23. enfermedades dermatologicas mas frecuentes

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23. enfermedades dermatologicas mas frecuentes

  1. 1. Enfermedades Dermatológicas más Frecuentes Dr. Carlos Galarza Manyari Jefe del Servicio de Dermatología Hospital Nacional Dos de Mayo Curso preparatorio al Residentado Médico 2006-UNMSM Capítulo: MEDICINA Separata N° 23 Lima - Perú, Enero 2006
  2. 2. Casuística del Hospital Nacional Dos de Mayo. Año 2002 <ul><li>N ° de Atenciones : 20 000 </li></ul><ul><li>N ° de Biopsias : 1 000 </li></ul><ul><li>N ° de Interconsultas : 324 </li></ul>
  3. 3. Clasificación Etiológica de las Enfermedades Dermatológicas <ul><li>Infecciosas </li></ul><ul><li>Inflamatorias </li></ul><ul><li>Inmunológicas </li></ul><ul><li>Tumorales </li></ul>
  4. 4. De Etiología Infecciosa <ul><li>Bacterianas </li></ul><ul><li>Virales </li></ul><ul><li>Parasitarias </li></ul><ul><li>Micóticas </li></ul>
  5. 5. Bacterianas <ul><li>Impétigo </li></ul><ul><li>Celulitis </li></ul>De Etiología Infecciosa
  6. 6. Infecciones Impétigo / Impétigo Buloso <ul><li>Se ven costras de color miel, causadas por infecciones por estafilococos y estreptococos </li></ul><ul><li>Las ampollas típicamente contienen pus que se cultiva positivo para estafilococos </li></ul>
  7. 7. Síndrome de Piel Escaldada Estafilocócica <ul><li>La piel se levanta en capas en un paciente que tiene una infección estafilocócica distante a la piel </li></ul><ul><li>Toxina exfoliativa (“exfoliatina”) es liberada del sitio de la infección y se disemina a todo el cuerpo. Causa levantamiento de las capas superficiales de la epidermis (no hay pus en la piel; no hay estafilococo en la piel exfoliada) </li></ul><ul><li>Diferenciar del TEN en donde todo el grosor de la epidermis se levanta en las ampollas. SSSS lo parte en la capa granulosa (superficial) </li></ul>Infecciones
  8. 8. Celulitis <ul><li>Causado por infecciones por estafilococos o estreptococos. </li></ul><ul><li>Tratar con antibióticos </li></ul>Infecciones
  9. 9. Meningococemia <ul><li>Fiebre, cambios del estado mental, y rash petequial </li></ul><ul><li>Areas no blanqueables de la piel, aspecto manchado </li></ul><ul><li>El centro gris tienen necrosis </li></ul><ul><li>Se necesita analizar el líquido cefalorraquídeo </li></ul><ul><li>Diferenciar de bacteriemia estafilocócica, infecciones virales, vasculitis por hipersensibilidad </li></ul>Infecciones
  10. 10. De Etiología Infecciosa <ul><li>Bacterianas </li></ul><ul><li>Virales </li></ul><ul><li>Parasitarias </li></ul><ul><li>Micóticas </li></ul>
  11. 11. Virales <ul><li>Papiloma </li></ul><ul><li>Herpes </li></ul><ul><li>Mollusco contagiosum </li></ul>De Etiología Infecciosa
  12. 12. Herpes Simple <ul><li>Oral : La primera vez es severa pues la persona no tiene inmunidad. La exposición solar podría precipitarla </li></ul><ul><li>Genital </li></ul>Infecciones
  13. 13. Herpes Zoster <ul><li>Distribución por dermatomas en el zoster asociado con dolor severo </li></ul><ul><li>Pequeñas lesiones vesiculares en base eritematosas en una distribución por dermatomas </li></ul><ul><li>Síndrome de Ramzay-Hunt es parálisis facial, dolor con tinitus, y vértigo (debido al compromiso de los nervios facial y/o auditivo) </li></ul><ul><li>Buscar la causa de la inmunosupresión luego de 1 mes </li></ul><ul><li>Reactivación del virus varicela zoster </li></ul>Infecciones
  14. 14. De Etiología Infecciosa <ul><li>Bacterianas </li></ul><ul><li>Virales </li></ul><ul><li>Parasitarias </li></ul><ul><li>Micóticas </li></ul>
  15. 15. De Etiología Infecciosa <ul><li>Bacterianas </li></ul><ul><li>Virales </li></ul><ul><li>Parasitarias </li></ul><ul><li>Micóticas </li></ul>
