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Nociones De Infiltraciones

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Adolfo Colinet Moreno

Published in: Health & Medicine
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Nociones De Infiltraciones

  1. 1. ¿QUIÉN SE ATREVE?... NOCIONES DE INFILTRACIONES JUNIO 2010 Adolfo Colinet
  2. 2. LA ARTROCENTESIS… <ul><li>PUNCIÓN ARTICULAR. </li></ul><ul><li>ASPIRAR – INOCULAR. </li></ul><ul><li>FINES DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS. </li></ul><ul><li>FÁCILES, BARATAS Y RARAS COMPLICACIONES. </li></ul>
  3. 3. INDICACIONES GENERALES: <ul><li>Patología inflamatoria monofocal u oligofocal articular o de tejidos blandos; también polifocal pero con predominio mono- u oligofocal. </li></ul><ul><li>Insuficiencia del tratamiento farmacológico y/o rehabilitador. </li></ul><ul><li>Cuando estén contraindicados otros tratamientos. </li></ul><ul><li>Necesidad de recuperación funcional rápida. </li></ul>
  4. 4. INDICACIONES: <ul><li>INTRAARTICULARES: </li></ul><ul><li>PERIARTICULARES: </li></ul><ul><li>-MMSS: hombro, codo, carpo, mano. </li></ul><ul><li>-MMII: pelvis, cadera, rodilla y pie. </li></ul>-Artritis Reumatoide (adulto y juvenil) -Artropatías por microcristales (gota y pseudogota) -LES y otras conectivopatías -Artritis traumática aguda -Artrosis / Osteoartritis -Miscelánea: E.I.Intestinal, espondilitis anquilosante predominio periférioa, psoriasis, enfermedad de Reiter, etc.
  5. 5. Cúando no hacer… <ul><li>Contraindicaciones para la infiltración con glucocorticoides </li></ul><ul><li>Ausencia o dudas en el diagnóstico. </li></ul><ul><li>Trastornos de la coagulación (GRANDES ARTICULACIONES) </li></ul><ul><li>SOSPECHA de infección intraarticular o tejidos periarticulares, o bien en caso de bacteriemia. </li></ul><ul><li>Infiltraciones previas repetidas ineficaces. </li></ul><ul><li>Reacción adversa medicamentosa en infiltración previa. ¿HA IDO AL DENTISTA? </li></ul><ul><li>POLIARTRITIS crónica (ejemplo: artritis reumatoide con múltiples articulaciones activamente inflamadas). </li></ul>
  6. 6. LA COCINA LIMPIA Y TODO A MANO…AL ESTILO DE ARGUIÑANO: <ul><li>Personal entrenado (SOLO O ACOMPAÑADO). CUIDADO CON FAMILIARES Y/O AMIGOS. </li></ul><ul><li>Conocimiento anatómico. </li></ul><ul><li>Acceso cómodo y fácil; marcando si es preciso el punto de entrada. </li></ul><ul><li>Material preparado antes de comenzar la técnica y asepsia.  Siempre material estéril desechable de un sólo uso. Se precisa: agujas desechables, jeringas desechables, gasas estériles, paños estériles de campo quirúrgico, guantes estériles, antisépticos. </li></ul><ul><li>Elegir la aguja adecuada a casa articulación o tejido blando. </li></ul><ul><li>No vencer resistencias inesperadas a la introducción de la aguja. </li></ul><ul><li>Antes de inyectar el fármaco, cerciorarse mediante aspiración de que no se está en la vía vascular. Cuidado con los plexos nerviosos. </li></ul><ul><li>Administrar el volumen no superior al que admita cada articulación. </li></ul>
  7. 7. EL MESUJE O CÓCTEL
