SlideShare a Scribd company logo
1 of 11
I
Gromadzenie danych
(Diagnoza)

II

III

IV

Planowanie

Realizacja

Ewaluacja

Architektura dokumentacji
pielęgniarskiej
dr n. o zdr. Dorota Kilańska, mgr piel.
Rada e-zdrowia w Pielęgniarstwie przy Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony
Zdrowia
Akredytowane przez ICN Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie
Medycznym w Łodzi
Dyrektywa 24/2011/UE
W sprawie praw pacjenta w
transgranicznej opiece zdrowotnej

Zapewnienie ciągłości
opieki

Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
Oprac. D. Kilańska

Stworzenie Europejskich
Ośrodków
Referencyjnych
ICNP Wersja 1.0 (2005)
Standard ujednoliconego języka pielęgniarskiego
Knowledge deficit

deficyt wiedzy

지식 부족

Deficit di
Conoscenza

ICNP

Necesidad Educativa

Manglende kunnskap

Lack of
Knowledge

ICNP: Knowledge Deficit 10011042
Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
Oprac. D. Kilańska
ICNP ® - terminologia - filar dokumentacji
medycznej = standardy planu opieki (procesu
pielęgnowania)
Podstawa: norma ISO 18104:2011

ICNP® oś „przedmiot opieki”

Osąd

Amy Amhert, Claudia Bartz (ICN, Warszaw
Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
Oprac. D. Kilańska
SŁOWNIK ICNP - wersje językowe

KATALOGI POJĘĆ DIAGNOZA/INTERWENCJE
1. "diagnoza aktualna negatywna" - DC_negatywna_ICNP_2013.pdf (568
KB)
2. "diagnoza pozytywna" - DC_pozytywna_ICNP_2013_www.pdf (593
KB)
"OSIE PODSTAWOWE"
1. "Działania"
(A)
"Interwencje" (I)
2. "Lokalizacja"
(L)
3. "Czas"
(T)
4. "Klient"
(C)
5. "Środki"
(M)
6. "Osąd"
(J)
7. „Przedmiot opieki”(F) – przeglądarka ICN
Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
http://icnp.stemos.com/index.php/pl/2013/
Oprac. D. Kilańska
E-DOKUMENTACJA PIELĘGNIARSKA PROJEKT
Rada ds. e- zdrowia w pielęgniarstwie
(przewodnicząca – dr Dorota Kilańska)
przy CSIOZ - Centrum Systemów Informacyjnych
Ochrony Zdrowia –
ZESPOŁY ROBOCZE:

ZESPÓŁ DS. ELEKTRONICZNEGO
REKORDU PACJENTA
(pracuje nad: schematem dokumentacji,
ustalaniem rodzaju dokumentów wchodzących
w skład dokumentacji pielęgniarskiej oraz nad
tworzeniem tej dokumentacji dla różnych
obszarów pielęgniarstwa)

Zespół ds. ICNP®
(opracowuje diagnozy wraz z interwencjami
pielęgniarskimi dla różnych obszarów
pielęgniarstwa , które będą zgodne z
klasyfikacją ICNP).

Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
Oprac. D. Kilańska
Praca z e-dokumentacją klienta/ pacjenta
odpowiedzi na zadawane
pytania posiadają możliwość
wyboru
z dostępnych opcji

1_Karta_
Wywiadu
Pielęgniars
kiego.pdf

+ karta
wskazówek
pielęgniarskich

Wypis
pacjenta

wypełniona w dniu przyjęcia
na oddział i uaktualniana
co najmniej 1x w trakcie
dyżuru

karta indywidualnej
opieki pielęgniarskiej

Karta
Oceny
Stanu
Pacjenta

(na podstawie oprac. Rady
ds. e-pielęgniarstwa CSIOZ,
autor E. Orawczak)

jako wyciąg z Karty
Oceny Stanu Pacjenta

Raport
pielęgniars
ki

(tworzony
i
drukowany
samoczynnie z zaznaczonych
punków Karty Oceny Stanu
Pacjenta)
np. Karta
Schemat kompleksowej dokumentacji w oddziale szpitalnym w wersji elektronicznej
ADL

Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
Oprac. D. Kilańska

Plan
Opieki
Pielęgniars
kiej

Karty ocen
i pomiarów
zgodna z
ICNP ®

Lista
diagnoz
pielęgniars
kich

diagnozy, interwe
ncje +
potwierdzenie ich
wykonania, utwor
zone w dniu
przyjęcia i
uaktualniane z
listy diagnoz
z pełnym
procesem
pielęgnowania
zgodnie z
klasyfikacją
ICNP ®
Katalogi ICNP ®
International Classification for Nursing
Practice (ICNP®)
ICNP PRE-COORDINATED NURSING
DIAGNOSIS/OUTCOMES &
INTERVENTIONS

1. ICNP Diagnozy/Wyniki
2. ICNP Interwencje: HERE

HERE

rodzinę: HERE
7. ICNP to SNOMED CT tabela
porownawcza dla diagnoz,
interwencji i wyników HERE

KATALOGI ICNP
1. Piel. Środowiskowe : HERE
2. Opieka Piel. nad dziećmi z HIV i
1.
AIDS: HERE
3. Wrażliwe wskaźniki opieki
2.
pielęgniarskiej: HERE
4. Zarządzanie bólem w pediatrii: HERE 3.
5. Opieka Paliatywna: HERE
4.
6. Przestrzeganie zaleceń
Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
terapeutycznych przez jednostkę i
5.
Oprac. D. Kilańska

KATALOGI W OPRACOWANIU
ICNP

Hospitalized Adult Mental Health
Client: HERE
Hospitalized Paediatric Client:
HERE

Post-Surgical Total Hip
Replacement: HERE
Pressure Ulcer Prevention:
Special Care Nursery: HERE

HERE
Terminologia ze słownika ICNP ®
Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
Oprac. D. Kilańska
Wzory dokumentacji opracowane przez
Radę w CSIOZ
1.
2.
3.
4.
5.

Karta wywiadu
Karta Oceny stanu pacjenta
Plany opieki pielęgniarskiej
Raport Pielęgniarski
Wskazówki dla pacjenta

6. Przykład - Portugalia
Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
Oprac. D. Kilańska
Dziękujemy za
uwagę

Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
Oprac. D. Kilańska

More Related Content

What's hot

Bezpieczeństwo w sieci prezentacja power point
Bezpieczeństwo w sieci prezentacja power pointBezpieczeństwo w sieci prezentacja power point
Bezpieczeństwo w sieci prezentacja power pointsp2zabki
 
21 Το τέλος της ζωής
21 Το τέλος της ζωής21 Το τέλος της ζωής
21 Το τέλος της ζωήςssuserd6dee7
 
7. Przygotowanie materiałów stomatologicznych
7. Przygotowanie materiałów stomatologicznych7. Przygotowanie materiałów stomatologicznych
7. Przygotowanie materiałów stomatologicznychKamil Kiełczewski
 
12. Zapobieganie próchnicy zębów
12. Zapobieganie próchnicy zębów12. Zapobieganie próchnicy zębów
12. Zapobieganie próchnicy zębówWiktor Dąbrowski
 
20. Νεοκλασικισμός
20. Νεοκλασικισμός20. Νεοκλασικισμός
20. Νεοκλασικισμόςlykkarea
 
Παναγία των Παρισίων
Παναγία των ΠαρισίωνΠαναγία των Παρισίων
Παναγία των Παρισίωνparaskevit
 
ο ναος του σολομωντα
ο ναος του σολομωνταο ναος του σολομωντα
ο ναος του σολομωνταneraidenia
 
Αρχαϊκή εποχή -10. Η τέχνη
Αρχαϊκή εποχή -10. Η τέχνηΑρχαϊκή εποχή -10. Η τέχνη
Αρχαϊκή εποχή -10. Η τέχνηvaralig
 
