Tipos de dietas

Instituto Latinoamericano de Educación IDONTEC – Pereira
Técnico Auxiliar en Enfermería - Enfermería Básica Asistencial
Guía de Estudio
Wildert Vásquez Alvear – Enfermero Profesional Uni Libre
Docente Universidad del Área Andina
Modificación de la Dieta Habitual: Alimentación Se tiene en cuenta la distribución horaria de la
Básica ingesta de alimentos proteicos en patologías como
Adaptada y Suplementación la enfermedad de Parkinson en tratamiento con L-
Dopa por interacción fármaco-nutriente.

Dietas terapéuticas Modificaciones en el aporte de grasas; en
En el paciente oncológico toda dieta terapéutica cantidad, dieta hipograsa, indicada en obesidad,
es una alimentación equilibrada en la que se han patología cardiaca, hiperlipemia, a cuenta de
debido modificar uno o más aspectos restringir sobre todo las grasas saturadas y
nutricionales, alimentarios, formas de elaboración, modificaciones en la calidad si hablamos de
textura y consistencia, individualizando siempre. cambiar cocientes de colesterol, control de LCT y
aumento de MCT en patologías como;
Modificaciones en energía y nutrientes insuficiencia pancreática, insuficiencia biliar y
casos de mal absorción. En la dieta para el
Las modificaciones de energía pueden ser paciente oncológico habrá que tener encuentra las
cuantitativas y cualitativas, así hablamos de dietas propiedades de la grasa en cuanto a su poder
hipocalóricas e hipercalóricas, cuando se modifica saciante, su dificultad en la digestión y por
la cantidad total de energía, desde 1000-3000 supuesto en el grado de palatabilidad de nuestras
Kcal. Como ejemplo en obesidad y delgadez propuestas para la dieta.
extrema, y dietas con modificaciones en la calidad
de carbohidratos así como los simples en Diabetes Modificaciones del aporte de fibra, actualmente
o exclusión de la lactosa en intolerancias. ya no se considera la fibra como ”una ayuda” para
favorecer o mejorar el estreñimiento, sino que
En oncología se individualizará la dieta pero en aportan energía y elementos que tras su
términos generales se necesita una dieta fermentación se comportan como nutrientes
hipercalóricas de 35-40 Kcal/kg/día. específicos para el intestino, además de jugar un
papel muy importante a nivel metabólico.
Modificaciones en el aporte de proteínas; de la
misma manera hablamos de dietas hipoproteicas Así aumentaremos la fibra soluble en la dieta en
en procesos renales crónicos, 0,6g/kg/día, de patologías como diarrea, diabetes mellitus
dietas hiperproteicas en el caso del paciente hipercolesterolemia, y de fibra insoluble en
oncológico con un aumento importante de la procesos de estreñimiento, divertículos y
demanda, así como en grandes quemados, sepsis, diverticulitis.
infecciones, cirugía, complicada, etc., en donde La restricción de fibra está indicada en fases de
las necesidades son de 1,5-2,5 g/kg/día. Intolerancia digestiva, pre-potscirugía, protocolos
de pruebas diagnósticas, etc.
En el paciente oncológico las proteínas son el Así pues, la modificación de la cantidad y del tipo
nutriente más comprometido por un aumento en la de fibra en la dieta del paciente oncológico se
demanda como hemos dicho y una disminución revisará y adecuará según la situación clínica y del
clara de la ingesta de alimentos proteicos por control de los síntomas digestivos.
anorexia, astenia, dificultad en masticación,
deglución, alteraciones en el gusto y aversión a la Modificaciones del aporte de minerales
carne roja entre otras causas. • Hiposódica-Hipersódica; HTA-I. Renal
• Dieta baja o alta en potasio; I. Renal, cardíaca
En cuanto a la calidad del aporte proteico • Dieta rica en calcio en osteoporosis
podemos destacar que las fuentes de proteínas • Dieta rica en hierro en anemia ferropenia
deben ser de alto valor biológico, para un mayor
aprovechamiento de las mismas, y que existen Los aportes de minerales y vitaminas están sujetos
preparados comerciales que permiten seleccionar al cumplimiento de una ingesta calórico-proteica
aminoácidos concretos que añadiendo a la dieta adecuada y sobre todo al control bioquímico en
oral, pretenden completar déficits concretos en donde se evidenciarán los déficits.
patologías complicadas (arginina, glutamina,
leucina, etc. 69

