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  1. 1. DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA Magdalena Chichi
  2. 2. SINONIMIAS <ul><li>Distrofia S impática R efleja </li></ul><ul><li>Síndrome o Enfermedad de Sudeck </li></ul><ul><li>Síndrome D oloroso C omplejo R egional (SDCR) </li></ul><ul><li>Síndrome H ombro- M ano </li></ul><ul><li>Algodistrofia </li></ul><ul><li>Algoneurodistrofia </li></ul><ul><li>Causalgia menor (tipo I) </li></ul><ul><li>Otros: síndrome de Steinbroker, Osteoporosis postraumática, Vasoespasmo postraumático, Edema crónico postraumático, simpatalgia. </li></ul>
  3. 3. DEFINICION <ul><li>“ Síndrome doloroso y trófico, ligado a disfunción simpática refleja, que generalmente se caracteriza por dolor, trastorno vasomotor y cambios tróficos que afectan a parte o la totalidad del miembro”. (Avouac) </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Es una respuesta exagerada o excesiva a la injuria de una extremidad, manifestada por cuatro características constantes: </li></ul><ul><ul><li>Dolor intenso o prolongado </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos vasomotores </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación funcional tardía </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios tróficos </li></ul></ul><ul><ul><li>El elemento clave es el dolor. </li></ul></ul>
  5. 5. ETIOLOGIA <ul><li>DESCONOCIDA. </li></ul><ul><li>COMIENZA A MANIFESTARSE CON DOLOR, VARIOS DÍAS DESPUÉS DE UNA LESIÓN. </li></ul><ul><li>ES DESPROPORCIONADAMENTE INTENSO EN RELACIÓN CON EL DAÑO. </li></ul><ul><li>PERSISTE UNA VEZ QUE LA LESIÓN SE HA CURADO. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Lo más frecuente es su aparición en las edades medias de la vida, entre la cuarta y la sexta década. </li></ul><ul><li>Más común en el sexo femenino. </li></ul><ul><li>Las zonas donde aparece con mayor frecuencia son: mano y muñeca, pie y tobillo y en la rodilla. </li></ul>
  7. 7. Sistema Nervioso Vegetativo <ul><li>El sistema simpático-parasimpático o vegetativo ejerce su acción en absolutamente la totalidad del organismo. </li></ul><ul><li>Regula el metabolismo, la temperatura, el color y el estado de la piel, el estado de la circulación, el abrir y cerrar de arterias y venas, la capacidad de defensa, la nutrición de los tejidos, la función de los órganos internos, de las glándulas, los movimientos intestinales, las funciones sexuales, influye sobre la actividad intelectual, la memoria, el sueño y la vigilia. </li></ul><ul><li>Está vinculado con el sistema endócrino y con el sistema inmunitario. Aunque en realidad la interacción es completa y permanente con todo el organismo. </li></ul>
  8. 8. PATOGENIA <ul><li>El sistema vegetativo puede resultar irritado por la acción de factores internos o externos. </li></ul><ul><li>En estado de irritación el sistema nervioso pierde su capacidad de regulación y aparecen trastornos funcionales. </li></ul><ul><li>Con el tiempo los trastornos funcionales pasan a hacerse crónicos y los tejidos a sufrir atrofia. </li></ul><ul><li>Para que se desarrolle este síndrome además de la acción irritativa de factores externos o internos, el organismo debe encontrarse en un estado especial de indefensión , incapacitado de responder y sobreponerse, de curarse por sus propios medios, de reparar las lesiones. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>La reacción al estímulo nocivo provoca una descarga simpática segmentaria y suprasegmentaria produciendo vasoconstricción, isquemia y una nueva activación nociceptora . </li></ul>
