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Trastorno Por DéFicit De AtencióN E Hiperactividad

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Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: métodos diagnósticos, etiología, tratamientos.

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Trastorno Por DéFicit De AtencióN E Hiperactividad

  1. 1. Pediatría<br />Trastorno por déficit de atención e hiperactividad<br />CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA<br />Presenta: Williams Ortega Pantoja<br />
  2. 2. El TDAH es el trastorno neuroconductual más frecuente en la infancia, una de las enfermedades crónicas que afectan a los niños de edad escolar con mayor prevalencia y el trastorno mental más estudiado en la infancia.<br />
  3. 3. definición<br />Trastorno neurológico caracterizado por un patrón persistente de desatención, hiperactividad e impulsividad que excede lo esperado para un individuo de la misma edad y en iguales circunstancias.<br />
  4. 4. Los niños con tdah pueden presentar:<br />Bajo rendimiento académico<br />Problemas en las relaciones interpersonales con familiares y compañeros<br />Baja autoestima<br />FRACASO<br />
  5. 5. Factores de riesgo<br />Sociodemográficos:<br />Los varones tienen mayor de riesgo de padecer el trastorno en proporción de 4:1 a mujeres.<br />Pre/peri/neonatales:<br />Exposición materna a alcohol, tabaco y plomo.<br />Bajo peso al nacer.<br />Prematurez.<br />Hipoxia neonatal.<br />Desnutrición.<br />
  6. 6. Factores de riesgo<br />Genéticos:<br /> El hecho de tener un padre con TDAH incrementa el riesgo 8 veces más en los hijos.<br /> Alteraciones en los genes del receptor D4 y D5.<br /> Alteraciones en el gen transportador de dopamina.<br />
  7. 7. Criterios del dsm IV para TDAH<br />Desatención<br />Con frecuencia no pone suficiente atención a detalles y comete errores por descuido de sus tareas.<br />Con frecuencia muestra dificultad para mantener la atención en labores o juegos.<br />Con frecuencia parece no oír cuando se le habla directamente.<br />Con frecuencia tiene dificultad para organizar su trabajo o sus actividades.<br />Con frecuencia no sigue instrucciones y no termina sus trabajos.<br />
  8. 8. Criterios del dsm IV para TDAH<br />Desatención<br />Con frecuencia evita o le disgustan las labores que exigen una atención sostenida.<br />Con frecuencia pierde o no encuentra los elementos necesarios para cumplir sus labores.<br />Con frecuencia se distrae fácilmente con estímulos externos.<br />Con frecuencia se muestra olvidadizo en sus actividades diarias.<br />
  9. 9. Criterios del dsm IV para TDAH<br />Hiperactividad/Impulsividad<br />Con frecuencia juguetea con las manos, los pies o se “retuerce” en el asiento.<br />Con frecuencia se levanta de su asiento en el aula o en las actividades en las que se espera esté sentado.<br />Con frecuencia corre o trepa en situaciones donde esto es inapropiado (sentimientos de inquietud en adultos y adolescentes.<br />Con frecuencia tiene dificultad para jugar o realizar actividades de ocio tranquilamente.<br />
  10. 10. Criterios del dsm IV para TDAH<br />Hiperactividad/Impulsividad<br />Con frecuencia está “haciendo algo”, o actúa como “movido por un motor”.<br />Con frecuencia habla excesivamente.<br />Con frecuencia salta a contestar aún antes de que se hayan terminado de hacer las preguntas.<br />Con frecuencia tiene dificultades para esperar su torno.<br />Con frecuencia interrumpe o se entromete en actividades de otros.<br />
  11. 11. Criterios del dsm IV para TDAH<br />Es necesario que estas actitudes hayan aparecido antes de los 7 años de edad.<br />Que sean persistentes (más de 6 meses).<br />Que estén presentes en mas de un escenario.<br />Que obstaculicen el funcionamiento académico, social y familiar.<br />Que no sean atribuibles a otra patología orgánica o psiquiátrica,<br />
  12. 12. Tipos de tdah según el dsmiv-Tr<br />Predominio desatento<br />Predominio hiperactivos<br /><ul><li>6 o más de los 9 criterios de desatención
  13. 13. Son los más escasos.
  14. 14. Más frecuente en niñas.</li></ul>Mixto o combinado<br /><ul><li>6 de 9 criterios de hiperactividad/impulsividad.
  15. 15. Se presenta en varones en los que no hay compromiso especial de la atención.