6. Prowadzenie wywiadu chorobowego
6. Prowadzenie wywiadu chorobowego6. Prowadzenie wywiadu chorobowego
6. Prowadzenie wywiadu chorobowegoWiktor Dąbrowski
 
Wykonywanie protezy ruchomej z elementami precyzyjnymi
Wykonywanie protezy ruchomej z elementami precyzyjnymi Wykonywanie protezy ruchomej z elementami precyzyjnymi
Wykonywanie protezy ruchomej z elementami precyzyjnymi Dawid Bogocz
 
20. εκκλησιαστική τέχνη α ναοδομία και αγιογραφία
20. εκκλησιαστική τέχνη α   ναοδομία και αγιογραφία20. εκκλησιαστική τέχνη α   ναοδομία και αγιογραφία
20. εκκλησιαστική τέχνη α ναοδομία και αγιογραφίαEleni Athanasiou
 
Sztuka starożytnej Grecji i Rzymu
Sztuka starożytnej Grecji i RzymuSztuka starożytnej Grecji i Rzymu
Sztuka starożytnej Grecji i RzymuKlaudysia
 
δε 18.O ρόλος των Oικουμενικών συνόδων
δε 18.O ρόλος των Oικουμενικών συνόδωνδε 18.O ρόλος των Oικουμενικών συνόδων
δε 18.O ρόλος των Oικουμενικών συνόδων3gymsyke
 

What's hot (20)

φωβισμός
φωβισμόςφωβισμός
φωβισμός
 
Bezpieczeństwo w sieci prezentacja power point
Bezpieczeństwo w sieci prezentacja power pointBezpieczeństwo w sieci prezentacja power point
Bezpieczeństwo w sieci prezentacja power point
 
21 Το τέλος της ζωής
21 Το τέλος της ζωής21 Το τέλος της ζωής
21 Το τέλος της ζωής
 
7. Przygotowanie materiałów stomatologicznych
7. Przygotowanie materiałów stomatologicznych7. Przygotowanie materiałów stomatologicznych
7. Przygotowanie materiałów stomatologicznych
 
ο αποστολος-παυλος-φιλιπποπουλου
ο αποστολος-παυλος-φιλιπποπουλουο αποστολος-παυλος-φιλιπποπουλου
ο αποστολος-παυλος-φιλιπποπουλου
 
12. Zapobieganie próchnicy zębów
12. Zapobieganie próchnicy zębów12. Zapobieganie próchnicy zębów
12. Zapobieganie próchnicy zębów
 
Uczeń o specjalnych potrzebach edukacyjnych - praca z dzieckiem niepełnospraw...
Uczeń o specjalnych potrzebach edukacyjnych - praca z dzieckiem niepełnospraw...Uczeń o specjalnych potrzebach edukacyjnych - praca z dzieckiem niepełnospraw...
Uczeń o specjalnych potrzebach edukacyjnych - praca z dzieckiem niepełnospraw...
 
20. Νεοκλασικισμός
20. Νεοκλασικισμός20. Νεοκλασικισμός
20. Νεοκλασικισμός
 
Αχειροποίητες εικόνες
Αχειροποίητες εικόνεςΑχειροποίητες εικόνες
Αχειροποίητες εικόνες
 
Ανεμόμυλος
ΑνεμόμυλοςΑνεμόμυλος
Ανεμόμυλος
 
Παναγία των Παρισίων
Παναγία των ΠαρισίωνΠαναγία των Παρισίων
Παναγία των Παρισίων
 
ο ναος του σολομωντα
ο ναος του σολομωνταο ναος του σολομωντα
ο ναος του σολομωντα
 
Αρχαϊκή εποχή -10. Η τέχνη
Αρχαϊκή εποχή -10. Η τέχνηΑρχαϊκή εποχή -10. Η τέχνη
Αρχαϊκή εποχή -10. Η τέχνη
 
6. Prowadzenie wywiadu chorobowego
6. Prowadzenie wywiadu chorobowego6. Prowadzenie wywiadu chorobowego
6. Prowadzenie wywiadu chorobowego
 
