Bocio y nodulo tiroideo

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Bocio y nodulo tiroideo

  1. 1. INT: XAVIER RUILOVA VALLE *
  2. 2. *
  3. 3. * *Prevalencia: 5% - 50% > 60 años *4/1 mujeres 5% carcinoma ETIOPATOGENIA
  4. 4. * *RADIOACIONES IONIZANTES *ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE.: enfermedad de graves- Basedow. *GENES SOSPECHOSOS: 12% segregan tiroxina autonoma: capatacion de yodo. *DEFICIT DE YODO: >TSH- replicacion celular- mutaciones.
  5. 5. * *ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES: neoplasias endocrinas (hiperparatiroidismo o feocromocitoma). *Irradiacion cervical (1940-1970) *EDADA Y SEXO: niños <14 años y >65 años
  6. 6. * *Crecimiento rapido *Paralisis recurrencial : Disnea, disfagia y disfonia. *Dolor subito en tiroides: hemorragia en quiste coloide *Dolor a mandibula u oreja. *SIGNOS FISICOS *Dureza de nodulo *Tamaño: >3cm solitarios *Adenopatias cervicales unilaterales. Sospecha de malignidad
  7. 7. * *Pruebas de funcion tiroidea: TSH, T4 *CACITONINA SERICA: carcinoma medular *normal <10pg/ml *Carcinoma medular: >10pg/ml
  8. 8. * *RADIOLOGIA SIMPLE: *RX de tórax: * desviación traqueal * Calcificaciones finas : carcinoma papilar * Calcificaciones gruesas: cascara de huevo: nódulos quísticos o adenomas antiguos. *ECOGRAFIA: 1. Multinodularidad 2. Solida quistica o mixta 3. Calcificaciones intranodulares 4. Caracteristicas ecograficas: margen mal definido, irregular, hipoecogenicidad, ausencia de halo de seguridad . *Calcificaciones : carcinomas papilares
  9. 9. * *Suplantada por la PAAF *Clasificacion según captacion de isotopos : calientes; frios y tibios.
  10. 10. * *METODO DE ELECCION *Utiliza jeringuilla 10ml y aguja 23-25 g. *Pocision de cubito dorsal, cuello en hiperextension *Se mantienen pequeña camara de aire *Aspirar moderadamente *Extraer aguja suspemdida prsion negativa. *Extendeder en porta objetos *Jeringa con 2ml de etanol 96º *Categorias. *No valorable: *Negativo: *Sospechosa *Poritiva
  11. 11. * *PAAF CLARAMENTE MALIGNA *TIROIDECTOMIA TOTAL *Excepciones:. Carcinoma anaplasico, linfoma tiroideo o metastasis tiroidea. *PAAF COMPATIBLE CON LESION BENIGNA *Observacion anual: PAAF 6 y 12 meses *Lobectomia itsmectomia. *PAAF SOSPECHOSA O NO DIAGNOSTICADA *Hemitiroidectomia *<10mm sin factores de riesgo– benignas *PAAF CON MUESTRA INSUFICIENTE- SEGUNDA PUNCION .
  12. 12. *
  13. 13. * *Aumento irregular de tamaño de la glándula tiroidea por el crecimiento de varios nódulos en su interior *En todos los países del mundo *Mayor en mujeres *Disminución en la producción de hormona tiroidea. *Déficit de yodo en la dieta, malnutrición. * ingesta de sustancias bociógenas: * glicosinas cianogénicas de la mandioca , cianatos y tirocianatos vegetales. * isoniacidas o salicilatos. * nueces, harina de soja, aceite de cacahuates, soja o girasol.
  14. 14. * *Eutiroideo, Hipertiroidismo Hipotiroidismo *DISNEA: compresión traqueal- boscio endotraqueal. *Disnea leve hasta inyubacion *DISFAGIA: desplazamiento esofagico posterior y lateral *ESTRIDOR: estridor laringe-cirugia *DISFONIA: posible paralisis recurrencial . *COMPRESION VENOSA: problemas de retorno venosospor compresion – sindrome de vena cava: cianosis, rubicundez fascial, dilatacion de las venas de la cara y cuello.
  15. 15. * *Determinar anticuerpos anti tiroideos: tiroiditis *PAAF: sospechoso de malignidad. *Ecografías: tamaño. *INDICACIONES DE CIRUGIA *Síntomas compresivos, malignidad, hipertiroidismo. *BOCIO NORMOFUNCIONANTE ASINTOMATICO: cirugía profiláctica o seguimiento *BOCIO NORMOFUNCIONAL CON NODULO DOMINANTE : dominante o >3cm- PAAF *BOCIO NORMOFUNCIONANTE SINTOMATICO: cirugía, yodo radiactivo IV dosis única
  16. 16. * *CERVICOTOMIA ANTERIOR: QUEBRADA DE KOCHER: *decúbito supino con hiperextensión cervical *incisión 3 a 4 cm supra esternal, coincida con pliegue cutáneo, entre los bordes internos del m esternocleidomastoideo 4-6cm long. *incisión piel, TCS, y platisma, aborda plano entre platisma y fascia cervical superficial. *TIROIDECTOMIA: *separa musculos infrahioides en la línea media desde el cartilago tiroides hasta el hueco supraesternal *Se visualiza itsmo tiroideo y se diseca espacio cricotiroideo y se EVITARA EL NERVIO LARINGEO SUPERIOR. *Expone borde lateral de polo superior y se liga el pediculo vascular.
  17. 17. * *PARALISIS RECURRENCIAL: *Sección de nervio recurrente: bocio endotoracico y reintervenciones *Seccion del nervio laringeo inferior: diseccion del hilio de la arteria tiroidea inferior. *HIPOPARATIROIDISMO: tiroidectomia total *LESION DEL NERVIO LARINGEO SUPERIOR: cansancio de la voz, disminucion de su potencia. *HEMORRAGIA POSTOPERATORIOA Y HEMATOMA ASFICTICO. *INFECCION DE HERIDA
  18. 18. * *P. PARRILLA PARICIO, J. I. LANDA GARCIA, MANUAL DE LA ASOCIACION ESPAÑOLA DE CIRUJANOS. Segunda edicion. CAPITULO 79 NODULO TIROIDEO Y BOCIO MULTINODULAR. PAG. 812-819

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