 1. Quimioreceptores perifericos : globus carotideo 2. Quimioreceptores centrales (médula)
  22. 25. ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS 1. Historia clínica : vómitos, diarreas, estado conciencia Antecedentes patológicos: DBM, IRC, cirrosis MUF ó ingesta de tóxicos 2. Examen clínico: frecuencia respiratoria, sensorio, turgor de la piel, diuresis horario 3. Laboratorio : electrolitos y AGA
  23. 26. NOMOGRAMAS
  24. 27. Definicion ácido-base >7.44 alcalemia < 7.36 acidemia PH = 7.40 +/- 0,04 > 26 alcalosis metabólica < 22 acidosis metabólica HCO3 =24 +/-4 meq/l > 44 acidosis respiratoria < 36 alcalosis respiratoria PCO2 = 40 +/- 4 mmhg
  25. 28. Transtorno A-B primario y secundaria PCO2 HCO3 Alcalosis metab PCO2 HCO3 Acidosis metab HCO3 PCO2 Alcal respirat HCO3 PCO2 Acid. respirat Cambio secundario Cambio primario Transt A-B
  26. 29. Seis pasos para analisis de aga Medir el PaCO2 y el HCO3 2. Es el disturbio metabólico o respiratorio Determinar el Ph 1. Está el paciente alcalemico o acidemico
  27. 30. Seis pasos Para analisis de aga Medir niveles séricos de Cl, Na,HCO3 y aplicar fórmula de anion gap Ecuación 5. 4. Si es un disturbio metabólico . Hay aumento de anion gap Compara el Ph medido con los cambios del Ph esperado (ver ecuación 1 a 4 ) 3. Si es disturbio respiratorio, es agudo o crónico
  28. 31. Seis pasos para el análisis de aga Determinar el nivel de HCO3 corregido y comparar con el HCO3 medido 6. Otro disturbio metabólico está presente en el paciente con una acidosis metabólica anion gap? Comparar el CO2 medido con el CO2 esperado Ver ecuación 6 – 8 5. Si es un disturbio metabólico , el sistema respiratorio está compensando adecuadamente
  29. 32. Ecuación 1 a 4 Ph= 0.03 x 40 – CO2 10 Cambio esperado Ph para alcalosis resp crónica Ph=0.08x 40 - CO2 10 Cambio esperado del Ph para alcalosis resp aguda Ph=0.03 x CO2 – 40 10 Disminución PH esperada para acidosis respiratoria crónica Ph=0.08 x CO2 – 40 10 Disminución PH esperada para acidosis Respiratoria aguda
  30. 33. <ul><li>Ecuacion 5 : anion gap </li></ul><ul><li>Anio gap= (Na + Cl) – HCO3 N= 8–12 meq </li></ul><ul><li>Ecuacion 6: acidosis metabólica </li></ul><ul><li>PCO2 =[ (HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2 </li></ul>
  31. 34. Ecuación 7: alcalosis metabólica leve a mod. PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 15] +/- 2 Ecuación 8: alcalosis metabolica severa PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 9] +/- 2
  32. 35. ACIDOSIS RESPIRATORIA <ul><li>Aumenta la concentración extracelular de iones de hidrogeno por retención de CO2 y un aumento de la PCO2 ( hipercapnia) </li></ul><ul><li>La compensación renal consiste en una reabsorción con un aumento de bicarbonatos. </li></ul><ul><li>Para restaurar el equilibrio el organismo aumenta las bases bicarbonatos, eliminado por el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada. </li></ul>
  33. 36. ACIDOSIS RESPIRATORIA
  34. 37. ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA: <ul><li>HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2 </li></ul><ul><li>pH disminuye en 0.08 por cada aumento en 10 mmHg del pCO2 </li></ul><ul><li>ACIDOSIS RESPIRATORIA </li></ul><ul><li>CRONICA : </li></ul><ul><li>HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2 </li></ul><ul><li>Límite de compensación : 45 mEq/L </li></ul>