Απόστολος Παύλος.pptx
Απόστολος Παύλος.pptxΑπόστολος Παύλος.pptx
Απόστολος Παύλος.pptx
 
Wykonywanie protezy ruchomej z elementami precyzyjnymi
Wykonywanie protezy ruchomej z elementami precyzyjnymi Wykonywanie protezy ruchomej z elementami precyzyjnymi
Wykonywanie protezy ruchomej z elementami precyzyjnymi
 
20. εκκλησιαστική τέχνη α ναοδομία και αγιογραφία
20. εκκλησιαστική τέχνη α   ναοδομία και αγιογραφία20. εκκλησιαστική τέχνη α   ναοδομία και αγιογραφία
20. εκκλησιαστική τέχνη α ναοδομία και αγιογραφία
 
www - Web 1, 2, 3, x
www - Web 1, 2, 3, xwww - Web 1, 2, 3, x
www - Web 1, 2, 3, x
 
Sztuka starożytnej Grecji i Rzymu
Sztuka starożytnej Grecji i RzymuSztuka starożytnej Grecji i Rzymu
Sztuka starożytnej Grecji i Rzymu
 
δε 18.O ρόλος των Oικουμενικών συνόδων
δε 18.O ρόλος των Oικουμενικών συνόδωνδε 18.O ρόλος των Oικουμενικών συνόδων
δε 18.O ρόλος των Oικουμενικών συνόδων
 

Similar to Architektura dokumentacji pielęgniarskiej

13. Prowadzenie dokumentacji stomatologicznej
13. Prowadzenie dokumentacji stomatologicznej13. Prowadzenie dokumentacji stomatologicznej
13. Prowadzenie dokumentacji stomatologicznejKamil Kiełczewski
 
Pielęgniarka zawód z przyszłością sprawozdanie z pracy w ZG PTP 2005-2012
Pielęgniarka zawód z przyszłością sprawozdanie z pracy w ZG PTP 2005-2012Pielęgniarka zawód z przyszłością sprawozdanie z pracy w ZG PTP 2005-2012
Pielęgniarka zawód z przyszłością sprawozdanie z pracy w ZG PTP 2005-2012Dorota Kilańska
 
14. Prowadzenie dokumentacji administracyjnej
14. Prowadzenie dokumentacji administracyjnej14. Prowadzenie dokumentacji administracyjnej
14. Prowadzenie dokumentacji administracyjnejKamil Kiełczewski
 
Zmiany w regulacjach prawnych ważny dla pacjentów
Zmiany w regulacjach prawnych ważny dla pacjentówZmiany w regulacjach prawnych ważny dla pacjentów
Zmiany w regulacjach prawnych ważny dla pacjentówFundacja MY PACJENCI
 
Kolejki do lekarzy specjalistów i wydatki na leczenie prywatne. Ewa Borek
Kolejki do lekarzy specjalistów i wydatki na leczenie prywatne. Ewa BorekKolejki do lekarzy specjalistów i wydatki na leczenie prywatne. Ewa Borek
Kolejki do lekarzy specjalistów i wydatki na leczenie prywatne. Ewa BorekFundacja MY PACJENCI
 
Szpital e-otwarty dla Pacjentów
Szpital e-otwarty dla PacjentówSzpital e-otwarty dla Pacjentów
Szpital e-otwarty dla PacjentówBMM Sp. z o.o.
 

Similar to Architektura dokumentacji pielęgniarskiej (20)

Rozwiązania w zakresie e zdrowia - województwo kujawsko-pomorskie
Rozwiązania w zakresie e zdrowia - województwo kujawsko-pomorskieRozwiązania w zakresie e zdrowia - województwo kujawsko-pomorskie
Rozwiązania w zakresie e zdrowia - województwo kujawsko-pomorskie
 
Internetowe Konto Pacjenta - Paweł Pierzchała
Internetowe Konto Pacjenta - Paweł PierzchałaInternetowe Konto Pacjenta - Paweł Pierzchała
Internetowe Konto Pacjenta - Paweł Pierzchała
 
