Presentación Ariela Luna - MEF

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Presentación de Ariela Luna, del Ministerio de Economía y Finanzas.
Foro "La Agenda por las niñas, niños y adolescentes desde las Políticas Públicas", organizado por World Vision Perú.
Miraflores, 11 de mayo.

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Presentación Ariela Luna - MEF

  1. 1. Atención a la primerainfancia: salud y nutrición Ariela Luna Ministerio de Economía y Finanzas
  2. 2. Eje 1: Preservar Capital Humano 3. PE Logros educativos básicos 2. PE Articulado de Nutrición 1. PE Materno Neonatal Momento crítico en que el cerebro se desarrolla- 9 meses Nacimiento 3 años 8 años 4. PE Registro de 5. PE Acceso vial a Nacimiento e servicios sociales y a Identidad oportunidades de mercado Eje 2: Infraestructura Local Social y Económica
  3. 3. Ejecución simultánea Nutrición Educación Salud Eje 1: Capital Identidad Humano Niño - 9 meses Nacimiento 3 años 8 años Entorno Local Eje 2: Infraestructura Básica Tele Electrificación comunicaciones TransportesLos Programas Estratégicos se ejecutan de manera simultánea para garantizar una atención integral a los niños y niñas. 3
  4. 4. Al menos: “Ningún recién nacido debe desnutrirse”5 a. 500 niños 500 niños 500 niños (300 DN) (300 DN) (300 DN)4 a. 500 niños 500 niños 500 niños (300 DN) (300 DN) (300 DN)3 a. 500 niños 500 niños 500 niños (300 DN) (300 DN) (300 DN)2 a. 500 niños 500 niños 500 niños (300 DN) (300 DN) (0 DN)1 a. 500 niños 500 niños 500 niños (300 DN) (0 DN) (0 DN) 2009 2010 2011 60% 48% 60% 36% 1,500 DN 1,200 DN 900 DN 2,500 < 5 a. 2,500 < 5 a. 2,500 < 5 a. 4
  5. 5. Resultado es conseguido por intervenciones articuladas ● Suplemento con Hierro y ↑ Estado nutricional Acido Fólico Reducir la de la gestante incidencia de ● Entrega de complementación Bajo Peso alimentaria para la madre ↑ Disponibilidad al Nacer y el niño < 36 meses de alimentos ● Constituir Municipios, comunidades, escuelas ↑ Comunidades y familias saludables promueven prácticas Mejorar la alimentación y ↓ Desnutrición y entornos saludables Crónica nutrición del ● Incrementar la cobertura, menor de oportunidad y calidad del 36 meses Intervenir CRED ↑ Madres adoptan prácticas saludablessimultáneame ● Afiliación a JUNTOS, SIS ● Alfabetización nte ↑ Diagnóstico y Reducir la tratamiento eficaz morbilidad ● Instalación de servicios de provisión de agua y oportuno por IRA, EDA y entrega de letrinas en menores ● Desinfección y vigilancia de 24 meses de la calidad del agua ↑ Acceso al Agua segura ● Vacunación contra rotavirus y neumococo ● Instalar cocinas mejoradas para reducir la contaminación Conducción y gestión del Programa Estratégico intradomiciliaria [Seguimiento/Evaluación, Supervisión, Regulación ] 5
  6. 6. Del objetivo institucional al objetivo poblacional MINSA, SIS y Regiones CENAN-INS MIMDES VIVIENDA PRONAMA RENIEC Niños < 3 años Atención Agua Educació Vacunas Vigilancia Pailla CUI EDA segura nJuan Pérez Si Si Si Si Si Si SiMaría Gonzales Si Si Si Si Si Si SiJorge Torres Si Si Si Si Si Si SiJulia Alarcón Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si SiAna García Si Si Si Si Si Si SiPedro Tapia Si Si Si Si Si SiMarta Morales Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si % Cobertura 85.7% 57.1% 57.1% 71.4% 71.4% 85.7% 71.4% 42.9% 71.4% 57.1% 85.7% 71.4%Por la oferta alcanzamos coberturas muy altas (más del 70%). Por el ladode la demanda sólo 2 de 7 niños (28.5%), los que recibieron TODOS losservicios, no tendrían riesgo de desnutrirse. 6
  7. 7. Un robusto modelo causal basado en evidencias Cadena causal de resultados sanitarios claves entre los -9 meses y los 36 mesesEDAD -9m -6m 0d 7d 6m 18m 36m ↓ Prevalencia ↓ Incidencia de 4 anemia e Bajo Peso al e Nacer ↓ Incidencia de ↓ Prevalencia IRA/EDA e e 4 de infecciones ↓ Incidencia de 1 por ETS e ITU Prematuridad ↓ Severidad y ↓ Prevalencia de duración de Desnutrición Crónica e IRA/EDA e ↑ Practica LME 2 ↑ Lavado manos e higiene ↑ Alimentación complementaria ↑ Dieta calidad y 3 cantidad Micronutrientes
