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ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFAGICO DR. HÉCTOR DÍAZ NÚÑEZ SERVICIO: GASTROENTEROLOGÍA HNGAI  EsSALUD
DEFINICION Y CONCEPTO <ul><li>El RGE  es el pasaje del contenido del estómago hacia el esófago; es retrógrado y ascendente...
PATOGENIA <ul><li>FALLO DE LA BARRERA ANTIRREFLUJO (EEI) </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL VOLUMEN MATERIAL REFLUIDO </li></ul...
PATOGENIA <ul><li>FALLO DE LA BARRERA ANTIRREFLUJO: </li></ul><ul><li>RELAJACION INADECUADA DEL EEI </li></ul><ul><li>HIPO...
PATOGENIA <ul><li>AUMENTO V OLUMEN  MATERIAL REFLUIDO </li></ul><ul><li>COMIDAS COPIOSAS Y/O CON EXCESO DE GRASA . </li></...
PATOGENIA <ul><ul><li>AGRESIVIDAD  DEL MATERIAL REFLUIDO  </li></ul></ul><ul><ul><li>EL ÁCIDO CLORHÍDRICO </li></ul></ul><...
PATOGENIA <ul><li>REDUCCION DEL ACLARAMIENTO ESOFÁGICO   </li></ul><ul><li>DISMINUCIÓN DE LA  PERISTALSIS DEL ESÓFAGO </li...
PATOGENIA <ul><li>DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA DE MUCOSA ESOFÁGICA </li></ul><ul><li>MUCOSA CON  EPITELIO POLIESTRATIFICA...
PATOGENIA <ul><li>OTROS FACTORES QUE DISMINUYE LA PRESIÓN BASAL DEL EEI:   </li></ul><ul><li>CHOCOLATE, MENTA, CAFEÍNA, AL...
 
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>AUMENTA DRAMÁTICAMENTE EN MAYORES DE 40 AÑOS </li></ul><ul><li>H /M :  2/1 A 3/1 y, CON EPITELIO DE ...
DIAGNOSTICO <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Radiografía de EED </li></ul><ul><li>Endoscopia Alta </li></ul><ul>...
CUADRO CLINICO <ul><li>Típicos </li></ul><ul><ul><li>Regurgitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfagia </li></ul></ul><ul>...
<ul><li>RX  EED </li></ul><ul><li>F orma grave : </li></ul><ul><li>- S ensibilidad   >  90%.  </li></ul><ul><li>- I rregul...
ENDOSCOPIA <ul><li>Excluir otras enfermedades o complicaciones e n  pacientes cuyos síntomas no son claros o quienes tiene...
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE SAVARY Y MILLER <ul><li>GRADO I :  LESIONES EROSIVAS ÚNICAS O  MÚLTIPLES, NO CONFLUENTES </li...
Mucosal breaks confined to the mucosal fold, each no longer than 5 mm. Grade A At least one mucosal break longer than 5 mm...
CLASIFICACION DE SAVARY MILLER
Ph METRIA ESOFAGICA <ul><li>INDICADO EN  PACIENTES CON:  </li></ul><ul><li>- SÍNTOMAS ATÍPICOS </li></ul><ul><li>- NO RESP...
 
MANOMETRIA ESOFAGICA <ul><li>TONO EEI REPOSO :  10 – 30 MM Hg </li></ul><ul><li>POSTPRANDIAL: DISMINUYE TONO DE EEI. DURAN...
TRATAMIENTO <ul><li>DIETA </li></ul><ul><li>MEDIDAS GENERALES </li></ul><ul><li>FÁRMACOS </li></ul><ul><li>ENDOSCÓPICO </l...
TRATAMIENTO <ul><li>Antiácidos y Alginatos:  (efectividad en el 20%) previenen la acidificación por 90 minutos. </li></ul>...
Tratamiento con  IBP <ul><li>IBP:  control más completo del ácido  (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol, rabe...
TERAPIA DE MANTENIMIENTO <ul><li>40 a 50% mantendrán remisión con bloqueadores H2 a dosis alta. </li></ul><ul><li>Un 40% r...
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO <ul><li>Falta de control medicamentoso </li></ul><ul><li>Contraindicación de la Cirugía </li></ul>...
TRATAMIENTO  ENDOSCÓPICO <ul><li>TÉCNICA CON SUTURA </li></ul><ul><li>Endocinch TM de BARD </li></ul><ul><li>Sutura endosc...
