Patología Vesical por Ultrasonido

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Patología Vesical por Ultrasonido

  1. 1. PATOLOGÍA VESICAL DRA ARLENE MACHADO CALDERÓN
  2. 2. VEJIGA Función del Riñón. • 1700Lt Sangre - 1Lt Orina. • Homeostasis. Equilibrio agua/sal, ácido/base. Sistema colector renal, uréteres y uretra funcionan como conductos. Vejiga = RESERVORIO DE ORINA
  3. 3. Vejiga urinaria y un Gran Quiste Ovárico
  4. 4. DESARROLLO VEJIGA Se desarrolla a partir del seno urogenital. Inicialmente se continua con la alantoides, finalmente se convierte en un cordón fibroso (uraco) que es el ligamento umbilical medio en el adulto. Lactantes y niños es un órgano abdominal. Estructura pélvica hasta la pubertad.
  5. 5. VEJIGA URINARIA Posición inferior y anterior a la cavidad peritoneal y posterior a los huesos púbicos. TRIGONO: uréteres y uretra. URETRA: cuello de la vejiga. Forma y posición constante.
  6. 6. PARED VESICAL Capa Adventicia: capa laxa de tejido conectivo de subserosa. Adyacentes 3 capas musculares: • Muscular externa o Longitudinal • Muscular media o Circular • Muscular longitudinal externa Adyacente al músculo la más interna esta cubierta por mucosa. Pared lisa y grosor uniforme (° de distensión).
  7. 7. ECOGRAFIA VESICAL Vejiga moderadamente llena. Ayuno 6 horas. Transductor sectorial de alta resolución en tiempo real. Poca o nula participación del paciente. Plano Sagital y Coronal.
  8. 8. MALFORMACIONES VESICALES  AGENESIA: Poco frecuente. Lactantes la mayoría son mortinatos. Sobreviven las mujeres. Malformaciones asociadas. Ecográficamente ausencia de vejiga.
  9. 9. MALFORMACIONES VESICALES DUPLICACION: 3 TIPOS:  TIPO 1: Pliegue peritoneal. Completo o Incompleto. Separa las dos vejigas.  TIPO 2: Tabique interno que divide la vejiga. Completo o Incompleto. Orientación Sagital o Coronal. Múltiples.  TIPO 3: Banda transversal de músculo que divide la vejiga en 2 ≠ cavidades.
  10. 10. MALFORMACIONES VESICALES EXTROFIA: 1:30,000 RN Varones 2:1 Ausencia de desarrollo del Mesodermo infra umbilical produce ausencia de la pared abdominal inferior y de la pared anterior de la vejiga. Malformaciones ME, Digestivas y Genitales Asociadas. Alta incidencia (200 veces) de Carcinoma vesical (90% adenocarcinoma).
  11. 11. MALFORMACIONES DEL URACO Normalmente se cierra en la segunda mitad de vida fetal Predominio en Varones 2:1 4 tipos de malformaciones congénitas:     Uraco Permeable (50%) Quiste del Uraco (30%) Seno del Uraco (15%) Divertículo del Uraco (15%)
  12. 12. URACO PERMEABLE  50%  Se asocia a obstrucción uretral.  Actúa como mecanismo de protección para el desarrollo fetal normal.
  13. 13. QUISTE DEL URACO  30%  Se forma si se cierra en los extremos umbilical y vesical.  Permanece permeable entre esos dos puntos.  Habitualmente se encuentra en el tercio inferior.  Alta incidencia de Adenocarcinoma  US se aprecia quiste con o sin ecos internos, superior a la vejiga, cerca de la línea media
  14. 14. SENO DEL URACO  15%  Se forma cuando se cierra en el extremo vesical.  Permanece permeable en el ombligo.
  15. 15. DIVERTICULO DEL URACO  Se forma cuando se cierra del extremo umbilical.  Permeable en la vejiga.  Dx por hallazgo.  Aumento en la incidencia de Carcinoma.  Alta formación del cálculos.