  8. 8. Cuáles son las intervenciones claves y de mayor eficacia? INTERVENCIONES CLAVES RESULTADOS RESULTADOS Productos [Servicios] inmediatos intermedios finales ↑ Vacuna Anti Rotavirus 1 Anti Neumococo De las 17 prácticas, tres son claves ↑ CRED ↑ Lavado de manos ↓ Diarrea Higiene ↓ Infecciones [control de crecimiento y desarrollo] Madres de niños menores de 24 meses Respiratorias Agudas Niños menores ↓ Desnutrición Consejeria de 24 meses Crónica Niños menores de Sesión educativa 60 meses 2 Sesión ↑ Lactancia ↑ Calidad de la Materna Exclusiva la dieta demostrativa Madres de niños menores de 6 meses Niños de 6 a 18 meses ↑ Adecuada preparación de alimentos Niños de de 6 a 18 meses1. La aplicación de vacunas contra la diarrea y la infección respiratoria aguda (neumonías)2. El control de crecimiento y desarrollo [CRED] de los niños para promover la adopción de las tres prácticas claves: i) Higiene y lavado de manos, ii) lactancia materna exclusiva y iii) adecuada preparación de los alimentos
  9. 9. Incidencia de Neumonía Incidencia de Diarrea Evolución de la Talla para la edad Lavado de manos Lactancia exclusiva ↑ CRED Consejeria Sesión educativa Preparación2 de alimentos Sesión demostrativa Cuáles son las evidencias que sustentan las intervenciones claves?
  10. 10. Municipios saludables Instituciones educativas saludables Local prácticas adecuadas promueven Comunidades Familias saludables Nacional Regional Cocinas mejoradas Afiliación en JUNTOS Vacunación CRED completo alimentación Gob Local Hierro y Vitamina A adecuadas de cuidado y Hogares adoptan prácticas Acceso a PRONAMA Niño < 3a Control de calidad Mejora de la cantidad y calidad de la dieta nutricional ComplementaciónMadre alimentaria para <3 años EESS Gob Reg Complementación y de calidad alimentaria para madres Alimentos disponibles lactantesHogar Vigilancia de calidad de agua Desinfección y tratamiento de agua MEF: Caja Fiscal Hogares rurales con segura servicios de agua Gestión de la Estrategia Hogares rurales con Acceso y uso de agua letrinas Comunidad SIS Atención de IRA Atención de EDA Atención de IRA infecciones respiratorias complicada Vincular Productos con Entidades Públicas Atención de EDA complicada MINSA Atención de otras enfermedades Reducción de la frecuencia de las diarreas agudas y las Atención de parasitosis Diagnóstico y tratamiento oportuno Gestante con suplemento de Hierro y Acido Fólico Complementación gestante Mejora de alimentaria para nutrición de gestantes Ver Programa bajo peso al nacer Estratégico Materno de calidad Neonatal prenatal Reducción de incidencia del Atención Juntos PRONAA
  11. 11. Una Precisa Expresión Presupuestal del Programa Estratégico [DNI presupuestal de la Estrategia]Resultados Cadena de Resultados del Programa Cadena Funcional (EFP] Reducir la Programa Final desnutrición crónica Estratégico Función Reducir la morbilidad por InfecciónIntermedio Respiratoria Aguda, Diarrea Aguda en Programa menores de 24 meses SubProgra Madres adoptan prácticas Inmediato saludables Actividad/ Proyecto Niños con Vacunas completas Componente de acuerdo a su edad Producto Niños con CRED completo Finalidad de acuerdo a su edad [27 Intervenciones más]
  12. 12. La asignación no se corresponde con la magnitud del problema Monto asignado en Enero 2008 Valor de la Prevalencia de por los gobiernos regionales para Desnutrición Crónica al 2007 Reducir la desnutrición crónica(expresado en soles por niño menor de 5 años)
  13. 13. Situación de los indicadores de Cobertura de los dos Productos Claves Fuente: ENDES primer semestre del 2009. INEI Al primer semestre del 2009 los dos indicadores correspondiente a las intervenciones claves nomostraban una tendencia positiva, por el contrario, la cobertura de vacunas descendía, esta situación se explicaba por la descentralización. En el quintil 1 la situación era más que insatisfactoria. El esfuerzo en lo que resta del año fue reasignar.