ENDOCINCH <ul><li>Intentos y diseños desde 1986 por BARD. </li></ul><ul><li>Aprobación inicial de FDA en Marzo de 2000. </...
 
ENDOCINCH.- APLICACIONES <ul><li>Tratamiento de ERGE. </li></ul><ul><li>Utilizada también para perforaciones esofágicas y ...
ENDOCINCH - ESTUDIOS <ul><li>Mejora los síntomas de ERGE </li></ul><ul><li>Disminuye exposición esofágica al ácido </li></...
ESTUDIOS EN EUROPA Y USA <ul><li>62% de casos tuvieron mejoría clínica significativa;  3 meses después </li></ul><ul><li>E...
ENDOCINCH COMPLICACIONES <ul><li>Sangrado ocasional (<10%). </li></ul><ul><li>Un caso de perforación. </li></ul><ul><li>Di...
 
TECNICA CON GRAPA <ul><li>“ PLICADOR” (Plicator) de NDO Laboratorios: </li></ul><ul><li>-  Sutura transmural. </li></ul><u...
TECNICA CON GRAPA <ul><li>EL Plicador :  Es hueco y va sobre el  endoscopio. </li></ul><ul><li>Tiene un mango que le permi...
 
RESULTADOS <ul><li>Innumerables estudios en porcinos. </li></ul><ul><li>Todavía faltan en humanos, para FDA. </li></ul><ul...
TÉCNICA ELECTROMAGNÉTICA <ul><li>EL Sistema STRETTA TM ó </li></ul><ul><li>Radiofrecuencia al Músculo </li></ul>
SISTEMA STRETTA <ul><li>Aplica radiofrecuencia (RF) al músculo de la UEG </li></ul><ul><li>El Balón tiene cuatro electrodo...
 
SISTEMA STRETTA <ul><li>El principal efecto es la concentración del colágeno de la zona y por ende: </li></ul><ul><li>Aume...
SISTEMA STRETTA <ul><li>Actualmente; hay varias series humanas en USA, portadores de ERGE no complicada. </li></ul><ul><li...
RESULTADOS <ul><li>60% de pacientes no usaban medicación a los 12 meses </li></ul><ul><li>Esofagitis resuelta:  promedio a...
STRETTA -  COMPLICACIONES <ul><li>Sangrado  0.17% </li></ul><ul><li>Ulceración 0.08% </li></ul><ul><li>Efusión pleural 0.0...
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO <ul><li>Pacientes que no responden  a  la terapia médica y requieren incremento de dosis a largo pl...
TRATAMIENTO  QUIRÚRGICO <ul><li>Pacientes con hernia hiatal y con terapia médica refractaria.  </li></ul><ul><li>Pacientes...
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14. enfermedad de reflujo gastroesofagico 2004

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14. enfermedad de reflujo gastroesofagico 2004

  1. 1. ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFAGICO DR. HÉCTOR DÍAZ NÚÑEZ SERVICIO: GASTROENTEROLOGÍA HNGAI EsSALUD
  2. 2. DEFINICION Y CONCEPTO <ul><li>El RGE es el pasaje del contenido del estómago hacia el esófago; es retrógrado y ascendente. </li></ul><ul><li>RGE Fisiológico : ocurre por períodos corto de tiempo; es raro de noche. <50 episodios/día. pH <4 /1h/día. Es debido a relajaciones espontáneas del EEI y no coinciden con la deglución. </li></ul><ul><li>RGE Patológico : Son >50 episodios/día. pH <4/>1h/día. Si hay esofagitis, el ácido gástrico puede producir dolor. </li></ul><ul><li>LA “ERGE”: se utiliza para indicar síntomas por reflujo gastroesofágico patológico. </li></ul>
  3. 3. PATOGENIA <ul><li>FALLO DE LA BARRERA ANTIRREFLUJO (EEI) </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL VOLUMEN MATERIAL REFLUIDO </li></ul><ul><li>AGRESIVIDAD DEL MATERIAL REFLUIDO </li></ul><ul><li>REDUCCIÓN DEL ACLARAMIENTO ESOFÁGICO </li></ul><ul><li>DISMINUCION DE LA RESISTENCIA DE L A MUCOSA ESOFÁGIC A </li></ul>