  16. 16. PIELITIS ALCALINA INCRUSTANTE Trasplantados o pacientes inmunocomprometidos. Corynebacterium urealtycum. Metaboliza urea. Hay incrustación de cálculos en la pared del tracto urinario. Principalmente riñon (hematuria, expulsión de cálculo, orina con olor a amoniaco) y vejiga (disuria y dolor suprapúbico). US. Calcificación de una pared urotelial engrosada (pequeña y lisa o gruesa e irregular)
  17. 17. TUBERCULOSIS DEL APARATO URINARIO Siembra hematógena renal por Mycobacterium tuberculosis desde un origen extraurinario. Pulmón. Se manifiesta 5-10 años posterior a la infección pulmonar inicial. Tele tórax normal (35-50%) Tb activa (10%) Curada inactiva (40-55%)
  18. 18. TUBERCULOSIS DEL APARATO URINARIO Signos y Sintomas del Aparato Urinario Inferior: Frecuencia miccional Disuria Nicturia Urgencia miccional Hematuria macroscópica (25%) Hematuria microscópica (75%) Paciente Asintomático 10-20%
  19. 19. TUBERCULOSIS DEL APARATO URINARIO DIAGNÓSTICO EGO: Piuria estéril Hematuria microscópica pH ácido DEFINITIVO: Demostración de bacilos ácido- resistentes en la orina. 6-8 semanas para su crecimiento.
  20. 20. TUBERCULOSIS DEL APARATO URINARIO Tubérculo que aumenta de tamaño al tiempo produce cavitación y comunicación con el sistema colector que al romperse produce BACILURIA. Diseminación de la infección renal a otras partes del aparato urinario. Frecuente afectación de vejiga. Síntomas clínicos iniciales de disuria y polaquiuria. Alteraciones precoces: Edema de la mucosa y ulceración
  21. 21. TUBERCULOSIS DEL APARATO URINARIO Si se produce edema en el trígono vesical, los uréteres se pueden obstruir. 33% de pacientes con Tb GU tienen afectación vesical. Tuberculomas de la pared vesical únicos o múltiples. Bastante grandes.
  22. 22. TUBERCULOSIS DEL APARATO URINARIO CAMBIOS CRONICOS: Vejiga con curación fibrótica crónica da lugar a una vejiga pequeña simétrica de paredes gruesas. Pueden aparecer calcificaciones estrelladas o curvilíneas en la pared Poco frecuentes TAC y UROGRAFIA
  23. 23. PARASITICAS 3 Principales del tracto urinario para fines prácticos: ESQUISTOSOMIASIS EQUINOCOCOSIS (Enf. Hidatídica) FILARIOSIS
  24. 24. ESQUISTOSOMIASIS Infección parasítica frecuente de países subdesarrollados. Germen Schistosoma haematobium más frecuente. Los Helmintos entran por la piel en el huésped, se transportan por el sistema venoso portal hacia el hígado donde maduran. Es probable que llegan a plexo venoso perivesical por el plexo hemorroidal.
  25. 25. ESQUISTOSOMIASIS La hembra deposita huevos en las vénulas de la pared vesical y del uréter. Se forman granulomas y una endoarteritis obliterante. Pba serológica que demuestre el Helminto es el Dx. Síntoma principal HEMATURIA.
  26. 26. ECOGRAFIA DE ESQUISTOSOMIASIS Riñones normales hasta etapas tardías de la enf. Aparecen Seudotubérculos en uréter y vejiga. Engrosamiento de urotelio. Calcificación de los seudotubérculos.  Fina y granular  Fina y lineal  Gruesa e irregular
  27. 27. ESQUISTOSOMIASIS Infecciones repetitivas nos producen una vejiga pequeña y fibrosada. Aumento en la incidencia de cálculos ureterales y vesicales. Enf. Crónica, riesgo de CA Epidermoide
  28. 28. ESQUISTOSOMIASIS. US sagital revela engrosamiento asimétrico de la pared vesical.