  14. 14. La organización del Estado desconectado de las necesidades del ciudadano Mayor asignación presupuestal no se traduce en mayores servicios para el ciudadano Mayor descentralización no se traduce en mayores servicios para el ciudadanoEl reto es alinear a las Entidades a un Programa cuyo diseño esta centrado en el ciudadano El Programa Estratégico (Ejemplo: PAN) Los SERVICIOS (productos) que el ESTADO Las NECESIDADES del debe entregar al ciudadano ciudadano reconocidas para satisfacer sus por el ESTADO necesidades Desconectados Desconectados Organización para asignar, Organización del Estado formular y ejecutar el presupuesto Desconectados
  15. 15. Porqué un mayor presupuesto asignado no se vincula con mayor servicio al ciudadano? Cuatro razones de porque el servicio CRED no se incrementa MEF Pliego MINSA UEs X EESS X X Sector Salud Salud Proyecto Presupuesto 1 histórico presupuesto Proyecto 2 presupuesto X 3 “Las madres POBRES no utilizan los servicios de salud PREVENTIVOS”= ejemplo CRED CRED = Control de crecimiento y desarrollo del niño “El Establecimiento de Salud no cuenta con todos los insumos necesarios para entregarle al usuario un servicio que se ajuste a un estándar básico de calidad” “El usuario no puede pagar” “La Unidad Ejecutora planifica, adquiere y distribuye bienes y servicios que no se ajustan con las necesidades del Establecimiento de Salud para PRODUCIR el servicio CRED” “El presupuesto histórico que solicitan las UEs no se vincula con las necesidades del usuario”4 “La priorización del presupuesto no se vincula con la priorización de resultados e intervenciones” UE=Unidad Ejecutora ; EESS=establecimiento de salud [punto de atención al usuario]
  16. 16. Sistemas y Procesos que regulan los flujos claves Unidad Ejecutora X EESS X Salud 3 2 X Ley Sistema Presupuesto [DNPP] “Meta “Costo Física” Ley Adquisiciones Stock [OSCE] unitario” Demanda Precios Ley Contabilidad [MEF-Contaduria] Ley Tesoreria Cartera [+] [+] [-] [MEF-Tesoro] Función X Clientes Producción Producto operativa del año X Formulación del Adquisiciones Directo Planificación Presupuesto Contabilidad Patrimonio Tesoreria Logística Personal Indirecto Bienes de X Capital Ppto SIAF-MFP Stock Stock Ley SNIP histórico y Almacén BienesMEF adicionales Sistema Web-OCSE Capital SIAF Flujo del dinero Reporte Ejecución Flujo del dato clave Pagos a proveedores Flujo del Bien/Servicio
  17. 17. Efecto de los Sistemas en la Organización y Operación de la UEOperan como tres islas con idiomas diferentes MINSA Técnico [Protocolo] Estructura de costos Planificador Logístico Presupuesto MEF Proveedor [Esp Gasto] [Catalogo B/S]
  18. 18. Exposición de motivos Ley Ppto 2010 (Agosto del 2009) Se concentra el incremento del presupuesto en las dos intervenciones más eficaces: Intervención [Producto] 2009 2010 Variación 33254 Niños con vacuna completa para su edad 165 M 420 M +254% Introducción de nuevas vacunas para prevenir las infecciones respiratorias agudas y las diarreas en menores de 24 meses 33255 Niños con CRED completo según edad 20 M 86 M +432% Incrementar sustancialmente la cobertura del control del crecimiento y desarrollo de los niños para promover en el hogar las tres prácticas claves de cuidado y alimentación del menor de 36 meses: lavado de manos, lactancia materna exclusiva y la adecuado alimentación del menor . Actualmente, luego de dos de años de desarrollo, bajo el enfoque de presupuesto por resultados no solo es posible identificar cuales son las intervenciones eficaces, sino también mejorar la asignación y estimación del presupuesto por aplicar estructuras