  4. 4. PATOGENIA <ul><li>FALLO DE LA BARRERA ANTIRREFLUJO: </li></ul><ul><li>RELAJACION INADECUADA DEL EEI </li></ul><ul><li>HIPOTONÍA DEL EEI </li></ul><ul><li>AUMENTO PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL </li></ul><ul><li>HERNIA HIATAL </li></ul>
  5. 5. PATOGENIA <ul><li>AUMENTO V OLUMEN MATERIAL REFLUIDO </li></ul><ul><li>COMIDAS COPIOSAS Y/O CON EXCESO DE GRASA . </li></ul><ul><li>HIPERSECRECIÓN GÁSTRICA </li></ul><ul><li>RETARDO DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO </li></ul><ul><li>REFLUJO DUODENO-GÁSTRICO </li></ul>
  6. 6. PATOGENIA <ul><ul><li>AGRESIVIDAD DEL MATERIAL REFLUIDO </li></ul></ul><ul><ul><li>EL ÁCIDO CLORHÍDRICO </li></ul></ul><ul><ul><li>LA PEPSINA </li></ul></ul><ul><ul><li>CONTENIDO DUODENAL : ÁCIDOS BILIARES, ENZIMAS PANCREÁTICAS. </li></ul></ul>
  7. 7. PATOGENIA <ul><li>REDUCCION DEL ACLARAMIENTO ESOFÁGICO </li></ul><ul><li>DISMINUCIÓN DE LA PERISTALSIS DEL ESÓFAGO </li></ul><ul><li>REDUCCIÓN DE LA SALIVA CIÓN (BICARBONATO) </li></ul><ul><li>POSTURA EN DECÚBITO </li></ul>
  8. 8. PATOGENIA <ul><li>DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA DE MUCOSA ESOFÁGICA </li></ul><ul><li>MUCOSA CON EPITELIO POLIESTRATIFICADO: </li></ul><ul><li>FACTORES PREEPITELIALES : MUCUS, CAPA HÍDRICA, BICARBONATO. </li></ul><ul><li>FACTORES EPITELIALES : EN CONJUNTO FORMAN UN GEL QUE PROTEGE A LA MUCOSA. </li></ul><ul><li>POST EPITELIALES : FLUJO SANGUÍNEO Y EL ESTADO ÁCIDO BASE. </li></ul>
  9. 9. PATOGENIA <ul><li>OTROS FACTORES QUE DISMINUYE LA PRESIÓN BASAL DEL EEI: </li></ul><ul><li>CHOCOLATE, MENTA, CAFEÍNA, ALCOHOL, NICOTINA </li></ul><ul><li>ANTICOLINÉRGICOS, TEOFILINA, OPIODES, BLOQ. Ca++, BDZP </li></ul><ul><li>ß ADRENÉRGICOS, OXID NITROSO, SECRETINA, GLUCAGON , PROSTAGLANDINA-E, COLECISTOQUININA, DOPAMINA, VIP </li></ul><ul><li>EMBARAZO, ANCIANIDAD, OBESIDAD, INJURIA CEREBRAL, INTUBACIÓN NASOGÁSTRICA, GASTRECTOMÍAS, DIABETES M., ESCLERODERMIA, FASE POST PRANDIAL, ANESTESIA. </li></ul>
  10. 11. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>AUMENTA DRAMÁTICAMENTE EN MAYORES DE 40 AÑOS </li></ul><ul><li>H /M : 2/1 A 3/1 y, CON EPITELIO DE BARRETT : 10/1 </li></ul><ul><li>GESTANTES: DE 48% A 79% </li></ul><ul><li>PREVALENCIA: 3% A 4% DE LA POBLACION GENERAL </li></ul><ul><li>PACIENTES CON ERGE Y ESOFAGITIS : </li></ul><ul><ul><li>65% A 97% SUFREN FORMAS LEVE A MODERADAS </li></ul></ul><ul><ul><li>5% DESARROLLAN ÚLCERAS ESOFÁGICAS </li></ul></ul><ul><ul><li>4% A 20% DESARROLLAN ESTENOSIS ESOFÁGICAS </li></ul></ul><ul><ul><li>8% AL 20% DESARROLLAN ESÓFAGO DE BARRETT </li></ul></ul>
  11. 12. DIAGNOSTICO <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Radiografía de EED </li></ul><ul><li>Endoscopia Alta </li></ul><ul><li>pHmetría Esofágica de 24 horas </li></ul><ul><li>Manometría Esofágica Estacionaria </li></ul>
  12. 13. CUADRO CLINICO <ul><li>Típicos </li></ul><ul><ul><li>Regurgitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfagia </li></ul></ul><ul><ul><li>Pirosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Odinofagia </li></ul></ul><ul><ul><li>Salivación excesiva </li></ul></ul><ul><li>Atípicos </li></ul><ul><ul><li>Aspiración pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor torácico </li></ul></ul><ul><ul><li>Asma </li></ul></ul><ul><ul><li>Tos crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad para iniciar la deglución </li></ul></ul><ul><ul><li>Ronquera crónica </li></ul></ul>