  29. 29. EQUINOCOCOSIS 2 tipos principales de Enfermedad Hidatídica  Echinococcus multilocularis  Echinococcus granulosus (+ fte) EHR 2-5% pacientes con enf Hidatídica Habitualmente es solitaria y afecta los polos renales. Pueden aparecer quistes hidatídicos en el uréter o vejiga.
  30. 30. EQUINOCOCOSIS Formación Quiste Hidatídico:  PERIQUISTE  ECTOQUISTE  ENDOQUIISTE Enf silente. Hasta la ruptura o compresión de estructuras adyacentes.
  31. 31. ECOGRAFÍA DE EQUINOCOCOSIS Primeras fases de su desarrollo: quiste anecoico con una pared perceptible. Nodularidad mural indica la presencia de Escólex. Masa quística multiloculada – quistes hijos. ARENA HIDATIDICA: se da con la separación de las Membranas del endoquiste y precipitarse en el fondo del liquido hidatídico
  32. 32. ECOGRAFIA DE EQUINOCOCOSIS CALCIFICACIONES: Aspecto Variable En cáscara de huevo a Reticulares extensas Anulares en el interior de una lesión calcificada de mayor tamaño – Quistes Hijos Calcificados
  33. 33. FILARIOSIS Wuchereria bancrofii (mosquito) Infección 10-12 años de edad Elefantiasis, Quiluria y Ascitis Quilosa 5-20 años Helmintos migran a linfáticos Dx mediante Infangiografía ECOGRAFIA NO UTIL
  34. 34. SIDA NECROSIS TUBULAR AGUDA NEFROCALCINOSIS NEFRITIS INTERSTICIAL INFECCIONES OPORTUNISTAS TUMORES PIELONEFRITIS ABSCESO RENAL CISTITIS
  35. 35. CISTITIS INFECCIOSA Principalmente a Mujeres Colonización uretral por flora rectal. +++ E. Coli Hombres se asocia a obstrucción del tracto de salida de la vejiga o a Prostatitis Frecuente Edema de la mucosa Disminución de la capacidad vesical Hallazgos más llamativos en trígono y cuello vesical Pacientes con Irritabilidad vesical y Hematuria
  36. 36. CISTITIS INFECCIOSA ECOGRAFIA Engrosamiento difuso de la pared vesical (común) FOCAL:  Formación de Pseudopólipos imposibles de diferenciar de tumores
  37. 37. CISTITIS INFECCIOSA: US Abd Vejiga Transversal con engrosamiento (flechas) y formación de pseudopólipos.
  38. 38. MALACOPLAQUIA Infección granulomatosa poco fte preferente por la vejiga urinaria Puede afectarse el resto del Urotelio Mujeres 4:1 Máxima Incidencia en la Sexta década. Etiopatogenia no clara
  39. 39. MALACOPLAQUIA ALTA INDICENCIA EN PACIENTES CON: Diabetes Mellitus Hepatopatía Alcohólica Infecciones Micobacterianas Sarcoidosis Transplantes SINTOMATOLOGIA Hematuria Irritabilidad Vesical Alteración Inmunológica?????
  40. 40. MALACOPLAQUIA ECOGRAFÍA Masas únicas o múltiples de base en la mucosa Varían de 0.5 a 3 cm Mayormente en la base de la vejiga Probable Enfermedad localmente invasora
  41. 41. MALACOPLAQUIA VESICAL: USP TSV Masa con base en la mucosa con invasión local de la próstata
  42. 42. CISTITIS ENFISEMATOSA Mujeres, DM Síntoma principal Cistitis y en ocasiones Neumaturia E. Coli +++ Gas Intraluminal como Intramural Rara Gangrena franca vesical Paciente muy Grave Urotelio ulcerado, necrótico y facilx desprendible
  43. 43. CISTITIS ENFISEMATOSA ECOGRAFIA Demostración de focos ecógenos con artefacto en V o sombreado sucio (aire) en el interior de la pared vesical Frecuente aire en la luz de la vejiga Habitualmente pared vesical engrosada Aumento de la ecogenia
  44. 44. CISTITIS ENFISEMATOSA: Se muestra una línea ecógena lineal anterior con sombreado sucio y un artefacto por reflexión múltiple distalmente en la vejiga que representa aire.
