Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
“ 我該用新藥嗎?”
類風溼性關節炎的治療與保健新知
魏正宗
中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任
類風濕性關節炎的藥物治療
1.
2.
3.
4.
5.

類固醇 (Steroid)
非類固醇消炎藥( NSAID )
免疫調節劑 (DMARDs)
生物製劑 Biological agents
小分子標靶藥物 Small molecule
t...
類固醇 (Steroid)
1.
2.
3.

4.
5.

美國仙丹 ? 黑藥丸 ?
只用於較嚴重之 RA 病人
每天 0.5-1 顆 ( 2.5-5 毫克 ) 利大
於弊
需權衡利弊得失
一定要遵醫囑使用


新的消炎止痛藥 --COX-2 抑制劑 -- 如 meloxicam (Mobic 骨
敏捷 ), celecoxib (Celebrex 希樂葆 ), etoricoxib (Arcoxia 萬克
適 ) 已證實效果與傳統的消炎藥相當且...
1.

Hydroxyclhoroquine (Plaquenil, Genuquine) 奎寧、
必賴克廔

2.

Methotrexate (MTX) 滅殺除癌 , 治善錠

3.

Sulfasalazine (Salazopyrin)...


足夠劑量(一般每天 400 毫克)的奎寧是治
療紅斑狼瘡最基本的藥



最沒有副作用的免疫調節劑



還有降血脂、抗血栓、增加骨質、降血糖等
附帶好處。


適應症:風濕性關節炎、牛皮癬或其他自體免疫相關疾病。亦
可治療癌症。



每周 4-6 顆 : 使用方式為每周固定一日早餐後服用 2 顆,晚餐
後再服 2 顆,隔日早餐後再服 2 顆。



副作用:口腔炎、白血球減少、血小板缺少、...


主治:潰瘍性結腸炎,僵直性脊椎炎,類
風濕性關節炎。



副作用:頭痛、食慾不振、腹痛、皮膚紅
疹、蕁痲疹。多於停藥後可恢復。



早晚各兩顆
英文藥名
Etanercept
( Enbrel )
Adalimumab
( Humira )
Golimumab
( Simponi
Abatacept
)

台灣商品名
恩博

( Orencia )
Rituxtimab
莫須瘤
( M...


目前治療的主流



目前健保给付於嚴重頑固型之類風溼性關節炎、僵
直性脊椎炎、乾癬、乾癬關節炎,



需事先報健保局審查。



70% 的病患可以有明顯的進步。
• Etanercept (商品名 Enbrel 恩博)是一種由中國倉鼠卵巢細胞組
織培養而來的對抗腫瘤壞死因子的融合蛋白,需皮下注射,每周
兩次。
• Adalimumab (商品名 Humira 復邁)是一種全人的腫瘤壞死因子
的單株抗體,...


機轉是透過 T 細胞活化的抑制因子 CTLA4 ,而達到
調節免疫的目的



低感染率、低 TB 發生率,能提供病患另一種安全
有效的治療選擇



與 TNF 抑制劑皆為類風濕性關節炎第一線生物製劑



靜脈輸注,每月一次


是一種抗 CD20 單株抗体 -- 抗 B 細胞療法



用來治療骨髓瘤;類風溼性關節炎,也對紅斑狼瘡、乾燥症
、血管炎等有效。



使用方法為靜脈輸注,劑量為每次 500-1000 毫克,間隔 14
天再次輸注 , 共 2 次為...


是一種 IL-6 單株抗體



適應症為類風濕性關節炎



可以幫助 60-80% 的患者症狀進步及減少關
節破壞, 30% 以上的患者達成疾病緩解,
也能改善患者的貧血及疲倦症狀及生活品
質。
類風濕性關節炎


Tofacitinib (Xeljanz)
• 機轉是抑制細胞內訊息傳遞分子 JAK-3
• 用於治療類風濕性關節炎
• 目前也針對中重度乾癬 , 僵直性脊椎炎 , SLE 臨
床試驗中
• 療效及安全性都不亞於生物製劑
• 較方便 ( ...
“ 我該用新藥嗎?”

您達標了嗎 ?

腫痛數≦ 1, 且發炎指數正常
如果傳統藥物已使用 3-6 個月
仍無法達標,就應使用新藥 !


健保給付 ?



