Ateneo Vppb

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  1. 1. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  2. 2. Anatomía y fisiología del Sistema Vestibular <ul><li>El oído humano se divide en tres porciones: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>El oído externo </li></ul><ul><li>El oído medio </li></ul><ul><li>El oído interno </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  3. 3. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  4. 4. <ul><li>El sistema vestibular , forma parte de un sistema de equilibrio que es el resultado de la interacción de informaciones recibidas por el órgano de la visión, el sistema propioceptivo y el sistema vestibular propiamente dicho. Éste, está compuesto por un aparato vestibular periférico y uno central. Ambos, interactúan entre sí para formar uno de los pilares básicos de la postura. </li></ul><ul><li>  </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  5. 5. <ul><li>Células pilosas, son movidas por otolitos. </li></ul><ul><li>Según cambie la orientación de la cabeza en el espacio. </li></ul><ul><li>Se envía una señal mediante las terminaciones sensoriales del nervio vestibular. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Respuesta: señales adecuadas del cerebro para controlar el equilibrio. </li></ul><ul><li>  </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  6. 6. Aparato vestibular periférico   <ul><li>Está constituido por : </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Receptores sensoriales. </li></ul><ul><li>Líquidos que contienen el laberinto membranoso. </li></ul><ul><li>Cavidades óseas en las que se aloja. </li></ul><ul><li>Porción vestibular del nervio auditivo. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  7. 7. <ul><li>  </li></ul><ul><li>Aporta información referente a la posición estática de la cabeza en el espacio y a su estado de aceleración o desaceleración lineal o angular. </li></ul><ul><li>Función del sáculo y del utrículo </li></ul><ul><li>Detecta la posición de la cabeza en relación con la gravedad </li></ul><ul><li>( laberinto estático). Ambos tienen una zona de receptores sensitivos denominados mácula la cual contiene Otolitos, Cilios y Cinocilios. </li></ul><ul><li>Función de los conductos semicirculares </li></ul><ul><li>Perciben los movimientos angulares de la cabeza en el espacio (laberinto cinético) </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián Función
  8. 8. <ul><li>Conductos semicirculares </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Orientación en el espacio : </li></ul><ul><li>Con flexion de cabeza el conducto semicircular externo se encuentra en posición horizontal </li></ul><ul><li>Se encuentran en angulo recto entre si. </li></ul><ul><li>El anterior con orientación hacia adelante y afuera a 45º del plano sagital </li></ul><ul><li>El posterior se dirige hacia atrás y afuera 45º. </li></ul><ul><li>Ampolla: </li></ul><ul><li>Se encuentra en uno de los extremos del conducto semicircular y están llenos de un líquido viscoso llamado endolinfa. </li></ul><ul><li>El flujo de este líquido desde los conductos hacia la ampolla, excita el órgano sensitivo de la ampolla. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  9. 9. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  10. 10. <ul><li>Aparato vestibular central </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Formado por: </li></ul><ul><li>Primer neurona </li></ul><ul><li>Núcleos vestibulares </li></ul><ul><li>Vías vestibulares </li></ul><ul><li>  </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  11. 11. <ul><li>La estimulación vestibular sostenida, da como resultado: </li></ul><ul><li>taquicardia </li></ul><ul><li>sudoración </li></ul><ul><li>hipertensión </li></ul><ul><li>estado psíquico de alerta o ansiedad </li></ul><ul><li>modificaciones del tono postural. </li></ul><ul><li>  </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  12. 12. <ul><li>Vértigo: Sensación ilusoria de desplazamiento de nuestro cuerpo en relación a los objetos que nos rodean (vértigo subjetivo ) o Sensación ilusoria de desplazamiento de los objetos en relación con nuestro cuerpo (vértigo objetivo ). </li></ul><ul><li>Posicional: provocados cuando la cabeza adopta una posición determinada en el espacio </li></ul><ul><li>Paroxístico: aparición súbita </li></ul><ul><li>Benigno : porque no afecta la salud general del paciente. </li></ul><ul><li>  </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  13. 