VóLvulo De Colon

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VOLVULO DE COLON

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VóLvulo De Colon

  1. 1. Vólvulo de Colon Sigmoides Waldo González Montecinos Interno de Cirugía Universidad de Santiago de Chile Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau
  2. 2. Definición <ul><li>- Torsión de un órgano sobre su pedículo </li></ul><ul><li>- Torsión de alguno de sus segmentos sobre su mesenterio </li></ul>
  3. 3. Historia <ul><li>Primer registro : Papiros de Ebers </li></ul><ul><li>Hipócrates : “primera descompresión sigmoidoscópica” </li></ul><ul><li>1883 se reporta la primera detorsión quirúrgica de vólvulo sigmoides. </li></ul>
  4. 4. Historia <ul><li>1889 se describen mas opciones quirúrgicas, pero con alta mortalidad </li></ul><ul><li>1947 Bruusgaard reporta 86 % de éxito con manejo conservador (rectoscopio) </li></ul>
  5. 5. Introducción <ul><li>Causa rara de obstrucción intestinal en países desarrollados 5 % </li></ul><ul><li>v/s </li></ul><ul><li>Países subdesarrolados 50 % </li></ul>
  6. 6. Introducción <ul><li>Segmentos comprometidos </li></ul><ul><li>Sigmoides  Ciego  Transverso </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial con cualquier entidad que presente distensión abdominal. </li></ul><ul><li>Mecánicas: tumores colónicos y extracolónicos, EII, Enf. Diverticular </li></ul><ul><li>No obstructivas: Ogilvie,íleo de cualquier causa, Hirschprung. </li></ul>
  7. 7. Anatomía
  8. 8. Vólvulo de Sigmoides
  9. 9. Vólvulo de Sigmoides <ul><li>El más frecuente: 60 – 80% </li></ul><ul><li>10% v/s 50% de las obstrucciones IG </li></ul><ul><li>Dieta rica en fibra se relaciona con elongación de Colon </li></ul><ul><li>1ª causa de OI en embarazadas (45%) </li></ul>
  10. 10. Vólvulo de Sigmoides Etiopatogenia <ul><li>Sigmoides elongado, móvil, meso angosto con extremos de fijación parietal cercanos. </li></ul><ul><li>Occidental, añoso, constipado, psicotrópicos, laxantes, cirugía previa, DM. </li></ul><ul><li>Megacolon </li></ul>
  11. 11. Vólvulo de Sigmoides Etiopatogenia <ul><li>Mesosigmoidits retráctil </li></ul><ul><li>Perforación poco frecuente por engrosamiento de la pared . </li></ul>
  12. 12. Clínica <ul><li>Dolor cólico, distensión abdominal asimétrica, constipación, RHA ↓, ampolla rectal vacía al TR. </li></ul><ul><li>40 – 60% describe historia </li></ul><ul><li>Uso de laxantes y enemas previo al ingreso </li></ul>
  13. 13. Estudio <ul><li>Rx ABD simple: diagnóstica hasta un 75% </li></ul><ul><li>Distensión de colon, ID según valvula IC. </li></ul><ul><li>Asa sigmoídea hacia superior derecha, paredes engrosadas </li></ul><ul><li>Signo en grado de café. </li></ul>
  14. 16. Dg. Diferencial <ul><li>Tumor Obstructivo </li></ul><ul><li>Megacolon + Motilidad anormal </li></ul><ul><ul><li>37% recurrencia de vólvulo sigmoides después de resección y anastomosis. </li></ul></ul>
  15. 17. Tratamiento <ul><li>Detorsión 60 – 70 % EXITO </li></ul><ul><li>- Rectoscopio rígido </li></ul><ul><li>- Sigmoidoscopio flexible </li></ul><ul><li>- Fibrocolonoscopio </li></ul><ul><li>Manejo Quirúrgico </li></ul><ul><li>- electivo </li></ul><ul><li>- emergencia: hasta 50 % mortalidad </li></ul>
  16. 18. Endoscópico <ul><li>De elección: detorsión y alivio de la obstrucción </li></ul><ul><li>Contraindicado  sospecha de gangrena  perforación </li></ul><ul><li>Si se visualiza mucosa isquémica  se suspende </li></ul><ul><li>Expulsión violenta en detorsión, dejar instalada sonda rectal por 20 min. </li></ul><ul><li>Hospitalizar </li></ul><ul><li>Transforma Qx de emergencia en electiva </li></ul><ul><li>Recurrencia hasta de un 90 % </li></ul>
  17. 20. Cirugía <ul><li>Sigmoidectomía con anastomosis 1ª </li></ul><ul><ul><li>Recurrencia cercana al 0% </li></ul></ul><ul><li>Sigmoidopexia: extraperitoneal, a colon transverso, parietal, con banda, fijación mesentérica. </li></ul><ul><ul><li>Recurrencia de 0 a 25 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor recurrencia, pero menor mortalidad </li></ul></ul>
  18. 22. sigmoidectomía <ul><li>Evitar anastomosis 1ª </li></ul><ul><li>Dilatación masiva </li></ul><ul><li>Contaminación intraabdominal </li></ul><ul><li>Abundantes deposiciones </li></ul>
  19. 23. Mesosigmoidoplastía <ul><li>Meso más ancho y corto </li></ul><ul><li>Recurrencia entre 2 y 28% </li></ul><ul><li>Mortalidad: 0 – 7 % </li></ul>

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