實支實付型住院醫療險給付 , 學生保險



參與臨床試驗



自費
英文藥名
Fostamatinib

藥廠
AZ

作用機轉

Baricitinib

JNJ

抑制訊息分子 JAK-1/2

Olokizumab

SNF

細胞激素 IL-6

Sarilumab

UCB

細胞激素 IL-6

S...


三分靠醫生



七分靠(病人)自己
• 生活習慣調整:飲食,作息,運動…
• 心理調適:樂觀,減輕焦慮,靜坐 ...
• 身心靈平衡:壓力,個性,想法…
1. 早期診斷
2. 積極治療
3. 定期追蹤
4. 遵從醫囑
達標治療新契機 !


藥物越來越好,進展越來越快。



注意新藥資訊。



控制容易,根治難,治療永遠不嫌晚。



三分靠醫生,七分靠自己



正確認識,勇敢面對,與疾病為友!
2013類風濕性關節炎
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

2013類風濕性關節炎

1,999 views

Published on

  • Be the first to comment

2013類風濕性關節炎

  1. 1. “ 我該用新藥嗎?” 類風溼性關節炎的治療與保健新知 魏正宗 中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任
  2. 2. 類風濕性關節炎的藥物治療 1. 2. 3. 4. 5. 類固醇 (Steroid) 非類固醇消炎藥( NSAID ) 免疫調節劑 (DMARDs) 生物製劑 Biological agents 小分子標靶藥物 Small molecule target therapy
  3. 3. 類固醇 (Steroid) 1. 2. 3. 4. 5. 美國仙丹 ? 黑藥丸 ? 只用於較嚴重之 RA 病人 每天 0.5-1 顆 ( 2.5-5 毫克 ) 利大 於弊 需權衡利弊得失 一定要遵醫囑使用
  4. 4.  新的消炎止痛藥 --COX-2 抑制劑 -- 如 meloxicam (Mobic 骨 敏捷 ), celecoxib (Celebrex 希樂葆 ), etoricoxib (Arcoxia 萬克 適 ) 已證實效果與傳統的消炎藥相當且較不傷胃。  消炎藥併用止痛劑(如 acetamenophen, tramadol, ultracet 及通 安)及肌肉鬆弛劑,有很好的加成效果。  該用就用,不要強忍 !
  5. 5. 1. Hydroxyclhoroquine (Plaquenil, Genuquine) 奎寧、 必賴克廔 2. Methotrexate (MTX) 滅殺除癌 , 治善錠 3. Sulfasalazine (Salazopyrin) 斯樂 , 撒樂 4. Leflunomide (Arava, Arheuma) 亞努麻 5. Cyclosporin (Neoral) 環孢靈,新體睦
  6. 6.  足夠劑量(一般每天 400 毫克)的奎寧是治 療紅斑狼瘡最基本的藥  最沒有副作用的免疫調節劑  還有降血脂、抗血栓、增加骨質、降血糖等 附帶好處。
  7. 7.  適應症:風濕性關節炎、牛皮癬或其他自體免疫相關疾病。亦 可治療癌症。  每周 4-6 顆 : 使用方式為每周固定一日早餐後服用 2 顆,晚餐 後再服 2 顆,隔日早餐後再服 2 顆。  副作用:口腔炎、白血球減少、血小板缺少、噁心、肝炎  用藥期間須特別監測血液功能。
  8. 8.  主治:潰瘍性結腸炎,僵直性脊椎炎,類 風濕性關節炎。  副作用:頭痛、食慾不振、腹痛、皮膚紅 疹、蕁痲疹。多於停藥後可恢復。  早晚各兩顆