  10. 10. Campos Interferentes <ul><li>Es un sector del organismo que produce una irritación persistente en el sistema nervioso y que con el tiempo -meses, años- da síntomas patológicos en un área distante , en cualquier lugar del cuerpo. </li></ul><ul><li>Puede originarse en: </li></ul><ul><li>> un proceso inflamatorio antiguo : sinusitis, otitis, sistema, meningitis, encefalitis, hepatitis, cistitis, infecciones . > una cicatriz por cirugía o herida en piel, mucosa , músculo, tendón o hueso. </li></ul><ul><li>> un traumatismo. </li></ul><ul><li>> fibras musculares disfuncionales por la presencia de puntos gatillo </li></ul><ul><li>> problemas odontológicos </li></ul><ul><li>> un cuerpo extraño. > la memoria corporal de una carga afectiva, emocional o daño psicológico. </li></ul><ul><li>El campo interferente produce un estado de caos porque trasmite información falsa que afecta a los sistemas de regulación y de autoorganización propios de cada persona. Crea círculos viciosos que se retroalimentan proporcionando las condiciones favorables para el establecimiento y cronificación de síntomas y enfermedades. </li></ul>
  11. 11. CUADRO CLÍNICO <ul><li>La clínica evoluciona en estadios o fases: </li></ul><ul><ul><ul><li>Fase I - Inicial - Aguda. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase II - Intermedia - Distrófica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase III - Tardía - Atrófica. </li></ul></ul></ul>
  12. 12. Fase I. INICIAL. <ul><li>Se caracteriza por presentar en la parte/extremidad afectada: dolor urente, intenso, generalmente continuo con exacerbaciones. </li></ul><ul><li>Acompañado de tumefacción que aparece semanas o incluso meses después del proceso que lo ha desencadenado, asociado a hiperpatía, alodinia, hiperestesia o hipoestesia. </li></ul><ul><li>Excesiva sudoración, crecimiento más rápido de las uñas e hipertricosis. </li></ul><ul><li>Cambios en la coloración de la piel, generalmente seca, caliente y roja. </li></ul><ul><li>Hay casos que presentan espasmos musculares, rigidez de las articulaciones y disminución de la movilidad. </li></ul><ul><li>Puede durar hasta 3 meses. </li></ul>
  13. 13. Fase II. INTERMEDIA. <ul><li>Se hace más constante el dolor, acompañado de alodinia, hiperalgesia, hiperpatía e hiperestesia. </li></ul><ul><li>El edema se hace más duro, la piel se adelgaza, las arrugas desaparecen, se hace brillante y fría, adquiere un color cianótico grisáceo pálido. </li></ul><ul><li>Las uñas se hacen quebradizas y decrece el crecimiento del pelo. </li></ul><ul><li>El dolor está más difundido, aumenta la rigidez y el área afectada es sensible al roce. La osteoporosis se hace severa y se extiende, las articulaciones se hinchan y los músculos se atrofian, con una consiguiente disminución de la movilidad. </li></ul><ul><li>Suele durar entre 3-6-12 meses. </li></ul>
  14. 14. Fase III. TARDIA. <ul><li>La piel de la zona afectada se vuelve pálida o cianótica, seca, lisa y lustrosa. </li></ul><ul><li>Se producen cambios irreversibles en la piel y huesos, originando atrofia de la piel, tejido celular subcutáneo y muscular, osteoporosis y desgaste de las articulaciones, con lo que se puede producir una contractura irreversible de la zona afectada. </li></ul><ul><li>Se produce caída del pelo y las uñas se vuelven todavía más quebradizas y agrietadas. </li></ul><ul><li>El dolor en esta etapa puede disminuir o ser incesante. </li></ul><ul><li>Puede que en esta fase una parte de los pacientes presenten alteraciones psicológicas y/o psiquiátricas por la evolución de esta patología. </li></ul><ul><li>Esta fase dura 6 meses. </li></ul>
  15. 15. Aunque la irradiación del dolor suele ser distal al sitio del evento inicial, en el 70% de los casos el dolor se irradia a áreas distantes, no contiguas, sin un patrón neuropático y sin seguir la zona de inervación de un dermatoma. Puede ser tan caprichosa como la diseminación &quot;en espejo&quot; en la extremidad contralateral sana. Algunos casos pueden aparecer espontáneamente, sin un evento precipitante conocido.