13. CLASIFICACION <ul><li>Vértigo fisiológico: </li></ul><ul><li>De altura </li></ul><ul><li>De mar </li></ul><ul><li>De buzos </li></ul><ul><li>Vértigo galvánico (electrodos en apófisis mastoides , 10- 15 miliamperios) </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Vértigo funcionales: </li></ul><ul><li>Vértigo del estomago vacío </li></ul><ul><li>Psíquico </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Vértigo orgánico: </li></ul><ul><li>Laberinticos (de Meniere) </li></ul><ul><li>Auriculares (traumatismos) </li></ul><ul><li>De las afecciones del sistema nervioso (tumores, esclerosis en placas, afecciones en el cerebelo) </li></ul><ul><li>Del aparato circulatorio: anemias </li></ul><ul><li>Vértigo paralizante de Gerlier: en japoneses que crían ganado, se da en verano, causa desconocida. </li></ul><ul><li>Vppb   </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  14. 14. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián <ul><li>Causas más frecuentes de vértigo de origen central son: </li></ul><ul><li>Esclerosis Múltiple. </li></ul><ul><li>Neoplasias. </li></ul><ul><li>Trastornos vasculares. </li></ul><ul><li>Neuropatías que afectan a los nervios craneales. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Causas más frecuentes de vértigo de origen periférico se deben a una lesión del laberinto o estructuras vecinas como: </li></ul><ul><li>Contusión laberíntica. </li></ul><ul><li>Infecciones. </li></ul><ul><li>Vértigo Posicional Paroxístico Benigno. </li></ul><ul><li>Otitis media. </li></ul><ul><li>Síndrome de Menière. </li></ul><ul><li>Obstrucción del conducto auditivo externo. </li></ul><ul><li>Tumores </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  16. 16. <ul><li>Anomalía causada por movimientos erráticos o rítmicos en cualquier combinación de direcciones. Los casos intensos, se caracterizan por náuseas, vómitos, cefaleas y vértigos; los leves, pueden consistir en cefaleas y molestias en general. </li></ul><ul><li>Sensación de desmayo o pérdida del conocimiento con debilidad generalizada de muy diversas causas (cardiovasculares, digestivas, psicológicas). </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián MAREO
  17. 17. NISTAGMUS <ul><li>Consiste en un temblor rítmico involuntario de los globos oculares. Este temblor se compone de oscilaciones en dos fases, una rápida (de origen central) y una lenta (de origen vestibular). </li></ul><ul><li>El nistagmus se designa según el sentido de dirección de la fase rápida. </li></ul><ul><li>El nistagmus se da en forma fisiológica también. Un claro ejemplo, se da cuando una persona comienza a girar. Al principio, los ojos se fijan en un objeto mientras la cabeza gira ( fase lenta). Cuando llegan a un cierto ángulo, bruscamente se desplazan en el sentido del giro de la cabeza y se fijan en otro objeto (fase rápida). A estos movimientos llamamos nistagmus. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  18. 18. <ul><li>Debido a que cada conducto semicircular controla un par de músculos oculares distintos, se diferencia al conducto semicircular afectado según la dirección del nistagmus que produce: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Conducto semicircular posterior: nistagmus torsional ipsilateral hacia arriba. </li></ul><ul><li>Conducto semicircular anterior : nistagmus torsional ipsilateral hacia abajo. </li></ul><ul><li>Conducto semicircular horizontal: si es geotrópico corresponde a la teoría de la Canalolitiasis y, si es ageotrópico, a la de la Cupulolitiasis. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  19. 19. <ul><li>VERTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO (VPPB) </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Fue definido por primera vez por Barany en 1921. </li></ul><ul><li>Es una enfermedad vestibular periférica causada por un desorden mecánico en los conductos semicirculares del oído interno. </li></ul><ul><li>Es una entidad clínica caracterizada por episodios de vértigo de carácter paroxístico de corta duración que se acompaña de nistagmus , los cuales son provocados cuando la cabeza adopta una posición determinada en el espacio. </li></ul><ul><li>No afecta la salud general del y se asocia a manifestaciones de tipo vegetativo. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  20. 20. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Estudios epidemiológicos realizados en Minnesota, Estados Unidos, la incidencia se sitúa en torno a 64/100.000 habitantes por año. </li></ul><ul><li>La incidencia se incrementa en un 34% con cada década de la vida. </li></ul><ul><li>Mayor en mujeres que en hombres con una relación 6:1 </li></ul><ul><li>La edad de mayor incidencia es: </li></ul><ul><li>a) A los 60 años cuando la causa es idiopática, </li></ul><ul><li>b) Entre 40 y 50 años si la causa es postviral </li></ul><ul><li>c) Entre 20 y 60 años, si es de origen postraumático. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  21. 21. ETIOLOGIA <ul><li>Primarios o idiopáticos (50%). </li></ul><ul><li>Asociada a traumatismo craneoencefálico (18%). </li></ul><ul><li>Infecciones del oído interno (Neuronitis Vestibular 16%), </li></ul><ul><li>La cirugía otológica, </li></ul><ul><li>Tumores del ángulo pontocerebeloso, </li></ul><ul><li>Insuficiencia vertebrobasilar, </li></ul><ul><li>Enfermedad de Menière e isquemia de la arteria vestibular anterior. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  22. 22. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Existen dos teorías: </li></ul><ul><li>Teoría de la Cupulolitiasis: Fue descripta en 1969 por Schuknecht. Se fundamenta en la existencia de otolitos en la cúpula del conducto semicircular posterior, a la cual se adhieren y pasa a ser, entonces, un receptor de aceleraciones lineales además de angulares. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  23. 23. <ul><li>Teoría de la Canalolitiasis : Fue descripta en 1979. Actualmente </li></ul><ul><li>Se fundamenta en la existencia de otolitos flotando libremente en el laberinto, en el espacio endolinfático, de cualquiera de los conductos. </li></ul><ul><li>La inercia del movimiento de este material, respecto a la endolinfa, hace que sea el responsable de la estimulación inadecuada de la cúpula del conducto semicircular cuando el desplazamiento del individuo ocurre en el plano específico de dicho conducto. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  24. 24. IMPORTANTE!!! <ul><li>Mayor incidencia en el posterior (90%) debido a su disposición anatómica. </li></ul><ul><li>En posición erecta,la abertura de la ampolla, queda en una posición inferior con respecto a las otras dos, lo que le permite una fácil entrada de otolitos. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  25. 25. SIGNOS Y SINTOMAS <ul><li>Vértigos repetidos de duración menor a 60 segundos. </li></ul><ul><li>Nistagmus. </li></ul><ul><li>Nauseas </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Desequilibrio. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  26. 26. <ul><li>Los síntomas asociados suelen darse por la conexión con los centros vegetativos a través del las vías vestibulares. </li></ul><ul><li>Pudiendo ser: </li></ul><ul><li>Náuseas, que pueden llegar al vómito. </li></ul><ul><li>Taquicardia. </li></ul><ul><li>Hipertensión. </li></ul><ul><li>Sudoración. </li></ul><ul><li>Modificaciones del tono muscular (contracturas) </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  27. 27. DIAGNOSTICO <ul><li>Se realiza a través de la Historia Clínica, el Examen Físico, y los estudios complementarios. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Anamnesis: debe interrogarse sobre la forma de inicio del cuadro, la gravedad del vértigo y su evolución; síntomas asociados y factores que lo alivian o empeoran. </li></ul><ul><li>. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  28. 28. Exploración física: pruebas semiológicas específicas: <ul><li>Hallpike-Dix: valora la existencia de un nistagmus de posicionamiento que es la respuesta vestibulooculomotora que se produce durante el cambio de posición. Debido a que cada conducto semicircular controla un par de músculos oculares distintos, se diferencia al conducto semicircular afectado según la dirección del nistagmus que produce: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Conducto semicircular posterior: nistagmus torsional ipsilateral hacia arriba. </li></ul><ul><li>Conducto semicircular anterior: nistagmus torsional ipsilateral hacia abajo. </li></ul><ul><li>Conducto semicircular horizontal: si es geotrópico corresponde a la teoría de la Canalitiasis y, si es ageotrópico, a la de la Cupulolitiasis . </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  29. 29. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  30. 30. <ul><li>Contrarrotación ocular o reflejo vestibuloocular : </li></ul><ul><li>Consiste en hacer fijar la vista del paciente en un objeto, y que rote la cabeza a un lado y a otro sin perder de vista el objeto. Esta prueba nos informa sobre la integridad del sistema vestibular. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  31. 