18
1818
18
 
Prezentacja GUMED
Prezentacja GUMEDPrezentacja GUMED
Prezentacja GUMED
 
13. Prowadzenie dokumentacji stomatologicznej
13. Prowadzenie dokumentacji stomatologicznej13. Prowadzenie dokumentacji stomatologicznej
13. Prowadzenie dokumentacji stomatologicznej
 
Pielęgniarka zawód z przyszłością sprawozdanie z pracy w ZG PTP 2005-2012
Pielęgniarka zawód z przyszłością sprawozdanie z pracy w ZG PTP 2005-2012Pielęgniarka zawód z przyszłością sprawozdanie z pracy w ZG PTP 2005-2012
Pielęgniarka zawód z przyszłością sprawozdanie z pracy w ZG PTP 2005-2012
 
14. Prowadzenie dokumentacji administracyjnej
14. Prowadzenie dokumentacji administracyjnej14. Prowadzenie dokumentacji administracyjnej
14. Prowadzenie dokumentacji administracyjnej
 
Zmiany w regulacjach prawnych ważny dla pacjentów
Zmiany w regulacjach prawnych ważny dla pacjentówZmiany w regulacjach prawnych ważny dla pacjentów
Zmiany w regulacjach prawnych ważny dla pacjentów
 
Stan przygotowań do wdrożenia elektronicznej dokumentacji medycznej perspek...
Stan przygotowań do wdrożenia elektronicznej dokumentacji medycznej   perspek...Stan przygotowań do wdrożenia elektronicznej dokumentacji medycznej   perspek...
Stan przygotowań do wdrożenia elektronicznej dokumentacji medycznej perspek...
 
Projekt ehr qtn - wprowadzenie
Projekt ehr qtn - wprowadzenieProjekt ehr qtn - wprowadzenie
Projekt ehr qtn - wprowadzenie
 
Kolejki do lekarzy specjalistów i wydatki na leczenie prywatne. Ewa Borek
Kolejki do lekarzy specjalistów i wydatki na leczenie prywatne. Ewa BorekKolejki do lekarzy specjalistów i wydatki na leczenie prywatne. Ewa Borek
Kolejki do lekarzy specjalistów i wydatki na leczenie prywatne. Ewa Borek
 
Prywatne ubezpieczenie zdrowotne zródłem dodatkowego finansowania świadczeń m...
Prywatne ubezpieczenie zdrowotne zródłem dodatkowego finansowania świadczeń m...Prywatne ubezpieczenie zdrowotne zródłem dodatkowego finansowania świadczeń m...
Prywatne ubezpieczenie zdrowotne zródłem dodatkowego finansowania świadczeń m...
 
Stan wdrażania internetowego konta pacjanta jako integralnego komponentu proj...
Stan wdrażania internetowego konta pacjanta jako integralnego komponentu proj...Stan wdrażania internetowego konta pacjanta jako integralnego komponentu proj...
Stan wdrażania internetowego konta pacjanta jako integralnego komponentu proj...
 
15
1515
15
 
Prezentacja zfs
Prezentacja zfsPrezentacja zfs
Prezentacja zfs
 
Elektroniczny rekord pacjenta w wojewóztwie dolnośląskim projekt dolnośląsk...
Elektroniczny rekord pacjenta w wojewóztwie dolnośląskim   projekt dolnośląsk...Elektroniczny rekord pacjenta w wojewóztwie dolnośląskim   projekt dolnośląsk...
Elektroniczny rekord pacjenta w wojewóztwie dolnośląskim projekt dolnośląsk...
 