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MODIFICACIÓN DE LA DIETAHABITUAL: Las características de la dieta son las siguientes:
ALIMENTACIÓN BÁSICA ADAPTADA Y S aporte energético escaso, a base de glucosa y
UPLEMENTACIÓN electrolitos como bicarbonato, sal, etc.

Modificaciones en consistencia La tolerancia y la absorción dependerán de la
osmolaridad, volumen total, fraccionamiento de la
Debido a los problemas digestivos, metabólicos, toma e intervalos entre ellas. La prescripción será
psicológicos y funcionales, el paciente oncológico individualizada y justificada.
requiere en muchos casos de una modificación en
la textura y consistencia de los alimentos y Dieta líquida completa
bebidas. El riesgo de este tipo de dietas es que si
no se utilizan unas normas dietéticas y Es una dieta de consistencia líquida a tempera-
nutricionales, pueden convertirse además de tura ambiente pero con un objetivo distinto;
aburridas y monótonas, en dietas de bajo aporte Cubrir todos los requerimientos de los pacientes
energético y nutricional, por su dificultad a la hora que tienen un compromiso de masticación,
de conseguir la consistencia adecuada. deglución y digestión de los alimentos sólidos.

Por tanto ante una adaptación dietética debemos: Está indicada en fase de transición de dietas
• Asegurar la correcta nutrición e hidratación del progresivas y en enfermedades que comprometen
paciente con nutrientes conocidos en los menús, la cavidad orofaríngea y esofágica, además en
asegurar fuentes proteicas de alto valor biológico situaciones de importante deterioro general con
y aporte suficiente de fibra, teniendo en cuenta el rechazo al esfuerzo que supone alimentarse.
aporte de vitaminas y minerales Las características de la dieta son las siguientes:
• Individualizar la consistencia de los alimentos realizada con alimentos naturales líquidos más
sólidos y líquidos sólidos, diluidos y /o batidos, purés, papillas,
• Texturas suaves: purés y/o líquidos espesados cereales, todos ellos adaptados al adulto, también
• No añadir más líquido del necesario para se utilizan los productos de Nutrición Enteral oral
conseguir texturas menos viscosas que garantizan la cantidad y calidad de energía y
• Optar por alimentos de consistencia blanda y nutrientes.
bien lubrificados La alimentación líquida hospitalaria no tiene muy
• Presentaciones atractivas buena aceptación por la falta de cuidado en su
• Intensificar el control del estado nutricional y la preparación y por tanto debe individualizarse, dar
ingesta pautas precisas para su elaboración y monitorizar
Algunas de las dietas de consistencia modificada el seguimiento para poder comprobar su
son: efectividad y proseguir en la dieta lo antes
posible.
Dieta líquida
Dieta semisólida
Los alimentos permitidos en esta dieta, son de
consistencia líquida a temperatura ambiente Dieta con textura tipo puré; (sólidos más
que se permiten beber o ingerir con una pajita. En líquidos triturados) en distintos grados o niveles
función del aporte energético y de nutrientes así de consistencia, según tolerancia. El objetivo es
como del objetivo a conseguir se puede hablar de asegurar la ingesta en pacientes con
dieta líquida incompleta y dieta completa. alteraciones en masticación y deglución, además
de posible riesgo de bronco aspiración, está
Dieta líquida incompleta indicada por tanto en disfagia, deterioro de la
función masticatoria y alteraciones motoras y/o
Objetivos: hidratar y reponer el equilibrio estructurales de la cavidad orofaríngea y
hidroelectrolítico y valorar la tolerancia digestiva. esofágica.