  16. 16. El más frecuente, de predominio en varones</li></li></ul><li>clínica<br />Varía según el subtipo, la edad del niño, el grado de severidad y las condiciones medioambientales.<br />
  17. 17. epidemiología<br />Prevalencia 3-11% de la población general.<br />3-5% en niños de edad escolar.<br />El TDAH es más frecuente en varones<br />3:1<br />TDAH tipo hiperactivo-impulsivo<br />4:1<br />TDAH tipo desatento<br />2:1<br />
  18. 18. Comorbidad del tdah<br />Desorden de oposición desafiante 60%<br />Desorden de ansiedad 25%<br />Desorden de conducta 15%<br />Trastornos depresivos 25%<br />Trastornos de aprendizaje 20%<br />
  19. 19. etiología<br />El trastorno básico está relacionado con el control inhibitorio y con los procesos de planificación, capacidad organizativa, perseverancia y atención selectiva.<br />Regiones prefrontales del cerebro.<br />Dopamina<br />Serotonina<br />
  20. 20. etiología<br />Investigaciones realizadas indican que no existe un único factor que determine la expresión del TDAH.<br />El TDAH puede considerarse como la vía común de una variedad de procesos complejos del desarrollo cerebral.<br />Factores de riesgo<br />Componente genético<br />Lesiones traumáticas cerebrales<br />TDAH<br />
  21. 21. etiología<br />IRM<br /><ul><li>Pérdida de la asimetría normal.
  22. 22. Menores volúmenes de la corteza prefrontal y los ganglios basales (5-10%) ricos en receptores de dopamina.</li></li></ul><li>etiología<br />PET<br />Disminución significativa en el metabolismo de la glucosa en las áreas prefrontales<br />La parte roja, anaranjada y blanca del cerebro del niño sin el trastorno nos indica que existe mucha más actividad ante una tarea que requiere atención continua.<br />
  23. 23. etiología<br />SPECT (Single PhotonEmissionComputedTomografhy)<br />Se hay visto disminución del flujo sanguíneo de las regiones estriatal y periventricular posterior, con hipoperfusión relativa de las regiones sensorimotoras. <br />
  24. 24. etiología<br />Los estudios existentes, no demuestran que el azúcar afecte la conducta o el rendimiento cognitivo de los niños.<br />
  25. 25. dx<br />Se basa en la presencia de los criterios antes descritos según diferentes observadores (padres y profesores).<br />Examen neurológico Descartar otras patologías<br />En la anamnesis:<br />Determinar la severidad de los síntomas.<br />El momento de la iniciación.<br />Los escenarios en que son mas notorios.<br />Grado de incapacidad que producen.<br />
  26. 26. dx<br />Los síntomas varían en las diversas etapas:<br />Edad preescolar<br />Hiperactividad.<br />Etapa escolar<br />Mal rendimiento académico.<br />Problemas de disciplina.<br />Adolescencia<br />Rebeldía<br />Depresión<br />Conductas oposicionales<br />
  27. 27. Dx diferencial<br />Problemas de audición.<br />Visión alterada.<br />Desnutrición.<br />Problemas para expresar el lenguaje (dislexia)<br />Disfunción tiroidea.<br />Parásitos intestinales.<br />Trastorno adaptativo.<br />
  28. 28. Estudios paraclínicos<br />No existe una prueba específica de laboratorio que identifique con exactitud un niño con TDAH.<br /> EEG sólo esta indicado cuando se sospechan crisis epilépticas (focales completas, ausencia) que pudieran confundirse con los periodos de aislamiento del niño.<br />
  29. 29. Estudios paraclínicos<br />La Academia Americana de Pediatría recomienda que la regla de oro sigue siendo la investigación cuidadosa de los criterios establecidos por la Asociación Norteamericana de Psiquiatría, consignados en el DSM IV.<br />
  30. 30. Tratamiento<br />Estimulantes<br />Antidepresivos<br />Anticonvulsivos<br />Antihipertensivos<br />Tratamiento multimodal.<br />Integra acciones médicas, farmacológicas y terapias de acuerdo a los déficits que se presentan. <br />
  31. 31. Tx farmacológico (Estimulantes)<br />Estimulantes<br />Son los de primera línea en el manejo de la atención, hiperactividad/impulsividad.<br /> Disminuyen los síntomas en un 70-80% de todos los casos.<br />Metilfenidato (Ritalin)<br />Dextroanfetamina (Dexetrina)<br />Pemolina (Cylert)<br />D-1-dextroanfetamina (Adderal)<br />