  13. 14. <ul><li>RX EED </li></ul><ul><li>F orma grave : </li></ul><ul><li>- S ensibilidad > 90%. </li></ul><ul><li>- I rregularidades  ulceraciones </li></ul><ul><li>- F alta de distensibilidad </li></ul><ul><li>- E ngrosamiento de pliegues. </li></ul><ul><li>F ormas leves : </li></ul><ul><li>- Sensibilidad: 0– 53% </li></ul><ul><li>- N odularidad o granularidad por edema. </li></ul>
  14. 15. ENDOSCOPIA <ul><li>Excluir otras enfermedades o complicaciones e n pacientes cuyos síntomas no son claros o quienes tienen síntomas alarmantes , tales como hemorragia, disfagia o pérdida de peso </li></ul><ul><li>Descartar Esófago de Barrett en pacientes con síntomas de larga data </li></ul><ul><li>Diagnóstico y grado de severidad de la esofagitis </li></ul>
  15. 16. CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE SAVARY Y MILLER <ul><li>GRADO I : LESIONES EROSIVAS ÚNICAS O MÚLTIPLES, NO CONFLUENTES </li></ul><ul><li>GRADO II: LESIONES EROSIVAS Y EXUDATIVAS CONFLUENTES; NO CIRCUNFERENCIALES </li></ul><ul><li>GRADO III : LESIONES EXTENSAS EROSIVAS O EXUDATIVAS, CIRCULARES, CON INFILTRACIÓN PARIETAL, SIN ESTENOSIS </li></ul><ul><li>GRADO IV : PRESENCIA DE ÚLCERA, ESTENOSIS, FIBROSIS PARIETAL O CICATRIZ EPITELIAL COLUMNAR (ESÓFAGO DE BARRETT) </li></ul>
  16. 17. Mucosal breaks confined to the mucosal fold, each no longer than 5 mm. Grade A At least one mucosal break longer than 5 mm confined to the mucosal fold but not continuous between two folds. Grade B Mucosal breaks that are continuous between the tops of mucosal folds but not circumferential. Grade C Extensive mucosal breaks engaging at least 75% of the esophageal circumference. Grade D
  17. 18. CLASIFICACION DE SAVARY MILLER
  18. 19. Ph METRIA ESOFAGICA <ul><li>INDICADO EN PACIENTES CON: </li></ul><ul><li>- SÍNTOMAS ATÍPICOS </li></ul><ul><li>- NO RESPUESTA AL TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>PARÁMETROS EVALUADOS: </li></ul><ul><ul><li>TIEMPO TOTAL DEL pH < 4.0 </li></ul></ul><ul><ul><li>% DEL TIEMPO TOTAL DEL ESTUDIO DEL Ph <4.0 </li></ul></ul><ul><ul><li>% DEL TIEMPO CON pH<4 DE PIE Y EN DECÚBITO </li></ul></ul><ul><ul><li>NÚMERO DE EPISODIOS DE REFLUJO </li></ul></ul><ul><ul><li>NÚMERO DE EPISODIOS DE REFLUJO > A 5 MIN </li></ul></ul><ul><ul><li>ÍNDICE DE SÍNTOMAS </li></ul></ul>
  19. 21. MANOMETRIA ESOFAGICA <ul><li>TONO EEI REPOSO : 10 – 30 MM Hg </li></ul><ul><li>POSTPRANDIAL: DISMINUYE TONO DE EEI. DURANTE LA NOCHE : NIVEL MÁS BAJO </li></ul><ul><li>ERGE ES POSIBLE : SI TONO EEI < 6 mm Hg </li></ul><ul><li>POCA UTILIDAD EN DIAGNOSTICO ERGE </li></ul><ul><li>INDICADA EN EVALUACION POST - QUIRÚRGICA </li></ul>
  20. 22. TRATAMIENTO <ul><li>DIETA </li></ul><ul><li>MEDIDAS GENERALES </li></ul><ul><li>FÁRMACOS </li></ul><ul><li>ENDOSCÓPICO </li></ul><ul><li>QUIRÚRGICO </li></ul>
