HIPOPERFUSÃO OCULTAPRATICANDO PARÂMETROS SERGIO KIFFER MACEDO
Microvascular Blood Flow Is Altered in Patients with Sepsis                          Am J Respir Crit Care Med 2002;166:98...
Persistent microcirculatory alterationsare associated with organ failure and death in patients with septic shock          ...
PARÂMETROS ABORDADOS:
PARÂMETROS ABORDADOS:• LACTATO
PARÂMETROS ABORDADOS:• LACTATO
PARÂMETROS ABORDADOS:• LACTATO• ScvO2
PARÂMETROS ABORDADOS:• LACTATO• ScvO2
PARÂMETROS ABORDADOS:• LACTATO• ScvO2• ∆ CO2
PARÂMETROS ABORDADOS:• LACTATO• ScvO2• ∆ CO2
PARÂMETROS ABORDADOS:• LACTATO• ScvO2• ∆ CO2• ∆ CO2/C(a-v)O2
LactatoVN: < 2 mmol/ L
Citoplasma             Mitocôndria             Ciclo de Krebs
•LACTATO / PIRUVATO = 10:1                                                     Citoplasma                                •...
metabolismo celular                          = MRO 2    36 ATP                    VO2                          < MRO 2    ...
metabolismo celular                          = MRO 2     36 ATP                    VO2                          < MRO 2   ...
Interpretation ofDe Baker D Intensive Care Med (2003) 29:699–702
Prolonged lactate clearance is associated withincreased mortality in the surgical intensive care                       uni...
Serial blood lactate levels can predict the development of multiple organ failure          following septic shock.        ...
CLEARENCE DE LACTATO(Lactato basal – Lactato após 6 h) x 100             Lactato basal
ScvO2VN: > 70%
Time course of continuously measured SvO2 and ScvO2        Reinhart K, et al.Intensive Care Med (2004) 30:1572–1578
Limits of mixed venous  oxygen saturation     Bloos F and Reinhart K. Intensive Care Med (2005) 31:911–913
Variables that affect mixedvenous oxygen saturation         Rivers EP, et al Curr Opin Crit Care 2001, 7:204–211
Resuscitation of the critically ill in the ED: responses   of blood pressure, heart rate, shock index, central         ven...
∆CO2VN: 4-6mmHg
Citoplasma                    ADR        Glicose                                                                          ...
Citoplasma                                     ↑CO2                         ADR             Glicose                       ...
Veno-Arterial CO2 Gradient
Veno-Arterial CO2 Gradient  ΔPCO2 = PvCO2 - PaCO2     NORMAL = 4-6mmHg  CO2 production (VCO2)= CO x (CvCO2 - CaCO2)  ΔPCO2...
∆CO2 / C(a-   v)O2VN: até 1,4 mmHg
∆CO2 / C(a-v)O2CaO2 = (1.34 x SaO2 x Hb) + (0.003 x PaO2)
∆CO2 / C(a-v)O2 CaO2 = (1.34 x SaO2 x Hb) + (0.003 x PaO2)CvO2 = (1.34 x SvO2 x Hb) + (0.003 x PvO2)
Respiratory Quotient Could Be a Better Perfusion  Variable to Predict Mortality in Septic Shock                     0.76 (...
Hipoperfusao oculta
Hipoperfusao oculta
Hipoperfusao oculta
Hipoperfusao oculta
Hipoperfusao oculta
Hipoperfusao oculta
Hipoperfusao oculta
Hipoperfusao oculta
Hipoperfusao oculta
Hipoperfusao oculta
Hipoperfusao oculta
Hipoperfusao oculta
Hipoperfusao oculta
Hipoperfusao oculta
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Hipoperfusao oculta

671 views

Published on

Published in: Business, Technology
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Hipoperfusao oculta

