Alteración y/o trastornos de la Articulacion tempomandibular y órganos adyacentes

1. ALTERACIONES DE LA ATM
ODONTOLOGO

3. Normalidad
Anatomía Fisiología

4. CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES
Tipo de Movimiento Medio de Unión
I Sin movimiento Sinartrosis Fibrosas
II Medianamente
móviles
Anfiartrosis Cartilaginosas
III Muy móviles Diartrosis Sinoviales
Sinostosis
Gonfosis
Sindesmosis
Sincondrosis
Sinfisis
Clasificación
Ginglimo
Artrodial
Trocoide
Enartrosis
Condilar
Encaje reciproco

5. Clasificación
Ginglimo
Condilar
Encaje
reciproco
Enartrosis
Trocoide
Artrodial

6. Clasificación

7. El diagnostico es importante
EXITO

9. Diagnóstico
Diagnóstico
Anamnesis
Exploración
Pruebas de
diagnóstico
Examen
radiográfico
MAO= 35-44mm
LD=5-10mm
Pro=5-10mm

10. Anamnesis
• Sintoma principal (Uni o Bilateral)
• Valoracion del dolor según VAS o
EVA, localizacion , duracion y
evolucion.
• Habitos parafuncionales
• Accidentes, traumatismos,
infecciones, etc
• Alteraciones del sueño, factores
posturales
• Antecedentes de apertura
prolongada, luxaciones, cefaleas,
cambios en la oclusion

11. Exploración
• Simetria facial
• Palpacion de:
• Tumefaccion, inflamacion
• Chasquido, crepitación
• Desplazamientos
condilares.
• Artritis, Quistes, tumores.
• Dolor de origen
articular(desplazamiento
meniscal, degeneracion de
SA, lesiones oseas

12. Exploración
• Evaluar
MAO= 35-44mm
LD=5-10mm
Pro=5-10mm
• Tejidos blandos (*)
• Oclusión y ex dental
Calibrador
tipo Vernier

13. Exploración
• Exploración
neuromuscular
• Pares craneanos ojos y
oidos
• Musculatura
masticatoria
• Contracturas, puntos
gatillo.
• Columna cervical
Hernandez,
Ionoforesis
Kuramochi

14. Pruebas
contráctiles(mordizco
y retraccion forzada)
Pruebas especiales(Reflejo maseterico,
reflejo de chvostek)
Palpacion muscular
Juego articular(Distraccion y
deslizamientos)
Pruebas para el Dx
Pruebas
contráctiles
(mordisco y retracción
forzada)
Pruebas
especiales
(Reflejo masetérico y
prueba de chvostek)
Palpación
muscular
Juegos
articulares
(Distracción,
deslizamiento anterior y
latero medial)

15. Exámenes radiológicos y TAC
Rx panoramica
Pantolografia de
ATM

16. Exámenes radiológicos y TAC

17. Exámenes radiológicos y TAC
Resonancia Magnética

18. ALTERACIONES
WELDEN BELL - CLASIFICACIÓN DE LA AAOP (American Academy
of Orofacial Pain)

19. Trastornos de los
músculos masticatorios
Trastornos de la
articulación
temporomandibular
Hipomovilidad
mandibular crónica
Trastornos de
crecimiento
Clasificación de las alteraciones de la ATM

21. 1. TRASTORNOS DE LOS
MUSCULOS MASTICATORIOS
COCONTRACCION PROTECCTORA
Tono muscular normal
Respuesta del SNC
Aumento de actividad de los
músculos agonistas y
antagonistas
Fatiga

22. Etiología
Alteración de estimulos
sensitivos
Estimulo profundo
Aumento del estrés
emocional
Características clínicas
 Disfunción estructural
 Ausencia de dolor en
reposo
 Sensación de debilidad
muscular
Clasificación de las alteraciones de la ATMCOCONTRACCION PROTECCTORA

24. 1. TRASTORNOS DE LOS
MUSCULOS MASTICATORIOS
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Cambio del entorno local
de los tejidos musculares
Cocontraccion prologada, o
un uso excesivo del musculo o
lesion directa
Dolor
La mas referida por los
pacientes