Successful screening
Successful screening Successful screening
Successful screening
 
Szpital e-otwarty dla Pacjentów
Szpital e-otwarty dla PacjentówSzpital e-otwarty dla Pacjentów
Szpital e-otwarty dla Pacjentów
 
R. zdrajkowski richard krok w kierunku klastra e_zdrowia w wl
R. zdrajkowski richard krok w kierunku klastra e_zdrowia w wlR. zdrajkowski richard krok w kierunku klastra e_zdrowia w wl
R. zdrajkowski richard krok w kierunku klastra e_zdrowia w wl
 
Informatyzacja ochrony zdrowia
Informatyzacja ochrony zdrowiaInformatyzacja ochrony zdrowia
Informatyzacja ochrony zdrowia
 

More from Wydział ds. eZdrowia, Departament Polityki Zdrowotnej, Urząd Marszałkowski w Łodzi

More from Wydział ds. eZdrowia, Departament Polityki Zdrowotnej, Urząd Marszałkowski w Łodzi (20)

Marek Wesołowski - Hurtownia danych w zarządzaniu ochroną zdrowia
Marek Wesołowski - Hurtownia danych w zarządzaniu ochroną zdrowiaMarek Wesołowski - Hurtownia danych w zarządzaniu ochroną zdrowia
Marek Wesołowski - Hurtownia danych w zarządzaniu ochroną zdrowia
 
Małopolski System Informacji Medycznej
Małopolski System Informacji MedycznejMałopolski System Informacji Medycznej
Małopolski System Informacji Medycznej
 
DLP (data leakage protection)
DLP (data leakage protection)DLP (data leakage protection)
DLP (data leakage protection)
 
RSIM - Actina Solar
RSIM - Actina SolarRSIM - Actina Solar
RSIM - Actina Solar
 
Trendy w rozwoju okablowania strukturalnego RSIM
Trendy w rozwoju okablowania strukturalnego RSIMTrendy w rozwoju okablowania strukturalnego RSIM
Trendy w rozwoju okablowania strukturalnego RSIM
 
Ochrona danych medycznych – na dyskach, laptopach i udziałach sieciowych
Ochrona danych medycznych – na dyskach, laptopach i udziałach sieciowychOchrona danych medycznych – na dyskach, laptopach i udziałach sieciowych
Ochrona danych medycznych – na dyskach, laptopach i udziałach sieciowych
 
Healthcare: bezpieczeństwo pacjentów zaczyna się od IT
Healthcare: bezpieczeństwo pacjentów zaczyna się od ITHealthcare: bezpieczeństwo pacjentów zaczyna się od IT
Healthcare: bezpieczeństwo pacjentów zaczyna się od IT
 
Zintegrowany Informator Pacjenta – krok po kroku…
Zintegrowany Informator Pacjenta – krok po kroku…Zintegrowany Informator Pacjenta – krok po kroku…
Zintegrowany Informator Pacjenta – krok po kroku…
 
Podsumowanie aktualnego etapu projektu RSIM
Podsumowanie aktualnego etapu projektu RSIMPodsumowanie aktualnego etapu projektu RSIM
Podsumowanie aktualnego etapu projektu RSIM
 
Modernizacja istniejących oraz wdrożenie nowych szpitalnych systemów informat...
Modernizacja istniejących oraz wdrożenie nowych szpitalnych systemów informat...Modernizacja istniejących oraz wdrożenie nowych szpitalnych systemów informat...
Modernizacja istniejących oraz wdrożenie nowych szpitalnych systemów informat...
 
Od założeń do realizacji czyli łódzkie eZdrowie na finiszu
Od założeń do realizacji czyli łódzkie eZdrowie na finiszuOd założeń do realizacji czyli łódzkie eZdrowie na finiszu
Od założeń do realizacji czyli łódzkie eZdrowie na finiszu
 
eWUŚ - Minął rok...
eWUŚ - Minął rok...eWUŚ - Minął rok...
eWUŚ - Minął rok...
 
Wdrażanie hurtowni danych jako integralnego komponentu Projektu P1 - perspekt...
Wdrażanie hurtowni danych jako integralnego komponentu Projektu P1 - perspekt...Wdrażanie hurtowni danych jako integralnego komponentu Projektu P1 - perspekt...
Wdrażanie hurtowni danych jako integralnego komponentu Projektu P1 - perspekt...
 