  45. 45. Aire Iatrógeno que se introduce en la cistoscopía; se manifiesta como un foco ecógeno brillante no dependiente con artefacto por reflexión múltiple
  46. 46. CISTITIS CRONICA La Inflamación Crónica de la vejiga produce cambios histológicos predecibles. NIDOS DE BRUNN: (ndB) Son nidos sólidos de urotelio en la lámina propia. QUISTE: Se produce si la porción central de un ndB degenera – CISTITIS QUISTICA Persiste la irritación crónica los ndB pueden convertirse en estructuras grandulares – CISTITIS GRANDULAR precursor de ADENOCARCINOMA
  47. 47. Pared Vesical con una importante irregularidad localizada, trabéculas. Hipertrofia vesical vs pble neoplasia.
  48. 48. CISTITIS CRONICA ECOGRAFIA Quistes Masas papilares sólidas Imposible diferenciar neoplasias malignas con imagen Confirmación Dx: CISTOSCOPIA CON BIOPSIA
  49. 49. CISTITIS GLANDULAR: US transversal muestra una masa papilar sólida.
  50. 50. FISTULA VESICAL  CONGENITA  ADQUIRIDA      Traumatismo Inflamación Radiación Neoplasia Cirugía
  51. 51. FISTULA VESICAL Se pueden producir:      Vagina Tubo Digestivo Piel Útero Uréter
  52. 52. FÍSTULAS  VESICOVAGINALES Cirugía Ginecológica Cirugía Urológica Carcinoma de Vejiga Carcinoma de cuello uterino
  53. 53. FISTULAS  VESICOENTÉRICAS Diverticulitis Enfermedad de Crohn  VESICOCUTÁNEAS Cirugía Traumatismo  VESICOUTERINAS Cesárea  VESICOURETERALES Poco frecuentes Histerectomía
  54. 54. FISTULAS ECOGRAFIA Difícil identificarse Con frecuencia son comunicaciones cortas y finas Ocasionalx se ven bandas lineales de ecogenia variable que se extienden desde vejiga hasta el órgano de comunicación fistulosa. De vejiga a tubo digestivo, vagina o piel, se aprecia acumulación anormal de aire en la luz de la vejiga en forma de foco ecógeno lineal no dependiente con sombreado sucio distal. Palpación abdominal durante el estudio puede movilizar el aire y pasar a través de la fístula mejorando su detección
  55. 55. FISTULA ENTEROVESICAL (flecha) que muestra el aire en la vejiga en forma de múltiples focos ecógenos brillantes en US TV
  56. 56. CALCULOS Renales: afectan el 12% de la población Aumenta conforme la edad. Varones blancos 60-80% son de Oxalato de Calcio Etiología desconocida. Multifactorial 3 zonas de estrechamiento:  UUP  Cruce del uréter delante de los vasos iliacos  UUV (75-80%). Uréter 1-5mm. 80% asintomático
  57. 57. ÁNIMO VAMOS EN LA
  58. 58. CALCULOS ECOGRAFIA US Sensibilidad 96-100% > 5mm (Rx, TAC) Se aprecian focos ecógenos con sombreado distal nítido. Importante valorar shots de orina y descartar obstrucción ureteral US TV apoyo Doppler Color
  59. 59. Utilidad de la evaluación con Doppler Color de los chorros ureterales para determinar el grado de obstrucción del aparato urinario.
  60. 60. CALCULOS URETERALES US TV: Pequeño cálculo que obstruye un uréter levex dilatado en la UUV. Cálculo de > tamaño con edema ureteral circundante extenso
  61. 61. CALCULOS VESICALES Migración renal Estasis urinaria en la vejiga  Obstrucción del tracto de salida de la vejiga  Cistocele  Vejiga neurógena  Cuerpo extraño en la vejiga Asintomáticos Síntomas • Dolor Vesical • Orina fétida • Hematuria
  62. 62. LITIASIS VESICAL: Imagen Hiperecogénica con sombra acústica. Debería moverse al cambiar al paciente de posición.