  35. 38. ACIDOSIS RESPIRATORIA : <ul><li>OBSTRUCCION DE LA VIAS AEREAS: </li></ul><ul><ul><li>ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO O VOMITO. </li></ul></ul><ul><ul><li>LARINGOESPASMO. </li></ul></ul><ul><ul><li>BRONCOESPASMO GENERALIZADO. </li></ul></ul><ul><ul><li>SLEEP APNEA OBSTRUCTIVO. </li></ul></ul><ul><ul><li>OBESIDAD-HIPOVENTILACION. </li></ul></ul><ul><li>VENTILACION MECANICA. </li></ul><ul><li>DEPRESION DEL CENTRO RESPIRATORIO: </li></ul><ul><ul><li>ANESTESIA GENERAL. </li></ul></ul><ul><ul><li>SOBREDOSIS DE SEDANTES. </li></ul></ul><ul><ul><li>TRAUMA CEREBRAL O INFARTO. </li></ul></ul><ul><ul><li>SLEEP APNEA CENTRAL. </li></ul></ul><ul><li>CATASTROFE CIRCULATORIA : </li></ul><ul><ul><li>PARO CARDIO-PULMONAR. </li></ul></ul><ul><ul><li>EDEMA PULMONAR SEVERO. </li></ul></ul>
  36. 39. ACIDOSIS RESPIRATORIA : <ul><li>DEFECTOS RESTRICTIVOS: </li></ul><ul><ul><li>NEUMOTORAX. </li></ul></ul><ul><ul><li>HEMOTORAX. </li></ul></ul><ul><ul><li>TORAX INESTABLE. </li></ul></ul><ul><ul><li>NEUMONITIS SEVERA. </li></ul></ul><ul><ul><li>S.D.R.A. </li></ul></ul><ul><li>DEFECTOS NEUROMUSCULARES </li></ul><ul><ul><li>SECCION MEDULAR. </li></ul></ul><ul><ul><li>BOTULISMO, TETANOS. </li></ul></ul><ul><li>DEFECTOS NEUROMUSCULARES </li></ul><ul><ul><li>GUILLAIN BARRE, MIASTENIA GRAVIS, ETC. </li></ul></ul><ul><ul><li>PARALISIS PERIODICA HIPOKALEMICA. </li></ul></ul><ul><ul><li>MIOPATIA HIPOKALEMICA. </li></ul></ul><ul><ul><li>DROGAS O AGENTES TOXICOS. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>CURARE, SUCCINILCOLINA, AMINOGLUCOSIDOS, ORGANOS FOSFORADOS. </li></ul></ul></ul>
  37. 40. ACIDOSIS METABOLICA <ul><li>Se debe a las concentraciones de iones de hidrogeno provenientes de ácidos </li></ul><ul><li>Se caracteriza por la disminución de la tasa de bicarbonato, el pH disminuye </li></ul><ul><li>( < 7.35 ). </li></ul><ul><li>El mecanismo de respuesta es una (hiperventilación ) con descenso de la PCO2. </li></ul>
  38. 41. Ac.Metabólica. <ul><li>La Ac.Met. Resulta en una disminución del HCO3- sérico cuya carga negativa debe ser reemplazada. </li></ul><ul><li>Estas especies reemplazantes son: </li></ul><ul><li>-Aniones no medibles. (A-GAP elevado) </li></ul><ul><li>-Cloruro (A-GAP normal) </li></ul><ul><li>. El Anion GAP puede ser normal aún en ac. metabólica asociada a A-NM elevados. </li></ul><ul><li>. En cetoacidosis: Hay limitación en la detección de cetonas alfa-metil. </li></ul>
  39. 42. <ul><li>MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP: </li></ul><ul><li>Na + + (K + + Ca 2+ + Mg 2+ ) = HCO 3 - + Cl - + (PO 4 + SO 4 + Prot + Ac. Orgán) </li></ul><ul><li>Na + - ( HCO 3 - + Cl - ) = (PO 4 + SO 4 + Prot + Ac. Orgán) - (K + + Ca 2+ + Mg 2+ ) </li></ul><ul><li>A.G. = Na + - (Cl - + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L </li></ul><ul><ul><ul><li>A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>SULFATOS (1 mEq/L) </li></ul></ul></ul></ul>EN ACIDOSIS METABOLICO ¿HAY AUMENTO DEL ANION GAP?:
  40. 43. ANION GAP:
  41. 44. <ul><li>DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO : </li></ul><ul><ul><li>HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12) </li></ul></ul><ul><li>SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L </li></ul><ul><li>==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA. </li></ul><ul><li>SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L </li></ul><ul><li>==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA. </li></ul>¿OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:
  42. 45. ACIDOSIS METABOLICA
  43. 46. ACIDOSIS METABOLICA <ul><li>Pco2 = 1.5 x HCO3 +- 2 </li></ul><ul><li>pCO2 equivale a 2 últimos dígitos del pH </li></ul><ul><li>L´mite de compensación : 10 a 15 mmHg </li></ul>
