Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ                           им. Н.И. ПИРОГОВА             ...
Распространенность боли у             новорожденных:         болезненные манипуляции недоношенный младенец 25 недель испы...
Распространенность боли у                новорожденных325 новорожденных с хирургическими заболеваниями за время терапии  в...
Распространенность боли    у новорожденных:    болезненные манипуляцииПроспективное перед плановой 75 ОИТ во Франции: «пр...
Распространенность боли           у новорожденных:       болезненные манипуляции          применение аналгетиков   при инт...
Распространенность боли             у новорожденных:          хирургические операции• Август 1986 года письмо матери Jill ...
Распространенность          боли   у новорожденных: хирургические операции                 Частота применения аналгетиков ...
Распространенность        боли у новорожденных: послеоперационная        больИсследование в 10 отделениях интенсивной  те...
Последствия неконтролируемой боли в неонатальном периоде: ВЫСОКИЙ РИСК внутрижелудочковых кровоизлияний ишемии мозга се...
Последствия неконтролируемой боли в          неонатальном периодеБоль изменяет и повреждает нормальное развитие синапсов и...
Последствия неконтролируемой боли в            неонатальном периоде:Повторяющаяся и постоянная боль приводит к снижению бо...
Последствия неконтролируемой   боли в неонатальном периодеХирургические операции у новорожденных вызывают длительную      ...
Почему не устраняют боль?    Убеждение, что новорожденные менее           чувствительны к боли      (данные анкетирования ...
Почему не устраняют боль?нет объективных методов выявления боли в неонатологии                         гримаса     БОЛЬ   ...
Почему не устраняют боль?препарат               возрастные ограниченияморфин                          нетпромедол         ...
Новорожденный ребенок не может сказать, что чувствуетболь, поэтому его самочувствие полностью зависит от врачей           ...
Федеральный Закон РФ 21.11. 2011 № 323-ФЗ  "Об основах охраны здоровья граждан в Российской  Федерации"Статья 19. Право на...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Jirkova