  63. 63. CALCULOS VESICALES ECOGRAFIA Foco ecógeno móvil son sombreado acústico distal Si es grande se pueden ver edema de los orificios ureterales y engrosamiento de la pared vesical Pueden adherirse a la pared vesical por la inflamación adyacente conocidos como CALCULOS VESICALES COLGANTES
  64. 64. CANCER VESICAL Neoplasias uroteliales mas ftes varones 4:1 90% de las neoplasias vesicales en el Carcinoma de Células Transicionales Neoplasias vesicales son las segundas neoplasias malignas en prevalencia (CA próstata) CA in situ cursa con disuria y polaquiuria en ausencia de IVU. DX Histológico, no produce alteraciones visible 50% desarrollara una neoplasia invasiva en 3 años
  65. 65. CANCER VESICAL Supervivencia a 5 años neoplasias superficiales (T1, T2) es del 50-80% Neoplasias invasivas entre 6 y 23%
  66. 66. CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES CCT de la pelvis renal es el 7% de todos los tumores renales primarios CCT VESICAL 50 veces mas fte 3.9% lesión de la porción superior del aparato urinario APOYO  PIV  Pielografía retrógrada y  Cistoscopía.
  67. 67. CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES  VIGILANCIA Nefritis de los Balcanes Reflujo Vesicoureteral CCT vesical recurrente multifocal Tumores vesicales de algo grado Carcinoma in situ de los ureteres Abuso de Analgésicos Tabaquismo intenso Exposición a carcinógenos Tratamiendo con ciclofosfamida
  68. 68. CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES  PAPILAR: Lesiones polipoideas exofíticas unidas a la mucosa por un tallo. Bajo grado Infiltración lenta Metástasis tardías Evolución más benigna
  69. 69. Pequeño Carcinoma de Células Transicionales polipoideo
  70. 70. CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES  NO PAPILAR Tumores nodulares Planos Engrosamiento de la mucosa Alto grado Infiltrantes
  71. 71. CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DIFUSO. Se inserto una sonda Foley
  72. 72. CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DIFUSO
  73. 73. CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE VEJIGA Tumor maligno frecuente Varones 3:1 Sexta y Séptima década de la vida > frecuencia trígono A lo largo de las paredes lateral y posterior 70% superficiales 30% invasor
  74. 74. Carcinoma Invasor de Células Transicionales que afecta a la grasa perivesical
  75. 75. CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE VEJIGA SINTOMATOLOGÍA • • • • Hematuria Frecuencia miccional Disuria Dolor Suprapúbico ECOGRAFÍA DETECCION DE UN 95% o Masa focal no móvil o engrosamiento urotelial
  76. 76. CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE VEJIGA  DX DIFERENCIAL EXTEEEEEEEEEEENSO Cistitis Engrosamiento parietal Cambios Post-radiación Cambios Post-operatorios Coágulo sanguíneo adherente CA invasor de Próstata Linfoma Metástasis Endometriosis Neurofibromatosis
  77. 77. HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA.
  78. 78. CISTITIS INTERSTICIAL. Aspecto similar de un tumor difuso
  79. 79. ENDOMETRIOMA: Masa solida con pequeños espacios quisticos.