  16. 16. Micóticas <ul><li>Tiña capitis </li></ul><ul><li>Tiña corporis </li></ul><ul><li>Tiña cruris </li></ul><ul><li>Onicomicosis </li></ul>De Etiología Infecciosa
  17. 17. Tiña Pedis <ul><li>Espacios interdigitales </li></ul><ul><li>Forma ampulosa compromete las plantas </li></ul><ul><li>La preparación de KOH muestra dermatofitos </li></ul>Infecciones
  18. 18. Infecciones Tiña Cruris <ul><li>Bordes rojos </li></ul><ul><li>Con escamas </li></ul><ul><li>Redondas </li></ul><ul><li>En áreas crurales </li></ul>
  19. 19. Tiña Capitis <ul><li>Lesión escamosa, pústulas, o áreas de pérdida de cabello </li></ul><ul><li>La inflamación puede resultar en alopecia cicatricial permanente </li></ul><ul><li>La preparación de KOH es más rápida que el cultivo para el diagnóstico </li></ul>Infecciones
  20. 20. Tiña Corporis <ul><li>Compromete el tronco </li></ul>Infecciones Onicomicosis <ul><li>Infección micótica de las uñas </li></ul>
  21. 21. De Etiología Inflamatoria <ul><li>Dermatitis de Contacto </li></ul><ul><li>Dermatitis Seborreica </li></ul><ul><li>Dermatitis Atópica </li></ul><ul><li>Acné </li></ul><ul><li>Rosácea </li></ul>
  22. 22. Tipo I - Urticaria <ul><li>Se ven altos niveles de IgE. </li></ul><ul><li>La activación de los mastocitos es el mecanismo de patogénesis </li></ul><ul><li>El inicio de las lesiones es dentro de la media hora y siempre dura menos de 24h </li></ul>Hipersensibilidad
  23. 23. Tipo IV - Morbiliforme <ul><li>El rash es similar al del sarampión </li></ul><ul><li>Mediado por linfocitos, ocurre 3-4 días después en las segundas exposiciones pero puede aparecer solo 7-10 d luego de la primera exposición </li></ul>Hipersensibilidad
  24. 24. Eritema Multiforme <ul><li>Caracterizado por lesiones tipo blanco típicamente en las palmas y plantas </li></ul><ul><li>Usualmente causados por drogas o infecciones, ej. herpes simple, Micoplasma pneumonia </li></ul>Hipersensibilidad
  25. 25. Síndrome de Stevens-Johnson <ul><li>Costras hemorrágicas, compromiso de membrana mucosa-grandes placas molestas </li></ul><ul><li>El paciente tiene enfermedad grave </li></ul><ul><li>Mortalidad de 5-10% </li></ul><ul><li>Manejado con esteroide y fluidos parenterales </li></ul>Hipersensibilidad
  26. 26. Necrólisis Tóxica Epidérmica (TEN) <ul><li>La piel se desprende debido a la necrosis epidérmica de toda la epidermis </li></ul><ul><li>Manejado com un paciente quemado </li></ul><ul><li>Altos conteos de leucocitos, pruebas de función hepática anormales, y electrolitos anormales </li></ul><ul><li>25-50% de mortalidad </li></ul>Hipersensibilidad
  27. 27. Necrólisis Tóxica Epidérmica (TEN) <ul><li>Las drogas implicadas son antiepilépticos, alopurinol, penicilina y sulfonamidas </li></ul><ul><li>Diferenciar del síndrome de piel escaldada estafilocócica mediante la realización de un examen de sección por congelamiento (TEN = desprendimiento de todo el grosor de la epidermis; SSSS = se parte en la capa granulosa) </li></ul>Hipersensibilidad
  28. 28. Reacción Fija a Drogas <ul><li>Aparece repetidamente en el mismo lugar en una exposición a drogas repetida. </li></ul><ul><li>Deja manchas hiperpigmentadas que desaparecen muy lentamente </li></ul>Hipersensibilidad
  29. 29. De Etiología Inmunológica <ul><li>Pénfigo </li></ul><ul><li>Psoriasis </li></ul><ul><li>Colagenopatías </li></ul><ul><li>Vitíligo </li></ul>
  30. 30. Pénfigo Vulgar <ul><li>Visto en pacientes 30-40 años de edad </li></ul><ul><li>Autoanticuerpos a antígenos en los espacios intracelulares de la epidermis </li></ul><ul><li>La piel es denudada pues las ampollas son frágiles y se rompen fácilmente </li></ul><ul><li>Las ampollas secas con una cubierta delgada dan la apariencia costrosa </li></ul><ul><li>Pénfigo foliáceo es una forma más superficial </li></ul>Bulas/Ampollas