Compu Group Medical (CGM) - Prezentacja firmy
Compu Group Medical (CGM) - Prezentacja firmy Compu Group Medical (CGM) - Prezentacja firmy
Compu Group Medical (CGM) - Prezentacja firmy
 
Wykonanie infrastruktury sieciowej w zakładach opieki zdrowotnej podległych S...
Wykonanie infrastruktury sieciowej w zakładach opieki zdrowotnej podległych S...Wykonanie infrastruktury sieciowej w zakładach opieki zdrowotnej podległych S...
Wykonanie infrastruktury sieciowej w zakładach opieki zdrowotnej podległych S...
 
Realizacja przez Konsorcjum: Arcus/Action/APN Promise projektu RSIM
Realizacja przez Konsorcjum: Arcus/Action/APN Promise projektu RSIMRealizacja przez Konsorcjum: Arcus/Action/APN Promise projektu RSIM
Realizacja przez Konsorcjum: Arcus/Action/APN Promise projektu RSIM
 
Stan wdrażania internetowego konta pacjenta
Stan wdrażania internetowego konta pacjentaStan wdrażania internetowego konta pacjenta
Stan wdrażania internetowego konta pacjenta
 
Doświadczenia we wdrażaniu elektronicznej dokumentacji medycznej perspektyw...
Doświadczenia we wdrażaniu elektronicznej dokumentacji medycznej   perspektyw...Doświadczenia we wdrażaniu elektronicznej dokumentacji medycznej   perspektyw...
Doświadczenia we wdrażaniu elektronicznej dokumentacji medycznej perspektyw...
 
Doświadczenia we wdrażaniu EDM - perspektywa placówki służby zdrowia
Doświadczenia we wdrażaniu EDM - perspektywa placówki służby zdrowiaDoświadczenia we wdrażaniu EDM - perspektywa placówki służby zdrowia
Doświadczenia we wdrażaniu EDM - perspektywa placówki służby zdrowia
 
S. lepieszka program operacyjny inteligentny rozwoj 2014 2020
S. lepieszka program operacyjny inteligentny rozwoj 2014 2020S. lepieszka program operacyjny inteligentny rozwoj 2014 2020
S. lepieszka program operacyjny inteligentny rozwoj 2014 2020
 