31. <ul><li>Prueba de equilibrio estático de Romberg : </li></ul><ul><li>Se le pide al paciente que se coloque en posición de firmes, y se observa su equilibrio. Posteriormente, se le hace cerrar los ojos pudiendo observar, después de un lapso de tiempo, una lateropulsión con oscilación de escasa amplitud. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  32. 32. <ul><li>Prueba de equilibrio dinámico (Marcha en estrella de Babinsky): </li></ul><ul><li>Se le ordena al paciente que cierre los ojos y que realice 5 pasos hacia delante y 5 pasos hacia atrás unas cuatro veces. Debido a la desviación que experimenta hacia el lado afectado, el paciente finalizará la prueba, describiendo una trayectoria en forma de estrella </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  33. 33. <ul><li>Exámenes complementarios: </li></ul><ul><li>Electronistagmografia: permite establecer si es una patología central o periférica, la gravedad y el sitio de la lesión. </li></ul><ul><li>Audiometría . </li></ul><ul><li>Resonancia Nuclear Magnética. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  34. 34. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  35. 35. TRATAMIENTO <ul><li>Propone realizar ciertas maniobras liberadoras especificas según la zona lesionada. Las mismas consisten en llevar los desechos otoconiales hacia el utrículo para ser reabsorbidos. </li></ul><ul><li>Sólo en caso de que estas maniobras no produzcan el efecto deseado, se recurrirá a la intervención quirúrgica. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  36. 36. TRATAMIENTO KINESICO <ul><li>En la década del ’70, los pacientes empleaban sedantes vestibulares para los síntomas y eran advertidos de no realizar los movimientos que provocaban el vértigo. </li></ul><ul><li>En 1980, Brandt y Daroff propusieron la primera terapia física (ejercicios posicionales), basados en que la Cupulolitiasis era el mecanismo desencadenante. </li></ul><ul><li>En 1988, Semont introdujo la maniobra de liberación más utilizada en la actualidad </li></ul><ul><li>Epley , en 1992, propuso una variación posteriormente modificada por Herdman. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  37. 37. <ul><li>1) Ejercicios posicionales de Brandt y Daroff : </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Consisten en ejercicios de habituación del paciente, los cuales se basan en reproducir los movimientos y las posiciones que generan estos síntomas para lograr la reducción de la respuesta vestibular sensorial. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Se realizan 20 repeticiones de ejercicios tres veces por día. Los mismos son una secuencia de rápidas inclinaciones del cuerpo y la cabeza hacia ambos lados. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Permanecerá 30 segundos en cada posición o hasta que los síntomas disminuyan </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Estos ejercicios pueden realizarse antes de las maniobras de liberación o como tratamiento único si las mismas no son efectivas . </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  38. 38. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  39. 39. <ul><li>2) Maniobra de liberación de Semont : </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Se basa en la teoría de la Cupulolitiasis </li></ul><ul><li>  Objetivo: es la liberación de los fragmentos otoconiales que se encuentran adheridos a la pared de la cúpula de un conducto semicircular. </li></ul><ul><li>Si la cúpula del conducto semicircular posterior es la mas afectada, podemos afirmar que esta maniobra es adecuada para restaurar la fisiología de dicho conducto. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Inicio: paciente sentado en un lado de la camilla mirando hacia el frente, y el kinesiólogo sosteniéndole la cabeza con sus manos, </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Es llevado rápidamente hacia un lado hasta acostarse sobre su oído afectado , rotando la cabeza hacia arriba en un ángulo de 45 grados </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Permanece en esta posición durante 3 minutos. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Luego es llevado rápidamente hacia el lado contrario rotando la cabeza 45 grados hacia el oído contralateral </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Queda 3 minutos en dicha posición </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Final: es llevado nuevamente y de forma muy lenta a la posición original. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  40. 40. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  41. 41. <ul><li>3) Maniobra de reposicionamiento canalicular de Epley : </li></ul><ul><li>Se basa en la teoría de la Canalolitiasis de los conductos semicirculares anteriores y posteriores. