El paciente presenta adenopatías inguinales dolorosas y antecedente de úlcera peneal, lo que sugiere el diagnóstico más probable de linfogranuloma venéreo, causado por la bacteria Chlamydia trachomatis.

2. Paciente varón de 14 años llevado a consulta por su madre
Tos productiva
Sudoración nocturna
Sensación de alza térmica
Pérdida de peso en los últimos 2 meses
esputo purulento
en los últimos 7 días
6 kilos
Además refiere cansancio fácil, debilidad y malestar general.
es
Por presentar:
de teñida de rasgos de sangre

3. Abdomen:
REG Crónicamente enfermo Caquéctico
extrema desnutrición, atrofia muscular, fati
ga, debilidad, anorexia en personas que no
están tratando activamente de perder peso.
Temp: 37,4°C FC: 76 x´ FR: 18x´ PA: 115/78 mmHg
Piel y mucosas:
Adenopatías cervicales múltiples.
Rales y crepitantes en región apical de hemitórax derecho.
Cardiovascular:
Mucosas pálidas
No signos de deshidratación
Tejido celular subcutáneo:
Tórax y Pulmones:
Murmullo vesicular audible en ambos hemitórax.
Hepatoesplenomegalia
Sin alteraciones
tumefacción, aumento de volumen o
inflamación de los ganglios
linfáticos, acompañado o no de fiebre.
Son ruidos finos, secos, crepitantes. Se escuchan durante la
inspiración, en los campos pulmonares periféricos, e
indican enfermedad de la pequeña vía aérea.

4. Pequeña cavidad con infiltrados en el lóbulo superior derecho.
8 650 leucocitos (neutrófilos:50% linfocitos: 42%, monocitos:
5%, eosinófilos : 2%, basófilos 1%, )
Hemoglobina: 11,2 mg/dl
Granuloma caseoso
Hemograma:
Test de Mantoux positivo
Velocidad de sedimentación eritrocitaria aumentada
Rayos X:
Examen histológico del pulmón:
Linfadenopatías hiliares, lesión calcificada en el pulmón.
Niños: hasta 10 mm/h
Hombres: hasta 15 mm/h

7. Enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo de Koch (Mycobacterium
tuberculosis) que ataca con frecuencia a los pulmones, pero puede comprometer
cualquier otra parte del cuerpo.
La infección de los contactos es más probable cuando conviven o permanecen
durante un tiempo prolongado cerca del enfermo que está expectorando bacilos.
La enfermedad que presenta el paciente es Tuberculosis.
La transmisión de los bacilos de la tuberculosis se produce casi exclusivamente por
medio de núcleos suspendidos en pequeñas gotas que son expulsadas con la
expectoración de las personas afectadas por tuberculosis pulmonar.
Estas pequeñas gotas pueden permanecer infectantes en el aire durante bastante
tiempo y pueden ser inhaladas por otras personas.
La enfermedad pulmonar es la más frecuente, debido a que el bacilo necesita
abundante oxígeno para multiplicarse.
En los pulmones de los enfermos se pueden formar cavidades en las que se alojan
grandes poblaciones de bacilos que pueden ser detectados en muestras de
esputos.

8. El bacilo presenta una membrana cérea impermeable a la mayor parte de los
colorantes (y así, a ácidos y alcoholes), si bien se tiñe de rojo con el método Ziehl-
Nielsen y es observable al microscopio de fluorescencia previa tinción con auramina.

10. 2. Describa la historia natural de la
enfermedad: modo de
infección, infección primaria e infección
secundaria.

11. Mecanismo de contagio
• El mycobacterium bovis puede infectar al consumir
carne o leche contaminada
• Todos los Mycobacterium (africanum, bovis y
tuberculosis) infectan por vía aérea al aspirar
microgotas contaminadas suspendidas en el aire
• No se transmite por contacto sexual ni por vía
sanguínea

12. Infección Primaria
• Comienza cuando la persona inhala
las bacterias presentes en las
secreciones respiratorias de una
persona infectada , se prolonga
varios meses, durante ese período
el organismo activa sus defensas
naturales destruyendo la mayor
parte de las bacterias, o
encerrándolas en cápsulas fibrosas
que se desarrollan alrededor del
área inflamada.