Architektura dokumentacji pielęgniarskiej

  • 1. I Gromadzenie danych (Diagnoza) II III IV Planowanie Realizacja Ewaluacja Architektura dokumentacji pielęgniarskiej dr n. o zdr. Dorota Kilańska, mgr piel. Rada e-zdrowia w Pielęgniarstwie przy Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia Akredytowane przez ICN Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
  • 2. Dyrektywa 24/2011/UE W sprawie praw pacjenta w transgranicznej opiece zdrowotnej Zapewnienie ciągłości opieki Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi Oprac. D. Kilańska Stworzenie Europejskich Ośrodków Referencyjnych
  • 3. ICNP Wersja 1.0 (2005) Standard ujednoliconego języka pielęgniarskiego Knowledge deficit deficyt wiedzy 지식 부족 Deficit di Conoscenza ICNP Necesidad Educativa Manglende kunnskap Lack of Knowledge ICNP: Knowledge Deficit 10011042 Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi Oprac. D. Kilańska
  • 4. ICNP ® - terminologia - filar dokumentacji medycznej = standardy planu opieki (procesu pielęgnowania) Podstawa: norma ISO 18104:2011 ICNP® oś „przedmiot opieki” Osąd Amy Amhert, Claudia Bartz (ICN, Warszaw Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi Oprac. D. Kilańska
  • 5. SŁOWNIK ICNP - wersje językowe KATALOGI POJĘĆ DIAGNOZA/INTERWENCJE 1. "diagnoza aktualna negatywna" - DC_negatywna_ICNP_2013.pdf (568 KB) 2. "diagnoza pozytywna" - DC_pozytywna_ICNP_2013_www.pdf (593 KB) "OSIE PODSTAWOWE" 1. "Działania" (A) "Interwencje" (I) 2. "Lokalizacja" (L) 3. "Czas" (T) 4. "Klient" (C) 5. "Środki" (M) 6. "Osąd" (J) 7. „Przedmiot opieki”(F) – przeglądarka ICN Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi http://icnp.stemos.com/index.php/pl/2013/ Oprac. D. Kilańska
  • 6. E-DOKUMENTACJA PIELĘGNIARSKA PROJEKT Rada ds. e- zdrowia w pielęgniarstwie (przewodnicząca – dr Dorota Kilańska) przy CSIOZ - Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia – ZESPOŁY ROBOCZE: ZESPÓŁ DS. ELEKTRONICZNEGO REKORDU PACJENTA (pracuje nad: schematem dokumentacji, ustalaniem rodzaju dokumentów wchodzących w skład dokumentacji pielęgniarskiej oraz nad tworzeniem tej dokumentacji dla różnych obszarów pielęgniarstwa) Zespół ds. ICNP® (opracowuje diagnozy wraz z interwencjami pielęgniarskimi dla różnych obszarów pielęgniarstwa , które będą zgodne z klasyfikacją ICNP). Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi Oprac. D. Kilańska
  • 7. Praca z e-dokumentacją klienta/ pacjenta odpowiedzi na zadawane pytania posiadają możliwość wyboru z dostępnych opcji 1_Karta_ Wywiadu Pielęgniars kiego.pdf + karta wskazówek pielęgniarskich Wypis pacjenta wypełniona w dniu przyjęcia na oddział i uaktualniana co najmniej 1x w trakcie dyżuru karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej Karta Oceny Stanu Pacjenta (na podstawie oprac. Rady ds. e-pielęgniarstwa CSIOZ, autor E. Orawczak) jako wyciąg z Karty Oceny Stanu Pacjenta Raport pielęgniars ki (tworzony i drukowany samoczynnie z zaznaczonych punków Karty Oceny Stanu Pacjenta) np. Karta Schemat kompleksowej dokumentacji w oddziale szpitalnym w wersji elektronicznej ADL Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi Oprac. D. Kilańska Plan Opieki Pielęgniars kiej Karty ocen i pomiarów zgodna z ICNP ® Lista diagnoz pielęgniars kich diagnozy, interwe ncje + potwierdzenie ich wykonania, utwor zone w dniu przyjęcia i uaktualniane z listy diagnoz z pełnym procesem pielęgnowania zgodnie z klasyfikacją ICNP ®
  • 8. Katalogi ICNP ® International Classification for Nursing Practice (ICNP®) ICNP PRE-COORDINATED NURSING DIAGNOSIS/OUTCOMES & INTERVENTIONS 1. ICNP Diagnozy/Wyniki 2. ICNP Interwencje: HERE HERE rodzinę: HERE 7. ICNP to SNOMED CT tabela porownawcza dla diagnoz, interwencji i wyników HERE KATALOGI ICNP 1. Piel. Środowiskowe : HERE 2. Opieka Piel. nad dziećmi z HIV i 1. AIDS: HERE 3. Wrażliwe wskaźniki opieki 2. pielęgniarskiej: HERE 4. Zarządzanie bólem w pediatrii: HERE 3. 5. Opieka Paliatywna: HERE 4. 6. Przestrzeganie zaleceń Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi terapeutycznych przez jednostkę i 5. Oprac. D. Kilańska KATALOGI W OPRACOWANIU ICNP Hospitalized Adult Mental Health Client: HERE Hospitalized Paediatric Client: HERE Post-Surgical Total Hip Replacement: HERE Pressure Ulcer Prevention: Special Care Nursery: HERE HERE
  • 9. Terminologia ze słownika ICNP ® Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi Oprac. D. Kilańska
  • 10. Wzory dokumentacji opracowane przez Radę w CSIOZ 1. 2. 3. 4. 5. Karta wywiadu Karta Oceny stanu pacjenta Plany opieki pielęgniarskiej Raport Pielęgniarski Wskazówki dla pacjenta 6. Przykład - Portugalia Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi Oprac. D. Kilańska
  • 11. Dziękujemy za uwagę Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi Oprac. D. Kilańska