Utilidad de la procalcitonina

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Utilidad de la procalcitonina

  1. 1. LA PROCALCITONINA (PCT) ES UNA PROTEÍNA DE 116 AMINOÁCIDOS, PRECURSORA DE LA CALCITONINA, Y QUE TIENE UN PESO MOLECULAR DE 13 KDA. ESTA PASA POR RECORTES SUCESIVOS EN LAS CÉLULAS NEUROENDOCRINAS DE LA TIROIDES, PULMÓN Y PÁNCREAS PARA FORMAR TRES MOLÉCULAS DISTINTAS: CALCITONINA (32 AMINOÁCIDOS), KATACALCINA (21 AMINOÁCIDOS) Y EL FRAGMENTO N-TERMINAL LLAMADOAMINOPROCALCITONINA (57 AMINOÁCIDOS).
  2. 2. FISIOLOGÍA • EN INDIVIDUOS SANOS, LOS NIVELES CIRCULANTES DE PCT SON MUY BAJOS (0,1 NG/ML) PRODUCIDOS EXCLUSIVAMENTE POR LAS CÉLULAS C DE LA TIROIDES . • SIN EMBARGO EL POLISACÁRIDO BACTERIANO (LPS) HA DEMOSTRADO SER UN POTENTE INDUCTOR DE LA LIBERACIÓN DE LA PCT EN LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA CON LA CARACTERÍSTICA DE NO ESTAR ASOCIADO A UN INCREMENTO DE CALCITONINA. • EN UNA INFECCIÓN LOS NIVELES DE PROCALCITONINA LLEGAN A ELEVARSE HASTA 1000 NG/ML.
  3. 3. ¿POR QUÉ SE ELEVA SOLO LA PROCALCITONINA Y NO LA CALCITONINA? • EN LA SEPTICEMIA, PARTICULARMENTE AQUELLA ASOCIADA CON BACTERIEMIA POR GÉRMENES GRAMPOSITIVOS O GRAMNEGATIVOS, UNA VÍA ALTERNATIVA PARA LA PRODUCCIÓN DE PCT QUE NO DEPENDE DE LA VÍA NEUROENDOCRINA PARECE ACTIVARSE. POR ESO, EN MODELOS ANIMALES, INFECTADOS CON BACTERIAS GRAMNEGATIVAS, SE HA ENCONTRADO NIVELES INCREMENTADOS DE MRNA DE PCT EN BAZO, RIÑÓN, PÁNCREAS, COLON, CÉLULAS ADIPOSAS Y EL CEREBRO: EN ESTOS CASOS NO SE PRODUCE LA HORMONA MADURA Y SÓLO SE PRODUCE PCT COMO UN PRODUCTO PRIMARIO.
  4. 4. “HARBATH Y COL. MOSTRARON QUE EL PROMEDIO DE LOS NIVELES DE PCT EN PACIENTES CON SEPSIS, ERAN MAYORES QUE LOS PACIENTES CON SIRS. ASIMISMO, LOS NIVELES DE PCT ESTÁN MÁS ELEVADOS EN LA SEPSIS Y MÁS AÚN EN EL SHOCK SÉPTICO.”
  5. 5. PCT VS PCR PCT • SE INCREMENTA A LAS 3 Ó 4 HORAS, ALCANZANDO SU PICO A LA SEXTA HORA Y LUEGO UNA MESETA POR MÁS DE 24 HORAS. PCR • SE ELEVA ENTRE 12 Y 18 HORAS DESPUÉS DE LA INFECCIÓN BACTERIANA. “EN ALGUNOS ESTUDIOS CLÍNICOS Y METAANÁLISIS SE HA COMPROBADOLA PRECISIÓN DIAGNOSTICA ENTRE MÚLTIPLES HERRAMIENTAS Y BIOMARCADORES, ENCONTRÁNDOSE QUE LA PRECISIÓN DE LA PCT FUE SUPERIOR AL NIVEL DE PCR, RECUENTO DE LEUCOCITOS Y LA PUNCIÓN SOFA.”
  6. 6. NIVELES DE LA PROCALCITONINA EN RESPUESTA A LA TERAPIA • ES POSIBLE DECIDIR LA DESCONTINUACIÓN DE LA TERAPIA ANTIBIÓTICA CONSIDERANDO EL MONITOREO DE LOS VALORES DE PCT. • UN ASPECTO IMPORTANTE DE LA PCT ES QUE SE ELEVA SIGNIFICATIVAMENTE EN INFECCIONES BACTERIANAS PERO NO EN INFECCIONES VIRALES.
  7. 7. PROCALCITONINA EN NIÑOS • SÓLO ESCASOS ESTUDIOS HAN EVALUADO EL POTENCIAL VALOR DE LOS NIVELES DE PCT. • UN ASPECTO A CONSIDERAR ES QUE LOS NEONATOS CON MENOS DE 48 HORAS DE NACIDOS, TIENEN NIVELES DE PCT SUPERIORES A LOS CONVENCIONALES SIN ASOCIARSE A INFECCIONES, CON LO CUAL LOS NIVELES CAEN SIGNIFICATIVAMENTE EN LOS DÍAS SUBSECUENTES SI NO EXISTIERA NINGUNA INFECCIÓN.

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