Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

αιτηση παιδιου

192 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

αιτηση παιδιου

  1. 1. ΠΑΙΔΙΑ 6976 915855 WHAT’S UP 6940 997090 VODAFONE CU http://makedones-alexandreias.blogspot.gr/ makedones.alexandreias@gmail.com www.facebook.com/makedonesalexandreias ΑΙΤΗΣΗ Ονομ/μο Παιδιού: ……….…………........... ……………………………………………. Ημερ. Γέννησης: …………………………. Ον. Πατρός: ………………………………. Ον. Μητρός: ……………………………… Διεύθυνση: ……………………………….. Πόλη: ……………………………………... Προς: Α.Σ.Α. ΜΑΚΕΔΟΝΕΣ Σας παρακαλώ να εγγράψετε το παιδί μου …………………………………………. στον Α.Σ. Μακεδόνες Αλεξάνδρειας στο πρόγραμμα: Ακαδημία κολύμβησης Ακαδημία Water polo Πρόγραμμα για Α.μεΑ Θεραπευτική κολύμβηση-αποκατάσταση Σταθερό Τηλ: …………………………….. Κινητό Τηλ: ………………………………. Συνημμένα υποβάλλω: e-mail: ……………………………………. Κολυμβητική Ικανότητα: Καμιά Μέτρια Καλή Π. Καλή Βεβαίωση Παιδιάτρου (Να πιστοποιείται η ικανότητα για άθληση και ότι δεν υφίσταται δερματολογικό νόσημα) Φωτογραφία Αλλεργίες: ………………………………… Αλεξάνδρεια ..../…./2014 ………………………………….……… Ο/Η Δηλών/ούσα ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ Ο/Η παρακάτω υπογεγραμμένος-η ……..…………………………………………… γονέας/κηδεμόνας του/της ………………………………………….. αθλούμενου/ης στο καλυμβητήριο Αλεξάνδρειας, δηλώνω υπεύθυνα ότι το παιδί μου δεν πάσχει από κανένα καρδιολογικό – αναπνευστικό – μυοσκελετικό – δερματικό ή άλλο μεταδοτικό νόσημα. Δηλώνω ακόμα ότι για οποιαδήποτε μεταβολή της υγείας του παιδιού μου (λοίμωξη – ίωση κ.τ.λ.) θα ενημερώνω έγκαιρα τον προπονητή του. ΑΠΟΔΕΧΟΜΑΙ ΤΟΝ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΚΟΛΥΜΒΗΤΗΡΙΟΥ Αλεξάνδρεια ..../…./2014 ………………………………………… Ο/Η Δηλών/ούσα

×