  44. 47. PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA DE ACUERDO AL MECANISMO Y AL ANION GAP: Derivación ureteral (Ej. Asa ileal) Inhibidores de anhidrasa carbónica Ingestión de Tolueno Post tratamiento de cetoacidosis ATR tipo 2 (proximal) Diarrea u otras pérdidas intestinales PERDIDA DE BICARBONATO O DE PRECURSORES DE BICARBONATO ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo) ATR tipo 1 (distal) Algunos casos de IRC Insuficiencia renal crónica ELIMINACION RENAL DE ACIDOS DISMINUIDA Ingestión: Metanol, etilenglicol, aspirina, tolueno (inicial). Cetoacidosis: Diabética, por inanición, relacionada al alcohol. Acidosis láctica PRODUCCION ACIDA INCREMENTADA ANION GAP NORMAL ANION GAP ELEVADO MECANISMO DE ACIDOSIS
  45. 48. ENFOQUE DEL PACIENTE CON ALCALOSIS METABOLICA:
  46. 49. ALCALOSIS METABOLICA QUE RESPONDE A CLORUROS (U CL < 10 mEq/L): <ul><li>CONTRACCION DE VOLUMEN: </li></ul><ul><ul><li>PERDIDAS GASTROINTESTINALES: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>VOMITOS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SUCCION NASOGASTRICA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ADENOMA VELLOSO DE COLON. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ASCITIS POST-OPERATORIAS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>PERDIDAS RENALES: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>DIURETICOS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>POLIURIA. </li></ul></ul></ul><ul><li>... CONTRACCION DE VOLUMEN: </li></ul><ul><ul><li>PERDIDAS CUTANEAS: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>DIAFORESIS PROFUSA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>QUEMADURAS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>PULMONES: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>HIPERVENTILACION. </li></ul></ul></ul><ul><li>ALC. METABOLICA POST-HIPERCAPNICA. </li></ul><ul><li>CARBENICILINA - PENICILINA. </li></ul>
  47. 50. <ul><li>ADRENALES: </li></ul><ul><ul><li>HIPERALDOSTERONISMO. </li></ul></ul><ul><ul><li>SINDROME DE CUSHING. </li></ul></ul><ul><li>ESTEROIDES EXOGENOS. </li></ul><ul><ul><li>GLUCO O MINERALOCORTICOIDES. </li></ul></ul><ul><ul><li>CARBENAXOLONE. </li></ul></ul><ul><li>SINDROME DE BARTTER. </li></ul><ul><li>INGESTA DE ALCALINOS. </li></ul><ul><li>HIPOKALEMIA. </li></ul>ALCALOSIS METABOLICA QUE NO RESPONDE A CLORUROS (U CL > 15-20 mEq/L):
  48. 51. ENFOQUE DEL PACIENTE CON ALCALOSIS RESPIRATORIA: G(A-a)O 2 = 713 x FiO 2 - (PaCO 2 /0,8) - PaO 2 )
  49. 52. ALCALOSIS RESPIRATORIA: <ul><li>HIPOXIA: </li></ul><ul><ul><li>DISMINUCION DEL FIO2. </li></ul></ul><ul><ul><li>GRANDES ALTURAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>DISBALANCE VENTILACION-PERFUSION. </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPOTENSION. </li></ul></ul><ul><ul><li>ANEMIA SEVERA. </li></ul></ul><ul><li>ENFERMEDADES PULMONARES: </li></ul><ul><ul><li>ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL. </li></ul></ul><ul><ul><li>NEUMONIA. </li></ul></ul><ul><ul><li>EMBOLIA PULMONAR. </li></ul></ul><ul><ul><li>EDEMA PULMONAR. </li></ul></ul>
  50. 53. ALCALOSIS RESPIRATORIA: <ul><li>S.N.C., MEDIADO POR: </li></ul><ul><ul><li>ACTO VOLUNTARIO, ANSIEDAD. </li></ul></ul><ul><ul><li>ACV, TUMORES. </li></ul></ul><ul><ul><li>INFECCIONES. </li></ul></ul><ul><ul><li>TRAUMAS. </li></ul></ul><ul><li>ESTIMULACION FARMACOLOGICA U HORMONAL: </li></ul><ul><ul><li>SALICILATOS. </li></ul></ul><ul><ul><li>DINITROFENOL. </li></ul></ul><ul><ul><li>NICOTINA. </li></ul></ul><ul><ul><li>XANTINAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>HORMONAS PRESORAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>PROGESTERONA. </li></ul></ul><ul><li>OTRAS: </li></ul><ul><ul><li>EMBARAZO (3er TRIM.). </li></ul></ul><ul><ul><li>INSUFICIENCIA HEPATICA (CIRROSIS). </li></ul></ul><ul><ul><li>SEPTICEMIA A GRAM NEGATIVOS. </li></ul></ul><ul><ul><li>VENTILACION MECANICA. </li></ul></ul><ul><ul><li>EXPOSICION AL CALOR. </li></ul></ul><ul><ul><li>RECUPERACION DE UNA ACIDOSIS METABOLICA. </li></ul></ul>