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Consta de cuatro posiciones que son mantenidas durante 30 segundos cada una. </li></ul><ul><li>Objetivo: llevar los fragmentos otoconiales, que se encuentran libremente en la endolinfa de un conducto semicircular, principalmente posteriores, hacia su lugar de origen: la mácula utricular. </li></ul><ul><li>Inicio: paciente sentado con los miembros inferiores extendidos sobre la camilla. </li></ul><ul><li>Rota 45 grados la cabeza hacia el lado afectado , y se la extiende de 20 a 30 grados y se lo lleva rápidamente al decúbito supino. ( 30´´ ) </li></ul><ul><li>Luego se le rota de forma brusca la cabeza hacia el lado contralateral . (30´´ ) </li></ul><ul><li>Se le pide que se coloque en decúbito lateral hacia donde se rotó la cabeza en la posición anterior . (30´´ ). </li></ul><ul><li>Final: se lo lleva a la sedestación, luego de que se le indique sacar los pies fuera de la camilla . (30´´ ) </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  42. 42. <ul><li>Precaución!!! </li></ul><ul><li>S i aparecen síntomas neurológicos distintos al del vértigo como: debilidad y/o adormecimiento de algún miembro, disturbios visuales, etc. Ocasionalmente, estos síntomas son causados por compresión de las arterias vertebrales; si uno continúa con el ejercicio, podría ocurrir algún evento circulatorio-cerebral .  </li></ul><ul><li>  </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  43. 43. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  44. 44. <ul><li>Se considera que estas maniobras son eficaces cuando, al finalizarlas, el paciente presenta una remisión total de los signos y síntomas, principalmente la desaparición del vértigo y del nistagmus. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  45. 45. <ul><li>4)- Maniobra especifica para el conducto semicircular horizontal : </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Paciente en decúbito dorsal con la cabeza rotada hacia el lado afectado. En esta posición, los desechos van hacia la porción más inferior del canal y causan el típico nistagmus. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Luego, la cabeza es rotada rápidamente hacia el lado contrario 180 grados. Los desechos son forzados a través de la apertura no ampular dentro del utrículo (para ser luego reabsorbidos). </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  46. 46. Indicaciones Postratamiento <ul><li>Permanecer 10 minutos en reposo una vez realizadas las maniobras. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Mantener la cabeza vertical durante 48 horas (dormir con la cabeza a 45 grados colocando varias almohadas) para que se adhieran los fragmentos nuevamente o se disuelvan. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Evitar movimientos bruscos de cabeza y cuello. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>No dormir sobre el oído afectado durante 7 días. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  47. 47. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>1)Hipofuncion vestibular. </li></ul><ul><li>2)Ototoxicidad. </li></ul><ul><li>3)Tumoral. </li></ul><ul><li>4)Vascular </li></ul><ul><li>5)Vértigo cervical: </li></ul><ul><li>6)Ortotastismo: </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  48. 48. RECIDIVA <ul><li>Es muy alta, después de 26 meses, recidiva un 26% y, a los 5 años, un 50%. </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  49. 49. EVOLUCION <ul><li>Se trata de una enfermedad benigna, ya que la mayoría de los pacientes tienden a la curación espontánea en varios meses, sobre todo los afectados del conducto semicircular posterior. </li></ul><ul><li>Se considera curación , cuando hay ausencia de clínica vertiginosa durante la realización de la maniobra de Hallpike-Dix ,y se denomina mejoría , a la persistencia menos intensa de la clínica vertiginosa. </li></ul><ul><li>  </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  50. 50. Maniobra de Hallpike-Dix Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  51. 51. Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián Maniobra de Epley
  52. 52. Maniobra de Semont Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  53. 53. Nistagmus Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián
  54. 54. <ul><li>MUCHAS GRACIAS !!! </li></ul>Servicio de Kinesiologia y Fisiatria Hospital Delicia Concepción Masvernat Alumno: Fontana Alejandro Damián 23/09/09 Fontana Alejandro Damián

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