Está indicada en situaciones de síndrome
diarreico, transición de nutrición parenteral a vía
oral, íleo paralítico, etc.

Guía de Estudio
Características de la dieta: con astenia, fatiga, depresión, en donde el trabajo
de masticar supone un verdadero esfuerzo y por
Será el siguiente paso en la progresión de la dieta último en pacientes con falta total o parcial de
líquida, debe cubrir la totalidad de los piezas dentarias.
requerimientos nutricionales, están
desaconsejados los alimentos de doble textura y Dietas de textura modificada de alto valor
debemos llevar un control del cumplimiento de las nutricional
características organolépticas y sensoriales como
sabor, textura, aroma, color, temperatura, además Cuando la alimentación tradicional es insuficiente
de mucha higiene en su elaboración. para asegurar el aporte óptimo de nutrientes por
problemas fisiológicos y/o patológicos deben
Es obligada la evaluación periódica de estas dietas utilizarse las nuevas opciones terapéuticas: La
por su baja aceptación, sobre todo a nivel Alimentación Básica Adaptada (ABA), adapta la
hospitalario, donde es difícil garantizar nutrientes nutrición a las necesidades de energía y nutrientes,
definidos y cuantificables en la dieta así como así como la textura, sabor y aspecto de plato
todas las características anteriores. “hecho en casa”.
Disponen de purés listo para su uso (tarros) y
purés en polvo para reconstituir como platos
Dieta blanda principales; cereales variados para desayunos y
meriendas (adaptados al adulto) y como postres,
Incluye todos los grupos de alimentos pero compotas de frutas en polvo y en tarrinas.
modifica nutrientes como la grasa, la fibra y
formas de elaboración (plancha, cocción, horno) y Las características fundamentales son:
elimina irritantes como las especias. • Garantizan texturas suaves y homogéneas
• Elevado aporte nutricional (nutrientes conocidos
Su objetivo es nutrir de forma completa pero y cuantificados)
con mínima estimulación digestiva, permite • Seguridad bacteriológica
además valorar la tolerancia digestiva para • Variedad de sabores
progresar hacia la dieta basal. • Evitando en lo posible intolerancias (sin lactosa,
sin gluten)
Está indicada en alteraciones de digestión y • Aspecto de plato tradicional (aroma, color,
absorción de nutrientes, enlentecimiento del presentación)
vaciado gástrico, postoperatorio, etc. • Fácil preparación (atención domiciliaria)

Dieta blanda de fácil masticación Leche sin lactosa
Adaptada al gusto del adulto, indicado en casos de
La modificación de la textura va únicamente intolerancia a la lactosa, independientemente de la
encaminada a facilitar la masticación causa, alteraciones gastrointestinales que cursan
independientemente del grado de con mal absorción por cirugía, enteritis rádica
digestibilidad, incluye alimentos blandos, fáciles enfermedad inflamatoria intestinal, gastroenteritis,
de masticar, permite formas de elaboración etc.
variadas y condimentos: guisos, salsas, etc.
Restringe únicamente alimentos de consistencia Espesantes y bebidas de textura modificada
dura y astillosa. Es una dieta completa, Espesantes
equilibrada y variada.
Los espesantes adaptan la consistencia de todos
El objetivo es conseguir una ingesta adecuada en los líquidos y purés, desde textura néctar, miel o
pacientes con buen funcionamiento digestivo pero púding; de esta forma facilitan la deglución del
con alteraciones en la masticación y deglución, paciente con disfagia, sin modificar el sabor de los
adaptando la dieta al gusto y nivel de textura tole- alimentos o de las bebidas.
rado por el paciente.
Bebidas espesadas
Está indicada en afecciones inflamatorias y/o Son bebidas de textura miel, listas para ser
dolorosas (minimizando la agresión), en pacientes consumidas. Ayudan a hidratar además de aportar