  1. 1. HIPOPERFUSÃO OCULTAPRATICANDO PARÂMETROS SERGIO KIFFER MACEDO
  2. 2. Microvascular Blood Flow Is Altered in Patients with Sepsis Am J Respir Crit Care Med 2002;166:98–104
  3. 3. Persistent microcirculatory alterationsare associated with organ failure and death in patients with septic shock Sakr Y, et al Crit Care Med 2004; 32:1825–1831
  4. 4. PARÂMETROS ABORDADOS:
  5. 5. PARÂMETROS ABORDADOS:• LACTATO
  6. 6. PARÂMETROS ABORDADOS:• LACTATO
  7. 7. PARÂMETROS ABORDADOS:• LACTATO• ScvO2
  8. 8. PARÂMETROS ABORDADOS:• LACTATO• ScvO2
  9. 9. PARÂMETROS ABORDADOS:• LACTATO• ScvO2• ∆ CO2
  10. 10. PARÂMETROS ABORDADOS:• LACTATO• ScvO2• ∆ CO2
  11. 11. PARÂMETROS ABORDADOS:• LACTATO• ScvO2• ∆ CO2• ∆ CO2/C(a-v)O2
  12. 12. LactatoVN: < 2 mmol/ L
  13. 13. Citoplasma Mitocôndria Ciclo de Krebs
  14. 14. •LACTATO / PIRUVATO = 10:1 Citoplasma •AERÓBICO = 673KCal ADR Glicose Mitocôndria O2Gliceraldeido-3-fosfato ALCALOSE Acetil-CoA NAD+ CO2 NADH + H+ NAD+ ALCALOSE SEPSE Piruvato Ciclo de Krebs ENDOTOXEMIA 1,3-difosfoglicerato TIAMINA ATP PDH NA Piruvato DH + H+ CO2 NA LD H2O D+ H Lactato
  15. 15. metabolismo celular = MRO 2 36 ATP VO2 < MRO 2 2 ATP repercussões sobre a SvO 2 extração ∫ débito ...... ∫ SvO2débito ∫ Hgb ...... ∫ SvO2Hgb ∫ SaO2 ...... ∫ SvO2 DO2 ácido lático ∫ extração ...... SvO2SaO 2 ...... metabolismo SvO2 alterado arterial venoso CHOQUE QUANDO VO 2 < MRO 2
  16. 16. metabolismo celular = MRO 2 36 ATP VO2 < MRO 2 2 ATP repercussões sobre a SvO 2 extração ∫ débito ...... ∫ SvO2débito ∫ Hgb ...... ∫ SvO2 ∫ SaO2 ...... ∫ SvO2Hgb DO2 Lactato ácido lático ∫ extração ...... SvO2SaO 2 ...... metabolismo SvO2 alterado arterial venoso CHOQUE QUANDO VO 2 < MRO 2
  17. 17. Interpretation ofDe Baker D Intensive Care Med (2003) 29:699–702
  18. 18. Prolonged lactate clearance is associated withincreased mortality in the surgical intensive care unit 100 100 80 60 42, 5 40 20 13, 3 3, 9 0 <24 h 24- 48 h 48- 96 Abnormal unt il 96 h McNellis J, et al. Am J Surg. 2001 Nov;182(5):481-5
  19. 19. Serial blood lactate levels can predict the development of multiple organ failure following septic shock. Bakker J, et al. Am J Surg 1996 Feb;171(2):221-6
  20. 20. CLEARENCE DE LACTATO(Lactato basal – Lactato após 6 h) x 100 Lactato basal
  21. 21. ScvO2VN: > 70%
  22. 22. Time course of continuously measured SvO2 and ScvO2 Reinhart K, et al.Intensive Care Med (2004) 30:1572–1578
  23. 23. Limits of mixed venous oxygen saturation Bloos F and Reinhart K. Intensive Care Med (2005) 31:911–913
  24. 24. Variables that affect mixedvenous oxygen saturation Rivers EP, et al Curr Opin Crit Care 2001, 7:204–211
  25. 25. Resuscitation of the critically ill in the ED: responses of blood pressure, heart rate, shock index, central venous oxygen saturation, and lactate. Occult Tissue Hypoxia• Phase 1 – Triage• Phase 2 – After VS stabilization, 31 of 36 patients had – ScvO2 < 65% – Lactate > 2 mM/L• Phase 3 – Relief of occult tissue hypoxia Rady and Rivers, Am J Emerg Med. 1996 Mar;14(2):218-25
  26. 26. ∆CO2VN: 4-6mmHg
  27. 27. Citoplasma ADR Glicose Mitocôndria O2Gliceraldeido-3-fosfato ALCALOSE Acetil-CoA NAD+ CO2 NADH + H+ NAD+ ALCALOSE SEPSE Piruvato Ciclo de Krebs ENDOTOXEMIA 1,3-difosfoglicerato TIAMINA ATP PDH NA Piruvato DH + H+ CO2 NA LD H2O D+ H Lactato
  28. 28. Citoplasma ↑CO2 ADR Glicose Mitocôndria O2 Gliceraldeido-3-fosfato ALCALOSE Acetil-CoA NAD+ CO2 NADH + H+ NAD+ ALCALOSE SEPSE Piruvato Ciclo de Krebs ENDOTOXEMIA 1,3-difosfoglicerato TIAMINA ATP PDH NA Piruvato DH + H+ CO2 NA LD H2O D+ H LactatoO2
  29. 29. Veno-Arterial CO2 Gradient
  30. 30. Veno-Arterial CO2 Gradient ΔPCO2 = PvCO2 - PaCO2 NORMAL = 4-6mmHg CO2 production (VCO2)= CO x (CvCO2 - CaCO2) ΔPCO2 = k x VCO2 COΔPCO2 IS INVERSELY RELATED TO CARDIAC OUTPUT
  31. 31. ∆CO2 / C(a- v)O2VN: até 1,4 mmHg
  32. 32. ∆CO2 / C(a-v)O2CaO2 = (1.34 x SaO2 x Hb) + (0.003 x PaO2)
  33. 33. ∆CO2 / C(a-v)O2 CaO2 = (1.34 x SaO2 x Hb) + (0.003 x PaO2)CvO2 = (1.34 x SvO2 x Hb) + (0.003 x PvO2)
  34. 34. Respiratory Quotient Could Be a Better Perfusion Variable to Predict Mortality in Septic Shock 0.76 (cut-off value 1.0 (sensitivity 63% Rezende E et al Submitted to SCCM

×