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Manejo de varices y sangrado por varices

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Manejo de varices y sangrado por varices

  1. 1. MANEJO DE VARICES Y SANGRADO POR VARICES EN CIRROSIS.<br />Wilmer Corzo Rodríguez<br />Residente I año Medicina Interna<br />Hospital Universidad del Norte<br />
  2. 2. Presentes en el 50% de los pacientes en el momento del diagnóstico.<br />Mayor presencia en Child clase B o C.<br />Tasa de sangrado tras primer año de diagnostico de 12%.<br />Recurrencia de sangrado 1er año de 60%.<br />Mortalidad a 6 semanas después de cada episodio de sangrado 15%-20%.<br />Historia natural y epidemiología.<br />N Engl J Med 2010; 362:823-32<br />
  3. 3. N Engl J Med 2010; 362:823-32<br />Clasificación Child–Turcotte–Pugh<br />
  4. 4. Aumento de la resistencia y el flujo portal (estructural y dinámico) B1, NO, Carvedilol<br />Aumento de gradiente de presión portal:<br /> -Factores angiogénicos<br /> -Circulación colateral (procedimientos endoscópicos)<br /> -Vasodilatación esplénica (vasopresina V1, somatostatina, bloqueadores B2)<br />…aumento flujo portal y exacerba hipertensión portal. <br />N Engl J Med 2010; 362:823-32<br />Fisiopatología y bases del tratamiento.<br />
  5. 5. N Engl J Med 2010; 362:823-32<br />Fisiopatología<br />
  6. 6. Diagnóstico endoscópico<br />
  7. 7. Cirrosis compensada o descompensada.<br />Índice conteo de plaquetas/tamaño de bazo en milímetros mayor 909 VPN alto.<br />Gradiente de presión venosa hepática (HVPG) <br />Hipertensión portal HVPG > 5mmHG<br />Clínicamente significativo HVPG> 10mmHG<br />HVPG> 20mmHG mejor predictor de pobre desenlace<br />HVPG< 12mmHG mejor supervivencia.<br />Child C asociada con HVPG > 20mmHG<br />N Engl J Med 2010; 362:823-32<br />Estratificación de riesgo para pacientes con hipertensión portal<br />
  8. 8. N Engl J Med 2010; 362:823-32<br />Prevención de primera hemorragia<br />
  9. 9. N Engl J Med 2010; 362:823-32<br />Hemorragia aguda<br />
  10. 10. N Engl J Med 2010; 362:823-32<br />Prevención de hemorragia recurrente<br />
  11. 11. Gastropatía por hipertensión portal:<br />Hemorragia crónica que termina en anemia<br />Manejo inicial con hierro y betabloqueadores no selectivos.<br />Si la hemorragia continua considerar shunt.<br />Trombosis de la vena porta:<br />Tratamiento con anticoagulación, trombolisisy shunt debe individualizarse. <br />N Engl J Med 2010; 362:823-32<br />Situaciones especiales con evidencia limitada<br />
  12. 12. Gracias.<br />

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