  9. 9. 英文藥名 Etanercept ( Enbrel ) Adalimumab ( Humira ) Golimumab ( Simponi Abatacept ) 台灣商品名 恩博 ( Orencia ) Rituxtimab 莫須瘤 ( Mabthera Tocilizumab ) ( Actemra ) 安挺樂 抗腫瘤壞 類風溼性關節炎 , 僵直性脊椎 關節炎 炎 , 乾癬 , 乾癬關節炎 , 潰瘍性 抗腫瘤壞 類風溼性關節炎 , 僵直性脊椎 大腸炎 死因子 恩瑞舒 炎 , 乾癬 , 乾癬關節炎 , 幼年型 死因子 辛普尼 適應症 類風溼性關節炎 , 僵直性脊椎 死因子 復邁 作用機轉 抗腫瘤壞 健保給付 有 炎 , 乾癬關節炎 T 細胞因 類風溼性關節炎 有 子細胞 B CTLA4 類風溼性關節炎 有 有 有 CD20 抗 細胞激素 原 IL-6 類風溼性關節炎 有
  10. 10.  目前治療的主流  目前健保给付於嚴重頑固型之類風溼性關節炎、僵 直性脊椎炎、乾癬、乾癬關節炎,  需事先報健保局審查。  70% 的病患可以有明顯的進步。
  11. 11. • Etanercept (商品名 Enbrel 恩博)是一種由中國倉鼠卵巢細胞組 織培養而來的對抗腫瘤壞死因子的融合蛋白,需皮下注射,每周 兩次。 • Adalimumab (商品名 Humira 復邁)是一種全人的腫瘤壞死因子 的單株抗體,皮下注射,每兩周一次。 • Golimumab (商品名 Simponi 辛普尼),是一種全人的腫瘤壞死 因子的單株抗體,每四週皮下注射一次即可,使用較方便。
  12. 12.  機轉是透過 T 細胞活化的抑制因子 CTLA4 ,而達到 調節免疫的目的  低感染率、低 TB 發生率,能提供病患另一種安全 有效的治療選擇  與 TNF 抑制劑皆為類風濕性關節炎第一線生物製劑  靜脈輸注,每月一次
  13. 13.  是一種抗 CD20 單株抗体 -- 抗 B 細胞療法  用來治療骨髓瘤;類風溼性關節炎,也對紅斑狼瘡、乾燥症 、血管炎等有效。  使用方法為靜脈輸注,劑量為每次 500-1000 毫克,間隔 14 天再次輸注 , 共 2 次為一個療程。通常治療效果於靜脈注 射後二個月出現,療效可以持續 6 到 9 個月。  健保只給付於 anti-TNF 治療無效之類風濕性關節炎。  費用約需每年 16 萬元。
  14. 14.  是一種 IL-6 單株抗體  適應症為類風濕性關節炎  可以幫助 60-80% 的患者症狀進步及減少關 節破壞, 30% 以上的患者達成疾病緩解, 也能改善患者的貧血及疲倦症狀及生活品 質。
  15. 15. 類風濕性關節炎
  16. 16.  Tofacitinib (Xeljanz) • 機轉是抑制細胞內訊息傳遞分子 JAK-3 • 用於治療類風濕性關節炎 • 目前也針對中重度乾癬 , 僵直性脊椎炎 , SLE 臨 床試驗中 • 療效及安全性都不亞於生物製劑 • 較方便 ( 口服 ) ,相對便宜 ( 約生物製劑的七成 ) • 已通過美國審批,台灣送審中。
  17. 17. “ 我該用新藥嗎?” 您達標了嗎 ? 腫痛數≦ 1, 且發炎指數正常 如果傳統藥物已使用 3-6 個月 仍無法達標,就應使用新藥 !
  18. 18.  健保給付 ?  實支實付型住院醫療險給付 , 學生保險  參與臨床試驗  自費
  19. 19. 英文藥名 Fostamatinib 藥廠 AZ 作用機轉 Baricitinib JNJ 抑制訊息分子 JAK-1/2 Olokizumab SNF 細胞激素 IL-6 Sarilumab UCB 細胞激素 IL-6 Sirukumab JNJ PF05280586 PF 抗細胞激素 IL-6 Tunex 東洋 抑制訊息分子 SYK3 莫需瘤相似製劑 恩博相似製劑
  20. 20.  三分靠醫生  七分靠(病人)自己 • 生活習慣調整:飲食,作息,運動… • 心理調適:樂觀,減輕焦慮,靜坐 ... • 身心靈平衡:壓力,個性,想法…
  21. 21. 1. 早期診斷 2. 積極治療 3. 定期追蹤 4. 遵從醫囑 達標治療新契機 !
  22. 22.  藥物越來越好,進展越來越快。  注意新藥資訊。  控制容易,根治難,治療永遠不嫌晚。  三分靠醫生,七分靠自己  正確認識,勇敢面對,與疾病為友!

×