25. 1. TRASTORNOS DE LOS
MUSCULOS MASTICATORIOS
Etiología
• Contracción prolongada
• Dolor muscular profundo
• Traumatismos
• Aumento de estrés
emocional
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Caracteristicas clinicas
• Disfunción estructural
• Mínimo dolor en reposo
• Aumento de dolor con la
función
• Sensibilidad muscular local

26. 1. TRASTORNOS DE LOS
MUSCULOS MASTICATORIOS
Dolor
prolongado
Aumento de
estrés
emocional
Trastornos
del sueño
Dolor mio
facial
DOLOR MIOFACIAL
Mialgia por puntos
gatillo

27. 1. TRASTORNOS DE LOS
MUSCULOS MASTICATORIOS
DOLOR MIOFACIAL
Características clínicas
• Disfunción estructural
• dolor en reposo
• Aumento de dolor con la
función
• Presencia de puntos gatillo

28. 1. TRASTORNOS DE LOS
MUSCULOS MASTICATORIOS
MIOESPASMO
Trastorno
muscular local
Trastorno
sistémico
Estimulo doloros
profundo
Características clínicas
• Disfunción estructural –
LIMITACION DE APERTURA
• dolor en reposo
• Aumento de dolor con la función
• Tension muscular

29. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR

30. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
A. Alteraciones del complejo cóndilo-disco
1. Desplazamientos discales
Características clínicas
• Ruido articular en apertura
y cierre o no
• Amplitud normal de
apertura
• Existe presencial de CLICK
Distención de LRI y LCD
Acción del MPLS
CLIC

31. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
A. Alteraciones del complejo cóndilo-disco
1. Desplazamientos discales
Clic
simple
Clic
Reciproco

32. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
A. Alteraciones del complejo cóndilo-disco
2. Luxación discal con reducciónMayor alargamiento de
ligamentos
Borde posterior del disco se
adelgaza
Características clínicas
• Ruido articular en apertura y
cierre
• Aveces hay cierta limitacion de
apertura
• Amplitud normal de apertura al
reducirse
• Existe presencial de CLIC

33. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
A. Alteraciones del complejo cóndilo-disco
3. Luxación discal sin reducción
Características clínicas
• Amplitud maxima de 25-30mm
• Deflexion de la mandibula hacia
el lado afectado
• Si se intenta abrir no cede
• A la carga manual existe dolor
• Existe presencial de CLIC
Se alarga mas y se pierde la
elasticidad del LRS
Cronificacion
Resonancia
Magnética

34. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
B. Incompatibilidad de Superficies articulares
1. Alteración morfológicaAplanamientos de
superficies y
protuberancias
Adelgazamientos y
perforaciones de disco
Características clínicas
• Disfunción en un punto
concreto de
movimiento
• Dx diferencial con
luxacion

35. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
B. Incompatibilidad de Superficies articulares
2. Adherencias
De disco a fosa
Debido a carga estática
prolongada
O el fenómeno de Hipoxia
reperfusión
Hemartrosis Características clínicas
• Suele ser pasajero y se rompe
la adherencia con la apertura
• Es permanente cuando?¿?¿
• Clic simple y único
• Apertura de 25 30mm
Agotamiento de
lubricación exudativa

36. No existe dolor a la carga
bimanual Alargamiento del
LCd y LCA,
traslacion
anterior del
condilo
DISCO FIJO

37. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
B. Incompatibilidad de Superficies articulares
2. Adherencias
De disco a condiloSe pierde movimiento de
rotacion normal
Sobresalte antes de llegar a
apertura maxima

38. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
B. Incompatibilidad de Superficies articulares
3. Subluxación
HipermovilidadEl condilo se desplaza mas
a allá de la eminencia
Características clínicas
• No existe trastorno patologico
• El paciente refiere que la
mandibula se le sale
• En la fase final de apertura la
mandbula saltara hacia
adelante
• No hay dolor

39. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
B. Incompatibilidad de Superficies articulares
4. Luxación espontanea
Bloqueo abierto
Características clínicas
• Se relaciona a
procedimientos de apertura
• Bloqueo abierto
• No hay expresión verbal
• Dolor
Hiperextencion de la ATM
Bloqueo abierto
Fuerza de MPLS

40. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
C. TRASTORNOS INFALAMTORIOS DE LA ATM
1. Sinovitis- capsulitis
Características clínicas
• Dolor en el polo lateral
indica capsulitis
• Tope blando – limitacion de
apertura
• Si hay edema habra
desoclusion

41. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
C. TRASTORNOS INFALAMTORIOS DE LA ATM
2. RetrodiscitisPor micro o
macrotraumatismo del
tejido retrodiscal
Características clínicas
• Limitacion de movimiento
mandibular
• Tope blando
• Desoclusion por tumefaccion
• Contacto intenso de
contralaterales

42. OSTEOARTRITIS
Osteoartritis
Afecta mas a mayores de
45 años y hasta un 85% en
mayores de 70 años
No es común la afección
de individuos jóvenes
Prevalencia Factores de aumento
de carga articular
 Hiperactividad
muscular – resultante
de bruxismo
 Estrés
 Trastornos
temporomandibulares
 Perdida de dientes
posteriores
 Masticación unilateral
 Deformación
postraumática
 Defectos óseos
 Discrepancias
C. TRASTORNOS INFALAMTORIOS DE LA ATM

43. OSTEOARTRITIS
Osteoartritis
La carga en
la
superficie
articular es
normal
La presión
es tolerable
y necesaria
Disco en
posición
normal
No existe
Proceso
degenerativo
Armonía de
la ATM

44. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR Osteoartritis
Fuerza
anormal
+
Cartílago
normal
Vía
final
común
Fuerza
normal
+
Cartílago
anormal
Falla biomaterial
en la red de
colágeno
Injuria celular y
aumento de
enzimas
proteolíticas
Ruptura
del
cartílago
Activación de
respuesta
inflamatoria
crónica
Remodelado
óseo

45. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR Osteoartritis
Fuerza
anormal
+
Cartílago
normal
Fuerza
normal
+
Cartílago
anormal
Perdida de
estabilización de la
ATM,
Trauma(Micro o
macro)
Envejecimiento,
Inflamación,
enfermedades
genéticas ,
metabólicas o
inmunológicas

46. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR Osteoartritis
Sobrecarga
de
estructuras
articulares
Artropatía
degenerativa
Colapsa la
matriz de la
superficie
articular
Luxación
discal o
retrodiscitis
Trastorno no
inflamatorio
Deterioro
de
superficies
articulares
y hueso
adyacente

47. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR Osteoartritis
Vía
final
común
Falla biomaterial
en la red de
colágeno
Fractura y
degradación de
glicoproteínas
Ruptura del
cartílago

48. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR Osteoartritis
Vía
final
común
Injuria celular y
aumento de
respuesta de
degradacion
Incremento de las
enzimas proteolíticas
y reducción de las
inhibidores de
enzimas
Ruptura del
cartílago
Destrucción de
proteoglicanos,
colágeno y otras
proteínas

49. Extrusión de
partículas
desgastadas al
fluido sinovial
Ruptura del
cartílago
Fagocitosis por
macrófagos en
la membrana
Activación de la
respuesta
inflamatoria
crónica
Remodelado
óseo

50. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR Osteoartritis
Características clínicas
• Doloroso
• Presencia de
crepitación
• Limitación de apertura
• Tope blando a menos
que este asociado a
luxación
• Las fases iniciales de
osteoartritis no son
detectables en RX.

51. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR Osteoartrosis
Comienza la
degeneración
y
remodelación
Proceso degenrativo
Colapsa la
matriz de la
superficie
articular
Deterioro
de
superficies
articulares
y hueso
adyacente

52. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR Osteoartrosis
Osteoartrosis
La
articulación
se adapta yes
asintomatica
Proceso degenrativo
Artritis
Cambios
óseos
activos con
dolor e
inflamación
Cese del
dolor e
inflamación
Fase de
agotamiento
articular
Remodelado
y
estabilización
de la
disfunción

53. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR Osteoartritis
Características clínicas
• Cuando la osteoartrosis
es significativa la
superficie del cóndilo
puede reabsorberse .
Perdida de soporte
posterior y si afecta a
ambos cóndilos
Rotación posterior de la
mandíbula

54. Manifestaciones
radiográficas
La Rx Panorámica es
el primer paso en la
detección seguido de
la radiografía
tomografía
El cartílago articular
es radiolucido y se
percibe como un
espaciamiento
disminuido entre los
extremos óseos
Hueso subcondral
esclerosado (debido a
alteraciones reactivas y
curación de microfracturas)
Aplanamiento de
superficies articulares
Crecimiento óseo a nivel de
bordes(Osteofitos)

56. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Primera fase
(clic y bloqueo
articular con o
sin dolor)
Limitación del
movimiento y
dolor
Disminución del
dolor, presencia
de ruidos y se
restablece la
amplitud de
movimiento
Tratamiento
Tratamiento
definitivo
Tratamiento de
apoyo
 Reducción de la carga
 Corrección de la
relación cóndilo disco
(DD o LDsR)
 Eliminar hábitos orales
que produzcan dolor.
 Cuando hay
hiperactividad, colocar
un aparato de
estabilización
 Conocer la evolución
natural de la enfermedad
 Se prescribe analgesicos
y antinflamatorios.
 Dieta blanda y
termoterapia
Trastorno auto
limitado (Okeson)

57. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Aparato de reposicionamiento anterior
Tratamiento
Aparato de
reposicionamiento
anterior
Recaptura
del disco
Osteoartritis
Intervención
quirúrgica
Cirugía articular abierta
o cerrada

58. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Tratamiento
efectivo de
la
osteoartritis
Osteoartritis
Tratamiento
de las
secuelas
Tratamiento
Síntomas
intolerables al cabo
de 1 o dos meses
Tratamiento
Quirúrgico
Se indica una única
inyección de
corticoide
intracapsular
Y artrocentesis
 Tratamientos
encaminados a la
reducción del dolor

59. Artritis
reumatoide
Seropositivo para el
factor reumatoide
Hiperuricemia
Urato
Artritis
infecciosa
Artritis
traumática
Espondilitis
anquilosante
Enf infl cronica
Poliartritis
Constituyen un grupo de
trastornos que afectan las
superficies articulares .

60. 3. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR
CRONICA

61. 3. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR
CRONICA
A. ANQUILOSIS
A causa de adherencias fibrosas
O degeneración fibrosa del
ligamento capsular
Fibrosa Ósea

62. 3. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR
CRONICA
B. CONTRACTURA MUSCULAR
1. Miostática
2. Miofibrótica
Acortamiento de la longitud del
musculo en reposo sin interferir
en su capacidad contráctil

63. 3. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR
CRONICA
C. CHOQUE CORONOIDEO
Con la apertura bucal en
condiciones normales la apofisis
se desplaza hacia adelante y
hacia abajo

64. 4. TRASTORNOS DE CRECIMIENTO

65. 4. TRASTORNOS DE CRECIMIENTO
A. TRASTORNOS ÒSEOS CONGENITOS Y DE
DESARROLLO

66. 4. TRASTORNOS DE CRECIMIENTO
A. TRASTORNOS MUSCULARES CONGENITOS
Y DE DESARROLLO

67. BIBLIOGRAFIA
Okeson JP. Oclusión y afecciones temporomandibulares. 2013. 7ma Edición.
Editorial Elsevier. España. 500pp.
Rubiano M. Tratamiento con placas y corrección oclusal por tallado selectivo.
2005. Editorial Amolca. 220pp
Isberg A. Disfunción de la articulación temporomandibular. Editorial artes
medicas Latinoamerica. 200pp

68. En las siguientes publicaciones
ampliaremos el tratamiento
para cada alteración