  16. 16. EVOLUCION PRONÓSTICO <ul><li>La evolución a largo plazo es generalmente favorable, aunque para un enfermo en concreto puede ser totalmente imprevisible, con episodios sucesivos en diferentes territorios o extensión progresiva a partir de una localización inicialmente afectada. </li></ul><ul><li>Las secuelas posibles son dolor residual y/o edema moderado. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>La incapacidad temporal total o parcial es en muchas ocasiones larga, con medias del orden de 4 a 6 meses, y la permanente parcial está motivada por la existencia de secuelas. </li></ul>
  18. 18. DIAGNÓSTICO <ul><li>No existe ninguna prueba específica para confirmar que un paciente tiene o no esta enfermedad. </li></ul><ul><li>Debe ser primeramente Clínico y posteriormente confirmado con las exploraciones complementarias </li></ul><ul><li>Radiología: tumefacción de la extremidad, osteopenia. comparar la radiografía del lado enfermo con el otro lado sano. </li></ul><ul><li>Laboratorio: Las pruebas del laboratorio son normales. </li></ul><ul><li>Gammagrafía ósea: En las fases iniciales. Se suele apreciar un aumento de la captación gammagráfíca en las zonas donde existe dolor e hinchazón. </li></ul><ul><li>Termografía: Es característico un aumento de la temperatura en la fase inicial; en la fase tardía se aprecia un descenso de la temperatura. </li></ul>
  19. 19. Otros estudios complementarios: <ul><li>Bloqueo neuronal diferencial. </li></ul><ul><li>Exploraciones transóseas. </li></ul><ul><li>Escanografía. </li></ul><ul><li>Escintigrafía. </li></ul><ul><li>Tomodensitometría (TDM). </li></ul><ul><li>Medida del contenido mineral óseo por absorción fotónica. </li></ul><ul><li>Resonancia magnética nuclear ( R M N ). </li></ul><ul><li>Absorbiometría bifotónica. </li></ul><ul><li>Exploraciones vasculares. </li></ul>
  20. 20. TRATAMIENTO <ul><li>El polimorfismo del SDRC conlleva a la multiplicidad en sus actitudes terapéuticas, multiplicidad que refleja claramente las incertidumbres relativas a su patogenia. </li></ul><ul><li>Lo más importantes es iniciarlo lo antes posible una vez se ha realizado el diagnóstico. </li></ul><ul><li>Si se inicia tempranamente se puede tener una buena evolución dentro de los 3 meses siguientes a los primeros síntomas </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Farmacológico. Fármacos antiálgicos sintomáticos, como los antiinflamatorios no esteroideos, los esteroideos o corticoides, vasodilatadores, betabloqueantes y calcitonina. </li></ul><ul><li>Bloqueo Nervioso. Técnica simpaticolítica-analgésica: Infiltración, Bloqueo simpático regional, Bloqueo de ganglio estrellado (bloqueo simpático cervicotorácico), Bloqueo simpático lumbar Simpatectomía, Bloqueo epidural, Bloqueo del plexo braquial. </li></ul><ul><li>Estimulación Eléctrica. Estimulación eléctrica transcutánea. Estimulación eléctrica medular. </li></ul><ul><li>Apoyo psicológico. </li></ul><ul><li>Tratamiento rehabilitador. </li></ul>
  22. 22. Tratamiento Rehabilitador: <ul><li>Limitar el dolor: Tens. Láser. </li></ul><ul><li>Disminuir la inflamación: US. DLM. </li></ul><ul><li>Mantener la movilidad articular: Movilizaciones pasivas activas. </li></ul><ul><li>Evitar la atrofia muscular: EENM </li></ul><ul><li>Otros: Magnetoterapia. Baños escoceses de contraste. </li></ul>
  23. 23. PROFILAXIS: <ul><li>El conocimiento patogénico de esta enfermedad es lo que permitirá establecer estrategias de prevención en sujetos con factores predisponentes y riesgo elevado. </li></ul><ul><li>Lo ideal es realizar la profilaxis en el terreno traumatológico u ortopédico procurando una movilización rápida y un tratamiento precoz. </li></ul>

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