  31. 31. Tumorales Benignas <ul><li>Nevus </li></ul><ul><li>Lipomas </li></ul><ul><li>Quistes </li></ul><ul><li>Papilomas </li></ul><ul><li>Queratosis Seborreica </li></ul>
  32. 32. Benignas <ul><li>Simétricas </li></ul><ul><li>Bordes regulares </li></ul><ul><li>Color homogéneo </li></ul><ul><li>Diámetro por lo general menor a 6 mm </li></ul><ul><li>Nevus de unión </li></ul><ul><li>Nevus con halo debido a linfocitos </li></ul>Lesiones “Pigmentadas”
  33. 33. Malignos <ul><li>Asimétricos </li></ul><ul><li>Irregulares </li></ul><ul><li>Variables </li></ul><ul><li>Melanoma in situ, 100% curado si se extirpa apropiadamente </li></ul><ul><li>Extirpar apropiadamente </li></ul>Lesiones “Pigmentadas”
  34. 34. Melanoma Nodular vs Melanoma Superficial <ul><li>El melanoma superficial tiene una fase de crecimiento horizontal antes de invadir la dermis (tipo más común) </li></ul><ul><li>El melanoma nodular invade tempranamente </li></ul><ul><li>Lentigo Maligno (en ancianos) en la piel expuesta al sol </li></ul><ul><li>El diagnóstico se relaciona al grosor de la invasión. Menos de 0.76 mm tiene un muy bien pronóstico con una apropiada remoción quirúrgica </li></ul>Lesiones “Pigmentadas”
  35. 35. Queratosis Seborréica <ul><li>Engrosamiento de la capa superior, con apariencia costrosa, grasosa, “pegada” </li></ul>Lesiones “Pigmentadas”
  36. 36. Queratosis Actínica <ul><li>Precanceroso en áreas expuestas solamente, parches costrosos eritematosos </li></ul>Neoplasias / “Cáncer de Piel”
  37. 37. Carcinoma de Células Escamosas <ul><li>Se desarrolla más adelante en la piel expuesta al sol </li></ul><ul><li>Las metástasis son raras </li></ul>Neoplasias / “Cáncer de Piel”
  38. 38. Psoriasis <ul><li>Escamas plateadas en una piel eritematosa </li></ul><ul><li>Algunas veces palmas y cuero cabelludo, clásicamente rodillas, codos </li></ul><ul><li>Onicolisis, huecos en las uñas, desechos subungueales, y “manchas de aceite” </li></ul>Pápuloescamosos Xerosis <ul><li>Piel seca </li></ul>
  39. 39. Eczema / Dermatitis <ul><li>Asteatótica </li></ul><ul><ul><li>Piel seca, fisurada, costrosa e inflamada (eczema secundario a sequedad) </li></ul></ul><ul><li>Atópico </li></ul><ul><ul><li>Eczema en familias, historia de asma, fiebre del heno </li></ul></ul><ul><ul><li>Grandes cantidades de IgE - placas rojas pruriginosas en los flexores </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnosticar por historia familiar y examen físico </li></ul></ul>Pápuloescamosos
  40. 40. Eczema / Dermatitis <ul><li>Dermatitis Seborréica </li></ul><ul><ul><li>Enrojecimiento, escamas en los pliegues nasolabiales, cejas, alrededor de los oídos y cuero cabelludo </li></ul></ul><ul><li>Dermatitis de Estasis </li></ul><ul><ul><li>En el flujo sanguíneo estático prolongado; hipotrofia del tejido y pigmentación </li></ul></ul><ul><li>Dermatitis de Contacto </li></ul><ul><ul><li>Irritación bien demarcada en los sitios de contacto </li></ul></ul>Pápuloescamosos
  41. 41. Pitiriasis Rosea <ul><li>No compromete palmas. Comienza con un parche madre (Heraldo) (antes de la erupción), VDRL negativo. </li></ul><ul><li>Parches discretamente escamosos color salmón en el tronco y extremidades proximales </li></ul>Pápuloescamosos
  42. 42. <ul><li>Fase I : Eritema no blanqueable </li></ul><ul><li>Fase II : Epidermis superficial o dermis parcial </li></ul><ul><li>Fase III : Piel total, no fascia </li></ul><ul><li>Fase IV : Hasta el hueso, músculos </li></ul>Ulceras de Decúbito
  43. 43. Paroniquia Aguda <ul><li>Tratar con antibióticos - infección bacteriana </li></ul><ul><li>Incisión y drenaje si es necesario </li></ul>Uñas
  44. 44. Uñas en Vidrio de Reloj <ul><li>Muchas veces asociado con enf. pulmonares crónicas. </li></ul><ul><li>Diferenciar de osteoartropatía hipertrófica </li></ul>Uñas