de costos cada vez mas precisa, ahora el reto es mejorar la eficiencia en la ejecución del presupuesto. A la fecha prácticamente el 100% de las Unidades Ejecutoras de Salud han implementado el SIGA mediante el cual automatizan los procesos administrativos y le permite contar con información sobre costos. Se enfatiza la “ultima milla”, que la asignación presupuestal condicione una mejor programación operativa del punto de atención (presupuestar la tienda donde se atiende al ciudadano).Se propone dos esquemas de asignación regional:Presupuesto CRED directamente asignado al pliego regionalPresupuesto Vacunas se coloca en el pliego MINSA y luego se transfiere al pliego GR
  19. 19. La asignación regional se focaliza en las zonas de mayor prioridad Prevalencia PIA 2009: 1,052 M PIA 2010: 1,535 M Desnutrición Incremento 50% Crónica (%) Hay un Incremento Focalizado del presupuesto Presupuesto por niño menor de 36 meses
  20. 20. INCREMENTO EN LA ASIGNACION PRESUPUESTAL PIA 2010 vs PIA 2011 PIA PROGRAMA ESTRATÉGICO 2010 2011 Diferencia -0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 1,594,474,874 1,384,601,599 209,873,2750002 SALUD MATERNO NEONATAL 447,073,627 900,658,023 453,584,3960003 LOGROS DE APRENDIZAJE AL FINALIZAR EL IIICICLO 1,092,568,625 2,001,501,812 908,933,1870004 ACCESO DE LA POBLACION A LA IDENTIDAD 28,000,000 89,812,000 61,812,000TOTAL 3,162,119,136 4,376,575,445 1,214,456,309
  21. 21. Número de puntos de atención con cuadro necesidades y presupuesto programado 2010 para aplicar vacunas y CRED Sustento Iniciativa Demanda Incentivo Residente adicional Adicional SIGA SIGA Vacunas Termina PpR 2009 PpR 2010 PpR 2010 Iniciativa Financiamiento PpR 2008 PARSalud Acuerdo MEF –MINSA Implementar SIGA [PARsalud]La asignación adicional para las regiones se condiciona a una programación del punto de atención alciudadano. Esto es viable porque se introduce el SIGA y una definición de Estructura de Producto
  22. 22. INDICADOR INSUMO: Ejecución del presupuesto en contratación de recursos humanos. (Gasto SNP (2008) y CAS (2009 y 2010) en el PAN. Nacional En el 2010 se observa un acelerado cambio En el 2009 se observa En el 2008 no cambios lentos se observa cambiosSi bien la definición de la línea de causalidad comienza por el resultado final, la experiencia del 2009nos condujo a iniciar la vigilancia del indicador del insumo clave lo antes temprano posible.
  23. 23. INDICADOR INSUMO: Ejecución del presupuesto en contratación de recursos humanos. (Gasto SNP (2008) y CAS (2009 y 2010) en el PAN. Huancavelica En el 2010 se observa una caida y recuperacion En el 2010 se observa un acelerado cambio El incremento de En el 2009 presupuesto 2008 se observa no se tradujo cambios lentos cambiosDisponer de una base de datos analíticas (cubos) posibilita hacer un seguimiento rápido con diferentesniveles de desagregación, lo cual permite verificar si los cambios están ocurriendo en los ámbitosesperados. Nuestra inicial focalización en Huancavelica, se ve reflejado en un cambio en el indicadordel insumo critico (mayor contratación de recursos humanos)
  24. 24. Evolución del número de personal que presta atenciones (puestos, centros, hospitales de Huancavelica] 2006 2007 2008 2009 2010 Técnicos Enfermeras MédicosDisponer de una base de datos analíticas (cubos) posibilita hacer un seguimiento rápido con diferentesniveles de desagregación, lo cual permite verificar si los cambios están ocurriendo en los ámbitosesperados. En el 2009 se incrementa las enfermeras (efecto de la reasignación del adicional del 2008).En el 2010 se incrementa técnicos.