  8. 8. <ul><li>Corticoides: </li></ul><ul><li>Ésteres en suspensión cristalina para una menor solubilidad y una mayor persistencia y duración del efecto local, necesarias para conseguir la eficacia clínica. </li></ul><ul><li>De potencia diferente aunque eficacia similar. </li></ul><ul><li>---- Acetato de betametasona y fosfato sódico de betametasona (celestone cronodose) </li></ul><ul><li>---- Acetato de parametasona (cortidene depot) </li></ul><ul><li>---- Acetónido de triamcinolona (trigón depot) </li></ul><ul><li>---- Algunos autores recomiendan formulaciones mixtas como la del celestone cronodose (corticoides poco solubles –retardados- con corticoides solubles –acción rápida). </li></ul><ul><li>Anestésicos locales: mepiva-, lido- y xilocaína. </li></ul><ul><li>Solos o mezclados con corticoides cuando infiltramos tejidos blandos (disminuyen la precipitación de microcristales corticoideos). </li></ul>
  9. 9. EFECTOS ADVERSOS: <ul><li>Infección articular: es la complicación más grave (1/10.000 infiltraciones). </li></ul><ul><li>Artritis postinyección (artritis por microcristales de corticoides). 1-3% de los casos y en las 48 horas siguientes a la infiltración. </li></ul><ul><li>Roturas tendinosas: no se deben hacer infiltraciones intratendinosas. </li></ul><ul><li>Artropatía corticoidea: semejante a una artropatía neuropática. </li></ul><ul><li>Síncope vasovagal, por dolor intenso durante la técnica o en personas predispuestas o aprensivas. ACUÉRDENSE DE LOS ACOMPAÑANTES. </li></ul><ul><li>Hematoma en la zona infiltrada. </li></ul><ul><li>Los efectos adversos derivados de su difusión a la circulación sistémica. </li></ul><ul><li>   ¿Cuántas infiltraciones? </li></ul><ul><li>Espaciar entre 7 días y 1 mes. </li></ul><ul><li>Misma articulación no más de 4 veces al año, ni más de 2 consecutivas si son ineficaces. </li></ul><ul><li>No más de 3 articulaciones en una misma sesión. </li></ul><ul><li>CUIDADO en patologías acompañantes que puedan agravarse (p.e: diabetes). </li></ul>
  10. 10. HOMBRO: <ul><li>Tendinitis bicipital </li></ul><ul><li>Bursitis subacromial </li></ul><ul><li>Tendinitis del supraespinoso </li></ul><ul><li>Capsulitis adhesiva </li></ul><ul><li>Neuropatia supraescapular </li></ul>
  11. 12. <ul><li>MANO: </li></ul><ul><li>Ganglión </li></ul><ul><li>Tenosinovitis de DeQuervain </li></ul><ul><li>Síndrome del túnel carpiano </li></ul><ul><li>Dedo en gatillo </li></ul>CODO: Epicondilitis Epitrocleitis Bursitis olecraneana Síndrome del túnel cubital
  12. 13. CADERA Y PELVIS: <ul><li>Bursitis trocantérea </li></ul><ul><li>Meralgia parestésica </li></ul>Bursitis isquiática Bursitis iliopectinea
  13. 14. RODILLA: Bursitis anserina Bursitis prepatelar
  14. 15. PIE: <ul><li>Tendinitis aquílea ??? </li></ul><ul><li>Bursitis aquílea </li></ul><ul><li>Bursitis calcánea </li></ul><ul><li>Neurinoma de Morton </li></ul><ul><li>Síndrome del túnel del tarso </li></ul><ul><li>Fascitis plantar </li></ul><ul><li>Espolón calcáneo </li></ul>
  15. 16. TRATAMIENTO GENERAL: <ul><li>Reposo relativo 24 horas después de la infiltración. </li></ul><ul><li>Medidas locales: oclusión punto de infiltración durante unas horas (<12 horas) y evitar mover la articulación comprometida. </li></ul><ul><li>AINES/Analgésicos si dolor. </li></ul>
  16. 17. LO QUE SE SIENTE DENTRO DE LA JERINGA…
  17. 18. … EL CORTICOIDE Y LAS MEPIVACAÍNAS…

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