2. OSTEOCONDRITIS DE CADERA
LEGG CALVÉ-PERTHES
• Trastorno de cadera de evolución limitada
causada por isquemia y grados diversos de
necrosis de ella.
Discapacidad:
• De la locomoción.
• En la resistencia.
3. INCIDENCIA
• 1 caso en 1200 – 1300.
• Hombres 6:1 mujeres.
• 3-13 años (50%).
• 5-7 años (15% bilateral).
5. CLASIFICACIÓN
a) según evolución.
• FASE I: Avascular
• FASE II: Revascularización.
• FASE III: Fragmentación.
• FASE IV: Resolución o normalización gradual.
6. b) Según gravedad o afectación de
epífisis femoral.
• TIPO I: Menos del 50% de epífisis esta
afectada.
• TIPO II: 50% de epífisis esta afectada.
• TIPO III: 75%.
• TIPO IV: 100%.
7. DIAGNOSTICO
• A) dolor y/o cojera del miembro afectado.
• B) radiología:
FASE I: tamaño normal o disminución y/o
deformidad del núcleo de osificación, espacio
articular aumentado.
FASE II: fractura subcondral, mayor densidad de
epífisis, desplazamiento lateral de cabeza.
FASE III: fragmentación del núcleo.
FASE IV: recuperación del núcleo femoral.
9. DISPLASIA DE CADERA
Alteración congénita reversible que se
manifiesta por un hipodesarrollo de los
elementos anatómicos de la articulación de la
cadera.
Discapacidad: para caminar.
10. CLASIFICACION
• Grado I: acetábulo poco desarrollado, no hay
luxación.
• Grado II: hipoplasia acetabular y subluxación
de cadera.
• Grado III: hipoplasia acetabular y luxación de
cadera.
11. ETIOLOGIA
• Intrauterino: mala posición fetal,
oligohidramnios, primogénito, parto podálico.
• Extrauterino: mala praxis, forma de arropar,
forma de sostención en alumbramiento.
• Genético: caucásicos, mujeres, factor
hormonal.
• Asociado: agenesia lumbosacra,
mielodisplasia, metatarso varo, calcáneo varo,
laxitud ligamentaria.
12. Diagnostico
Asimetría de pliegues, glúteos y muslo.
Acortamiento de miembro inferior
Perineo amplio
Abducción en flexión menos de 60-70
grados
Ortolani y Barlow
Trendelemburg
Galeazzi
ECOGRAFICO:
14. • Síndrome de hiperlaxitud ligamentaria.
TRATAMIENTO
POSTURA.
FERULA DE
ABDUCCION
ARNES DE
PAVLICK
15. DEFORMIDADES DE TORSION DE
MIEMBROS INFERIORES
TORSION FEMORAL
Aumento de la rotación proximal del cuello femoral anterior sobre el eje
longitudinal en relación con el plano cóndilo coronal fijo.
Etología hereditaria autosómica dominante.
FACTORES DE RIESGO:
Primigesta, madre desnutrida, estatura
pequeña, stress permanente.
FACTORES QUE AGRAVAN:
Decúbito ventral.
Posición de sedente.
16. Examen físico
• Pies dirigidos hacia adentro o afuera.
• Signo de dedos en pichón o Chaplin.
• Marcha torpe.
• Rodillas y rotulas giradas.
• Perdida de agilidad.
70-80 – leve
80-90 - moderado
>90 - severo
18. TORSION TIBIAL INTERNA
• Rotación distal interna de la tibia sobre su eje
longitudinal en relación a su extremo
proximal fijo.
Deficiencia:
Mecánica de rodilla.
Pierna.
Discapacidad:
De locomoción.
De destreza.
De coordinación y
equilibrio.
19. Factores de riesgo
Primigesta.
Madre
desnutrida.
Estatura
pequeña.
Posición de
cubito.
Posición de
rodillas.
EXAMEN FISICO
• Piernas arqueadas y
rotados hacia adentro.
• Marcha de loro.
TRATAMIENTO
• PAUTAS DE POSTURA.
• 6-12 sesiones de
kinesioterapia.
• Calzado ortopédico de
horma recta, o invertida con
cuña lateral.
• Férula de Denis brown
20. DEFORMIDADES DE MIEMBROS
INFERIORES
GENU VARO
Desviación lateral de rodillas en bipedestación y generalmente con arqueamiento
de tibias. La obesidad, y uso de pañales gruesos.
Deficiencias:
Mecánica de rodilla.
Pierna.
Discapacidades:
De locomoción.
De destreza.
De coordinación y
equilibrio.
21. CLASIFICACIÓN
• A) Fisiológico: el Angulo femoro tibial. Recien
nacido hasta los 12 meses de edad es 15
grados, y a los 18 meses de edad se enderezan
a 0 grados. Leve o moderada de rodillas entre
2 ó 3 años. (distancia intercondilea)
• B) Patológico: Angulo femoro tibial > 15
grados.