  25. 25. INDICADOR DE INSUMO: Disponibilidad de recursos humanos (enfermeras y técnicos) en Puestos de Salud [Huancavelica] 2006 2007 2008 2009 2010 Técnicos Enfermeras MédicosVerificando la focalización en los puntos de atención claves para ofrecer el servicio de vacunas yCRED. Las enfermeras se han duplicado en puestos de salud, los técnicos se han incrementado encerca al 50%.
  26. 26. Comportamiento de la disponibilidad de recursos humanos En los tres departamentos (Apurimac, Ayacucho, Huancavelica) 2007 2008 2009 2010Número de enfermeras requerido para cumplir la meta física Número de enfermeras disponible en el punto de atención
  27. 27. Comportamiento de la disponibilidad de recursos humanos En los tres departamentos (Apurimac, Ayacucho, Huancavelica) 2007 2008 2009 2010Días enfermera requerido para cumplir la meta física Días enfermera disponible en el punto de atención
  28. 28. Comportamiento de la disponibilidad de recursos humanosEn los tres departamentos (Apurimac, Ayacucho, Huancavelica) [ EESS I-1] 2007 2008 2009 2010
  29. 29. Comportamiento de la disponibilidad de recursos humanosEn los tres departamentos (Apurimac, Ayacucho, Huancavelica) [ EESS I-2/I-3/I-4] 2007 2008 2009 2010
  30. 30. Comportamiento de la disponibilidad de recursos humanosEn los tres departamentos (Apurimac, Ayacucho, Huancavelica) [ EESS I-4] 2007 2008 2009 2010
  31. 31. Comportamiento de la disponibilidad de recursos humanos En Ayacucho [ EESS I-4]2007 2008 2009 2010
  32. 32. Comportamiento de la disponibilidad de recursos humanos En Huancavelica [ EESS I-4]2007 2008 2009 2010
  33. 33. Comportamiento de la disponibilidad de recursos humanosEn el 20% más pobre de tres departamentos (Apurimac, Ayacucho, Huancavelica) 2007 2008 2009 2010 Días enfermera requerido para cumplir la meta física Días enfermera disponible en el punto de atención
  34. 34. Comportamiento de la disponibilidad de recursos humanos En el 20% más pobre de Apurimac2007 2008 2009 2010
  35. 35. Comportamiento de la disponibilidad de recursos humanos En el 20% más pobre de Ayacucho2007 2008 2009 2010
  36. 36. Comportamiento de la disponibilidad de recursos humanos En el 20% más pobre de Huancavelica2007 2008 2009 2010
  37. 37. Evolución de la ejecución del presupuesto (Gob Reg) asignado a BIENES en el PRODUCTO NINOS CON VACUNA COMPLETA 2009 2010 2011
  38. 38. Evolución de la ejecución del presupuesto (Gob Reg) asignado a BIENES en el PRODUCTO NINOS CON CRED COMPLETO 2009 2010 2011
  39. 39. Evolución del número de atenciones [Huancavelica]Se verifica el incremento de las atenciones, más recursos humanos, más atenciones.
  40. 40. En los tres departamento donde se focalizo la mayor asignación del presupuesto CRED se verifica elincremento del indicador a ritmo creciente mes a mes. Los tres departamentos duplican el valor delindicador a mediados del 2010 respecto del 2009.
  41. 41. % de menores de 36 meses con CRED completo para su edadFocalizado Efecto
  42. 42. % de menores de 36 meses con CRED completo para su edad
  43. 43. % de menores de 12 meses con vacunas completas para su edad NeumococoMediante encuestas se verifica la evolución de la cobertura del producto a nivel nacional
  44. 44. % de menores de 12 meses con vacuna completa para su edad [neumococo]
  45. 45. Evolución semanal de los casos de neumonías a nivel nacional [2010]Fuente: sistema de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud.Se verifica el cambio en el indicador de Resultado (casos de neumonía)
  46. 46. Prevalencia de desnutrición crónica en menores de 36 meses según situación de inmunización
  47. 47. Prevalencia de desnutrición crónica en menores de 36 meses según antecedente de control prenatal
  48. 48. Prevalencia de desnutrición crónica en menores de 36 mesessegún antecedente de control prenatal y situación de inmunización
  49. 49. Prevalencia de desnutrición crónica en menores de 36 meses según situación de inmunización por tipo de vacuna
  50. 50. Apoyo Presupuestario EUROPAN Piloto de incentivos primeros datos + DescentralizaciónUnidades Ejecutoras multisectoriales

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