  51. 54. ALCALOSIS RESPIRATORIA <ul><li>SIGNOS Y SINTOMAS: </li></ul><ul><li>Respiraciones rápidas </li></ul><ul><li>Parestesias </li></ul><ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Fasciculaciones </li></ul>
  52. 55. pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Puro Puro Mixto Mixto si si no no INTERPRETACION DE AGA
  53. 56. pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA
  54. 57. ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO
  55. 58. ANION GAP ANION GAP Si Anion Gap  Na + - ( Cl - + HCO 3 - ) 8 - 12 HCO 3 - HCO 3 - Corregido = Medido + (A.Gap –12) ANION Gap HCO 3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica
  56. 59. Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO 3 - + 8] ± 2 Respiratorio Compensa? Alcalosis Metabólica pCO2 esperada = [0.9 X HCO 3 - + 15] ± 2 pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria pCO2 esperada = [0.9 X HCO 3 - + 9] ± 2 L-M <40 mEq S>40 mEq
  57. 60. Acidosis Respiratoria AGUDO O CRONICO Alcalosis Respiratoria AGUDA CRONICA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40] AGUDA CRONICA pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido] pH calculado = 7.4 +0.014*[40-pCO2 medido] pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]
  58. 61. Acidosis Respiratoria Metabólico Compensa? Alcalosis Respiratoria HCO3 medido = HCO3 esperado  T. Puro o compensado HCO3 medido < HCO3 esperado  Acidosis Metabólica HCO3 medido > HCO3 esperado  Alcalosis Metabólica AGUDA CRONICA HCO 3 - =24 + 0.1 [pCO2 Medida-40] AGUDA CRONICA HCO 3 - =24 + 0.4 [pCO2 Medida-40] HCO 3 - =24 - 0.2 [40-pCO2 Medida] HCO 3 - =24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]
  59. 62. INTERPRETACION ACIDO BASE EJEMPLOS
  60. 63. pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 1: pH 7.31, pCO2=10, HCO3=5,Na=123,Cl=99
  61. 64. pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.31
  62. 65. ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=10 y HCO3=5
  63. 66. ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12 Na + - ( Cl - + HCO 3 - ) 123-99+5=19 HCO 3 - Corr = HCO 3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 5 + (19 –12) HCO3 Corr = 12 ANION Gap HCO 3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=5,Na=123,Cl=99
  64. 67. Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO 3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] ± 2 pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=5,pCO2=10
  65. 68. ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP CON ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
  66. 69. pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 2: pH 7.2, pCO2=25, HCO3=10, Na=130,Cl=80
  67. 70. pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.2
  68. 71. ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=25 y HCO3=10
  69. 72. ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12 Na + - (Cl - + HCO 3 - ) 130-(80+10)=40 HCO 3 - Corr = HCO 3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 10 + (40 –12) HCO3 Corr = 38 ANION Gap HCO 3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=10,Na=130,Cl=80
  70. 73. Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO 3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x 10 +8] ± 2 pCO2 esperada = 21 a 25 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=10, pCO2=25
  71. 74. ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP (TRASTORNO PRIMARIO) CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA
  72. 75. pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 3: pH 7.04, pCO2=30, HCO3=8, Na=125,Cl=100
  73. 76. pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.04
  74. 77. ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=30 y HCO3=8