13. Infección Secundaria
• La infección puede volver a manifestarse, a menudo tras
un lapso de muchos años, porque las bacterias
encapsuladas no están muertas y pueden volverse activas
de nuevo; esto ocurre cuando el paciente está
debilitado, ya sea por desnutrición o por alguna
enfermedad.

16. Análisis de piel llamado
DPP(derivado proteínico purificado)
• El DPP contiene trozos de la bacteria, y se
inyecta directamente debajo de la piel. Si
alguien estuvo expuesto a la bacteria, el
sistema inmunológico reconoce
inmediatamente al DPP, y produce una
protuberancia firme, relativamente grande
en el sitio de la inyección. Si se presenta
esta reacción, se dice que la persona tiene
un DPP positivo.

17. Baciloscopía de esputo
• Consiste en un prueba seriada (tres días
consecutivos), donde se toma una muestra
de esputo para ver que bacteria se encuentra presente.
• Para esta prueba no se necesita estar en ayunas o sin
cepillarse.
• Es una técnica que permite identificar al 70-80% de los
casos pulmonares positivos.

18. Radiografía de tórax
• La radiografía es esencial en el diagnóstico de la
enfermedad. Las lesiones típicas radiológicas son
apicales, en hemitorax derecho, en segmentos
posteriores y generalmente formando cavidades.

20. La prueba de intradermorreacción de Mantoux traduce un estado de hipersensiblidad del organismo frente a
las proteínas del bacilo tuberculoso que se adquiere, la mayoría de las veces, después de una infección
producida por Mycobacterium Tuberculosis, o por vacunación con BCG.
Se pone de manifiesto una respuesta inmunológica mediada por células que da lugar a una reacción
inflamatoria con una importante infiltración celular en la dermis, lugar donde es depositada la tuberculina.
Esta respuesta se puede detectar mediante una induración visible y palpable de la zona cutánea donde se
practicó la prueba, pudiendo acompañarse de edema, eritema y excepcionalmente vesiculación, necrosis y
linfadenitis regional.

21. Tras la infección por M. Tuberculosis han de transcurrir de 2 a 12 semanas para que los
linfocitos T sensibilizados hayan pasado al torrente circulatorio y puedan reconocer la
tuberculina depositada en la dermis.
Durante este tiempo, aunque exista infección, no se obtiene respuesta a la prueba de la
tuberculina.
La capacidad de respuesta a la tuberculina no permanece invariable durante toda la vida, ya
que se puede debilitar con el tiempo y dar un resultado negativo, fundamentalmente en
pacientes de edad avanzada que se infectaron en su juventud o en vacunados no infectados
por M. Tuberculosis.

25. Algunas formas de inflamación crónica tienen una histología peculiar que consiste en el acúmulo
de macrófagos modificados llamados epitelioides formando unos agregados nodulares llamados
granulomas. Las células epitelioides reciben ese nombre porque se asemejan a células
epiteliales. Tienen un núcleo vesicular y abundante citoplasma eosinófilo y segregan la enzima
convertidora de angiotensina (Kininasa II), la fosfatasa ácida y mucopolisacáridos. Además, los
macrófagos pueden fusionarse por efecto del IFN-g (interferón gamma) y formar células
gigantes que contienen hasta 100 núcleos.
Se trata del granuloma tuberculoso: zona central
de necrosis caseosa rodeada de células gigantes
de Langhans, epitelioides y linfocitos. Apenas 21
días después de la infección, la lesión es visible a
simple vista por la fusión de los granulomas.
Posteriormente son frecuentes los cambios
reparativos, tales como la formación de una
cápsula fibrosa (gracias a la proliferación de
fibroblastos). Dos años después de la curación de
la enfermedad, es observable el depósito de
carbonatos y fosfatos sobre las áreas de necrosis.

