Reposición perioperatoria de la volemia

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Reposición perioperatoria de la volemia

  1. 1. Reposición perioperatoria de la volemia A. Planas Servicio de Anestesia y Reanimación Hospital Universitario Príncipe de Asturias Alcalá de Henares. Madrid
  2. 3. ___________________________________________________________________________________________________________________ “ Major operations decreased ECVF by 30%, which correlated linearly with surgical trauma”.
  3. 4. ____________________________________________________________________________________________________________________________________
  4. 6. Na + 142 Cl - 103 K + 4 CO3H - 27 Ca ++ 5 Proteínas 16 Mg ++ 3 Otros 8 Osmol 290 Na + 145 Cl - 114 K + 4 CO3H - 30 Ca ++ 3 Proteínas 1 Mg ++ 1 Otros 8 Osmol 290 Na + 10 Cl - 2 K + 156 CO3H - 10 Ca ++ 3 Proteínas 55 Mg ++ 26 Otros 128 Osmol 290 Intravascular 3 L Intersticial 11 L INTRACELULAR 28 L EXTRACELULAR 14 L
  5. 7. <ul><ul><li>Reposición de la volemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantenimiento de la homeostasis </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Equilibrio hidro-electrolítico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Osmolaridad </li></ul></ul></ul></ul>Fluidoterapia intraoperatoria Objetivos Osm = 2 x Na + + Glucemia/18 _______________________________________________________________________________________________________________________
  6. 8. Fluidoterapia intraoperatoria 1. Cristaloides Glucosa Na + Cl - K + Ca ++ Lactato Osmol Glucosado 5% 5000 277 Salino 154 154 308 Ringer Lactato 131 112 5 4 28 277 Osm = 2 x Na + + Glucemia/18 _______________________________________________________________________________________________________________________
  7. 9. Fluidoterapia intraoperatoria Salino vs Ringer L Anesthesiology 1999; 90: 1265-70
  8. 10. Fluidoterapia intraoperatoria Salino vs Ringer L Tº inicio diuresis (min) Cambios SNC (%) Dolor abdominal (%) * * * p <0,01 ** p<0,001 Ac. HiperCl (%) * ** Anesth Analg 1999; 88: 999-1003
  9. 11. Fluidoterapia intraoperatoria Salino vs Ringer L * * * p <0,05 Anesth Analg 1999; 88: 999-1003 Osmol
  10. 12. Intravascular Intersticial Intracelular 28 L 11 L 3 L McDonald DM, Microcirculation, 1999
  11. 13. Activación adrenocortical Activación SRAA y ADH Respuesta inflamatoria Intravascular Intersticial Intracelular 28 L 11 L 3 L McDonald DM, Microcirculation, 1999
  12. 14. Activación adrenocortical Activación SRAA y ADH Respuesta inflamatoria Intravascular Intersticial Intracelular 28 L 11 L 3 L McDonald DM, Microcirculation, 1999
  13. 15. Activación adrenocortical Activación SRAA y ADH Respuesta inflamatoria Intravascular Intersticial Intracelular McDonald DM, Microcirculation, 1999
  14. 19. ________________________________________________________________________________________________________________________
  15. 23. ___________________________________________________________________________________________________________________
  16. 26. Fluidoterapia intraoperatoria Coloides _______________________________________________________________________________________________________________________
  17. 27. Fluidoterapia intraoperatoria Coloides naturales <ul><li>Albúmina 5% </li></ul><ul><ul><li>Pm 69.000 </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto inicial 90% </li></ul></ul>Critical Care1994; 22: 613-9. BMJ 1998; 317: 235-40 Ann Int Med 2001; 135: 149-64 Na + 142 Cl - 103 K + 4 CO3H - 27 Ca ++ 5 Proteínas 16 Mg ++ 3 Otros 8 Osmol 290 Intravascular _______________________________________________________________________________________________________________________
  18. 29. Colloids Versus Crystalloids and Tissue Oxygen Tension in Patients Undergoing Major Abdominal Surgery Lang K, Boltd J, Suttner S, Haichs G. Anesth Analg 2001; 93 (2): 405-9 __________________________________________________________________________________________________________________________________
  19. 30. Fluidoterapia perioperatoria Conclusiones <ul><li>¿CUÁNTO VOLUMEN ADMINISTRAR? </li></ul><ul><ul><li>Los protocolos estandarizados para reposición de volemia no sirven. </li></ul></ul><ul><ul><li>No existe una monitorización definitiva del estado de volemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debe evitarse la sobrecarga hídrica perioperatoria . </li></ul></ul>_______________________________________________________________________________________________________________
  20. 31. Fluidoterapia perioperatoria Conclusiones <ul><li>¿CÚANTO VOLUMEN ADMINISTRAR? </li></ul><ul><ul><li>No existen protocolos estandarizados para reposición de volemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>No existe una monitorización definitiva del estado de volemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debe evitarse la sobrecarga hídrica perioperatoria . </li></ul></ul><ul><li>¿QUÉ TIPO DE VOLUMEN ADMINISTRAR? </li></ul><ul><ul><li>Los cristaloides son los más utilizados, aunque: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tienen escasa eficacia sobre la reposición de volemia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Provocan edema tisular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Presentan efectos 2º s sobre la composición y la osmolaridad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Los coloides son la elección lógica para reposición de volemia . Los HEA: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Generan la mayor PCO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Modificaciones en su estructura disminuyen los efectos 2º s </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Muestran efectos beneficiosos sobre la respuesta inflamatoria y perfusión tisular </li></ul></ul></ul></ul>_______________________________________________________________________________________________________________
  21. 33. <ul><ul><li>Mantenimiento con cristaloides 2 - 4 ml / Kg / h </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Considerar necesidades de electrolitos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Considerar aporte de glucosa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Reposición de volemia mediante coloides </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Establecer límite entre 30 – 50 ml / Kg / 24 h </li></ul></ul></ul></ul>
  22. 34. ____________________________________________________________________________________________________________________

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