  21. 23. TRATAMIENTO <ul><li>Antiácidos y Alginatos: (efectividad en el 20%) previenen la acidificación por 90 minutos. </li></ul><ul><li>Bloqueadores H 2 : diferente potencia y rapidez (cimetidina, nizatidina, famotidina, ranitidina). Efectividad en 32 a 82%, duración de 6 a 10Hs. A dosis diarias altas, eficaz en esofagitis III y IV. </li></ul>
  22. 24. Tratamiento con IBP <ul><li>IBP: control más completo del ácido (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol, rabeprazol). </li></ul><ul><li>Expectativa de curación: 83 % promedio. </li></ul><ul><li>Dosis: de acuerdo a la severidad y presentación. </li></ul><ul><li>Tiempo: 4 a 8 semanas </li></ul><ul><li>Y terapia de mantenimiento. </li></ul>
  23. 25. TERAPIA DE MANTENIMIENTO <ul><li>40 a 50% mantendrán remisión con bloqueadores H2 a dosis alta. </li></ul><ul><li>Un 40% requerirán IBP diario o fín de semana a dosis de 10 mg y procinético. </li></ul>
  24. 26. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO <ul><li>Falta de control medicamentoso </li></ul><ul><li>Contraindicación de la Cirugía </li></ul><ul><li>Negación a la Cirugía </li></ul><ul><li>Fracaso de Medidas Médicas </li></ul><ul><li>Alto riesgo quirúrgico </li></ul><ul><li>Es menos invasivo </li></ul>
  25. 27. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO <ul><li>TÉCNICA CON SUTURA </li></ul><ul><li>Endocinch TM de BARD </li></ul><ul><li>Sutura endoscópica de COOK </li></ul>
  26. 28. ENDOCINCH <ul><li>Intentos y diseños desde 1986 por BARD. </li></ul><ul><li>Aprobación inicial de FDA en Marzo de 2000. </li></ul><ul><li>Innumerables cambios de modelos y mejorías. </li></ul><ul><li>Gran cantidad de pruebas en porcinos. </li></ul>
  27. 30. ENDOCINCH.- APLICACIONES <ul><li>Tratamiento de ERGE. </li></ul><ul><li>Utilizada también para perforaciones esofágicas y gástricas pequeñas. </li></ul><ul><li>Permite reforzar la zona del EEI; mediante suturas que “engrosan” los pliegues gástricos cercanos al cardias. </li></ul>
  28. 31. ENDOCINCH - ESTUDIOS <ul><li>Mejora los síntomas de ERGE </li></ul><ul><li>Disminuye exposición esofágica al ácido </li></ul><ul><li>Aumenta tono de EEI en longitud del mismo </li></ul><ul><li>Mejoría de síntomas de 5 a 1 (puntaje De Meester) </li></ul><ul><li>Longitud del EEI aumenta 2 a 3 cms. </li></ul><ul><li>El tono de EEI se incrementa entre 5 y 8 mm Hg </li></ul><ul><li>% de exposición a pH<4, disminuye de 8.4% a 2.7% </li></ul><ul><li>Todos son con p<0.05 </li></ul>
  29. 32. ESTUDIOS EN EUROPA Y USA <ul><li>62% de casos tuvieron mejoría clínica significativa; 3 meses después </li></ul><ul><li>El ardor retro-esternal, la severidad del ERGE y la regurgitación; mejoraron significativamente p<0.0001. </li></ul><ul><li>La exposición al ácido mejoró notablemente p<0.002 </li></ul>
  30. 33. ENDOCINCH COMPLICACIONES <ul><li>Sangrado ocasional (<10%). </li></ul><ul><li>Un caso de perforación. </li></ul><ul><li>Disfagia, que es menos común si se compara con Nissen. </li></ul><ul><li>No impediría o dificultaría una posible cirugía. </li></ul>
  31. 35. TECNICA CON GRAPA <ul><li>“ PLICADOR” (Plicator) de NDO Laboratorios: </li></ul><ul><li>- Sutura transmural. </li></ul><ul><li>- Aparato re-usable: Se cambia las partes de la grapa. </li></ul><ul><li>- Lanzado 2000-2001 </li></ul><ul><li>- Todavía no aprobado FDA. </li></ul>