27. Quimioprofilaxis
• Es la que se realiza con quimioterápicos y puede ser de
dos tipos:
• a) Primaria: Es la que se realiza en personas que están o
han estado en contacto con tuberculosos y son
tuberculín-negativos..
• b) Secundaria: Es la que se realiza en personas tuberculín-
positivas (infectadas pero no enfermas).
Consiste en la administración diaria de Isoniaciada (H) 5 mg/kg /día durante
seis meses, a los contactos examinados menores de diecinueve años de los
pacientes con Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía Positiva (BK+).
La quimioprofilaxis disminuye el riesgo de desarrollar la enfermedad en los
niños infectados.

28. Tratamiento
• a) Medidas generales, que deben incluir las siguientes:
 Reposo absoluto durante 2-3 semanas (mientras dure la
efervescencia de la enfermedad), y reposo relativo durante las
2-3 semanas siguientes, pudiendo hace ya vida activa a partir
de los 3 meses.
 Alimentación correcta
 Condiciones higiénico-ambientales óptimas
 Aconsejable el clima de montaña
• b) En los casos graves se aconseja la hospitalización durante la
fase aguda de la enfermedad
• c) Quimioterapia antituberculosa. El punto más importante.

29. • Mujer de 28 años acude a consulta por
dolor cólico en el abdomen
bajo, descarga vaginal amarillenta y
malestar general.
• La paciente también se queja de fiebre
continua de bajo grado y revela que el
dolor es exacerbado inmediatamente
después de la menstruación.
• Usa la T de cobre como
anticoncepción.
CASO 2

30. Examen Físico:
• Temp: 37, 7 grados
• Abdomen: Dolor moderado en hipogastrio.
Paciente también presenta dolor exquisito
en hipocondrio derecho.
• El examen bimanual demuestra dolor a la
movilización del cerviz y anexos. Colposcopia
muestra descarga cervical mucopurulenta.
Laboratorio:
• Leucocitos: 15 000
• Velocidad de sedimentación glomerular : 16 mm/s

31. 1.- Mencione el diagnóstico más probable y 3 agentes
etiológicos posiblemente implicados en el caso.

32. • El diagnostico mas probable es Cervicitis y su
agente etiológico es Chlamidia trachomatis.
• Agentes etiológicos implicados :
NEISSERIA GONORRHOEAE
CHLAMIDIA TRACHOMATIS
MYCOPLASMA HOMINIS/M.
GENITALUM

33. Mencione las complicaciones probables

34. Síndrome de Fitz- Hugh-Curtis, es un
proceso que afecta a la capsula hepática y al
peritoneo adyacente relacionado con las
infecciones pélvicas por Chlamydia
Trachomatis.

35. ENFERMEDA INFLAMATORIA
PELVICA(EPI), ocurre cuando las
bacterias se movilizan desde la
vagina o el cuello uterino hasta el
útero , las trompas de Falopio , lo
ovarios o la pelvis .
SALPINGITIS, es una infección de
las trompas de Falopio debido a la
permanencia prologada del
germen .
URETRITIS, es la irritación o
infección de la uretra , causando
molestias como disuria, micción
dolorosa, urgencia miccional..
BARTHOLINITIS, es una
inflamación de las glándulas de
Bartolino, produciendo
acumulación de liquido purulento.

36. 3.- Mencione los métodos diagnósticos para confirmar sus sospechas.

37. Se puede diagnosticar por:
• Detección directa del antígeno en las
muestras clínicas.
• Aislamiento del microorganismo en
cultivos celulares.
• Detección de anticuerpos en el suero o
secreciones locales.
• Uso de sondas moleculares.

38. 4.- Describa los antibióticos recomendados para el tratamiento y el
respectivo mecanismo de acción de cada uno.