  75. 78. ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12 Na + - (Cl - + HCO 3 - ) 125-(100+8)=17 HCO 3 - Corr = HCO 3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 8 + (17 –12) HCO3 Corr = 13 ANION Gap HCO 3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=8,Na=125,Cl=100
  76. 79. Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO 3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x 8 +8] ± 2 pCO2 esperada = 18 a 22 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=8, pCO2=30
  77. 80. ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
  78. 81. pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 4: pH 7.18, pCO2=80, HCO3=30, Na=135,Cl=93
  79. 82. pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.18
  80. 83. ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=80 y HCO3=30
  81. 84. Acidosis Respiratoria AGUDO O CRONICO pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40] pH calculado = 7.4 –0.008*[80-40] pH calculado = 7.08 AGUDA CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40] pH calculado = 7.4-0.003*[80-40] pH calculado = 7.28 pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30 pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crónico = 7.28
  82. 85. Acidosis Respiratoria Metabólico Compensa? HCO3 medido = HCO3 esperado  T. Puro o compensado HCO3 medido < HCO3 esperado  Acidosis Metabólica HCO3 medido > HCO3 esperado  Alcalosis Metabólica HCO 3 - =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-40] HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40] HCO3 = 28.1 AGUDA CRONICA HCO 3 - =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-40] HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40] HCO3 = 40 pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
  83. 86. ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA (DISTURBIO PRIMARIO) CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO
  84. 87. pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 5: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38, Na=135,Cl=86
  85. 88. pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.51
  86. 89. ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=47 y HCO3=38
  87. 90. ANION GAP ANION GAP Anion Gap < 12 Na + - (Cl - + HCO 3 - ) 135-(86+38)=11 ANION Gap Ac. Metabólica No Anión Gap HCO3=38,Na=135,Cl=86
  88. 91. Respiratorio Compensa? Alcalosis Metabólica pCO2 esperada = [0.9 X HCO 3 - + 15] ± 2 pCO2 esperada = [0.9X 38 +15] ± 2 pCO2 esperada = 47.2 a 51.2 pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria pCO2 esperada = [0.9 X HCO 3 - + 9] ± 2 L-M <40 mEq S>40 mEq HCO3=38,pCO2=47
  89. 92. ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) CON UNA LIGERA ALCALOSIS RESPIRATORIA
  90. 93. pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5 Na=150, Cl=100, BE –5.7
  91. 94. pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.39
  92. 95. ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=30, HCO3=18.5, BE –5.7
  93. 96. ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12 Na + - ( Cl - + HCO 3 - ) 150-100+18.5=31.5 HCO 3 - Corr = HCO 3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 18.5 + (31.5 –12) HCO3 Corr = 38 ANION Gap HCO 3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=18.5,Na=150, Cl=100
  94. 97. Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO 3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x18. 5 +8] ± 2 pCO2 esperada = 33.5 a 37.5 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=18.5,pCO2=30
  95. 98. ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP (TRASTORNO PRIMARIO) ASOCIADO A UN TRASTORNO ALCALOTICO MIXTO: METABOLICO Y RESPIRATORIO

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