  80. 80. ENDOMETRIOMA con componente quístico en masa mural típico de ésta patología
  81. 81. FEOCROMOCITOMA aparece como una masa submucosa en la pared anterior
  82. 82. CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE VEJIGA Zonas focales de calcificación DX = CISTOSCOPIA CON BIOPSIA US TV O TR ESTADIFICACION  TAC  RM CONTRASTADA
  83. 83. CARCINOMA EPIDERMOIDE Segundo tumor maligno en frecuencia en el urotelio 6-15% de los tumores pelvicos renales 5-8% de todos los tumores vesicales Infección crónica Irritación Cálculos Leucoplaquia - premaligna Metaplasia epidermoide Leucoplaquia del urotelio
  84. 84. CARCINOMA EPIDERMOIDE Sólido Plano Infiltrativo Ulceración extensa Raro Exofítico y fungoide METS a distancia al Dx
  85. 85. CARCINOMA EPIDERMOIDE VESICAL Grandes Sólidos Infiltrativos ECOGRAFIA excelente para detección Mala para Estadificación  TAC  RM
  86. 86. ADENOCARCINOMA Pelvis Renal, uréter y vejiga. Poco fte Casi todos los pac con AdCA de pelvis renal tienen infección del aparato urinario 2/3 tienen un cálculo. Gralx Coraliforme. > parte Hematuria DX ≠ AdCA recto, útero o próstata invasor de vejiga Mal pronóstico US masa en pelvis renal, uréter o vejiga ocasionalx con calcificación. Cálculo asociado
  87. 87. LINFOMA VESICAL PRIMARIO Se origina en los folículos primarios de la submucosa No infiltra las demás capas de la pared vesical Mujeres 40-60 años US Masa en la pared vesical gralx cubierta por epitelio intacto Masa grande – pble ulceración
  88. 88. LINFOMA de la pared vesical posterior
  89. 89. METÁSTASIS VESICALES Melanoma maligno CA Pulmón CA Gástrico CA de Mama Poco frecuente US masa sólida en la pared de la vejiga Melanoma Maligno Metastásico se reconoce por el color marrón oscuro en la cistoscopia
  90. 90. ADENOCARCINOMA DEL URACO +Fte en parte superior de la porción intramural Parte Inferior de la porción extravesical La > parte se origina en la cupula vesical a nivel de la unión vesicouracal 0.01% de los CA de adultos 0.17-0.34 de todos los CA de vejiga 20-39% Adenocarcinomas primarios de vejiga 75% varones
  91. 91. ADENOCARCINOMA DEL URACO Mal pronostico Invaden la pared abdominal anterior Hematuria Frecuencia miccional Disuria Mucosuria
  92. 92. ADENOCARCINOMA DEL URACO US masa en la cúpula vesical calcificada (50-70%)  Sólida  Quística  Compleja Frecuente invasión a: • Grasa perivesical • Espacio de Retzius • Pared abdominal Fte recurrencia local posterior a la resección
  93. 93. TUMORES VESICALES MESENQUIMATOSOS BENIGNOS Poco ftes 1% de todos los tumores vesicales LEIOMIOMA tumor benigno vesical mas fte Se origina en la submucosa cerca del trígono Crecimiento intravesical 63%, Intramural 7%, Extravesical 30% US Masa sólida redondeada u oval bien definida Degeneración quística
  94. 94. TUMORES VESICALES MESENQUIMATOSOS BENIGNOS NEUROFIBROMAS de la vejiga como hallazgo aislado Contexto en una enfermedad sistémica difusa US Aspecto similar al Leiomioma HEMANGIOMAS CAVERNOSOS Cúpula y pared posterolateral de la vejiga Cistoscópicamente color Azul rojizo
  95. 95. TUMORES VESICALES MESENQUIMATOSOS BENIGNOS HEMANGIOMAS CAVERNOSOS Cúpula y pared posterolateral de la vejiga Cistoscópicamente color Azul rojizo Por US 2 Tipos: Masa intraluminal redondeada, bien definida, sólida e hiperecoica, muy vascular en Doppler color Engrosamiento parietal difuso con múltiples espacios hipoecoicos y calcificación.
