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Exame fisico abdome

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Semiologia do abdôme

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Exame fisico abdome

  1. 1. Exame Abdominal Marcello Scattolini Modificado por Wesley Lima [email_address]
  2. 2. Exame físico abdominal <ul><li>Sequência do exame: </li></ul><ul><li>1) Inspeção </li></ul><ul><li>2) Ausculta </li></ul><ul><li>3) Percussão </li></ul><ul><li>4) Palpação </li></ul>
  3. 6. Inspeção <ul><li>Estática </li></ul><ul><ul><li>Paciente posições ortostática e decúbito dorsal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipos de abdome </li></ul></ul><ul><ul><li>Abaulamentos, retrações, cicatrizes </li></ul></ul><ul><ul><li>Pele e anexos </li></ul></ul><ul><ul><li>Turgência venosa </li></ul></ul><ul><li>Dinâmica </li></ul><ul><ul><li>Hérnias (importância da expiração e expiração forçada) </li></ul></ul><ul><ul><li>Respiração </li></ul></ul><ul><ul><li>Movimentos peristálticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulsações (aortismo x dilatação aneurismática) </li></ul></ul>
  4. 7. Inspeção <ul><li>A presença de peristaltismos visíveis em região </li></ul><ul><li>mesogástrica no indivíduo magro com abdome </li></ul><ul><li>flácido pode ser normal. </li></ul>Abdome rígido + peristaltismo visível (ondas de Kussmaul) = OBSTRUÇÃO ! Síndrome de Koenig ou tumor fantasma
  5. 11. Circulação Colateral “ tipo cava” x “tipo porta”
  6. 12. Ausculta <ul><li>Ambiente tranquilo </li></ul><ul><li>Permanência por 2 minutos </li></ul>Recomenda-se executar a ausculta antes da palpação para evitar aumento involuntário do peristaltismo.
  7. 14. Percussão <ul><li>Técnica </li></ul><ul><li>Sequência </li></ul><ul><li>O que é esperado </li></ul>
  8. 15. Percussão <ul><li>Objetividade </li></ul><ul><li>Ouvido do examinador < 1m </li></ul><ul><li>Até 3 repetições </li></ul><ul><li>Sequenciais </li></ul>
  9. 16. Percussão Sinal de Jobert A presença de timpanismo na região da linha hemiclavicular direita onde normalmente se encontra macicez hepática, caracteriza pneumoperitônio. T6-T12
  10. 17. Traube Espaço de Traube Espaço semilunar do sexto ao décimo primeiro espaços intercostais, tendo como limites: gradeado costal, baço, pâncreas, cólon, rim e estômago. Normalmente quando percutido apresenta timpanismo. T6-T12
  11. 18. Palpação
  12. 19. Palpação <ul><li>Superficial </li></ul><ul><li>Profunda (técnica deslizante de Hausman) </li></ul><ul><li>Específicas ( estômago, íleo terminal, ceco, cólon, rim, psoas) </li></ul><ul><li>Manobras especiais </li></ul><ul><li>Órgãos que só são palpados em condições patológicas: </li></ul><ul><ul><li>Bexiga (desde que vazia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Apêndice cecal </li></ul></ul><ul><ul><li>Vesícula biliar </li></ul></ul><ul><ul><li>Flexuras do cólon </li></ul></ul><ul><ul><li>Delgado </li></ul></ul><ul><ul><li>Baço </li></ul></ul>
  13. 22. Descompressão brusca x Sinal de Blumberg Presença de peritonite provoca dor tanto à compressão quanto à descompressão podendo ser, por vezes, mais desconfortável à descompressão.
  14. 23. Psoas <ul><ul><li>12a vértebra torácica até trocanter menor do fêmur </li></ul></ul><ul><ul><li>Flexão da coxa sobre quadril </li></ul></ul>
  15. 24. Psoas Sinal de Lapinsky*
  16. 25. Fígado <ul><ul><li>- Percussão (hepatimetria) </li></ul></ul><ul><ul><li>- Palpação </li></ul></ul><ul><ul><li> - Técnicas </li></ul></ul><ul><ul><li>- Posições </li></ul></ul>
  17. 28. Percussão dígito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita consiste o Sinal de Torres-Homem , característico de abscesso hepático.
  18. 29. Técnica de Lemos-Torres
  19. 31. Técnica de Mathieu
  20. 32. Baço <ul><li>Percussão </li></ul><ul><li>Espaço de Traube </li></ul><ul><li>Palpação </li></ul><ul><ul><li>Posições especiais ( Shuster) </li></ul></ul>
  21. 33. Baço
  22. 34. Baço
  23. 35. Baço
  24. 36. Baço
  25. 37. Para diferenciar à palpação a esplenomegalia de um tumor renal devemos atentar para: 1) Presença de chanfraduras 2) Aumento em aspecto de “vírgula” 3) Cólon (flexura) permanece profundamente ao baço. Importância
  26. 38. Rim <ul><li>Limitação propedêutica devido a posição retroperitonial (pólo inferior) </li></ul><ul><li>Palpação pelo método de Israel </li></ul>
  27. 39. Rim Giordano x Punho percussão de Murphy Aumento unilateral: tumor ou hidronefrose Aumento bilateral: hidronefrose, rins policísticos
  28. 40. Pâncreas <ul><li>Propedêutica limitadíssima; </li></ul><ul><li>Sinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen </li></ul>
  29. 41. Vesícula Biliar <ul><li>Palpável quando há grande aumento de volume </li></ul><ul><li>Sinal de Murphy </li></ul>
  30. 42. Ascite <ul><li>Inspeção </li></ul><ul><li>Percussão </li></ul><ul><ul><li>Toque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas) (<300mL) </li></ul></ul><ul><ul><li>Teste da macicez móvel (0,3 a 1L) </li></ul></ul><ul><ul><li>Semicírculo de Skoda) (1-3L) </li></ul></ul><ul><ul><li>Teste da onda líquida ( Piparote – Peteleco) (>3L) </li></ul></ul><ul><li>Palpação pelo rechaço </li></ul>È o método mais precoce para diagnóstico de ascite !!!
  31. 43. Ascite
  32. 46. Aorta abdominal Na presença de sopro, obrigatória ausculta de ilíacas e femorais.
  33. 47. Sinais Propedêuticos <ul><li>Sinal de Murphy </li></ul><ul><li>Sinal de Giordano </li></ul><ul><li>Sinal de Torres-Homem </li></ul><ul><li>Sinal de Blumberg </li></ul><ul><li>Sinal de Jobert </li></ul><ul><li>Sinal Grey-Turner </li></ul><ul><li>Sinal de Cullen </li></ul><ul><li>Descompressão Brusca </li></ul>

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