587 views

Published on

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА У НОВОРОЖДЕННЫХ

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Jirkova

  1. 1. РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА У НОВОРОЖДЕННЫХ Жиркова Ю.В. Степаненко С.М. 2012
  2. 2. Распространенность боли у новорожденных: болезненные манипуляции недоношенный младенец 25 недель испытал 766 инвазивных манипуляций в течение госпитализации Porter et al., 1998 14 ± 4 болезненных вмешательств было зарегистрировано ежедневно у каждого новорожденного в отделении интенсивной терапии Simons et al., 2003 каждый недоношенный младенец испытывает в среднем 372 болезненных вмешательств в первые 14 дней жизни Cignacco et al., 2005 при каждой 5-6 процедуре выполняются дополнительные попытки в связи с неэффективностью первой: при 30,9% пункции периферических вен, 45,6% - центральных вен, 17,5% люмбальных пункций Carbajal R.2008
  3. 3. Распространенность боли у новорожденных325 новорожденных с хирургическими заболеваниями за время терапии в стационаре перенесли 370 оперативных вмешательств и 31530 болезненных манипуляций: на каждого ребенка Me=80 [60;119] манипуляций манипуляция количество (Ме Q1;Q2) пункция периферической вены 4 [2;6] укол пальца 44 [26;66] интубация трахеи 1 [1;1] санация трахеи 11 [5;33] перевязка послеоперационной раны 10 [8;11] зондирование желудка 2 [1;2] внутримышечные инъекции 3 [2;3] катетеризация центральной вены 1 [1;1] 2011 г.
  4. 4. Распространенность боли у новорожденных: болезненные манипуляцииПроспективное перед плановой 75 ОИТ во Франции: «премедикация» исследование в интубацией использовалась у 37% новорожденных, 67% младенцев и 92% детей. У доношенных «премедикация» выполнялась чаще, чем у недоношенных: 66,7% и 31,0%, соответственно. Simon L. 2004.
  5. 5. Распространенность боли у новорожденных: болезненные манипуляции применение аналгетиков при интубации трахеи у новорожденных (n=89 данные анкетирования 2004-2008 гг.)не применяют редко часто всегда нужно чаще 14,6% 11,2% 18,0% 56,2% 46,1%
  6. 6. Распространенность боли у новорожденных: хирургические операции• Август 1986 года письмо матери Jill Lawson в газету Washington Post: «невежество, гордость и варварство» врачей при лечении новорожденных• NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. Vol. 317 No 21 (19 Nov. 1987): Pages 1321-1329. PAIN AND ITS EFFECTS IN THE HUMAN NEONATE AND FETUS K.J.S. ANAND, M.B.B.S., D.PHIL., AND P.R. HICKEY, M.Dоперация по поводу открытого артериального протока1 группа: закись азота + миорелаксант + фентанил 10 мкг/кг2 группа: закись азота + миорелаксант ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ АНАЛГЕЗИЯ ФЕНТАНИЛОМ УЛУЧШАЕТ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
  7. 7. Распространенность боли у новорожденных: хирургические операции Частота применения аналгетиков (n=89 данные анкетирования, 2004-2008 гг) не редко часто всегда нужно применяют чащевскрытие абсцесса 3,4 2,2 18,0 76,4 37,1циркумцизия - 2,2 18,0 79,8 29,2
  8. 8. Распространенность боли у новорожденных: послеоперационная больИсследование в 10 отделениях интенсивной терапии новорожденных США, у 250 новорожденных:7% новорожденных после «больших» операций не получали аналгетики и 12% после «малых» хирургических вмешательств. Taylor B.J.2006
  9. 9. Последствия неконтролируемой боли в неонатальном периоде: ВЫСОКИЙ РИСК внутрижелудочковых кровоизлияний ишемии мозга сепсиса ДВС-синдрома метаболического ацидоза послеоперационных осложнений неонатальной смертности Oberlander, 2000; Anand, 2000; Grunau, 2002; Peters, 2005
  10. 10. Последствия неконтролируемой боли в неонатальном периодеБоль изменяет и повреждает нормальное развитие синапсов и глии, приводит к апоптозу клеток, изменяет процессы модуляции и перцепции в ЦНС. Anand, 2000; Grunau, 2007Неврозы или психосоматические заболевания у взрослых могут иметь истоки в болезненных «воспоминаниях» периода новорожденности. Anand, 1987Повторяющаяся и постоянная боль может иметь долгосрочные последствия на неврологическое развитие, способность к обучению и поведение новорождённого. Oberlander, 2000; Anand, 2000; Peters, 2005
  11. 11. Последствия неконтролируемой боли в неонатальном периоде:Повторяющаяся и постоянная боль приводит к снижению болевого порога в течение младенчества, гипоалгезии в пубертатном периоде и гипералгезии после совершеннолетия. Anand , 1999; Ruda , 2000; Bhutta ., 2001,Ren, 2004Выполнение циркумцизии без анестезии у доношенных мальчиков приводило к более выраженному ответу (поведение, гемодинамика) на иммунизацию в возрасте 4-6 месяцев, по сравнению с новорожденными, которым применяли ЭМЛА крем во время операции. Taddio A. 1997.
  12. 12. Последствия неконтролируемой боли в неонатальном периодеХирургические операции у новорожденных вызывают длительную гиперчувствительность к боли в области раны, которая сохраняется в течение 3 лет и более
  13. 13. Почему не устраняют боль? Убеждение, что новорожденные менее чувствительны к боли (данные анкетирования медицинского персонала 2004-2008 гг.) n=139, количество респондентов по сравнению со взрослыми согласендоношенный ребенок чувствует боль так же 45,3%доношенные более чувствительны к боли 47,5%доношенные менее чувствительны к боли 7,2%*недоношенные чувствуют боль так же 35,3%недоношенные более чувствительны 43,2%недоношенные менее чувствительны 20,1%** чаще средний медперсонал, чем врачи (р<0,05, U критерий Манна-Уитни)
  14. 14. Почему не устраняют боль?нет объективных методов выявления боли в неонатологии гримаса БОЛЬ ← плач → СТРЕСС сон/бодрствование тахикардия ↑ АД изменение дыхания гипергликемия оценка КИГ кожная проводимость ↑ гормоны
  15. 15. Почему не устраняют боль?препарат возрастные ограниченияморфин нетпромедол неттрамадол противопоказан до 1 годафентанил нетлидокаин нетбупивакаин противопоказан до 5 летновокаин с осторожностью до 18 летметамизол с осторожностью до 3 месяцевпарацетамол противопоказан до 1 месяцабаралгин противопоказан до 3 месяцевНПВС противопоказаны у новорожденныхгалотан нетсевофлюран нет
  16. 16. Новорожденный ребенок не может сказать, что чувствуетболь, поэтому его самочувствие полностью зависит от врачей и медицинских сестер KJSAnand,BJStevens 2007
  17. 17. Федеральный Закон РФ 21.11. 2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"Статья 19. Право на медицинскую помощь5. Пациент имеет право на:4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или)медицинским вмешательством, доступными методами илекарственными препаратами;

×