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Proceso de reparación y remodelación de fracturas

descripcion de los pasos que conlleva la reetructuracion osea

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Proceso de reparación y remodelación de fracturas

  1. 1. PROCESO DE REPARACIÓN Y REMODELACIÓN DE FRACTURAS
  2. 2. Generalidades • Una fractura es la consecuencia de una sobrecarga única o múltiple sobre hueso. • Ocurre en la fraccion de 1ms • Se producen ademas considerables lesiones de los tejidos blandos debido a la rotura del hueso y a un defecto de implosion
  3. 3. • Las consecuencias mecánicas de una fractura consisten principalmente en una perdida de la continuidad ósea, que provoca una movilidad patológica y la perdida de la función de soporte del hueso. • La discontinuidad traumática del hueso rompe los vasos sanguíneos dentro y fuera del mismo
  4. 4. • El proceso de curación de una fractura es un proceso altamente eficiente de reparación, que da origen a nuevo hueso, similar en calidad al tejido original • Una fractura afecta también los tejidos blandos adyacentes. • El daño causado a los vasos sanguíneos del hueso priva a los osteocitos de su abastecimiento.
  5. 5. CONSOLIDACION el se Proceso de cicatrización que requiere la presencia de células apropiadas, y la expresión consiguiente de genes apropiados en el momento preciso y en la localización anatómica conveniente. Una fractura afecta también los tejidos blandos adyacentes. El daño causado a los vasos sanguíneos del hueso priva a los osteocitos de su abastecimiento 5
  6. 6. Fisiopatología La regeneración ósea depende de tres factores esenciales. • Células progenitoras • factores de crecimiento • El entorno apropiado (osteoconducción)
  7. 7. • Enfermedades u otros factores adversos pueden retrasar la curación de la fractura afectando uno o más de estos elementos
  8. 8. • Tamaño critico del defecto oseo
  9. 9. • Exceso de movimiento
  10. 10. • Hipoxia
  11. 11. • El soporte sanguíneo es importante para la reparación, pues aporta nutrientes y oxigeno para la supervivencia celular
  12. 12. Etapas de consolidación • Reparación (3 semanas - meses) Callo blando (3 semanas) Neo vascularización,- diferenciación celular - hematoma a tejido fibroso. Callo duro: (hasta 4 meses) Osificación encondral- formación ósea intramembranosa 13
  13. 13. Etapas de consolidación • Remodelación (meses a años) Osteoclastos – osteoblastos- canales Havers y Wollkman Termina con la recanalización de la cavidad medular 15
  14. 14. 17
  15. 15. Consolidación Radiológica • cuando radiográficamente se muestra el paso de hueso trabecular a cortical Clínica • Aumento progresivo de la rigidez y resistencia debido al proceso de mineralización que estabiliza el foco de fractura y elimina el dolor 18
  16. 16. CONSOLIDACION OSEA • Consolidación primaria: estabilidad absoluta. • Consolidación secundaria: estabilidad relativa 19
  17. 17. Estabilidad • Estabilidad absoluta: Cuando no existe movimiento entre los fragmentos de una osteotomía o una fractura • Estabilidad relativa: Cuando existe movilidad entre los fragmentos de una osteotomía o fractura hasta de 5 micras.
  18. 18. Estabilidad • • La estabilidad absoluta favorece la consolidación primaria, por primera intención o sin formación de callo óseo. • La estabilidad relativa favorece la consolidación secundaria, por segunda intención o con formación de callo óseo. • La inestabilidad favorece la presencia de retardo en la consolidación o pseudoartrosis
  19. 19. No union Las no uniones son comúnmente clasificadas mediante radiografías como • Hipertróficas • Oligotrofica • Atrófica
  20. 20. • La hipertrófica es resultado de la inestabilidad mecánica
  21. 21. • La atrófica es secundaria a causas biológicas
  22. 22. • Ambos tipos de no uniones contienen tejido fibroso, fibrocartílago, tejido adiposo, los cuales no están normalmente presentes en la reparación de fracturas
  23. 23. Factores de Riesgo • Dependientes del Paciente • Independientes del Paciente
  24. 24. Dependientes del Paciente • Edad • Sexo • Aines • Enfermedades Genéticas • Enfermedades Metabólicas • Estado nutricional • Factores de comorbilidad
  25. 25. Independientes del Paciente Se asocian con las características de la herida • Trazo de fractura • Localización de la fractura • Estado del tejido blando • Grado de Perdida ósea • Método manejo de fractura
  26. 26. • Los signos de no unión radiográfica incluyen. • Ausencia de puente óseo en el sitio de fractura • Bordes escleróticos de fractura • Persistencia de trazo de fractura • Falta de osificación progresiva en radiografías de control
  27. 27. Conclusión • No es un proceso local exclusivamente • Depende de las condiciones generales del paciente • Es un proceso multifactorial • Los métodos biológicos son útiles para el manejo de los problemas de curacion
  28. 28. Bibliografia • Recent Developments in the Biology of Fracture Repair. J. Am Acad Orthop Surg 2008;16:619-625 • Assessment of Compromised Fracture Healing, JAAOS Volume 16, Number 11, November 2008 • Campbell. Cirugia Ortopedica. Decima Edicion • Principios de la AO en el Tratamineot de las Fracturas

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