  45. 45. Alopecia Areata / Totalis <ul><li>La causa puede ser enfermedad autoinmune. </li></ul><ul><li>Pérdida de cabello en parches ovales pueden expandirse y comprometerse grandes áreas </li></ul>Cabello
  46. 46. Alopecia de Tracción <ul><li>El jalado constante del cabello conlleva a la destrucción de las raíces </li></ul>Cabello
  47. 47. Telogen Efluvium <ul><li>Pérdida de cabello en fase de reposo; crece nuevamente </li></ul><ul><li>Diagnosticado por historia </li></ul><ul><li>Pérdida comienza 3 meses después de un gran stress fisiológico o psicológico </li></ul>Cabello
  48. 48. Alopecia Androgénica <ul><li>Es inducida por hormonas en ambos sexos, puede comenzar a los 20-30 años </li></ul>Cabello
  49. 49. Gota <ul><li>Dolores articulares, masas subcutáneas como tizas llamadas tofos </li></ul>Nódulos Benignos y Pápulas
  50. 50. Acrocordones <ul><li>Benignos, algunas veces familiar, puede ser obeso y/o diabético </li></ul><ul><li>Etiquetas de piel </li></ul>Nódulos Benignos y Pápulas
  51. 51. Quiste Mucinoso Digital <ul><li>Muy suave, relleno con mucopolisacárido </li></ul>Nódulos Benignos y Pápulas
  52. 52. Hemangioma <ul><li>Hemangioma Capilar o Angioma en Fresa </li></ul><ul><ul><li>Comienza en la infancia y crece por unos pocos años, luego comienza a regresionar </li></ul></ul><ul><ul><li>Por lo general involuciona a los 9 años de edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasos superficiales </li></ul></ul>Nódulos Benignos y Pápulas
  53. 53. Hemangioma <ul><li>Hemangioma Cavernoso </li></ul><ul><ul><li>Aparece en la infancia o niñez y persiste </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasos dérmicos más profundos </li></ul></ul>Nódulos Benignos y Pápulas
  54. 54. Quistes <ul><li>Quiste Epidermoide </li></ul><ul><li>Quiste Pilar o Triquilemal </li></ul>Nódulos Benignos y Pápulas
  55. 55. Tumorales Malignas <ul><li>Carcinoma Basocelular </li></ul><ul><li>Carcinoma Espinocelular </li></ul><ul><li>Linfomas </li></ul><ul><li>Melanomas </li></ul><ul><li>Sarcoma de Kaposi </li></ul>
  56. 56. Carcinoma de Células Basales <ul><li>Abombamiento “perlados” con costra central y telangiectasia (vasos sanguíneos rotos) </li></ul>Neoplasias / “Cáncer de Piel”
  57. 57. Sarcoma de Kaposi <ul><li>Sarcoma es un nombre inadecuado. </li></ul><ul><li>Origen probable es de las células endoteliales de los capilares y linfocitos </li></ul><ul><li>Visto en SIDA, paciente inmunosuprimidos, y pacientes en quimioterapia </li></ul><ul><li>El SK clásico es visto en ancianos de ascendencia mediterránea </li></ul>Neoplasias / “Cáncer de Piel”
  58. 58. Fasceítis Necrotizante <ul><li>Infección por estreptococos o mixta </li></ul><ul><li>Comienza como celulitis y el organismo entra a los planos de fascias </li></ul><ul><li>Las infecciones por estreptococos se expanden muy rápido </li></ul><ul><li>El tratamiento es antibiótico y debridación quirúrgica </li></ul>Infecciones
  59. 59. Sífilis <ul><li>Chancro característico </li></ul><ul><li>Examen de campo oscuro del chancro positivo inmediatamente </li></ul><ul><li>Las pruebas serológicas pueden demorar 4 semanas </li></ul><ul><li>Las palmas y plantas están comprometidas en la sífilis secundaria, a diferencia de pitiriasis rosa </li></ul><ul><li>Sífilis en casos de VIH : Buscar sífilis terciaria, hacer punción lumbar </li></ul>Infecciones
  60. 60. Sarna <ul><li>Lesiones extremadamente pruriginosas - discos lineares tienen huevos </li></ul><ul><li>Los sitios son areola, interdigitales, ombligo, ingle, axila </li></ul><ul><li>Establecer el diagnóstico por raspado de los discos y examinarlos bajo el microscopio </li></ul>Infecciones

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