  96. 96. TUMORES VESICALES MESENQUIMATOSOS BENIGNOS FEOCROMOCITOMA VESICAL Poco fte. 1% de todos los Feocromocitomas SyS: Cefalea, sudoración, taquicardia en relación con la distensión vesical o micción. Se originan en la submucosa Cualquier parte de la vejiga, +fte cúpula US masa intramural de la pared vesical, sólida, bien definida
  97. 97. FEOCROMOCITOMA VESICAL. Vejiga de superficie lisa y una masa sólida
  98. 98. FEOCROMOCITOMA VESICAL. Con vaciamiento vesical parcial
  99. 99. FEOCROMOCITOMA VESICAL. Doppler color confirma la vascularización de la lesión
  100. 100. TUMORES VESICALES MESENQUIMATOSOS MALIGNOS Poco frecuentes LEIOMIOSARCOMA RABDOMIOSARCOMA US una gran masa Infiltrativa
  101. 101. TRAUMATISMO VESICAL Cerrado Penetrante Iatrógeno Ruptura extra o intraperitoneal o combinadas US NO UTIL Solo ayuda a la detección de liquido libre en cavidad
  102. 102. AMILOIDOSIS La afectación vesical puede ser localizada o difusa. US engrosamiento parietal Masas con o sin calcificación DX HISTOPATOLÓGICO
  103. 103. VEJIGA NEURÓGENA Arreflexia del Detrusor (lesión Neurona Motora inf) US vejiga lisa, gran capacidad, paredes finas Puede extenderse hasta altas zonas del abdomen Hiperreflexia del Detrusor (lesiones por encima el arco reflejo sacro) US paredes gruesas, vertical y trabeculada, fte dilatación asociada del aparato urinario superior Gran residuo postmiccional Dx tardío = deterior renal rápido
  104. 104. VEJIGA NEUROGENA. Arreflexia del detrusor. Vejiga de gran volumen con paredes finas
  105. 105. VEJIGA NEUROGENA. Hiperreflexia del detrusor. Vejiga trabeculada de pared gruesa
  106. 106. VEJIGA NEUROGENA. Hiperreflexia del detrusor. Vejiga trabeculada de pared gruesa
  107. 107. DIVERTICULOS VESICALES CONGENITOS. Divertículos de Hutch. Cerca del orificio ureteral ADQUIRIDOS debido a obstrucción del tracto de salida vesical Herniación de la mucosa vesical en zonas débiles de la pared gralx posterolateral, cerca de orificios ureterales Cuello del Diverticulo puede ser ancho o estrecho
  108. 108. DIVERTICULO VESICAL: Pared Vesical real engrosada y trabeculada. La pared del diverticulo es de superficie suave. Pblex adquirido secundario a una obstruccion al flujo urinario prolongada
  109. 109. DIVERTICULOS VESICALES Cuello estrecho origina estasis urinaria Producen complicaciones Infección Cálculos Tumores Obstrucción ureteral Un tumor originado en un diverticulo es de peor pronostico que uno que se origina en el interior de la vejiga
  110. 110. DIVERTICULOS VESICALES Los Divertículos sólo estan formados por mucosa y submucosa, sin capa muscular Crecen e Invaden mas rápidamente la grasa perivesical circundante US evaginaciones de la vejiga Ecogenia interna variable según su contenido Se aprecia fácilmente el cuello Se aprecia flujo de entrada y salida del divertículo
  111. 111. Gran Diverticulo Vesical. Muestra múltiples cálculos.
  112. 112. Divertículo de Hutch que se origina en una localización posterolateral
  113. 113. Múltiples Divertículos de cuello ancho
  114. 114. Multiples Divertículos de tamaño variable
  115. 115. Divertículo poco habitual en una mujer US TV. Hay desechos en la luz de la vejiga
  116. 116. Carcinoma de Células Transicionales de gran tamaño con calcificación extensa, llena un divertículo
  117. 117. Divertículo de cuello estrecho.
  118. 118. Divertículo de cuello estrecho con flujo interior de orina
  119. 119. Divertículo de cuello estrecho con flujo exterior de orina
  120. 120. DERIVACIONES Pacientes con vejiga no funcionante Post Cistectomía Ideal crear derivaciones continentes de una porción intestinal BOLSA CUTANEA. Adherida a la pared abdominal BOLSA ORTOTÓPICA. Adherida a la uretra Se pueden encontrar cálculos dentro de la bolsa

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