Guía de Estudio
energía en pacientes con dificultad en la
deglución, aportan colorido y novedad frente a Concepto
infusiones, caldos y agua.
Los suplementos son fórmulas que contienen
Aguas gelificadas cantidades importantes de uno o varios nutrientes,
diseñados para complementar la dieta habitual
Bebidas de textura gel en distintos sabores con que no cubre los requerimientos calórico-
opciones para diabéticos, además de hidratar son proteicos. Es importante establecer las
muy útiles para facilitar la ingesta de indicaciones de los mismos y monitorizar el
medicamentos. seguimiento para evaluar resultados y efectividad.
Indicaciones según el grado de desnutrición del
Gelificantes paciente oncológico:

Gelificantes en polvo, aptos para diabéticos, • Pacientes que no pueden cubrir sus necesidades
permiten preparar fácilmente postres de distintos nutricionales con la dieta normal y el consejo
sabores y texturas adaptadas. dietético.
• Pacientes bien nutridos con cualquier tipo de
71 terapia y que presenten deterioro de su estado
MODIFICACIÓN DE LA DIETAHABITUAL: nutricional.
ALIMENTACIÓN BÁSICA ADAPTADA Y • Pacientes moderadamente desnutridos con
SUPLEMENTACIÓN terapias de riesgo bajo o moderado.
• Pacientes moderadamente desnutridos con
Módulos terapias de riesgo alto
• Pacientes con desnutrición grave que hayan
Módulos de macro y micronutrientes: respondido bien al soporte nutricional enteral.

Módulos de proteína (polvo), hidratos de carbono Indicaciones–Problemas
(maltodextrina en polvo), de grasas (triglicéridos
de cadena media, en forma de aceite), vitaminas, Cuando haya una disminución de la ingesta oral
minerales y oligoelementos. Indicados para por:
enriquecer la dieta según las necesidades • Falta de apetito
(energéticas, proteicas y Micro elementos). • Alteración en la masticación y deglución
(Disfagia)
Todos ellos son solubles en líquidos y purés, en • Alteraciones psicológicas; depresión, ansie- dad,
frío y en caliente y no modifican el sabor, la etc.
textura ni el color del alimento al que se añaden. • Patología de base (aumento de la demanda)
• Alimentación transicional
Módulos específicos • Trastornos de la digestión y absorción:
• Diarreas, cuadros de malabsorción, alteración
Productos que aportan algún nutriente con acción enzimática, etc.
terapéutica específica: • Aumento de la demanda nutricional: Fiebre,
sepsis, infección, periodos postoperatorios
Módulo de fibra soluble Una vez establecida la indicación y ante la amplia
gama de productos farmacéuticos disponibles,
Regulador intestinal, válido en estreñimiento, tendremos en cuenta unos criterios de selección
diarrea, alteraciones en microflora, etc. Interesante para prescribir el más apto.
papel metabólico en la regulación de la glucosa y
en hipercolesterolemia. Criterios de selección
• Que complementen los requerimientos nutritivos
Módulo de arginina específicos
• Se adapten a la capacidad de digestión y
Prevención y tratamiento de las úlceras por absorción de nutrientes
presión, etc. • Que se adapten a la patología base (diabetes)
Suplementos nutricionales • Que esté muy clara la composición de la fórmula

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• Formas de presentación
• Consistencia, textura
• Saborización y palatabilidad
• De fácil preparación
• Coste económico

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

– Revista de Oncología 2004;6 (supl 1): 40-5.
– Cervera P, Clapés J, Rigolfas R. Alimentación y
dietoterapia. Dieta en el paciente oncológico (2ª
ed.)
Barcelona: Interamericana, McGraw-Hill, 1993;
331-
333.
– Moizé V, Nutrición y dietética clínica. Dietas
con modifi-
cación de la textura y la consistencia. Dietas
progre-
sivas. Barcelona: Doyma, 2000; 135-151.
– Gómez C, Mateo R, et al, Actualización en
nutrición.
Soporte nutricional en el paciente con cáncer.
Edita
sanitaria, 2000; 113-125.
– Rabat J, Nutrición en atención primaria.
Suplementos
nutricionales. Jarpyo editores, 2001; 130-136

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