  32. 32. Tx farmacológico (Estimulantes)<br />Metilfenidato<br />1° elección para iniciar el tratamiento.<br /> Se inicia con una dosis matinal de 0.3mg/kg/día y de acuerdo a la respuesta se aumenta la dosis en 2.5-5mg cada 1 o 2 semanas hasta lograr el efecto terapéutico o ante la aparición de efectos secundarios. No exceder 60mg/día<br />
  33. 33. Tx farmacológico (Estimulantes)<br />Metilfenidato<br />Inicio de acción: 20-30 min Pico a las 2hrs<br />Desaparece el efecto a las 4hrs<br />La necesidad de más dosis depende de la intensidad de los síntomas y la respuesta obtenida<br />No se recomienda la admón. despúes de las 5pm<br />Solo se administra los días de colegio.<br />
  34. 34. Tx farmacológico (Estimulantes)<br />Metilfenidato<br />Efectos Adversos:<br />Son poco frecuentes.<br />Cefalea<br />Dolor abdominal<br />Inapetencia<br />Dificultad para conciliar el sueño<br />La presencia de tics durante el Tx NO es una contraindicación absoluta para su uso.<br />
  35. 35. Tx farmacológico (Estimulantes)<br />Estudios recientes indican una relación inversa entre el Tx farmacológico y el riesgo posterior a abuso de drogas.<br />Los niños con TDAH sin Tx farmacológico, tienen un riesgo mayor de utilización de drogas.<br />
  36. 36. Tx farmacológico (antidepresivos)<br />Antidepresivos:<br />Imipramina, desipramina, bupropion.<br />Su uso se restringe en niños con mayores problemas de comportamiento.<br />Resultan ser menos efectivos que los estimulantes.<br />Se han reportado algunos casos de muerte súbita, por lo que es necesario hacer una evaluación cardiológica previa al inicio del Tx.<br />
  37. 37. Tx farmacológico (anticonvulsivos)<br />Carbamazepina (50 a 800mg/día)<br />No existen a la fecha estudios controlados que aseguren su efectividad en el Tx de TDAH.<br />
  38. 38. Tx farmacológico (anticonvulsivos)<br />Clonidina (0.10 a 0.3mg/día)<br />Se reserva como un medicamento de 2° elección.<br />Muestra menor efectividad que los estimulantes.<br />
  39. 39. Tx no farmacológico<br />Programas de entrenamiento de la atención.<br />Programas de modificación de conducta.<br />Programas de terapia conductual.<br />Programas de entrenamiento de los padres<br />Terapia de soporte.<br />Es difícil evaluar su efectividad.<br />Son inefectivas si se emplean sin combinación con fármacos.<br />
  40. 40. Tx no farmacológico<br />Además de educar a los padres, es necesario:<br />Impulsarlos a modificar los patrones de conducta disfuncionales que se han establecido en el hogar.<br />Estructurar las actividades diarias de la familia.<br />Permite afrontar con éxito los desafíos que presenta la conducta de los niños con TDAH.<br />
  41. 41. pronóstico<br />Incierto.<br />22-85% de los niños que son válidamente calificados como TDAH lo seguirán siendo en la adolescencia.<br />40-50% lo seguirán siendo cuando sean adultos.<br />Dentro de los farmacológicamente bien tratados el 38% serán catalogados como normales al final de un año de seguimiento.<br />
  42. 42. pronóstico<br />Indicadores de mal pronóstico:<br />Nivel de inteligencia bajo.<br />Problemas de aprendizaje.<br />Malas relaciones interpersonales.<br />Presencia de comorbilidades.<br />Agravantes:<br />Psicopatología en los padres<br />Familias desorganizadas.<br />
  43. 43. Bibliografía:<br />“Guías de Pediatría Práctica basadas en la evidencia”<br />Edit. Panamericana, S. Ucrós. A. Caicedo. Págs. 414-421<br />“Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría” <br />Edit. Manual Moderno. José Oscar Morán Vázquez. Págs. 807-813<br />“Psiquiatría General” <br />Edit. Manual Moderno. Howard H. Goldman. Págs. 491-495<br />“Principios de Neurología de Adams & Victor”<br />Edit. McGrawHill. Págs. 511-513<br />“Las bases farmacológicas de la terapéutica Goodman & Gilman”.<br />Edit. McGrawHill . Pág. 263<br />“Tratado de Pediatría Nelson”<br />Kliegman. Edit. Elsevier Saunders. Págs 146-149<br />

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