  32. 36. TECNICA CON GRAPA <ul><li>EL Plicador : Es hueco y va sobre el endoscopio. </li></ul><ul><li>Tiene un mango que le permite hacer retroflexión al igual que el endoscopio. </li></ul><ul><li>El sistema distal de grapa, es idéntico al de una engrapadora común y corriente. </li></ul>
  33. 38. RESULTADOS <ul><li>Innumerables estudios en porcinos. </li></ul><ul><li>Todavía faltan en humanos, para FDA. </li></ul><ul><li>Humanos: Estudios preliminares en 6 pacientes con reflujo GE no complicado. </li></ul><ul><li>A los 3 meses: 48% mejoría clínica. </li></ul><ul><li>Entre 82 - 88% de mejoría en reflujo posicional y post prandial. </li></ul>
  34. 39. TÉCNICA ELECTROMAGNÉTICA <ul><li>EL Sistema STRETTA TM ó </li></ul><ul><li>Radiofrecuencia al Músculo </li></ul>
  35. 40. SISTEMA STRETTA <ul><li>Aplica radiofrecuencia (RF) al músculo de la UEG </li></ul><ul><li>El Balón tiene cuatro electrodos y puede insuflarse </li></ul><ul><li>La aplicación de la RF está modulada por una computadora y procesador </li></ul><ul><li>La aplicación óptima es 1 cm encima de la línea Z. </li></ul><ul><li>Otras zonas donde se aplica es a 2cm debajo de línea Z </li></ul><ul><li>Se requiere unas 15 colocaciones en promedio. </li></ul>
  36. 42. SISTEMA STRETTA <ul><li>El principal efecto es la concentración del colágeno de la zona y por ende: </li></ul><ul><li>Aumento de grosor del músculo </li></ul><ul><li>Aumento de presión del EEI </li></ul><ul><li>Varios modelos experimentales en porcinos y caninos así lo han demostrado </li></ul>
  37. 43. SISTEMA STRETTA <ul><li>Actualmente; hay varias series humanas en USA, portadores de ERGE no complicada. </li></ul><ul><li>Admisión: Mayores 18 años; Reflujo GE diario con medicación diaria. Tono de EEI >5mm Hg Relajación del EEI normal, Amplitud de cuerpo esofágico >30 mm Hg. Tiempo de Exposición ácida : >4% en 24 horas. </li></ul>
  38. 44. RESULTADOS <ul><li>60% de pacientes no usaban medicación a los 12 meses </li></ul><ul><li>Esofagitis resuelta: promedio a los 6 meses </li></ul><ul><li>El 60% pacientes tienen notoria mejoría en: - calidad de vida </li></ul><ul><li>- exposición al ácido </li></ul><ul><li>- disminución del tratamiento </li></ul>
  39. 45. STRETTA - COMPLICACIONES <ul><li>Sangrado 0.17% </li></ul><ul><li>Ulceración 0.08% </li></ul><ul><li>Efusión pleural 0.08% </li></ul><ul><li>Perforación 0.33% </li></ul><ul><li>Aspiración/Muerte 0.17% </li></ul><ul><li>Complicación global en 1200 casos: 0.83% </li></ul>
  40. 46. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO <ul><li>Pacientes que no responden a la terapia médica y requieren incremento de dosis a largo plazo con riesgo de cirugía </li></ul><ul><li>Pacientes jóvenes con tratamiento prolongado </li></ul><ul><li>Pacientes con alto grado de esofagitis : III IV ; y alto riesgo de Cirugía. </li></ul>
  41. 47. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO <ul><li>Pacientes con hernia hiatal y con terapia médica refractaria. </li></ul><ul><li>Pacientes con bajo grado de esofagitis I – II y con deficiencia mecánica del esfínter (reflujo persistente) </li></ul><ul><li>Pacientes con estenosis o ulceraciones esofágicas, Esófago de Barrett, o síntomas pulmonares severos. </li></ul>

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