39. • El tratamiento antibiótico recomendado es :
DOSIS UNICA
2 Capsulas al día durante
una semana

40. En embarazadas:
Eritromicina de 500mg vía oral (cuatro veces al día
durante 7 días)
Amoxicilina de 500 mg vía oral ( tres veces al día durante
7 días )
Azitromicina 1 g vía oral (única dosis)

41. • Se unen a la subunidad ribosómica 50S de los
procariotas, bloqueando la translocación de
aminoácidos desde el acil-ARNt a la cadena peptídica
en crecimiento.
• Los macrólidos no inhiben la formación de los enlaces
peptídicos de la cadena que se está sintetizando.
• Más precisamente ,bloquean la translocación
del acil-ARNt (transportador de aminoácido) desde el
sitio de unión del ribosoma a la posición desde donde
ceden el aminoácido para la formación de un nuevo
enlace peptídico.

42. • Consiste en la inhibición de la síntesis de
proteínas bacterianas, mediante la unión a
la subunidad 30S del ribosoma bacteriano,
que impide el acople del ARN de
transferencia y la transposición de los
aminoácidos hasta la subunidad 50S.

43. CASO # 03

44. Px. Varón de
30 a
Consulta
externa
Masas dolorosas
inguinales.
Hace 1 semana
(masas)
Hace 2 meses
(ulcera pene)

45. EXAMEN
FISICO.
SIGNOS
VITALES.
OBSERVACION/
PALPACION.
Dentro de los
limites
normales.
Adenopatías
inguinales
, dolorosas
superficiales.

46. Mencione el diagnóstico más probable
y 3 diagnósticos diferenciales
Linfogranuloma venéreo
 Agente: Chlamydia
trachomatis

48. Describa la fisiopatología de la
enfermedad.
• Los receptores para CE se restringen fundamentalmente a
las células del epitelio cilíndrico no ciliado, y de transición
que se encuentra en membranas mucosas de:
– La uretra
– El endocervix
– El endometrio
– Las trompas de Falopio
– El ano y el recto
– Aparato respiratorio
– Y la conjuntiva
 Las clamidias logran acceder al anfitrión a través de mínimas
abrasiones o laceraciones.

49. En el LGV, las lesiones se forman en los ganglios
linfáticos que drenan el foto de la infección primaria.
La formación de granuloma es característico.
Las lesiones se pueden volver necróticas, atraer a los
leucocitos polimorfonucleares y desencadenar un
proceso inflamatorio que se extienda a los tejidos
circulantes.
La infección no confiere inmunidad duradera. Por el
contrario, la reinfección induce de forma característica
una respuesta inflamatoria importante con posterior
daño tisular.
Esta respuesta origina la cicatrización con esterilidad y
disfunción sexual en los aquejados de infecciones
genitales.

50. Enumere factores de riesgo para la
enfermedad
Los factores de riesgo para la infección son:
1. Tener relaciones sexuales sin protección.
2. Relaciones anales.
3. Residente o turista en países tropicales o
en vías de desarrollo.
4. Prostitución.

51. Describa los estadios de la
enfermedad
Fase 1
• Periodo de incubación de 1 – 4 semanas.
• Aparece una lesión inicial en el lugar de la infección. Sin embargo, la lesión
pasa inadvertida, porque es pequeña, indolora y remite rápidamente,
• El paciente puede presentar fiebre, cefalea y mialgias mientras está presente
esta lesión.
Fase 2
• Viene marcada por la inflamación y la tumefacción de los ganglios linfáticos
que drenan en el lugar de infección inicial.
• Los ganglios inguinales suelen estar afectados y se tornan bubones fluctuantes
dolorosos que van aumentando de tamaño hasta romperse y formar fístulas
de drenaje.
• Manifestaciones clínicas son
fiebre, escalofríos, anorexia, cefalea, meningismo, mialgias, artralgias
Fase 3
• Ocurre años después de la infección
• es caracterizada por
• proctocolitis. Los síntomas implican prurito anal,
• descarga rectal mucopurulenta y sanguinolenta,
• fiebre, dolor rectal, tenesmo, estreñimiento y
• pérdida de peso.

52. Describa el tratamiento
• El tratamiento recomendado es la
dministración de doxiciclina 100 mg BID por
21 días, usando como alternativa eritromicina
500 mg QID durante el mismo lapso.