25. TRATAMIENTO
• PAUTAS DE POSTURA Y EJERCICIOS.
• NIÑOS MAYOR DE 2 AÑOS Y ANGULO
MAYOR 25. ORTESIS: SOPORTE
MONOTUTOR, CALZADO ORTOPEDICO,
FERULAS CORRECTORAS.
26. GENU VALGUM
• Deformidad o alteración del alineamiento de
MMII con acercamiento de las rodillas, en
extensión completa y separación
intermaleolar aumentada.
Discapacidad de locomoción y
destreza.
28. Incidencia
• 22- 26 % en niños 3- 4 años.
• 7 años o mas. 2%.
• 95% desaparece de manera espontanea.
DIAGNOSTICO
>7.5 cm distancia intermaleolar.
Fatiga en MMII.
Roce de rodillas.
Pies pronados.
Obesidad.
Contractura de la cintilla iliotibial.
Angulo femoro tibial:
• >9 - patologico.
• 3- 9 normal.
• 8- mujer.
• 7- varon.
29. TRATAMIENTO
• FISIOTERAPIA:
• Movilizaciones pasivas en el sentido corrector, estirando suavemente, en
forma flexible y sin dolor ligamentos y músculos del lado lateral o externo.
- Posiciones en hipercorrección.
- Ejercicios de tonificación muscular en recorrido interno y esencialmente de
tipo isométrico: poplíteo, pata deganso, semimenbranoso, vasto interno del
cuadríceps.
• Ortesis: soporte monotutor, zapatos ortopedicos,
con cuña medial.
30. Componente Cadera Rodilla Pie
VALGO
Glúteo mayor
Glúteo mediano
Pelvitrocantéreos
Pata de ganso
Semimembranoso
Poplíteo
Cuadríceps - VI
Tibial posterior
Tibial anterior
Tríceps sural
Ext. común ortejos
VARO
Glúteo mayor
Glúteo mediano
Aductores
Tensor fascia lata (TFL)
Biceps crural
Cuadríceps - VE
Peroneo lateral largo
Peroneo lateral corto
Tríceps sural
Ext. común ortejos
31. PATOLOGIA DEL PIE
a. Pie plano b. Pie valgo c. Pie equino
d. Pie zambo e. Pie cavo f. Pie talo
Defectos posicionales tanto congénitos como adquiridos por la sobrecarga o hipercarga
asimétrica de las correspondientes porciones osteoarticulares y ligamentarias.
32. Pie plano
• Caída del arco longitudinal plantar, con
desviación del valgo del talón
34. Diagnóstico
Clínico:
• Talon en valgo.
• Caida del arco longitudinal.
• Supinación del antepie.
• Tres prominencias oseas, maleolo tibial, cabeza astragalina,
escafoides.
Exámenes auxiliares:
• Pedigrafia: Gráfica de la huella plantar (fotopodograma).
• Podoscopia: Morfología de la huella plantar à sistema de espejos
(podoscopio).
• Baropodometría computarizada (mapeo de las cargas y presiones
plantares).
• Radiografías: Proyecciones o incidencias (dorso-plantar y lateral en
carga).
35. Tratamiento
Conservador
• Ejercicios Terapéuticos: tonificación (el tibial
posterior y PLL). Potenciación de los (interóseos,
flexor corto de los dedos).
• Ejercicios de marcha: marcha en puntillas, sobre
el borde externo del pie, sobre plano inclinado.
• Ejercicios de equilibrio y de reeducación
propioceptiva, sobre planchas móviles y cilindros,
del pie y del miembro inferior en su conjunto.
36. ORTOPEDIA
• Zapatos ortopédicos: Calzado flexible, con
adecuada contención de retropie
(contrafuerte o caña reforzada)
• Plantillas ortopédicas: Uso de plantillas de
corrección con punto de elevación máxima en
articulación de Chopart y adaptaciones
antivalgo (cuña medial o interna).
37. PIE CAVO
Aumento exagerado de la bóveda plantar, con prominencia dorsal,
flexión de los dedos, desviación en varo del calcáneo
39. Diagnóstico:
• Clínico:
- Valoración de la CV y extremidades.
- Valoración de la reductibilidad de los diferentes
segmentos y sobre todo de la posición en varo del
calcáneo.
- Estudio de la morfología de la bóveda.
- Determinación de: limitación de la pronación, rigidez
articular, distribución irregular de las cargas, inestabilidad
mediolateral y disminución de la flexión dorsal.
- Complementar con una adecuada exploración
neurológica.
40. Tratamiento
• Conservador
- Ejercicios Terapéuticos: Reeducación de la
marcha en el niño, si el pie cavo es dinámico
favoreciendo el apoyo.
- Plantillas con apoyo retrocapital, barra
metatarsiana.
- Zapatos con horma ancha y suela flexible.
- Yesos correctores.
